Estamos leyendo 26 pgs/día, no mames lol, aquí sólo GPC

IVU no complicada: recurrente si 3+ IVU en 1ª, o 2+ en 6m. IVU baja disuria, polaquiuria, urgencia. IVU
alta = baja + dolor lumbar + fiebre. No usar clínica para dx. IVU en Foley.(Dx. c/EGO y uro)

Si hay clínica, da Tx. Clínica > tiras rx./cultivo. Si hay 1 solo síntoma, usar tira rx., si la tira es dudosa, EGO
microscópico.

No tamizaje si no embarazada. Pielo no complicada, no pidas IMG, pero si pide EGO/uro. TMP/SMZ
160/800mg c/8hrs por 3d > nitrofurantoina 100mg c/12 por 7d en no embarazadas (aunque 3d = 7d).

Si das nitro, que tome jugo de arándano para acidificar y que no se inactive. Dar fenazopiridina 100 c/8
para disuria, por 48h.

Si persisten síntomas, esquema de nitro o cipro 250 c/12 x3d -> envío 2do nivel.

Alt. 3g fosfomicina D/U si hay resistencia conocida a TMP.

IVU alta = tomar cultivo y dar cipro por 14d mientras, hospitalizar si no resuelve en 24h/no va a seguir tx.

Cultivo de control a los 14d. Pueeeeedes dar amoxi/ampi si es G+, por 14d

Tx. Para embarazada asintomática. Nitro/amoxi.

Pielo: es no complicada si es patógeno usual, inmunocompetente, y no hay malformaciones

anatómicas/funcionales. Dx. Es por EGO/urocultivo de chorro medio a 10^5 UFC/ml. (Las tiras sólo son
para elegir dar tx. En bacteriuria en embarazada). Pidele USG si sigue sintomático a las 72h.

Hospitaliza si hay datos de choque/deshidratación/no tolera VO por NV/no mejora 72h ambulatorias.

Primera línea cipro VO 1g c/24 x 5d, o levo 750mg c/24 x 7d. Si sabes que E. Coli resiste <10%

Si no conoces resistencia de E Coli, D/U ceftria/aminoglucósido al inicio de esquema, continuarlo por 10-
14d si sale susceptible en urocultivo.

Candida es complicada y es fluco/anfo B.

Prostatitis aguda: E Coli, próstata inflamada, grande, dar esquema 3-4 semanas porque deja de penetrar
cuando encoge. PSA normaliza 3m posterior a tx.

Disuria, polaquiuria, dolor pélvico, perineal, fiebre. HC > all; no masaje prostático. Labs. USG prostático si
refractario.

Aminoglucosido + cefalosporina por 4 sem

Orquiepididimitis: <35ª es ETS (críos se puede por parotiditis); chlamydia/neisseria gonorrhoeae, tx.
Ceftriaxona IM/azitro VO D/U -> 14d doxiciclina; sólo usar USG para descartar torsión.

Signo de Prehn (levantar testículo reduce dolor); dolor/edema escrotal, conserva el reflejo cremastérico.

Nefrolitiasis: oxalato de calcio > estruvita (infecciosos, hacen coraliformes); manifiestan cólico renal > sx.
Vegetativos (NV, diaforesis). Posible sx. Miccional. GPC dice TAC > urografía excretora,
sHematuria/leucos; pedir EGO, ES, Cr, BH. Espectroscopía de cálculo. 70% se ven en rx. Abdomen salvo
los de urato. Niños y embarazadas USG.

Nefrolitotomía percutánea (NLPC) en >2cm, si <2cm, cirugía intrarrenal retrógrada/ureteroscopía flexible.

Citrato a los px. De cálculos de calcio; tiazidas si hay riesgo de recurrencia.

CA renal: dolor, hematuria, masa en flanco = triada clásica; hematuria > dolor, pérdida de peso, anemia,
HAS, etc.

Tumor maligno de nefronas. 90% son de células renales, de ellos 85% células claras. Obesidad, HAS,
tabaquismo, formas familiares, etc.

50% incidentalomas. Triada clásica es en 10%; dolor en fosa renal, hematuria macro, buscar malignidad.
Dx. Es RHP de pieza qx.; pero pides TAC abdominopelvica con contraste y rx. Tórax (en inicio), posible
TAC tórax, USG abdominal. GPC no menciona uso de BAAF.

Nefrectomía total/parcial es la única curativa. Embolización paliativa. Si hay mets pero aislable y
resecable, operas los EC IV con nefrectomía y mets-ectomía.

Si hay múltiples mets, haces nefrectomía citorreductora y tx. Adyuvante.

CRCC (cels claras): sunitinib 1era línea, bevacizumab + IFN-a 1era línea; sorafenib y pazopanib como 2da;
no CRCC das sunitinib/sorafenib

RT es hemostática; no das QT si cirugía fue curativa

HPB: por detección microscópica, tacto rectal, USG, síntomas de tracto urinario inferior. >45ª.

Próstata >30ml, APE >=1.4ng/ml, flujo urinario débil = tx.

Dx. USG vesical y prostático (abd/transrrectal) para valorar volumen prost. Y residual de orina. Son
mejores que tacto (pero igual lo haces de inicio). Pide EGO para buscar IVU; Cr/USG renal si
litiasis/hematuria macroscópica.

Disminuir alcohol/cafeína. Alfa-bloqueo con tamsu para disminuir síntomas; inhibidor de alfa-5-reductasa
como finasteride disminuye HPB (se recomiendan en >=40cc prost).

RTUP si hacen complicaciones como ERC, hidronefrosis, IVUs recurrentes, hematuria prostática
recurrente). Prostatectomía abierta en >=80cc

CA próstata: detección a partir de 45ª si hay AHF; 50-69 si no. APE cada 2ª; si la inicial <=2.5ng/ml cada
año si >=2.5; si es >=3 debes tomarla de nuevo a los 1-3m, si sigue 3-5ng/ml, pide APE y %APE libre.

Enviar 45-69ª 2do nivel con alto riesgo, APE 2.5-3.0 si %libre es <25%. 50-69ª riesgo promedio y APE >3,
con segunda toma >5.5, enviar a 2do nivel para biopsiar próstata.

Tacto/APE a partir de 40ª con AHF. Síntomas obstructivos inferiores; dx. Es sospechar con tacto, elevación
APE >=4. Confirmar por biopsia guiada USG, si hay sospecha clínica, o APE 4-10 con <20% libre, APE >10.

Si asintomático y APE <20 no pidas TAC para estadificar salvo que riesgo de mets ganglionares.
Gammagrama óseo para mets óseas.
Bajo riesgo (APE <10, Gleason <=6, T1-2ª) = vigilar, APE, prostatectomía radical / braqui / RT externa

Moderado (APE 10-20, G 7, T2b-T2c) = discutir con px vigilar / prost radical / braqui /RT ext

Alto (APE >20, G 8-10, T3 local avanzado) = prost radical + hormono (leuprolide que agoniza LHRH,
bicalutamida que modula receptores androgénicos) / RT + hormono / hormono

Alto (APE >20, G8-10, T4, avanzado) = hormono

Gleason >=9 y APE >20 NO SON RESECABLES.

CA vesical: células transicionales 90% > adeno 8%; vesical endocavitario 90% > pelvis renal > uréter/uretra

Hematuria macroscópica/micro; posible sx. Cistítico, incluso en in situ: escozor, polaquiuria, tenesmo.

Exposición a aminas aromáticas por curtir piel/pinturas/gas/aluminio. Tabaquismo.

USG más frecuente; citología urinaria negativa =/= libre de enfermedad; dx. Definitivo obvio biopsia por
cistoscopía.

Tx. Resección transuretral endoscópica, el estándar en invasor es CISTECTOMIA RADICAL. QT-RT en EC

II-IV; posible QT adyuvante con mitomicina C y BCG

CA testicular: 25-35ª más frecuente. Germinal 95% > no germinal; de germinales seminoma > no
seminomatoso; asociado a malformaciones congénitas testiculares; Klinefelter, previo CA testicular, AHF;
tratar de descender criptorquidia en 1-2ª de vida para reducir potencial malignizante. Dan mets a
retroperitoneo.

Seminoma, coriocarcinoma aumenta B-HCG (seminoma menos frecuente); carcinoma embrionario y de

seno endodérmico elevan AFP.

EF > all; encuentra masa indolora de larga evolución, le vale verga el signo de Prehn. Puede haber dolor
escrotal/espalda/flanco. Pubertad temprana; ginecomastia. Pedir B-HCG, AFP; USG c/Doppler; TAC hasta
que sospeches enfermedad abdominal.

Orquiectomía radical se indica con EF + labs

GPC dice orquiectomía radical > all; seminoma es QT-RT, QT a paritr IIC y III; no seminoma es
QT/linfadenectomía retroperitoneal; QT a partir de IIA