Pontianak, 11 Mei 2015

Kepada :

Yth. Direktur RSUD Sultan Syarif Mohamad

Alkadrie Kota Pontianak

di

RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FLORINA

Jabatan : Staf Seksi Sarana Logistik Keperawatan

Unit Kerja : RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie

Alamat : Jl. Khatulistiwa Gg.Teluk Betung1 No.34

Bersama ini saya mengajukan cuti Bersalin selama 60 hari kerja terhitung mulai tanggal 11 Mei 2015
sampai dengan 10 Agustus 2015. Selama saya menjalani cuti tersebut saya berada di rumah saya Jl.
Khatulistiwa Gg.Teluk Betung No.34.

Demikian surat permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya,
atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat Saya,

Ka. Seksi Logistik Keperawatan

Wahyudi, S.Si, APT, MKM FLORINA

NIP. 19730121 198803 1 004

Ka. Bidang Keperawatan

Drg. Henny Ruyanti

Nip. 19610606 198812 2 001