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HISTORIA GINECOLOGICA

Conceptos básicos:

Menstruación:
Es el desprendimiento episódico del endometrio con una duración entre 2-7 días,
cantidad de (35 según él) 25-80 mL, intervalo entre 21-35 días.
Sangrado intermenstrual:
Sangrado que se presenta entre los sangrados menstruales normales. Sangrados
entre regla y regla; Esto podría estar orientándonos que hay una patología de tipo
endocrina pero que también puede ser secundario a un cuadro infeccioso.
Menorragia:
Sangrado regular, prolongado en cuanto duración y excesivo en cantidad.
Metrorragia:
Es un sangrado irregular de duración más o menos prolongada pero la cantidad de
sangre es normal.
Menometrorragia:
Siempre el irregular lo que pasa es que excesiva en cuanto a duración y cantidad.
Hipermenorrea:
Normal de duración pero el volumen de sangrado es excesivo.
Hipomenorrea:
Duración es normal pero el volumen es menor.
Oligomenorrea:
Es una regla irregular, que aparece cada 35 días o más y con una cantidad escasa .
Polimenorrea:
Aquella regla irregular frecuente que aparece cada 21 días o menos.

TÉRMINO INTERVALO DURACIÓN CANTIDAD


Menorragia Regular Prolongada Excesiva
Metrorragia Irregular +/- prolongada Normal
Menometrorragia Irregular prolongada Excesiva
Hipermenorrea Regular normal Excesiva
Hipomenorrea Regular normal o menor Menor
Oligomenorrea Irregular, variable (c/35d ó +) Escasa
infrecuente
Polimenorrea Regular, frecuente c/21d o menos

• El CONSULTA POR:

¿Qué es lo más frecuente?

Hemorragia vaginal, flujo vaginal, dismenorrea, dispareunias, tumoraciones


pélvicas, síntomas urinarios o gastrointestinales que lo confunden con síntomas
ginecológicos, hay que agregar también a la consulta ginecológica todas las
afecciones de la mama como palpar un nódulo, le está saliendo leche por el pezón,
cambios de coloraciones en la mama, dolor en la mama que es la mastodinia, etc.

• PRESENTE ENFERMEDAD:

La sintomatología, orden cronológico, hay que desarrollar cada síntoma y hacer la


correlación entre uno y otro síntoma, factores desencadenantes de estos síntomas
y si hay síntomas asociados con el síntoma principal.

• SINTOMAS PRINCIPALES:

1- Hemorragia y sangrado transvaginal:

• Duración.
• Cantidad: ¿como lo averiguamos? puede ser preguntando cuantas toallas
usa al día , comparando con las reglas anteriores por ejemplo es menos que
regla ,más que regla , igual que regla , ósea la regla nos sirve de base y el
número de toallas para saber la cantidad ósea por ejemplo antes usaba 2
toallas hoy uso 5.

• Periodo del ciclo menstrual: ¿es un sangrado intermenstrual o es una


normalidad de la regla?
• Momento de la vida de la mujer: qué edad tiene la señora o es una señorita
de 13 o 14 años, los primeros dos años después de la menarquía se
caracteriza por irregularidades menstruales de las que se mencionaban en la
tablita anterior, puede haber una inmadurez de la hipotálamo-hipófisis, no
hay estimulo hormonal constante y la señora o la niña sufren trastorno
menstrual.
• Es una alteración propia de la regla.
• Tiempo de evolución: 1 año o cuanto, porque hay señoras que llegan cuando
ya están pálidas y eso lo que le aflige.

2- Dolor pélvico :

• Ubicación: puede ser abomino- pélvico, pero si es pélvico ubiquémonos, si es


en la línea media o es unilateral; si es unilateral podría ser un ovario, una
trompa inflamada, un absceso en la trompa.
• Tiempo de aparecimiento: En qué momento del ciclo menstrual está teniendo
el dolor, qué edad tiene la señora, ¿ya tiene relaciones sexuales? Muy
importante porque entonces el dolor pélvico se podría deber a que está
embarazada y no sabe que lo está y quizá está cursando con un embarazo
ectópico, ¿no ha visto amenorrea?.

• Características del dolor (localización, duración, intensidad, frecuencia,


irradiado)
• Síntomas asociados (sincope o lipotimia ).
3- Tumoraciones abdomino – pélvicas:
• Localización específica: dependiendo del tamaño, en la línea media o es una
tumoración anexial.
• Tamaño: Puede ser desde una manzana hasta como que si fuera un
embarazo de 36 semanas, pero como la mayoría de tumores se dan en la
menopausia difícilmente estará embarazada.
• Movilidad: fijo o se mueve.
• Consistencia: dura, sólida.
• Síntomas urinarios, gastrointestinales (contiguos).

4- Flujo vaginal

• Tiempo del síntoma: en qué momento aparece, en qué momento del ciclo.
• Dolor
• Color.
• Prurito.
• Olor.
• 1a. ocasión: si es primera vez o no.
• Tratamiento recibido: información del tratamiento recibido.

5- Tumoraciones en genitales externo

• Tipo.
• Tamaño.
• Ubicación: labios mayores, labios menores.
• Síntomas acompañantes: prurito, eritema, secreción, etc.
• Características: de benigno o maligno.

6- Dismenorrea: Puede estar asociada a un dolor pélvico crónico por ej.: una
endometriosis (tejido endometrial ectópico), una adenomiosis (tejido
endometrial en el musculo uterino).

7- Dispareunia ( Dolor durante el coito)

• MAMAS
 Coloración
 Aspecto.
 Nódulos.
 Secreción.
 Mastalgia, mastodinia ( se utilizan como sinónimos)
 Procesos infecciosos: se observara en la mama aumento de tamaño, dolor,
coloración roja y hasta caliente, se buscara en el examen físico fiebre y las
características anteriores.
 Red venosa: si es unilateral es sospechoso de un cuadro infeccioso o neoplasi
co, si es bilateral es sospecha de embarazo.
ANTECEDENTES PERSONALES

1. HISTORIA MENSTRUAL

• Menarquia : ente 12-14 años.


• Adrenarquia : se refiere a todo ese estimulo hormonal que se inicia previo a
la menarquía.
• Pubarquia : se refiera a la aparición de vello púbico y de vellos en las axilas.
• Telarquia : inicio del desarrollo de las mamas.
• Menopausia.
• Menstruación: FUR (fecha de ultima regla), FPR (fecha de penúltima regla),
FAPR (fecha de antes de la penúltima regla).
 Características de la menstruación: Regularidad, frecuencia, duración,
volumen (cuantas toallas sanitarias utiliza).

SINDROME PREMENSTRUAL
Este síndrome, es un fenómeno premenstrual que lo pueden experimentar un
número no despreciable de mujeres antes de que inicie su ciclo menstrual, consiste
en una seria de síntomas molestos como: pesantez de miembros inferiores,
mastalgia sienten que el brasier les molesta, cambios de estados de ánimo; aquí es
donde aparece la frase célebre ¿Qué ya andas con la regla? , hasta pueden llegar a
estados semi depresivos.

• Cefalea, mastodinia, edema de MI, acné, distensión abd., cambios en apetito


y estado de ánimo, molestias GI.
• Fatiga, labilidad emocional, irritabilidad, depresión.
• Su presencia importante, nos da la pauta si ovula o no.

Si la señora tiene síntomas del síndrome premenstrual , NO HAY DUDA DE QUE


ESTA OVULANDO, porque este está asociado a la hormona que se secreta en el
segunda fase del ciclo (fase proliferativa) que es la progesterona, es la encargada
de esta fase y esta hormona está asociada a retención de líquidos .

PLANIFICACIÓN FAMILIAR: se tiene que averiguar el método que utilizan, el


tiempo de uso, el medicamento si lo ha dejado de utilizar, porque lo ha dejado de
utilizar,si hubo complicaciones con este método.

• anticonceptivos hormonales.

• T R H (terapia de reemplazo hormonal) para las menopáusicas, es aquel


tratamiento hormonal basado en estrógenos o progestágenos o combinación
de estos, para evitar los síntomas molestos durante el climaterio: tipo,
tiempo de uso, complicaciones.

¿Qué es climaterio? es un periodo de transición que se prolonga durante años, antes y


después de la menopausia, como consecuencia del agotamiento ovárico, asociado a una
disminución en la producción de estrógenos1 y que pierde con los años la capacidad para
producir hormonas, folículos y ovocitos.

¿Qué es la menopausia? Es la última regla, para decir que es la menopausia debió de haber
pasado un año.

• Mittelschmerz: (hay que investigarlo.. dijo q era tarea)

• Historia de sangrado anormal (HUA): si la señora tiene antecedentes de


sangrado aquí se identifican

• Historia de infertilidad, tratamientos, resultados.

HISTORIA SEXUAL

Fase de preguntas privadas, hay que ser cuidadosos, porque pueden ser
pacientes adolescentes que llegan con sus mamas y no les dirán si doctor he
tenido 4 maridos desde los 12 años, planifico con DIU y hay señora que por su
idiosincrasia que no les gusta hablar de estos temas, hay que aclarar que son de
interés, porque la chera dice nunca he tenido marido y como doctor
descartaríamos que está embarazada, es muy común. MORALEJA: Toda mujer
que se encuentre en su edad reproductiva, está embarazada hasta que no
demostremos lo contrario.

• Sexualmente activa.
• Edad de inicio de las relaciones sexuales (factor de riesgo para cáncer de
cérvix).
• Número de compañeros sexuales: es factor de riesgo, más si la pareja sexual
es un viudo de una mujer que murió por cáncer de cérvix.
• Métodos de planificación familiar.
• ITS, tratamientos recibidos o no.
• Citología: Fecha y resultado.
• Satisfacción en las Relaciones sexuales, las dispareunias , aquí es donde la
señora muchas veces dice con pena que no tiene satisfacción porque dicen
tengo relaciones sexuales solo cuando él me usa, cuando él quiere ósea no
es acuerdo mutuo, objeto la pobre mujer, quienes tienen que prestar ayuda
el psicólogo? No! Nosotros como prestadores de los servicios de salud
integral como dice la propaganda xD! (así dijo el).
HISTORIA OBSTETRICA

• Fórmula gineco-obstétrica: GPPAV.


• Historial de sus embarazos.
• Historia de los neonatos.

Complicaciones anteparto, transparto, postparto.

ANTECEDENTES MEDICOS: El que más nos interesa es el cáncer de mama,


porque es el que está relacionado con la rama de la ginecología.

• Detalle historia de patologías: DM, HTA, asma, EPOC, epilepsia, neoplasias,


hipertiroidismo, etc.
• Crónico degenerativas.
• Antecedentes de neoplasias genitales o de la mama: Dx, tx, resultados.
• Hábitos: dieta, tóxicos, alcohol, tabaco, drogas, tx. farmacológico.
• Alergia.

ANTECEDENTES QUIRURGICOS.
• Cirugías: indicación, resultado, complicaciones.
• Procedimientos gineco-obstétricos: legrados, miomectomias, laparoscopia,
conos, biopsias, crioterapia, esterilización. Indicaciones, resultados,
complicaciones.
• Complicaciones anestésicas.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
• Relacionados con cáncer: mama.
• Otras patologías relevantes.

HISTORIA ECOLOGICO- SOCIAL

EXAMEN FISICO:
• Deberá ser una exploración sistémica completa.
• Signos vitales: TA, PULSO, FR, T°, PESO, TALLA.
• Apariencia general: hirsutismo, acné, nutrición: obesa, desnutrida.
• Examen por sistemas.

ANEXOS…

MAMAS:
Inspección: Escala de Tanner, tamaño, número, cambios de coloración,
secreciones, edemas, retracciones, piel de naranja, pezones, areola. Anormalidades,
red venosa, red de Haller, línea mamaria, cicatrices.

Palpación: Examen por el médico, cuadrantes, cola de Spencer.

 VALORE PRESENCIA DE:

• Nódulos: forma, tamaño, consistencia, movilidad, dolor, ubicación.


• Secreción: expresión del pezón, tipo, etc.
• Dolor a la palpación.
• Explore la axila.
• Región supra e infraclavicular.
ENSEÑAR AUTOEXAMEN en caso que no se lo realice.

EXAMEN DE ABDOMEN
EXAMEN GINECOLOGICO:
• Posición de Litotomia.
• Explique cada paso a realizar.
• Inspección.
• Monte de Venus, vulva, perineo, ano, labios, clítoris, introito, himen, uretra,
glándulas de Skene, de Bartholin.

VALORE:
• Escala de Tanner.
• Distrib. vello, úlceras, pápulas, prolapso, pigmentación, secreciones,
agenesia, cicatriz de episiotomía.
• Himen anular, cribiforme, tabicado, complaciente, imperforado.
• Busque condilomas.
• Palpe las glándulas: masas, secreción, otras tumoraciones.
• Colocación de Espéculo:
• Dolor.
• Graves, Pederson.
• Observe: mucosa vaginal, cérvix; quistes, coloración, úlcera, flujo,
tumoraciones, sangramiento, condilomas, tabiques, agenesia, prolapso
genital.
• Toma de PAP

TACTO VAGINAL:
EVALUACIÓN BIMANUAL.
• Técnica.
• Valore la vagina, cervix. Dolor, tumoraciones, consistencia, tamaño.
• Útero: forma regular o irregular, tamaño, posición, consistencia,
sensibilidad.
• Versión, flexión.
• Valoración de los anexos.
TACTO RECTO-VAGINAL
TACTO RECTAL

FIN…………….