Tustin

Capitulo 1 (autismo)
antes de seguir adelante debequedar claro el sentido en que se utiliza el termino
autismo. Se usa para designar un estado centrado en el cuerpo,con predominio de las
sensacion que constituen el nucleo del si-mismo. Asi pues el autismo en el sentido en
que se utiliza a lo largo de este libro es n estado que predomina la sensualidad y en
dominio de la atencion centrada casi exclusivamente en ritmos y sensaciones corporales.
Es posible que se preste atencion a los externo (y con frecuencia parece que
intencionadamente y al detalle), pero una observacion mas ajustada nos revela que estos
objetos se experimentan como partes del cuerpo o como algo muy proximo a el. Las
personas y las cosas exernas raramente se usan o se perciben como entidades con
existencia separada. Se experimentan como una extension corporal y en funcion de la
experiencia sensorial que proporcionan,en particular la experiencia sensorial del tacto.
En rsumen, el autismo es un estado en el cual la experiencia no se diferencia ni es
objetivada en una medida apreciable.

Diferencias entre autismo y narcisimo primario

Este predominio de las sensaciones corporales que constituye la base del desarrollo del
si-mismo,elemental es lo que permite diferenciar entre autismo y narcismo primario.
Que esporterior y esta predominantemente asociado con las emociones.

Freud(1914)

Nos vemos obigados a suponer que una unidad semejante al yo no puede existir en el
indiviuo desde el comienzo; el yo ha de desarrollarse. Las pulsiones autoeroticas, sin
embargo, estan alli desde el principio, de modo que algo debe añardirse al
autoerotismo, una nueva accion psiquica, para que aparezca el narcisimo.

James anthony(1958) considera que el autismo primario normal es caracteristico de la

primera infancia y que el autismo secundario patologico es caracteristico de los estados
psictoticos del niño.

No parece que esta primera fase sea “sin objeto”,lo cual es la posicion freudiana
ortodoxa clasica tampoco parece que las relaciones de objetio sean operantes desde el
comienzo de la vida, que es la opinion de los teoricos de las “relaciones de objeto”. Mas
bien parece haber un periodo inmediatamente posteior al nacimiento en el cual el niño
reacciona al mundo exterior en funcion dsu propio cuerpo y de sus disposiciones innatas
establece su imagen corporal como una base de identidad . esta primera etapa es un
estadi en que las experiencias con “objeto-sensaciones” centrados en el cuerpo y con la
madre experimenta como un objeto sensacion que forma parte de su cuerpo ,primero al
niño pequeño para posteriores relaciones con objetos no/si-mismo experimentados
como separados de su cuerpo y a los que tiene que aprender a adaptarse. El niño es de
forma innata un agente social, pero la conciancia social no puede desarrolarse hassta
que tengo un sentido de ser de si-mismo separado de otros si-mismos hay busqueda de
objeto pero no relacion con el objeto.

El primer estadio indiferencia del autismo primario normal, exista capacidad de

respuesta pero no conciencia del otro como separado del si-mismo. En mi experiencia
central de la alteracion del niño psicotico es que ha tenido una experiencia
insoportable del no/si mismo antes detener un si-mismo suficientemente integrado
como para hacer frente a la situacion.

Puede sostenerse que el estadio primario del autismo no es absoluto. Es posible que
existan estados momentáneos de conciencia de la separación que, cuando son posibles
de soportar, preparan al niño para emerger de ese estado primario dominado por las
senaciones a un estado en que ueda empezar a desarrolarse las relaciones emocionales
con las personas vividas como separadas y diferentes de su cuerpo. Existendiversos
niveles de conciencia, sin embargo, nos encontramos con problemas potenciales si, por
cualquiera de na cantidad de razones, el autismo primario normal de la infancia
permanece relativamente intalterado y se continua por un tiempo anormalmente largo o
también si es traumáticamente perturbado en un edad precoz cuando el aparato
neuromental( el yo incipiente) no pued hacer frente a la tensión, o no se le ayuda a
soportarla. En estas situaciones la base de sensaciones para una vida emocional no se ha
establecido de manera satisfactoria y el resultado es una perturbación, en grados
diversos, de las relaciones emocionales de la vida.

La tesis que desarrollare en este libro es que las habilidades con “objeto-sensacion” que
no han sido reconocidos como separados del cuerpo sirver de ayuda en el uso posterior
de objetos que son reconocidos como “no-yo”. La adquisición de estas hbilidades
sostienten al niño en las adaptaciones necesarias en el estadio en que los objetos no yo
van apareciendo. Esta importante esta precoz en que se van adquiriendo habilidades
funcionales elementales que se trataran luego al abrigo de la “ preocupación maternal”
dela madre y cuando ella es aun experimentada como un “objeto-sensacion”, ha si
denominada autismo primario normal.

Autismo primario normal

El recién nacido no ha tenido ninguna experiencia del mundo fuera del cuerpo de su
madre od el suyo propio. Hay reacción a los patrones de sensación que aseguran la
supervivencia, pero hay poco o ningún reconocimiento de los objetos separados del
flujo de sensaciones que constituyen el sentido del existir del bebe, los ritmos y las
sensaciones corportales experimentadas con el contacto con el cuerpo de la madre
parecen ser la “madre”. Simulación operativa es adecuada en es esa época temprana. La
llamamos “ilusión”. En esa época, aunque la base de sensaciones necesarias para el
desarrollo del cuerpo de un sentido de si-mismo esta presenta, ay poco de ser un si
mismo separado de los otros. El ser del yo se desarrolla a medida que se expermienta
“no/si mismo”.la manera en que el niño desarrolla una conciencia del no /si mismo es
fundamental par asu sentido de identidad individual.como afirmo antes, una parte
importate de la hipótesis que presento en este libro es que el niño psicótico ha
encontrado al “no/si mismo” de una manera vivida traumatica porque no había
desarrllado integraciones neuromentales necesarias para hacer frente a las
tensiones.

La sensualidad del niño en el estado autístico primario y su conciencia global

relativamente indiferenciadas, combinadas con la adaptabilidad de la madre a partartir
de su “ preocupación maternal” protegen al bebe recién nacido de las experiecias “no/si
mismos”.todo esto proporciona un estadio intermedio protegido entre dentro del ceno
materno y fuera de el, yde esta forma constiuye una especie de matriz postnatal. La
experiencia clínica indica que la perdida de la unión umbilical con la madre queda
compensada por la conexión sensorial con el pezón del pecho, que tiene una gran
significación inata. El recién nacido prácticamente no hace ninguna adaptación al
cuerpo de la madre como separado y diferente de sus propios ritmos y sensaciones. En
lo que operativo a el respecta las sensaciones en su boca son el pecho, sus propios
ritmos corporales crean una idea autosensual de la madre.

A medida que s eprogresa la diferenciación y la discriminación se torna mas precisa ,

esta cooperación rítmica ayuda a preservar la ilusión de la “unidad” con una madre que
esta construida a partir de las propias sensaciones corporales del niño.esta idea
autosensual es una simulación útil que permite al bebe sentir que su experiencia de la
madre es continua e initerrumpida.

Gradualmente la idea auto sensual de la madre se va modificando y el comportamiento

del bebe se va regulando por actividades de cooperación mutua con la madre real, que
cominza a ser tolerada como separada y diferente de su cuerpo. El niño tiene que
tolerar el hecho de que esa madre”no/si-mismo” no siempre lo satisface total e
inmediatamente. Un cierto grado de frustración es parte inevitable de su relación con
ella. A mdida que va tolerando esto , el niño comienza a valorar a la “madre
suficientemente buena”(winnicot). Este proceso de adaptación las actividades
transicionales y los fenómenos transicionales protegeten al niño de una compresión
demasiado aguda de la madre “no/Si-mismo”.

Conciencia no si-mismo

A medida que el bebe desarrolla un sentido de vinculación hacia una madre “no/si-
mismo”, esa se convierte en una idea permanente en su mente, a la que puede recurrir
cuando ella no esta presente. El sentimiento de que la madre dadora de sensaciones es
una parte exitante del niño y que debe ser compartida por otros. El sentimiento de que el
niño crea el mundo choca con la comprensión de que es un mundo al que habrá que
adpatarse amoldarse . en el desarrollo normal estos duros descubrimientos que son tan
agudos que su aparato neuromental puede suportarlos. M itesis es que el niño ha tenido
que enfrentar estos conflictos demasiado pronto para el. Metafóricamente hablando, ha
nacido prematuramente o de una manerda demasiado perturbadora de la matriz
postnatal y por lo tnato tiene la engañosa sensación de haber perdido una parte del
cuerpo. Las reacciones autistas patológicas se ponen en marcha par ahacer frente de su
cuerpo dañado : roto es la palabra ue usan los niños con frecuencia para señalar este
estado. Pero otro factor en el sentimiento qu tiene el niño de que sta dañado y que es
excesivamente vinculantemente vulnerable , es su hipersensibilidad.

La hipersensibilidad del niño psicótico

La tesis desarrollada hasta es que el autismo primario normal es un conjunto de

reacciones automaticas que apuntan a la supervivencia del bebe,pues lo protegeten de
manera sensual de lo que siente como impactos perjudiciales del mundo exterior;por
ejemplo, una estimulación excesiva que provoca la conciencia de la separacin corporal.
Se ha sugerido que este estado normal y útil al comienzo de la vida pues suplementa y
complementa la protección que proporciona la madre con su “preocupación maternal”.

El recién nacido también esta en un estado de capacidad de respuesta hipersensibilizada

a las situaciones sensoriales, lo cual facilita los procesos de “vinculación” entre la
madre y el niño. El trabajo clínico en profundidad ha demostrado que en los niños
psicóticos o bien a) el vinculo entre la madre y el niño no se ha desarrollado en
absoluto, o bien b)el vinculo entre la madre y el niño ha sido bstaculizado porque los
miembros de la pareja han quedado confundidos y enredados.

Si en razón de un amplia variedad de factores específicos, el vinculo primario es

perturbado, el bebe queda expuesto a todos los riesgos que amenazan la
hipersensibilidad de la primera infancia. La conciencia de su separación respecto
del cuerpo de la madre significa que encuentra a la madre “no/si-mismo”( es decir
que la madre no es parte de su propio cuerpo)en un momento en que se hala en un
estado hipersensible y superreactivo en el cual todo se magnifica. Esto hace qela
experiencia resulte intolerable. Se desencadenan entonces reacciones automaticas
con el objetivo de bloquear la conciecia de una madre “no/si-mismo” se
intensifican las actividades autosensuales para preservar la ilusión de a) la fusión o
b) la confusión con la madre. Estas actividades autosensuales se vuelven
idiosincráticas porque se impide su modificaciones por influencias externas
también se velven rigidas a inaltrables en una medida anormal. Asi se
desencadena el autismo patológico

AUTISMO PATOLOGICO

Todo niño pequeño descubre que su madre “no/si-mismo” es una fuente de frustración y
de desilusion. Pero para el niño psicótico es insoportable. En algunos niños esto pasa
porque la ilusión de una madre autosensual que era parte de su cuerpo fue perturbada en
una época en que el niño atravesaba un estadio de hipersensibilidad y antes de que
hubiera desarrollado el aparato neuromental necesario para enfrentar la situación. En
otros niños, que están en un estado de confusión con la madre, la ilusión de una madre
autosensual y que siempre presente se ha mantenido mucho mas tiempo de lo normal,
para se alterada tardíamente y de una forma intolerable.
Si ,por alguna de entre las muchas razones, el autismo primario es perturbado
catastróficamente, el bebe reacciona dsarrollando un autismo paologico. Este o
bien a) se excluye o bien b)”confunde” las experiencias “ no/Si-mismo” de la
relidad compartida de modo que el niño se vuelve psicótico.

PSICOSIS INFANTIL

Una implicación importante de lo antalizado anteriormente es que , en una

primera instancia, la psicosis infantil surge a partir de una perturbación de la
sensualidad primaria en el estadio del autismo primario normal. Esto pone en
marcha el circulo vicioso del autismo patológico, en el cual hay una inhibición o
perturbación de las percepciones. En el estado del autismo primario normal, en lo
referente al niño, el cuerpo de la madre y el suyo no estaban difrenciados. El niño
daba por sentados las “sensaciones-madre”.las perturbaciones de la sensualidad
primaria produjeron al sensación de estar separado traumáticamente de la madre
dadora de sensaciones que asi se convirtió en una madre “no/si-mismo”.esto
provoco una irrupción volcánica de sentimiento elementales de rabia, angustia y
terror que se expresaban como espasmos de agitación, pataletas intensas e incluso
apartentes ataques epilépticos. Estos estaban asociados con eyaculaciones
involulntarias como sudas, escupir orinar y defecar, que eran experimentadas por
el niño como imposiones y explosiones. El niño se retrado de la madre no si mismo
con la cual asociaba estos fenómenos. Las emociones normales como el amor y el
odio no se desarrollaron y restrablecio un estado que predominaba la
autosensualidad, pero de forma patológica.

Esto significo que a ) el control o b) la confusión con la madre”no/si-mismo” como

primer representante del mundo exterior, para poder sentir todo estaba arreglado
en función de una atosensualidad confortante, e volvieron mas importantes que el
desarrollo de las capacidades para controlar y utilizar sus propias potencialidades
y asi adaptarse al mundo no si mismo y a sus demandas. En un nivel básico, esto
afecto la alimentaicon, el contrl de los esfínteres y el habla.en lugar de que el
mundo exterior “no/si-mismo”cambiante e impredecible se convirtiera en un
estimio para el crecimiento resulto un foco de a)negación o b)confusión.

Negacion confusión son los principales reacciones patológicas que entran en acción
al servicio de esta retirada del mundo exterior no si mismo par apoder seguir
viviendo en función de la autosensualidad.
Capitulo 3 estados autistas encapsulados

Apariencia externa de los niños encapsulados

Casi invariablemente esos niños tienen cuerpos bien formados y rostros hermosos,como
de otro mundo. A menudo tienen la piel tan translucida que parecen niños de cuentos de
hadas. Sus movimientos coporales son elásticos y graciosos. Aunque suelen caminar de
puntillas.a veces son intrépidamente agiles. Tienen un tacto liviano como una pluma y
tocan todas las superficies de esa forma. Cuando se los toca o se los levanta, están
rigidos y confrecuencia no se “amoldan al cuerpo” que los sostiene.

Les facina los mecanismos y contempan el funcionamiento de los objetos que rehúsan
usar. Hacen girar lgunos objetos obesivamente y se llevan a la cama juguetes duros.con
frecuencia son caprichosos con las comidas y solo comen alimentos blandos y rechazan
los mas duros. Muy a menudo utilizan la mano de otra pesona para abrir puertas o
incluso para hacer girar objetos.

Amenudo son mudos y no tienen control de esfínteres, evitan mirar a las personas y
giran la cara para evitar hacerlo. Es imposible evalualos con los test de inteligencia
corrientes y con frecuencia parecen sordos o deficientes mentales, aunque el que realiza
el test tiene la incomoda sensacin de qu existe una buena inteligencia por detrás de la
falta aparente de capacidad del niño.

En estos niños el desarrollo psicológico se ha detenido precozmente, en un intento de

restrablecer la situación primaria de desbordamiento hacia la unidad, que ha sido
angustiosamente perurbada por experiencias de desconexión sensual respecto de una
madre dadora de sensaciones, experimentada como parte del propio cuerpo,se ponene
en acción reacciones autosensuales que producen la desilusión de fundirse con un
objeto-sensacion. Los objetos del mundo exterior que son idiosincráticos para el propio
niño se utilizan de manera obsesiva para mantener el engaño. También se utilizan
esteriotipias con la mano y el cuerpo.

Para hacer frente a los terrores asociados con la separación corporal respecto de la
madre dadora de sensaciones, se ponen en marcha delusiones autísticas de estar
encapsulado . las sensaciones producidas por us propias sustancias y movimientos
corporales aportan la delusion de encapsulamiento.existen dos tipos de
encapsulamientos: uno es global y otro por segmentos.

NIÑOS CON CAPARAZON

En este tipo de encapsulamiento el niño parece metido en un caparazón en el cual yace

inactvio , en un estado global de no integración y de diferenciación, esperando
condiciones mas propicias para su desarrollo. Mas adelante , cuando pueda hablar, tal
vez pueda decirnos algo acerca de que se sentía en el caparazón o tal vez lo dibuje.

Meltzer y sus colaboradores han descrit otro tipo de niños autistas. Esto sniños también
utilizan el encapsulamiento como un recurso autista patológico, pero no total como en el
niño”con caparazón” se encapsulan segmentos de funcionamiento: por ejemplo, las
mimsas percepciones del niños resultan segmentadas y quedan encapsuladas.a
diferencia de los niños”con caparazón”, los niños “segmentados” no son mudos por
regla general, aunque con frencuencia son ecolalico y utilizan la inversión pronominal.

NIÑOS DEL TIPO “CON CAPARAZON”(rasgos psicodinamicos)

Apartir de su primera experiencia traumatica de separación corporal el niño no ha tenido

virtualmente ningún sensación de separación corporal, es solo a medida que el
tatamiento lo ayuda a soportar el hecho de su separación corporal resecto del mundo
exterior que el también muestra como se siente que esta separado de este mundo por una
barrera y encerrado en un caparazón. La mayor parte del tiempo el niño se comporta
como si tuviera fusionado con el mundo exterior y los objetos exteriores se
experimentan como una prolgacion de sus sensaciones o movimientos corporales. En su
estado de fusión imitativa, todo es experimientado como yo auqneu, paradójicamente no
tiene sentido del yo y del no yo expecto en momentos fugaces de conciencia en que
comienza a responder.

Estos viven bastante en función de contornos de sombras y de las sensaciones

provocadas por tocar o casi tocar los contornos de las superficies. El tacto parece ser el
modo dominante de experiencia, y a la vista, el odio incluso el oflato se experimentan
como experiencias táctiles. Cuando ve le parece que sus ojos van recorriendo la
superficie de los objetos. Entonces estos se funden con las partes del cuerpo cuya forma
parece análoga. Oir también es una experiencia táctil. Las formas de los sonidos parecen
tocar al niño, que entonces trata de bloquearlas, mirar y escuchar parecen que hacen
existir a las cosas “ no mirar” y no escuchar eliminan su existencia, las hacen no exisitir.

Estos niños no distinguen lo animado de lo innanimado. Las personas se tratan como

cosas que son una extensión de sus propias cosas corporales, pues solo tienen
conciencia bidimensional,virtualmente carece de fantasias o de pensamientos. Su
experiencia se ncuentra a un nivel de tacto superficial concreto y físico.

Dicho de otra forma. Estos niños son predominantemente asimbolicos,aunque no por

por completo . su funcionamiento psicológico se ha visto detenido en un nivel muy
rudimentario.

Estados autistas (confunsionales)

Los autistas infantiles utilizan diferentes formas de encapsulamiento para protegerse de

sta depresión tipo agujero, los niños confuionales utilizan la confusión y el enredo con
objetos externos.

El tratamiento de los confusionales es mas difícil que el de los autistas encapsulados

porque se complica por este enredo patológico con el no si mismo y porque fragmentos
del si mismo y el no si mismo están inextricablemente confundidos. La elaboración de
las sensaciones elementales de perdida queda impdida por el enredo con la madre y el
padre entre ellos.
Diferencias entre ambos

-apariencia y movimientos corporales

Conf : movimientos torpes y mal coordinados encaps: cuerpos bien formados y mov
agiles

- Tono muscular
Confusio: blandura y flacidez encaps: robustos

-contacto visal
Encaps: apartan su mirad conf : no lo hacen nunca

-como se adaptan al cuerpo

Conf: se amoldan confusio: se desparraman
-resistenci al cambio
Ambos les molesta
-naturaleza del trauma
Conf : agujero conf: herida
-juego
Encaps : no juegoa confus: parece que juega pero es parte del enriedo

-habla

Confusionales hablan encaps: muy rara vez