Anda di halaman 1dari 2

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi :1
SOP Tanggal Terbit : 15 Februari 2019
Halaman : 1/2
Jalaludin Sayuti, SKM.,
PUSKESMAS MPH
LENEK
NIP. 19751231 199803 1 013
Pengkajian awal adalah penggalian informasi tentang identitas
pasien, keluhan, faktor pencetus dan faktor pendukung penyakit
1. Pengertian
pasien untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan
yang dialami pasien di Puskesmas Dongi.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk seluruh aktivitas
2. Tujuan pelayanan klnis yang diberikan kepada pasien sehingga dapat
memberikan pelayanan sesuai dengan standar profesi.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor Tahun 2019 tentang
3. Kebijakan
Pelayanan Klinis.
H.M.S Markum. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik.
4. Referensi
FKUI. Jakarta. 2000.
Alat/ Bahan :
a. Alat tulis
b. Tensimeter
5. Prosedur
c. Termometer
d. Jam atau stopwatch
e. Timbangan
6. Langkah-langkah 7. Diagram Alir
1. Petugas unit pelayanan memanggil
pasien sesuai urutan pasien. Petugas mencocokkan
Petugas identitas pasien dengan
2. Petugas unit pelayanan
memanggil pasien rekam medis, jika tidak ada
mencocokkan identitas pasien sesuai urutan
dengan rekam medis, jika tidak ada kesesuaian data petugas
mengkonfirmasi dengan
kesesuaian data petugas unit
unit pendaftaran
pelayanan mengkonfirmasi dengan
unit pendaftaran.
3. Petugas unit pelayanan
mempersilakan pasien duduk. Petugas menanyakan Petugas mempersilakan
4. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan utama pasien pasien duduk
keluhan utama pasien.
5. Petugas unit pelayanan menanyakan
riwayat penyakit sekarang. Petugas menanyakan riwayat Petugas menanyakan riwayat
6. Petugas unit pelayanan menanyakan penyakit sekarang penyakit sebelumnya
riwayat penyakit sebelumnya.
7. Petugas unit pelayanan menanyakan
hal-hal yang sesuai dengan jenis
penyakit atau keluhan pasien seperti Petugas menanyakan hal-
Petugas menanyakan riwayat
pola makan dan aktivitas. hal yang sesuai jenis
alergi obat
8. Petugas unit pelayanan menanyakan penyakit/keluhan pasien
riwayat alergi obat pasien.
9. Petugas unit pelayanan melakukan Petugas melakukan
pemeriksaan vital sign (sesuai Petugas melakukan
penimbangan berat badan
indikasi dan kebutuhan pasien). pemeriksaan vital sign
jika diperlukan
10. Petugas melakukan penimbangan
berat badan jika diperlukan.
11. Petugas mencatat hasil anamnesa
Petugas mencatat hasil
dan pemeriksaan vital sign di rekam Petugas menyerahkan
anamnesa dan
medis pasien. rekam medis ke
pemeriksaan vital sign di
12. Petugas unit pelayanan menyerahkan pemeriksa
rekam medis pasien
rekam medis ke pemeriksa.
8. Hal-hal yang perlu diperhatikan
9. Unit terkait 1. Loket pendaftaran, poli umum, MTBS Plus, KIA, UGD, rawat
Yang Tanggal Mulai
No. Isi Perubahan inap
Diubah diberlakukan
10. Dokumen Terkait

1. Rekam Medis Pasien


2. Buku Register
11. Revisi

Anda mungkin juga menyukai