Anda di halaman 1dari 5

Tinjauan Pustaka

Diagnosis dan Penatalaksanaan Terkini Pituitary Tumor


William Stevenson

Alamat korespondensi: dr_wilson86@yahoo.com

Abstrak
Hipofisis dikenal sebagai "master gland" karena membantu untuk mengontrol sekresi hormon kelenjar
lain dan target organ dalam tubuh mencakup tiroid, adrenal, testis, dan ovarium. Tumor hipofisis
insidensnya 12 -19% dari semua tumor otak, membuat mereka yang ketiga yang paling umum tumor
otak primer pada orang dewasa, meningioma berikut dan glioma. Tumor hipofisis dapat ditemukan di
setiap kelompok umur, insiden cenderung meningkat sesuai usia. Wanita didiagnosa tumor hipofisis
lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki. Pengobatan tumor hipofisis tergantung pada aktivitas
hormonal tumor, ukuran dan lokasi tumor, serta usia dan kondisi umum dari penderita. Tujuan
pengobatan untuk menghilangkan tumor, mengurangi atau mengontrol ukuran tumor, dan / atau untuk
mengatur keseimbangan kadar hormon.1

Kata kunci : Hipofisis, tumor, kelenjar, pengobatan

Abstract
Pituitary gland is known as the “master gland” because it controls the secretion of hormones from a
number glands and “target” organs in the body. These include the thyroid, the adrenals, testes and
ovaries. Pituitary tumors account for 12 -19% of all primary brain tumors, making them the third
most common primary brain tumor in adults, following meningiomas and the gliomas. Pituitary
tumors can be found in every age group, but their incidence tends to increase with age. Women are
diagnosed with pituitary tumors slightly more often than men. Treatment of a pituitary tumor depends
on the hormonal activity of the tumor, the size and location of the tumor, as well as the age and
overall health of the person with the tumor. The goals of treatment are to remove the tumor, to reduce
or control tumor size, and/or to re-balance hormone levels. 1

Keywords : Pituitary, tumor, glands, treatments

Pendahuluan anterior. Tumor hipofisis jarang berkembang


di sepertiga belakang dari kelenjar hipofisis
Kelenjar hipofisis (pituitari) adalah (neurohipofisis).1
organ berukuran sebesar kacang yang terletak Sekitar 10.000 tumor hipofisis
di garis tengah di dasar otak di dalam sela didiagnosis setiap tahun di Amerika Serikat.
tursika. Hipofisis dikenal juga sebagai "master Hampir semua tumor ini adenoma hipofisis
gland" karena membantu untuk mengontrol jinak. Sangat sedikit tumor hipofisis adalah
sekresi hormon kelenjar lain dan target organ kanker (karsinoma). Jumlah sebenarnya tumor
dalam tubuh. Aktivitas hipofisis sendiri hipofisis mungkin jauh lebih tinggi dari jumlah
dikendalikan oleh hipotalamus dan mekanisme tumor yang ditemukan setiap tahun. Tumor ini
feedback dari target organ. Istilah medis untuk sering kecil dan tidak pernah menimbulkan
jenis yang paling umum dari tumor hipofisis gejala atau masalah kesehatan, sehingga sangat
merupakan suatu "adenoma " sehingga disebut sedikit dari mereka biasanya akan
juga sebagai adenoma hipofisis. Kebanyakan didiagnosis.2
adenoma hipofisis berkembang di bagian dua- Tumor hipofisis yang membesar akan
pertiga depan dari kelenjar pituitari di daerah menimbulkan gangguan melalui efek
yang disebut adenohypophysis, atau hipofisis penekanan ke persyarafan sekitar, khususnya
saraf optikus dan olfactorius serta dapat timbul Berbagai teknologi canggih terus
gangguan hormonal jika adenoma hipofisis dikembangkan dan teknik operatif terus
menghasilkan hormon-hormon secara berkembang, beberapa RS di Indonesia pun
1,3
abnormal. saat ini sudah memiliki fasilitas dan teknologi
Pengetahuan mengenai tumor cukup untuk melalukan operasi terhadap tumor
hipofisis dan cara mendiagnosisnya sangat ini termasuk minimal invasif surgery melalui
penting bagi dokter dalam memberikan endoskopi endonasal surgery.1
penatalaksanaan yang tepat terhadap pasien.

Gambar 1. Ilustrasi Anatomi Kelenjar Hipofisis1

Epidemiologi atau melalui produksi hormon yang


berlebihan. Beberapa tumor hipofisis mungkin
Tumor hipofisis insidensnya 12-19% tidak menimbulkan gejala apapun.3
dari semua tumor otak, membuat mereka yang
ketiga yang paling umum tumor otak primer Gejala yang paling umum termasuk:3
pada orang dewasa, setelah meningioma dan 1. sakit kepala
glioma. Tumor hipofisis dapat ditemukan di 2. masalah penglihatan yang tidak dapat
setiap kelompok umur, Insiden cenderung dengan mudah dijelaskan
meningkat dengan usia. Predileksi wanita 3. perubahan siklus menstruasi pada wanita
sedikit lebih banyak dibandingkan laki-laki. 4. perubahan suasana hati atau perubahan
Tumor hipofisis dapat diklasifikasikan perilaku
berdasarkan hormon yang dikeluarkan (jika 5. disfungsi ereksi
ada), ukuran dan sel tumor.1 6. perubahan berat

Berdasarkan ukurannya adenoma dibagi Diagnosis dan Evaluasi Tumor Hipofisis


sebagai berikut: 1
a. Mikroadenoma; ukuran kurang dari 10  Tes Fungsi Hormon Pituitari
mm Tes ini diperlukan untuk setiap pasien
b. Makroadenoma; ukuran lebih dari 10 dengan tumor hipofisis. Tes hormon dapat
mm, mendeteksi atau mengkonfirmasi adenoma
fungsional, serta menentukan apakah ada
Sign and Symptom bukti insufisiensi hipofisis. Beberapa
tumor fungsional, khususnya
Tumor hipofisis menyebabkan gejala prolaktinoma, dapat secara efektif diobati
dengan mendorong jaringan otak sekitarnya tanpa operasi dan oleh karena itu sangat
penting bahwa tes hormon yang hipofisis adalah magnetic resonance
komprehensif dilakukan sebelum imaging (MRI) scan. MRI dipercaya bisa
pertimbangan operasi pengangkatan mendeteksi adenoma yang lebih besar dari
tumor.4 empat milimeter. MRI lebih disukai untuk
mendeteksi adenoma hipofisis, selain itu
 Imaging computed tomography (CT) scan juga
Salah satu metode imaging yang dapat digunakan.4
digunakan untuk mendeteksi adenoma

Gambar 2. MRI Scans1

Pengobatan Operasi

Pengobatan tumor hipofisis tergantung Endoscopic Endonasal Surgery


pada aktivitas hormonal tumor, ukuran dan
lokasi tumor, serta usia dan kesehatan Operasi trans-phenoidal merupakan
keseluruhan dari penderita. Tujuan pengobatan tindakan operasi melalui sinus sphenoid adalah
untuk menghilangkan tumor, untuk operasi yang paling umum dikerjakan untuk
mengurangi atau mengontrol ukuran tumor, tumor hipofisis. Selama operasi ini instrumen,
dan / atau untuk mengatur keseimbangan kadar mikroskop dan endoskopi digunakan untuk
hormon.1 mengangkat tumor dari dalam hidung
(endonasal).1
Obat-obatan
Prosedur Operasi Tran-sphenoidal
Agonis dopamin, seperti bromocriptine atau
cabergoline digunakan untuk mengontrol Dokter bedah menggunakan instrumen
produksi prolaktin. Obat ini dapat mengurangi mikro yang sangat kecil yang dirancang
ukuran tumor, dan normalisasi jumlah khusus untuk operasi khusus ini dan sinar fibre
prolaktin.1 optik untuk menerangi anatomi internal. Selain
Analog somatostatin seperti octreotide itu, mikroskop memperbesar area bedah 12
(Sandostatin atau Sandostatin LAR, atau kali ukuran aslinya. Dokter bedah kemudian
Lanreotide) dapat mengurangi kadar Growth menuntun instrumen ke dalam rongga hidung
hormon. Obat ini juga dapat digunakan untuk dan tulang sphenoid dibuka. Setelah melalui
mengontrol produksi thyroid stimulating sinus sphenoid, dinding sela tursika dibuka
hormone pada tumor thyrotropic.1 untuk mengekspos kelenjar pituitari. Tumor
Ketoconazole (Nizoral) digunakan untuk dapat dibedakan dari jaringan kelenjar
mengobati tumor sekresi ACTH yang hipofisis normal dan jaringan tumor diangkat
menimbulkan penyakit Cushing.1 menyisakan kelenjar normal.5
Gambar 3. Illustrasi endonasal endoscopy surgery (from http://atlasofscience.org/wp-
content/uploads/2015/12/FigBarkhoudaryan.jpg)

Neuroendoscopy Tujuan dari terapi radiasi untuk tumor


hipofisis adalah untuk mengurangi atau
Neuroendoscopy adalah prosedur mengontrol ukuran tumor .1
minimal invasif yang dilakukan ahli bedah Terapi radiasi untuk tumor hipofisis dapat
saraf dengan mengangkat tumor hipofisis dipertimbangkan bila:
melalui lubang kecil di tengkorak atau dapat 1. Tumor tumbuh secara agresif
melalui mulut atau hidung. Neuroendoscopy 2. Tumor kembali tumbuh setelah operasi
memungkinkan ahli bedah saraf untuk:
1. Dapat mengakses bagian otak yang tidak Dua jenis terapi radiasi yang digunakan untuk
dapat dicapai dengan operasi mengobati tumor hipofisis:
konvensional 1. Conventional External Beam Radiation
2. Menghilangkan tumor tanpa memotong 2. Radiosurgery stereotactic
atau mencederai bagian lain otak6
Conventional External Beam
Kraniotomi Radiation menggunakan fraksinasi, di mana
pengobatan disampaikan dalam fraksi harian
Kraniotomi merupakan tindakan selama beberapa minggu. Sedangkan dalam
operasi dimana bagian tulang tengkorak radiosurgery stereotactic, jaringan tumor
diangkat sementara untuk mendapatkan akses diradiasi dengan dosis dan konformal volume
kelenjar hipofisis. Prosedur ini dilakukan yang tepat sehingga jaringan sehat terhindar
dengan membuat sayatan di scalp pasien dan dari efek radiasi.7
mengangkat bagian tulang dari tengkorak. Ahli
bedah saraf kemudian dapat mengangkat Penutup
tumor sebanyak mungkin tanpa resiko
kerusakan berat pada otak. Bagian tulang yang Tumor hipofisis yang berukuran kecil
dibuka ditutup dan sayatan dijahit.6 umumnya tidak bergejala, akan tetapi jika
tumor membesar dapat menimbulkan
Terapi Radiasi atau Radiosurgery gangguan dikarenakan efek kompresi dari
tumor sendiri terhadap struktur jaringan sekitar
Radioterapi digunakan sebagai termasuk persyarafan N.optikus dan
adjuvant pengobatan untuk tumor hipofisis. olfactorius, atau gangguan hormonal dapat
Radioterapi dapat diberikan di samping ditimbulkan apabila adenoma hipofisis
operasi dan/ atau terapi obat. menghasilkan hormon secara abnormal.1,3
Diagnosis yang tepat penting dalam 4. Bergsneider, Marvin ,Neil Martin,
menentukan arah penatalaksanaan yang tepat Anthony Heaney, Won Kim, Marilene
bagi pasien. Pengobatan tumor hipofisis sangat Wang, Jeffrey Suh ,Nader Pouratian,
tergantung pada aktivitas hormonal tumor, Tania Kaprealian dkk, et.al.UCLA
ukuran dan lokasi tumor, serta usia dan kondisi Pituitary Tumor Program. L.A. Available
umum dari penderita. Tujuan pengobatan in http://pituitary.ucla.edu/,
dapat berupa menghilangkan tumor, http://pituitary.ucla.edu/pituitary-
mengurangi atau mengontrol ukuran tumor, adenomas accessed 2 Desember 2016
dan / atau untuk mengatur keseimbangan kadar 5. Berger,M UCSF expert team dkk., et.al.
hormone.1 Pituitary tumor treatments. UCSF
Berbagai teknologi canggih terus MedicalCenter.
dikembangkan dan teknik operatif terus Availableinhttps://www.ucsfhealth.org/co
berkembang, beberapa RS di Indonesia pun nditions/pituitary_tumors/treatment.html
kini sudah memiliki fasilitas dan teknologi 6. John Hopkins Expert team, et.al. John
cukup untuk melalukan operasi terhadap tumor Hopkins medicine
ini termasuk minimal invasif surgery website.availableinhttp://www.hopkinsme
technology melalui endoskopi endonasal dicine.org/neurology_neurosurgery/centers
surgery.1 _clinics/pituitary_center/pituitarytumor/tre
atment/surgery.html accessed 1 Desember
Daftar Pustaka 2016
7. Michael R. McKenzie, MD, FRCPC, Roy
1. R.Laws, Edward Jr., MD, FACS Ma, MD, FRCPC, Brenda Clark, PhD,
Department of Neurosurgery, Brigham & Brian Toyota, MD, FRCSC Stereotactic
Women’s Hospital and Sherry L. Iuliano, radiosurgery and radiation therapy in
MSN, NP-C (Nurse Practitioner) British Columbia Available in
Pituitary/Neuroendocrine Center, Brigham http://www.bcmj.org/article/stereotactic-
& Women’s Hospital.Pituitary Tumors. radiosurgery-and-radiation-therapy-
American BrainTumor Association. british-columbia accessed 2 Desember
2015.Chicago. 2016
availableinhttp://www.abta.org/secure/pitu
itary-tumors-brochure.pdf accessed 2
Desember 2016
2. American Cancer Society .What are the
key statistics about pituitary tumors?.
Available in
http://www.cancer.org/cancer/pituitarytum
ors/detailedguide/pituitary-tumors-key-
statistics accessed 1 august 2016
3. Huang, Judy M.D.John Hopkins Expert
team dkk, et.al. Types
of Pituitary Tumors available in
http://www.hopkinsmedicine.org/neurolog
y_neurosurgery/centers_clinics/pituitary_c
enter/pituitary-tumor/types/ accessed 2
Desember 2016