PROYECTO DE TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRÍA
EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL,
SEGURIDAD E HIGIENE.
PRESENTA:
Pérez Campos Mosqueda Yadira Alejandra.
DIRECTOR DE TESIS.
Dra. en C. Guadalupe González Díaz.
JUNIO 2012 MEXICO D.F.
CONTENIDO
GLOSARIO ..................................................................................... 6
RESUMEN .................................................................................... 15
ABSTRACT................................................................................... 16
INTRODUCCIÓN........................................................................... 17
1. ANTECEDESNTES………………………………………………….21
2. MARCO TEÓRICO…………………………………………………..26
2.1. Panorama universal de residuos peligrosos biológico infecciosos. ... 28
2.2. Residuos peligrosos biológico infecciosos en México……………….32
2.3. Antecedentes de rpbi en hospital de segundo nivel………………..33
2.4. Marco legal………………………………………………………...36
2.4.1. Disposiciones generales de la ley………………………………36
2.4.2. Bases legales………………………………………………….36
2.4.3. Normas oficiales mexicanas……………………………………38
2.5. Clasificación de residuos…………………………………………...42
2.5.1. Rpbi punzocortantes…………………………………………………...47
2.5.2. Manipulación de rpbi punzocortantes…………………………...48
1
2.9.2. Riesgos biológicos asociados a los vectores…………………..62
2.9.3. Riesgos asociados a los residuos peligrosos generados en los
hospitales……………………………………………………………..64
2.10. Personal de situación en riesgo…………………………………64
2.11. Capacitación al personal sobre manejo de residuos sólidos en el área
de urgencias……………………………………………………………………….65
3. MÉTODO…………………………………………………………….66
3.1. Tipo de estudio…………………………………………………….66
3.2. Materiales y métodos………………………………………………66
3.3. Criterios de inclusión……………………………………………….69
3.4. Criterios de exclusión………………………………………………69
3.5. Metodología………………………………………………………..70
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN……………………………………78
5. CONCLUSIÓN ........................................................................ 88
6. RECOMENDACIONES ........................................................... 90
6.1 Elaboración de una propuesta de mejoramiento y control……………...90
FUENTES DE INFORMACIÓN……………………………………….96
ANEXOS………………………………………………………………..101
Cuestionario de evaluación de conocimiento en el manejo de los residuos
peligrosos biológico- infecciosos para el personal de enfermería que labora en el
área de urgencias de un hospital de tercer nivel de atención en el estado de
México……………………………………………………………………101
2
Gráficas
3
Figuras
RPBI………………………………….…………………………….94
Tablas.
4
VI. Tabla 6. Evaluación de la exposición, etapa 3………………….......75
5
GLOSARIO
6
ÁREA DE URGENCIAS: Unidades hospitalarias donde los pacientes son
evaluados con rapidez en caso de padecimientos súbitos o accidentes. Estructura
orgánica y funcional con mayor impacto social sobre la población adscrita a dicho
centro.
7
ECOSISTEMAS: Sistema natural que está formado por un conjunto de
organismos vivos (biocenosis) y el medio físico donde se relacionan (biotopo).
Unidad compuesta de organismos interdependientes que comparten el mismo
hábitat.
ETAPA: Actividad a realizar cada vez que durante el proceso, a la materia prima
se le quita o se le agrega “algo”.
8
GENERADORES: Aquello que produce o crea una cosa.
9
MANIPULACIÓN: Es la acción o actividad de operar con las manos o con un
instrumento.
REACTIVO: Toda sustancia que interactúa con otra en una reacción química que
da lugar a otras sustancias de propiedades, características y conformación
distinta, denominadas productos de reacción o simplemente productos.
10
RESERVORIO: Población de seres vivos que aloja el germen de una enfermedad
de forma crónica.
11
RESIDUOS SOLIDOS: Material, producto o subproducto que sin ser considerado
como peligroso, se descarte o deseche y que sea susceptible de ser aprovechado
o requiera sujetarse a métodos de tratamiento o disposición final.
12
SANGRE: Tejido hemático con todos sus derivados.
13
ACRÓNIMOS
ECOL: Ecología
14
RESUMEN
En los centros hospitalarios, el personal de salud se encuentra expuesto a
diversos riesgos durante la manipulación de Residuos Peligrosos Biológico
Infecciosos (RPBI). Aún cuando, existen medidas de bioseguridad establecidas
por organismos nacionales e internacionales para la práctica laboral, se siguen
presentando riesgos. Esto puede obedecer a diversos factores como insuficiente
capacitación, supervisión, carencia de insumos, entre otros. El objetivo del
presente estudio fue; identificar el proceso de manipulación de RPBI para detectar
los riesgos a la salud del personal de enfermería”.
15
ABSTRACT
The institution under study is a secondary hospital care in healthy sector, which
reported 40 cases related to pollution by RPBI in the emergency department during
2010, with possible positive case of infection with hepatitis C virus (HCV). The
universe of study: nursing staff. Provides direct patient care, has an increase over
at infection with pathogens by use of sharps equipment. The service from
Emergency health care is usually provided without adoption of biosecurity
measures by the critical situation in which the patient arrives.
The method used in the first stage is called "Modified Situational Diagnosis." (Dr.
Lopez, 2009). The study subjects are nurses, emergency department, the morning
shift. For data collection techniques were used video footage and documentation
from accidents RPBI. In the second stage, use an identification card and a
questionnaire assessment about manipulation and implemetation of the standard
087 adapted (CEMAN 087 SU).
With method established is shown that risk biological is found in the top of the
hierarchy of risks. So we can conclude the need for intensive training of workers,
coupled with an awareness from RPBI manipulation.
16
INTRODUCCIÓN.
“El riesgo que presentan los residuos biológico-infecciosos para la salud humana
están condicionados por 5 factores que deben estar presentes para que se
produzca una infección: 1) que contengan microorganismos vivos, 2) que éstos
sean virulentos, 3) que se encuentren en una dosis infectiva, 4) que encuentren
una vía de ingreso al organismo, 5) que los individuos expuestos sean
susceptibles y carezcan de defensas”. (Serrano. F, 2001)
17
Más tarde, el Congreso de los Estados Unidos de América decidió elaborar y
aprobar la “Medical Waste Tracking Act” (Acta de Seguimiento de los Desechos
Médicos) en 1988, para la aplicación de restricciones y aplicaciones para el
manejo de residuos hospitalarios. Por otro lado la OMS (Organización Mundial de
la Salud), publicó en el año de 1995 recomendaciones para el manejo de residuos
hospitalarios y estimó que el 10% del residuo hospitalario era infeccioso, sin datos
estadísticos confiables.
18
incapacidad prolongada del personal de salud como consecuencia de exposición
laboral.
19
2. Evaluar el conocimiento y aplicación de la nom-087-ecol-ssa1- 2002 en el personal
de enfermería.
¿Cuáles son los riesgos para la Salud de los trabajadores del personal de
enfermería al manipular RPBI?
HIPÓTESIS:
20
1. ANTECEDENTES
Con el paso del tiempo se ha dado gran importancia al riesgo que presenta al
personal de salud el manipular los RPBI. La mayoría de los estudios se realizan en
el personal de mantenimiento que recolecta los RPBI en los centros de salud, pero
¿qué hay de los demás trabajadores y las diferentes áreas de un hospital?, ¿será
el mismo riesgo que se maneje con los RPBI?, ¿estarán involucrados los mismos
trabajadores?
21
La investigación está enfocada exclusivamente en el personal de intendencia,
durante la recolección de los residuos peligrosos biológico infecciosos; un grupo
de trabajadores que está fuertemente expuesto a peligros relacionados con la
recolección de estos residuos.
22
de Xalapa, Veracruz, se realizó a partir de la recopilación de información en libros,
revistas especializadas y toda aquella que proporcionó la empresa en donde se
llevó a cabo el trabajo de investigación. El diseño de estudio corresponde a una
investigación descriptiva, arrojando como resultado con las encuestas aplicadas al
personal de las áreas operativa y administrativa, así como a la dirección general
se pretendió evaluar ciertos aspectos considerados estratégicos que mostraran
algunos resultados preliminares sobre la situación actual de la empresa Estos
aspectos fueron: Infraestructura y equipo, seguridad, competencia de personal,
organización, ambiente de trabajo, gestión de calidad, enfoque al cliente y cultura
de calidad. En los resultados obtenidos mediante el diagnóstico se observa que
existe una carencia de elementos necesarios para el buen funcionamiento de la
empresa. Sin embargo se refleja un potencial de oportunidades que podrían ser la
pauta para emprender acciones de mejora en la organización que permitan
estandarizar los procesos de la empresa, para contribuir a la mejora continua de la
organización, así como también para crear conciencia del compromiso con el
medio ambiente, y con ello lograr la conformidad en el servicio y en consecuencia,
mantener un equilibrio entre el cuidado del entorno y la satisfacción de los clientes.
23
que menos de la mitad de la población conocía la norma 087 para manejo de
residuo biológicos infecciosos.
24
Por lo que el objetivo es establecer una metodología para el manejo de los
Residuos Sólidos Hospitalarios.
25
2. MARCO TEÓRICO.
Motivo por el cual se han generado diversas medidas de acción que deben ser de
interés para los trabajadores por su propia seguridad. Medidas que ya se
encuentran establecidas como normatividad y el desconocimiento de la misma
puede presentar riesgos a la salud en los trabajadores.
26
El enfoque en esta ocasión es guiado hacia el servicio de urgencias, durante la
manipulación de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos, específicamente en el
personal de enfermería, ya que el personal de salud trabaja con equipo
punzocortante que posteriormente se convertirán en residuos con potencialidad de
contagio por agentes infecciosos.
27
2.1 PANORAMA UNIVERSAL DE RESIDUOS PELIGROSOS
BIOLÓGICO INFECCIOSOS.
28
Una encuesta de la Cámara de Instituciones de Diagnóstico Médico realizada en
1994 informó que:
• El 100% de las instituciones encuestadas no estaban inscritas como generadoras
de residuos a pesar de serlo.
• El 77.2% desconocía la legislación vigente.
• El 81.8% desechaba los residuos en la red domiciliaria
16% de éstos los desechaba previo tratamiento en autoclave.
18.2% mantenía una relación contractual con plantas de tratamiento.
Si bien el 85% de los residuos no ofrece más riesgos que los asociados a los
residuos municipales comunes, el 15% restante representa riesgos y dificultades
especiales durante su gestión (manipulación, clasificación, almacenamiento,
transporte, etc.), contribuyendo a incrementar tales riesgos la heterogeneidad de
los elementos que los componen y la presencia de objetos cortopunzantes tales
como agujas o trozos de vidrio.
29
Desde 1949, la hepatitis viral ha sido reconocida como un riesgo ocupacional en
trabajadores de salud que están frecuentemente expuestos a productos
sanguíneos y/o sus derivados. Los casos inicialmente reportados de hepatitis B en
trabajadores de salud como enfermedad ocupacional fueron confirmados por
medio de vigilancias clínicas, investigación de epidemias y desarrollo de pruebas
serológicas para VHB.
El CDC (Centers for Disease Control and Prevention) calculó en Estados Unidos
un promedio de 6,500 a 9,000 nuevas infecciones de hepatitis B (VHB) que
ocurrieron en trabajadores de salud en 1990. De los cuales 300 a 950 de estos
trabajadores (5% a 10%) eventualmente desarrollarían infección crónica, la que
llevaría a la muerte por cirrosis entre 100-150 personas y carcinoma hepatocelular
fatal en 25-40 sujetos, en función a una historia previa de hepatitis, duración de la
exposición ocupacional y la edad. (CDC, 1990)
30
siguieron los pasos del protocolo de bioseguridad en los procedimientos del
trabajo. (Ley de Residuos sólidos del Distrito Federal, 2006).
31
y modificación de procesos de administración de los residuos biológico
infecciosos.
32
madereras, pesqueras, etcétera), de la industria de la transformación de insumos
en bienes de consumo, comerciales y de servicios.
33
rurales, por lo que se puede concluir que es un valor que se debe manejar con
cierta reserva.
34
tratamiento especial por razones de ética o de impacto psicológico en el personal
involucrado y en la población debido a sus características.
d) Residuos cortopunzantes: pueden causar cortaduras o pinchazos y que pueden
haber tenido contacto con microorganismos patógenos o con sustancias químicas
peligrosas.
e) Residuos peligrosos: aquellos residuos que pueden causar daños directa o
indirectamente a los seres vivos o contaminar el suelo, el agua, el aire o el medio
ambiente en general.
f) Residuos químicos peligrosos: poseen las siguientes características: tóxico o
genotóxico, corrosivo, inflamable o reactivo.
g) Residuos especiales: comprenden esta categoría, los elementos que no se
encuentren comprendidos en los apartados anteriores, tales como yesos, pañales,
objetos de uso único, envases de vidrio, residuos esterilizados, etc.
h) Residuos farmacéuticos: incluyen productos farmacéuticos, medicamentos, drogas
y sustancias químicas de uso terapéutico que hayan sido devueltos de las salas, o
fueron derramados o vertidos, contaminados o descartados por ser obsoletos.
(Tirado, 2003: 17).
Figura 1. Investigación de campo. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud 2011.
35
2.4 MARCO LEGAL
Para tal interés, a partir de 1971 se tuvo la iniciativa de fortalecer el marco legal
hacia los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos en México, en todos los
establecimientos que generen estos residuos como empresas y hospitales
además de la forma de eliminación en el medioambiente.
36
trabajo. Preceptos competentes con la Ley Federal del Trabajo en lo respecto al
Título Noveno (Riesgos de Trabajo) enfocado en los artículos 472-515 y 527.
37
En México, la institución encargada de vigilar que se cumpla con la norma es la
Procuraduría Federal de Protección al Ambiente (PROFEPA), que podrá imponer
una multa desde mil a 20 mil días de salario mínimo vigente a quien realice
cualquier actividad relacionada con residuos que provoquen o puedan ocasionar
daños a la salud, y una sanción de tres meses a seis años de prisión a quienes
violen la legislación y pongan en peligro a la población y al ambiente, según la
gravedad de la falta.
En nuestro país, se han intensificado las acciones por parte del Gobierno Federal
y de algunas Administraciones Estatales para controlar y prevenir la
contaminación ambiental. Debido a estas acciones, se da a conocer La Ley del
Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente (LGEEPA), la cual fue emitida el
28 de Enero de 1988 por la SEDUE remplazando a la Ley Federal de Protección al
Ambiente, emitida el 11 de Enero de 1982.
39
servicios encargados de su manejo, al plantear bases jurídicas para llevar a cabo
la gestión de los mismos con un enfoque sustentable, es decir, ambientalmente
adecuado, económicamente viable y socialmente aceptable. También, significa
que habrá que desarrollar los ordenamientos jurídicos locales: leyes, reglamentos
y normas técnicas estatales1 ambientales, así como reglamentos, decretos y
bandos de policía y buen gobierno municipales, que hagan posible aplicar las
disposiciones de la Ley General en una forma que responda a los diagnósticos de
la situación en cada entidad y municipio, a sus necesidades, capacidades e
intereses
Las normas que se deben de seguir para la recolección de los residuos son:
*NOM-055-ECOL-93: establece los requisitos que debe reunir los sitios destinados
al confinamiento controlado de residuos, excepto los radioactivos.
40
*NOM-058-ECOL-93: los requisitos para la operación de un confinamiento
controlado de residuos peligrosos.
Figura 2. Marco legal. Constitución Política. E.U.M, NOM, LFT, RFSH. 2012.
Figura 2. Como se puede ver en esta figura se estadifica en orden descendente las normas,
reglamentos y leyes que guardan relación con los RPBI, en nuestro país.
41
2.5 CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS
RESIDUOS SÓLIDOS.
El grupo de los RPBI incluye todo tipo de material que contiene sangre o cualquier
líquido corporal extraído de alguna actividad de salud como lo son autopsias,
intervenciones quirúrgicas, órganos o tejidos extirpados o amputados e
instrumental punzocortante como agujas de jeringas, bisturíes, lancetas y hojas de
rasurar.
42
Con el fin de garantizar una correcta y eficiente manejo y eliminación de los
residuos hospitalarios es importante que se identifiquen claramente por lo que se
realiza la siguiente clasificación según sus características. (Nom-087-ssa1-2002).
43
6. Residuos farmacéuticos: Todos los productos como drogas, productos
farmacéuticos y productos químicos que han sido devueltos desde la sales,
derramados o están vencidos o contaminados o han sido descartados ya que no
se han usado durante determinado tiempo.
44
3. Los patológicos: Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven
durante las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, que
no se encuentren en formol. También las muestras biológicas para análisis
químico, microbiológico, citológico e histológico, excluyendo orina y excremento,
los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes
enteropatógenos en centros de investigación y bioterios.
5. Los objetos punzocortantes: Los que han estado en contacto con humanos
o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento,
únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables,
agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes
de catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual se
deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.
45
RESIDUOS CLASIFICADOS SEGÚN SU PROCEDENCIA.
46
2.5.1 RPBI PUNZOCORTANTES
Los residuos punzocortantes son todos los materiales que han estado en contacto
con humanos y animales, además de sus muestras biológicas únicamente durante
el diagnóstico y tratamiento como son: tubos capilares, navajas lancetas, agujas
de jeringas desechables, agujas de sutura, agujas de acupuntura y para tatuajes,
bisturís, estiles de catéter, excepto todo material de vidrio utilizado en el
laboratorio, el cual se deberá de esterilizar o desinfectar antes de ser dispuesto
como residuo municipal. (Montaño, 2006: 41).
47
Las agujas y jeringas contaminadas constituyen una amenaza especial, ya que
pueden ser rescatadas de las zonas de desechos y vertederos para su
reutilización, la OMS ha estimado que en el año 2000, las inyecciones con jeringas
contaminadas causaron:
a) 20 millones de infecciones por el VHB (32% de todas las nuevas
infecciones).
b) 2 millones de infecciones por el VHC (40% de todas las nuevas
infecciones).
c) 260,000 infecciones por el VIH (5% de todas las nuevas infecciones).
48
2.- Se debe realizar la técnica de lavado de manos, ya que esta se utiliza antes de
iniciar cualquier procedimiento invasivo.
2.- Evite volver a tapar las agujas después de haber sido utilizadas
(reencapuchado).
4.- Todos los tubos, algodón, torniquete, agujas, líquido antiséptico, etc. deben
estar preparados antes del abordaje de la vena.
5.- Deseche rápidamente los dispositivos con agujas usados en los recipientes
apropiados de eliminación de objetos filosos.
49
Punción del talón o del dedo.
Ocasionalmente se requiere extraer una o varias gotas de sangre sin tener que
llenar un tubo. Es el procedimiento para realizar una muestra de glucosa en
diabéticos o para pruebas de sangre en recién nacidos.
Figura 3. Se muestra la técnica que se utiliza en la mayoría de los centros de salud para tomar una
muestra sanguínea extrayendo el líquido corporal del paciente y posteriormente se vierte en forma
manual en un tubo de ensayo.
50
TOMA DE MUESTRA SANGUÍNEA CON VACUTAINER.
Figura 4. Se muestra otra técnica de toma sanguínea por medio de un equipo denominado vacutainer
el cual va aunado al tubo de ensayo directamente.
51
2.6 DISPOSICIONES APLICABLES A LOS GENERADORES DE
RESIDUOS PELIGROSOS
52
2.7 SISTEMAS DE MANEJO AMBIENTAL DEL GOBIERNO
FEDERAL
a. Incendio. Provocado por el contacto con el aire, otra sustancia o material, por el
contacto con una fuente de ignición, por la fuga de vapores o líquidos.
b. Explosión. Por el aumento repentino de la presión y/o de la temperatura de los
contenedores de las sustancias.
c. Contaminación del suelo y/o los mantos acuíferos. Provocado por el
derrame de líquidos produciéndose gases o vapores tóxicos por las reacciones.
53
d. Intoxicación. Por la evaporación de una sustancia o generación de gases
tóxicos al entrar en contacto dos sustancias reaccionantes entre sí, pudiendo ser
inhaladas y/o contacto por la piel.
e. Quemaduras. Provocada por la ignición o por el contacto directo de sustancias
corrosivas. (Lozano 2005: 6-7).
Dentro del manejo de los RPBI se engloban varias actividades que son:
Clasificación, envasado, recolección interna, almacenamiento interno, transporte,
tratamiento y disposición final de RPBI.
Tabla 2. Clasificación y envasado de los RPBI de acuerdo a sus características según la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
Tabla 2. Se clasifica a los RPBI de acuerdo a su estado físico para envasarlos correctamente.
54
El material de las bolsas contenedoras debe ser de polietileno, de color rojo
traslúcido, marcadas con el símbolo universal de RPBI, no se deben llenar a más
de un 80% de su capacidad, cerrándose antes de ser trasportadas al sitio de
almacenamiento temporal.
Los contenedores deben ser rígidos, de polipropileno de color rojo o amarillo
según el residuo con la leyenda de RPBI, tener separador de aguja, con abertura
de depósito, con tapa de ensamble seguro y cierre permanente
2.8.1 ALMACENAMIENTO
55
o Contar con muros de contención lateral y posterior con una altura mínima
de 20cm para defenderé derrames
o Con una pendiente de 2% de sentido contrario a la entrada
o Sin conexiones de drenaje en el piso
o Con una capacidad mínima de tres veces el volumen promedio de residuos
peligrosos generados
o Contar con letreros alusivos y señalamientos de su peligrosidad
TRANSPORTE INTERNO.
En los establecimientos de salud, se debe de trazar una ruta de recolección
interna, contemplando el uso de horarios, el acceso, con carteles o anuncios
visibles siendo la ruta de fácil ingreso.
56
Al realizar el recorrido por las áreas, se deben registrar los datos de generación
por área en una bitácora (Bitácora de Generación Mensual). Durante la
recolección de residuos, es importante identificar con etiquetas o marcador
indeleble el área a la que pertenece para obtener un registro adecuado de
generación de RPBI. (Figura 5).
TRANSPORTE EXTERNO.
Se utilizan vehículos recolectores para el transporte de los RPBI de los
establecimientos de salud para su disposición final.
Los vehículos recolectores deberán ser de caja cerrada, hermética y contar con
un sistema de aceptación de escurrimientos y sistemas mecanizados para carga y
descarga.
57
Los vehículos con carga útil de 800 kgm o más deberán operar con sistemas
mecanizados de carga y descarga. Si su capacidad es menor de 800 kgm, los
vehículos no necesariamente, deberán ser mecanizados, pero si con temperatura
controlada.
Dentro de los métodos con los que se pueden tratar encontramos: físico-químicos
(esterilización, desinfección química,, desinfección por vapor, termo- electro-
desactivación o incineración). Cabe notar que los RPBI se deben tratar
exclusivamente por incineración, excepto si van a ser destinados con fines
terapéuticos de investigación y/o docencia.(Figura 6).
58
DISPOSICIÓN FINAL DE RPBI
Figura 4. Camiones recolectores de basura común para los RPBI que ya están debidamente tratados.
Los RPBI sin tratamiento se deben a enviar a compresas recolectoras autorizadas.
a) Químicas.
Eliminación de agentes patógenos por medio de agentes químicos como son
hipoclorito o cloro, utilizado principalmente en clínicas rurales.
59
El microondas es utilizado por medio de energía radiante para calentar el agua
con la que se rocían los residuos.
c) Incineración.
Método de destrucción térmica.
HEPATITIS B:
Es una enfermedad infecciosa del hígado causada por un virus DNA (Hepadna
viridae), y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamación. Puede causar
un proceso agudo o un proceso crónico, que puede acabar en cirrosis (pérdida de
la "arquitectura" hepática por cicatrización y surgimiento de nódulos de
regeneración) del hígado, cáncer de hígado, insuficiencia hepática e incluso, la
muerte. Es probablemente la enfermedad infectocontagiosa más frecuente en
relación al origen laboral.
60
Con prevalencia en Asia y el extremo Oriente, en condiciones socioeconómicas de
pobreza en pacientes dializados, e inmunodeprimidos, en adictos y en
homosexuales. La prevalencia es dos a cinco veces más elevada en las
profesiones de la salud, siendo el hombre el reservorio más frecuente,con un
periodo de incubación de 1 mes.
HEPATITIS C:
La hepatitis C se propaga por medio del contacto con sangre de una persona
infectada (transmisión por vía parenteral). Normalmente, no es una enfermedad
de transmisión sexual ya que no se transmite a través del semen como en el caso
de la hepatitis B o el VIH-SIDA.
61
Inhalar drogas por aspiración compartiendo el instrumento con que se aspira
debido a que pueden producirse hemorragias a nivel nasal.
Ser nacido de una madre que tiene hepatitis C.
Raramente el contagio puede ser por vía sexual. Se calcula que este tipo de
contagio representa menos del 2% de los casos. Se da especialmente, cuando en
la relación sexual existe sangrado.
VIH:
62
Existen microorganismos que son flora común del humano, que residen, crecen y
se reproducen sin causar problema o alguna enfermedad, y los podemos
encontrar en las mucosas de nariz, boca, conjuntivas, otros los encontramos en
las capas protectoras como son la piel, y en varios sistemas del organismo como
son intestino, tracto urinario, tracto genital.
Pero no todos los microorganismos son inofensivos, existen variantes que pueden
ocasionar infecciones, utilizando al humano como reservorio, el cual también
puede funcionar como vector al transmitir el microorganismo a otros humanos, por
medio de fómites.
63
2.9.3 RIESGOS ASOCIADOS A LOS RESIDUOS PELIGROSOS
GENERADOS EN LOS HOSPITALES.
Debido a que no todos los pacientes infectados que ingresan a los hospitales
pueden ser identificados por su historia clínica, examen clínico o tesis de
laboratorio, el CDC, recomienda que se tomen precauciones con la sangre y
fluidos corporales consistentemente para con todos los pacientes. Esta extensión
de precauciones con la sangre referidas como “las precauciones universales”
debe realizarse rutinariamente en todos los pacientes que ingresan a un centro
64
hospitalario y principalmente a los pacientes que acuden al área de urgencias
específicamente. (Montaño, 2006: 9).
65
3. MÉTODO
66
Evaluación de la exposición
Factores de riesgo:
Edad
Género
Estado de Salud
Entrenamiento o capacitación
67
Evaluación de la dosis respuesta
Magnitud
Trascendencia
Vulnerabilidad
68
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Personal de enfermería
Género indistinto
Turno matutino
Área de urgencias
Recursos humanos:
Investigador
Personal médico
Personal de intendencia
Personal directivo
Recursos materiales:
Instalaciones CS
Computadora de trabajo
Material de oficina
Impresora personal
69
3.5 METODOLOGÍA.
70
DIAGRAMA DEL ÁREA DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL DE
SEGUNDO NIVEL DEL SECTOR SALUD.
Figura 7. Fuente de campo 2011. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud.
Figura 7. Mapa del área de urgencias de un Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud, en donde se
identifican las áreas contacto con RPBI por el personal laboral.
71
MAPEO DE RIESGOS
Figura 8. Fuente de campo 2011. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud.
Figura 8. Mapeo de los riesgos generados en un Hospital de Urgencias de Segundo Nivel del Sector
Salud 2011. Por cada etapa y puesto de trabajo. Durante el proceso de manipulación de RPBI.
72
y sobre instalaciones y condiciones particulares de la exposición que incluyen la
frecuencia, duración e intensidad (Tabla 3).
Tabla 3.Fuente de campo 2011. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud.
Tabla 3. Descripción detallada del mapa de riesgos, de acuerdo a las etapas del proceso de manipulación de RPBI,
con detección de puestos, numero de trabajadores y riesgos por cada etapa. En esta tabla solo se mencionan las 3
etapas de manipulación de RPBI.
73
EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
ETAPA 1
Tabla 4.Fuente de campo 2011. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud.
Tabla 4. Se identifican las condiciones particulares al evaluar, determinando la frecuencia, duración, intensidad,
tipo y naturaleza de los riesgos por cada etapa. En esta tabla nos enfocamos en la primera etapa.
EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
ETAPA 2.
Tabla 5.Fuente de campo 2011. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud.
Tabla 5. Se identifican las condiciones particulares al evaluar, determinando la frecuencia, duración, intensidad,
tipo y naturaleza de los riesgos por cada etapa. En esta tabla nos enfocamos en la etapa dos.
74
EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
ETAPA 3.
Tabla 6.Fuente de campo 2011. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud.
Tabla 6. Se identifican las condiciones particulares al evaluar, determinando la frecuencia, duración, intensidad,
tipo y naturaleza de los riesgos por cada etapa. En esta tabla nos enfocamos a la etapa tres.
75
RIESGOS IDENTIFICADOS
Tabla 7.Fuente de campo 2011. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud.
Tabla 7. Se resumen los principales peligros identificados en el área de Urgencias, con su naturaleza
en estudio.
Tabla 8.Fuente de campo 2011. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud.
76
CARACTERIZACIÓN Y JERARQUIAZACIÓN DEL RIESGO
Tabla 9.Fuente de campo 2011. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud.
Tabla 9. Punto final del Diagnóstico Situacional Modificado, en donde se determina la ponderación que
se le da a cada riesgo para determinar el de mayor jerarquía.
77
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se analizan los resultados obtenidos así como la literatura especializada del tema,
y podemos darnos cuenta de la relación tan estrecha que existe entre la
manipulación de los RPBI y los trabajadores de la salud, en donde encontramos
riesgos de tipo biológicos, actos inseguros, condiciones inseguras, psicosociales.
Y estos riesgos nos conllevan a la probable existencia de accidentes o
enfermedades laborales.
Gráfica. 2. Fuente de campo Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud. 2010.
Gráfica 2. Reporte anual de accidentes con objetos punzocortantes el área de urgencias
durante la manipulación de RPBI.
20 Salpicadura de solución
15
10 Punción con
termómetro
5
Cortadura con bisturi
0
Urgencias
Gráfica. 3. Fuente de campo. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud. 2011.
Gráfica 3. Reporte anual de accidentes con objetos punzocortantes en el área de urgencias
durante la manipulación de RPBI 2011.
79
Existiendo relación con la evaluación de la dosis respuesta en donde se determina
la presencia del riesgo biológico con efectos como heridas punzocortantes
arrojando efectos potenciales como casos probables de VHB, VIH, y
enfermedades infectocontagiosas menores. Además de que a pesar de la
presencia de accidentes, no se implementan medidas de control durante este
estudio de investigación. Y por lo tanto se jerarquizan a los riesgos biológicos
como el primer lugar ya que si bien no son mayores en cantidad como los
psicosociales, si desencadenan efectos nocivos potenciales desde una infección
menor hasta la muerte.
80
Tablas de factores personales obtenidas de la encuesta
Tabla 10. Fuente de campo. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud.
Tabla 10. Se analizan los resultados arrojados de la encuesta realizada al personal de enfermería.
Nivel Academico
ENF. GENERAL
(13)
43%
57% TÉCNICO EN
ENFERMERÍA
( 17)
Gráfica 4. Estudio de Campo. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud. 2011.
81
CONOCIMIENTO DE LA NOM-ECOL-087-SSA1-2002
Gráfica 5. Estudio de Campo. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud. 2011.
Gráfica 5. Se muestra el porcentaje de trabajadores del servicio de salud que conocen la norma y el
porcentaje que la desconoce del total de 30 trabajadores a los que se les realizó la encuesta.
CONOCIMIENTO DE LA NOM-ECOL-087-SSA1-2002
ENFERMERÍA GENERAL
30%
NO CONOCEN
NORMA (4)
70% CONOCEN NORMA
(9)
Gráfica 6. Estudio de Campo. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud. 2011.
Gráfica 6. En esta gráfica se demuestra el total de trabajadores que conocen la norma y el total que
desconoce la norma pero únicamente de enfermería general.
82
CONOCIMIENTO DE LA NOM-ECOL-087-SSA1-2002
TÉCNICOS
47% NO CONOCEN
53% NORMA (8)
CONOCEN NORMA
(9)
Gráfica 7. Estudio de Campo. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud. 2011.
Gráfica 7. En esta gráfica se demuestra el total de trabajadores que conocen la norma y el total que
desconoce la norma pero únicamente de los técnicos en enfermería.
APLICACIÓN DE LA NOM-ECOL-087-SSA1-2002
EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA.
NO APLICAN (14)
93% APLICAN (1)
Gráfica 8. Estudio de Campo. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud. 2011.
Gráfica 8. En la siguiente gráfica se especifica cuantos trabajadores del servicio de urgencias aplican
la nom-087-ecol-ssa1-2002.
83
APLICACIÓN DE LA NOM-ECOL-087-SSA1-2002 EN LA
CATEGORÍA DE ENFERMERÍA GENERAL.
Gráfica 9. Estudio de Campo. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud. 2011.
Gráfica 9. En esta gráfica se demuestra el total de trabajadores que aplican la norma y los que no la
aplican , únicamente en la categoría de enfermería general.
APLICACIÓN DE LA NOM-ECOL-087-SSA1-2002 EN LA
CATEGORÍA DE TÉCNICOS EN ENFERMERÍA.
CATEGORÍA TÉCNICA EN
7%
ENFERMERÍA
NO APLICAN
93% (14)
APLICAN (1)
Gráfica 10. Estudio de Campo. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud. 2011.
Gráfica 10. Se desglosa el total de trabajadores que aplican la nom-087-ecol-ssa1-2002 y el total que no
la aplica, del personal de técnicos en enfermería.
84
Con el Diagnostico Situacional Modificado, identificamos que el riesgo de
magnitud mayor es el de tipo biológico que tiene como naturaleza las
enfermedades infectocontagiosas, y efectivamente existe una estrecha relación
con la manipulación de RPBI, que puede desencadenarse en efectos nocivos
importantes para la salud del trabajador.
Además del riesgo biológico, se detectaron los riesgos de tipo psicosocial que es
mucho más frecuente que el biológico pero con efectos nocivos menos graves,
identificamos los riesgos ocasionados por actos inseguros al no utilizar el equipo
de protección personal por los trabajadores (guantes, cubrebocas, etc.), al no
clasificar los residuos adecuadamente, al sobresaturar los recipientes para
residuos punzocortantes, entre otros y las condiciones inseguras, ya que no se
otorga capacitación suficiente por el personal administrativo, carencia de insumos
de trabajo, no se implementan medidas para la disminución de los accidentes
laborales, además del mal diseño del área, ya que se implementan en forma
imprevista de acuerdo a las necesidades del servicio.
85
Estos resultados nos ayudan a explicar de alguna manera la presencia de
accidentes laborales por objetos punzocortante que se presentaron en el servicio
de urgencias durante el 2010, y el aumento que se tuvo en los siguientes años.
86
2.-Evaluar el Conocimiento y aplicación de la nom-087-ecol-2002 en el personal
de enfermería: Este objetivo es cumplido por medio de la aplicación del
cuestionario que se realiza en el área de urgencias en el personal de enfermería
exclusivamente del turno matutino.
87
5. CONCLUSIÓN
88
Se controla la frecuencia de accidentabilidad en los trabajadores mediante
medidas de seguridad enfocadas en este estudio específicamente en el área de
urgencias de las instituciones.
89
6. RECOMENDACIONES
b) Diagnóstico situacional:
c) Diseño:
90
Con un método de acción de enseñanza y capacitación al personal de salud
del la empresa en estudio.
91
Fuente de campo: Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud 2012.
Figura 10. Etapa del método sistémico de manipulación de rpbi. Para mejora y control en el área de
urgencias en un Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud.
92
Después del estudio realizado en un área de segundo nivel del sector salud,
podemos darnos cuenta de la necesidad de diseños de áreas específicas para las
actividades que se realizan, iluminación, espacios de trabajo, mantenimiento de
los insumos y otorgamiento necesario del mismo, así como la carencia de los
trabajadores sobre la importancia que se debe a la manipulación de RPBI por
diversas causas.
a) Personal de trabajo:
Capacitación presencial:
1. Mediante cursos prácticos impartidos a los trabajadores sobre manejo de RPBI.
(manejo de RPBI, práctica).
2. Exámenes de conocimientos: 2 ocasiones al año. (manejo de RPBI, teórico).
3. Realización de capacitación obligatoria a los trabajadores de nuevo ingreso teórica
y práctica.
Capacitación semipresencial:
1. Mediante trípticos ingresados al portal.
2. Mediante carteles colocados en áreas visibles.
3. Cuestionarios ingresados al portal con autoevaluación al término de la realización
de dicho cuestionario por parte del trabajador; teniendo un indicador con la
frecuencia de riesgo para cada trabajador que ingresa al portal.
93
Formación de un grupo de trabajadores encargado de la supervisión del manejo
de RPBI, mediante la conformación de un comité.
b) Área administrativa:
Presentación de informes a los administrativos sobre estadísticas de siniestros
(registros del manejo del RPBI).
Estos registros están basados en la siguiente información:
1. Número de turnos: 3
2. Áreas de servicio de urgencias en contacto con manipulación de RPBI: triage,
curaciones, corta estancia, observación adultos, observación pediatría.
3. Accidentes ocasionados por manipulación de RPBI en el área de urgencias.
Figura 11. Investigación de campo. Hospital de Segundo Nivel del Sector Salud. 2012.
Figura 11. Es la información requerida para realizar una propuesta sobre toma de decisiones, para
crear un programa de control mediante la autoevaluación del personal de salud en un software
específico
94
c) Infraestructura de la institución:
Sugerencia de cambios en el diseño de las áreas acorde con las actividades que
se realizan.
Mantenimiento adecuado de las áreas en donde se labora
Adecuada iluminación en el área de urgencias.
Orientación sobre los lineamientos de ubicación del equipo de depósito de RPBI
en el área de urgencias de acuerdo a la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
95
FUENTES DE INFORMACIÓN
A) IMPRESAS
1. Ardilla Ana María, Muñoz alba Idaly, 2009. “Bioseguridad con énfasis en
contaminantes biológicos en trabajadores de la salud”. Universidad
Nacional de Colombia. Artículo. Vol. 14 No. 6 Ciencia y Salud Colectiva.
2. Barradas Rebolledo Alejandro, 2009, “Gestión Integral de Residuos Sólidos
Municipales”. Universidad Politécnica de Madrid. Minatitlán, Veracruz.
México.
3. Benítez Rivera, 2001. “Manejo de Residuos Peligrosos Biológico-
Infecciosos”. Servicios de tecnología ambiental S.A. de C.V. Congreso y
Expo AMCRESPAC, Querétaro, México
4. Buen Rostro O, Vazquez L. Pinette F. 2009. “Caracterización de los
residuos peligrosos en las viviendas de Morelia, Michoacán”. Instituto de
Investigaciones sobre Recursos Naturales
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6. Cecilia Landman Navarro, 2005. “Manual de técnicas de toma de muestras
para exámenes de laboratorio”.
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del servicio de salud, Junio del 2005.
8. Comisión Ambiental Metropolitana, 1998. “Manual de minimización,
tratamiento y disposición. Concepto de manejo de residuos peligrosos e
industriales para el giro textil”.
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Residuos Peligroso Biológico-Infecciosos (RPBI)”. Condiciones de contagio
y normatividad.
10. Flandes Parra Berenice, 2007. “Sistema de gestión de calidad en la
empresa transportista de rpbi ecoentorno s.a. de c.v. acorde a iso
9001:2000”. Xalapa, Veracruz. Universidad Veracruzana. Trabajo de tesis.
96
11. Flores Serrano, 2001 “Diplomado en Sistemas de Manejo de Residuos
Sólidos. Módulo IV: Residuos sólidos industriales y Peligrosos”. Palacio de
Minería. México D.F.
12. Gómez García Roberto, 2004. “El manejo de residuos peligrosos biológico -
infecciosos en los consultorios dentales. Estudio de campo”. Hospital
Materno Infantil Inguarán. DF. UNAM Iztacala.
13. Gustavo R. Valdovinos – Núñez, 2003 “Identificación de factores de riesgo
asociados con el manejo de residuos peligrosos biológico infecciosos en
trabajadores de hospitales de nivel III en la ciudad de México” México, D.F.
Instituto Politécnico Nacional
14. Idalberto chiavenato, 2006. ”Introducción a la teoría general de la
administración”, séptima edición Mc Graw Hill. pág. 70.
15. Jiménez Crisóstomo Plinio, 2011. “Importancia del manejo adecuado de los
residuos peligrosos biológicos infecciosos (r.p.b.i.), en un sector médico,
enfermería y de intendencia, de la secretaría de salud del hospital integral
de Cherán, Michoacán, México”. Facultad de biología. Michoacán, México.
Tesis
16. López Ruiz Alejandro Manuel. 2005. “Servicios de Salud de Oaxaca
Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso”. Servicio de epidemiología
Hospitalaria.
17. Lozano Hipólito Minerva Araceli, Vargas Guerra Ma. Antonieta, Cadena
Matute Ma.Estela, 2005 "los residuos peligrosos en la industria
farmacéutica"(ecología farmacéutica).
18. Llado Verdejo Agenor Alberto, García Rodríguez José Félix, 2004. “Costo
efectividad en el manejo de los residuos peligrosos biológico infecciosos en
un hospital general”. Secretaría de salud del Estado de Tabasco. Vol. 10
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Portugal. Villahermosa, México.
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97
20. Manual de procedimientos para residuos peligrosos, 2004. México.
Secretaría de Salud.
21. Mazzeti Soler Pilar, 2004. “Nombra técnica: Procedimientos para el manejo
de residuos sólidos hospitalarios”. Lima, Perú.
22. Mejía Sánchez Gaspar, Sauri Riancho, Ma. Rosa, Arias Estrella Domingo,
“Manejo de los residuos peligrosos en Yucatán”. Facultad de Ingeniería.
Universidad Autónoma de Yucatán. Yucatán, Mérida.
23. Montaño Pérez María de Lourdes, 2006 “Manejo de los residuos biológico
infecciosos sólidos, generados por alumnos de la UABC y dentistas
ubicados en la zona centro de la ciudad de Mexicali”. Mexicali, Universidad
de Granada, Facultad de Odontología, Tesis doctoral.
24. Olivos Rubio Micaela, Ángeles Ávila Gloria, Arana Gómez Beatriz, 2008.
“Actitudes de estudiantes de enfermería mexicanos al manejar residuos
peligrosos biológico infecciosos”. Tesis doctoral.
25. Ortiz Morales Ignacio Carlos, 2010 “Diagnostico situacional sobre el manejo
de los residuos peligrosos biológico infecciosos (RPB) en el personal de
intendencia en un Centro de salud TIII de la ciudad de México”, México
D.F., Instituto Politécnico Nacional, Maestría en Ciencias de la Salud
Ocupacional, Seguridad e Higiene.
26. Parra Manuel, 2003. “Conceptos básicos en salud laboral”. Primera
edición. Chile.
27. “Proyecto para el Desarrollo de Tesis de Licenciatura o de Maestría que
Contribuyan a Fortalecer la Capacidad de Gestión de los Residuos en
México”, 2005.
28. Redondo Escalante Patricia. “Curso de Gestión local de Salud para técnicos
del Primer Nivel de Atención, Prevención de la Enfermedad”, 2004.
29. Román Casares Encarnación, Bandera Florido Ana, Carnero Manuel Varo.
2010. “Riesgos biológicos del personal que trabaja en urgencias”. Hospital
clínico Universitario de Málaga.
98
30. Rodríguez Sordía Doraida Socorro, octubre del 2008, “Metodología para el
manejo de los residuos sólidos hospitalarios”, México, D.F., Maestría en
Ciencias en Ingeniería ambiental.
31. Sandoval Reyes Juan Luis, Cuevas Rodríguez Germán, Lozoya Márquez
Luis Armando y González Sánchez Guillermo, 2008.” Estudio de generación
y caracterización de los residuos peligrosos presentes en los residuos
sólidos urbanos de ciudad Cuauhtémoc, Chihuahua”. Facultad de
Ingeniería Civil, Universidad de Guanajuato. Centro de Investigación en
Materiales Avanzados.
32. Salud y Seguridad de los trabajadores del sector salud. Manual para gerentes y
administradores. 2005. Organización Panamericana de la Salud. Pág. 31-39.
33. Shulman, Phair, Peterson, Warren, McGraw-Hill. Interamericana 1999.
Pág.: 316-325, 379-396.
34. Steven Daza Pérez, Moyano Reyes Oscar David, “Diagnóstico de la gestión
de desechos sólidos del hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón”.
Facultad de Ingeniería en Ciencias de la Tierra.
35. Tirado Medina José Luis, 2003, volumen 3 número 1 “Bioseguridad,
residuos patológicos, salud laboral, ecotoxicología”. Artículo.
36. Torres Nachón Claudia, Boy Tamborell Mariana, 2000. “Residuos
Peligrosos Biológico Infecciosos en México: Algunos Aspectos Legales”.
Xalapa, Veracruz. México. Artículo.
37. Uribe Castro Fabián Solange, 2000. “Manejo actual de residuos
peligrosos biológico infecciosos por parte del personal de intendencia de
instituciones gubernamentales de servicio estomatológico de la ciudad
de Puebla”. Universidad Cuauhtémoc. Puebla, Puebla. Tesis Profesional.
38. Valdovinos-Núñez, 2003 “Identificación de factores de riesgo asociados con
el manejo de residuos peligrosos biológicos infecciosos en trabajadores de
hospitales de nivel III en la ciudad de México”. Centro de Investigación en
Ciencia Aplicada y Tecnología Avanzada (CICATA) Unidad Legaria,
Instituto Politécnico Nacional.
99
B) NO IMPRESAS
100
ANEXOS
Cuyo Propósito es evaluar los conocimientos obtenidos de los trabajadores sobre el manejo de los
RPBI en el área de urgencias en un Hospital de tercer nivel. Además de verificar el tipo de
capacitación.
FICHA DE DATOS
INDICACIONES:
Lea cuidadosamente las preguntas siguientes y marque con una X la opción correcta.
SECCIÓN A).
1.- Se define como cualquier material generado en los procesos de extracción, beneficio,
transformación, producción, consumo, utilización, control o tratamiento cuya calidad no permita
usarlo nuevamente en el proceso que los generó.
a) Agente biológico ( )
b) material de reciclaje ( )
c) Generación de un residuo ( )
d) Composta ( )
101
c) La Ley General de Equilibrio Ecológico y la protección al ambiente. ( )
a) Que es posible reutilizarlo y tener materiales a bajo costo, mediante procesos mecánicos,
químicos y físicos ( )
b) Está en cualquier estado físico, siendo sus características corrosivas, reactivas, explosivas,
tóxicas, inflamables, venenosas y biológico-infecciosas. ( )
d) Se procesa con los desperdicios de frutas, hortalizas, flores y hojas secas. Se utiliza como abono
para el cultivo. ( )
a) El que puede alterar los sistemas celulares de los seres vivos, originando enfermedades crónico-
degenerativas ( )
d) Es el que contiene bacterias, virus y otros microorganismos con capacidad de causar infección,
contiene toxinas producidas por microorganismos que afectan a seres vivos y al medio ambiente.
( )
a) Residuos municipales ( )
c) Residuos reciclables ( )
d) Residuos inflamables ( )
102
a) Residuos biológico-infecciosos ( )
b) Residuos tóxico-peligrosos ( )
c) Residuos reciclables ( )
d) Residuos corrosivos ( )
a) Residuos tóxico-peligrosos ( )
b) Residuos biológico-infecciosos ( )
c) Residuos reciclables ( )
d) Residuos municipales ( )
10. Los desechos de excretas y miasmas de pacientes infectocontagiosos, antes de ser arrojados al
drenaje tienen el siguiente tratamiento:
drenaje ( )
103
12. Los materiales y objetos punzocortantes y usados se depositan en:
a) contenedor de plástico rígido de color rojo el cual puede ser llenado hasta su capacidad
máxima. ( )
b) Contenedor de plástico rígido de color rojo el cual puede ser llenado hasta sus ¾ partes de su
capacidad. ( )
c) Contenedor de cristal (frasco de vidrio) membretado el cual se llena hasta su máxima capacidad.
( )
13. Los recipientes de los Residuos Peligrosos Punzocortantes deben tener las siguientes
especificaciones:
12.5Nw. ( )
14. Una vez lleno el contenedor de punzocortantes se deberán realizar las siguientes acciones:
d) El personal asignado sellará los contenedores y los depositará en la misma área de trabajo (bajo
las mesas de trabajo) hasta que el personal correspondiente vaya por ellos. ( )
15. El tratamiento final recomendado para los Residuos Peligroso Biológico-Infecciosos es:
a) Incineración ( )
b) Tratamiento físico-químico ( )
d) Relleno sanitario ( )
16. El quipo de protección del personal asignado a transporte de los contenedores de residuos
peligrosos biológicos infecciosos solido y líquido es:
104
b) Uniforme institucional, gorro, guantes, bata de cualquier color. ( )
17. El transporte interno de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos se realiza en carritos
manuales para su recolección con las siguientes características.
a) De color rojo con tapa hermética de material resistente con el símbolo universal de Residuos
Biológico-Infecciosos. ( )
b) De color anaranjado con tapa hermética de material resistente con el símbolo universal de
Residuos Biológico-Infecciosos. ( )
c) De color rojo con tapa hermética, de material resistente sin ningún símbolo ni
leyenda. ( )
d) Otro ( )
a) Son residuos comunes, generados en las áreas administrativas y aquellos que son generados en
la preparación de los alimentos, su tratamiento o disposición final puede ser el depósito a cielo
abierto o rellenos sanitarios. ( )
b) son residuos que una vez mezclados entre sí, su tratamiento o disposición final se tiene que
llevar a cabo por incineración. ( )
c) Son residuos que provienen de las áreas de laboratorio y análisis clínico tal como caja de petri,
pinzas anatómicas y objetos punzocortantes. ( )
19. La compañía tratadora de Residuos Biológico-Infecciosos para la disposición final de los objetos
punzocortantes y piezas anatomopatológicas.
a) Recolecta los residuos todos los días que se encuentran en el almacenamiento temporal del
centro de salud. ( )
20. El tratamiento de disposición final de los Residuos Peligroso Biológico-Infecciosos llamado “por
microondas” es:
105
c) Deja irreconocible el residuo biológico-Infeccioso y en un tratamiento de tecnologías limpias.
( )
d) Es un tratamiento obsoleto. ( )
21. Como trabajador de salud (enfermera) tengo chequeos médicos y de laboratorio (VIH,
Hepatitis) dentro de la institución:
a) Cada mes ( )
c) No existe una revisión médica, por lo que acudo a un chequeo por mi propia cuenta. ( )
SECCION B).
23. Las gasas y torundas con residuos de sangre que se generan al limpiar jeringas, su disposición
es:
d) Se dejan sobre las mesas de trabajo para que el personal de intendencia las recoja y deposite
donde ellos lo consideren. ( )
24. los instrumentos punzocortantes utilizados para tomar muestras de dextroxtis, su disposición
es:
d) Se dejan sobre las mesas de trabajo para que el personal de intendencia las recoja y deposite
donde ellos lo consideren. ( )
106
NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud
ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de
manejo.
107
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002, PROTECCION AMBIENTAL-SALUD
AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS- CLASIFICACION
Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO
INDICE
0. Introducción
1. Objetivo y campo de aplicación
2. Referencias
3. Definiciones y terminología
4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos
5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos
6. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos
7. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y con las normas mexicanas
tomadas como base para su elaboración
8. Bibliografía
9. Observancia de esta Norma
Apéndice normativo
0. Introducción
La Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, define como residuos peligrosos a
todos aquellos residuos que por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables y
biológico-infecciosas, que representan un peligro para el equilibrio ecológico o el ambiente; mismos que serán
manejados en términos de la propia ley, su Reglamento y normas oficiales mexicanas que expida la
Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales previa opinión de diversas dependencias que tengan
alguna injerencia en la materia, correspondiéndole a la citada SEMARNAT su regulación y control.
Con fecha de 7 de noviembre de 1995, se publicó en el Diario Oficial de la Federación la Norma
Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Que establece los requisitos para la separación, envasado,
almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos
biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten servicios de atención médica.
Los establecimientos de atención médica son regulados por la Secretaría de Salud por lo que en la
revisión de la norma mencionada, se incluye a los representantes del sector.
Esta revisión consideró las características de los diferentes tipos de unidades médicas que prestan
atención a poblaciones rurales.
Los residuos peligrosos biológico-infecciosos se han venido manejando en términos de las regulaciones
ambientales antes señaladas, sin embargo fue necesario actualizar la NOM-087-ECOL-1995, tomándose en
consideración las experiencias y competencias de los sectores involucrados en su cumplimiento, con el fin de
que sus disposiciones sean operativas y adecuadas para proteger el medio ambiente y la salud de la
población en general.
1. Objetivo y campo de aplicación
La presente Norma Oficial Mexicana establece la clasificación de los residuos peligrosos
biológico-infecciosos así como las especificaciones para su manejo.
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los establecimientos que generen
residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios a terceros que tengan relación directa
con los mismos.
2. Referencias
Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993, Que establece las características de los residuos
peligrosos, el listado de los mismos y los límites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al
ambiente, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 22 de octubre de 1993. Esta Norma contiene la
108
nomenclatura en términos del Acuerdo Secretarial publicado el 29 de noviembre de 1994, por el cual se
actualiza la nomenclatura de 58 normas oficiales mexicanas.
3. Definiciones y terminología
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, se consideran las definiciones contenidas en la Ley General
del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos, la Ley
General de Salud, sus Reglamentos, y las siguientes:
3.1 Agente biológico-infeccioso
Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones
suficientes (inóculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de
una vía de entrada.
3.2 Agente enteropatógeno
Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del
sistema digestivo, se transmite vía oral-fecal.
3.3 Bioterio
Es un área o departamento especializado en la reproducción, mantenimiento y control de diversas
especies de animales de laboratorio en óptimas condiciones, los cuales son utilizados para la
experimentación, investigación científica y desarrollo tecnológico.
3.4 Carga útil
Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular.
3.5 Centro de acopio
Instalación de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones a los
residuos peligrosos biológico-infecciosos para su envío a instalaciones autorizadas para su tratamiento o
disposición final.
3.6 Cepa
Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.
3.7 Establecimientos generadores
Son los lugares públicos, sociales o privados, fijos o móviles cualquiera que sea su denominación, que
estén relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atención médica ya sea ambulatoria o
para internamiento de seres humanos y utilización de animales de bioterio, de acuerdo con la tabla 1 del
presente instrumento.
3.8 Irreconocible
Pérdida de las características físicas y biológico-infecciosas del objeto para no ser reutilizado.
3.9 Manejo
Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, envasado, almacenamiento, acopio,
recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.
3.10 Muestra biológica
Parte anatómica o fracción de órganos o tejido, excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o
animal vivo o muerto para su análisis.
3.11 Organo
Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren al desempeño de un
trabajo fisiológico.
3.12 Prestador de servicios
Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recolección, transporte,
acopio, tratamiento y disposición final de residuos peligrosos biológico-infecciosos.
109
3.13 Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI)
Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes
biológico-infecciosos según son definidos en esta Norma, y que puedan causar efectos nocivos a la salud
y al ambiente.
3.14 Sangre
El tejido hemático con todos sus elementos.
3.15 SEMARNAT
Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales.
3.16 SSA
Secretaría de Salud.
3.17 Separación
Segregación de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales características cuando
presentan un riesgo.
3.18 Tejido
Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza, ordenadas con
regularidad y que desempeñan una misma función.
3.19 Tratamiento
El método físico o químico que elimina las características infecciosas y hace irreconocibles a los residuos
peligrosos biológico-infecciosos.
4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos
los siguientes:
4.1 La sangre
4.1.1 La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los derivados no
comerciales, incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de
la sangre resultante (hemoderivados).
4.2 Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos
4.2.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los
generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos.
4.2.2 Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes
biológico-infecciosos.
4.3 Los patológicos
4.3.1 Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la cirugía o algún
otro tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren en formol.
4.3.2 Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e histológico, excluyendo
orina y excremento.
4.3.3 Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatógenos en centros
de investigación y bioterios.
4.4 Los residuos no anatómicos
Son residuos no anatómicos los siguientes:
4.4.1 Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.
4.4.2 Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los
siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido pleural, líquido Céfalo-Raquídeo o
líquido peritoneal.
110
4.4.3 Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material
usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad
infecciosa según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.
4.4.4 Los materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de
pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas, así como otras enfermedades infecciosas
emergentes según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.
4.4.5 Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes
enteropatógenos.
4.5 Los objetos punzocortantes
4.5.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el
diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables,
agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo
material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto
como residuo municipal.
5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos
5.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos generadores se clasifican como se
establece en la tabla 1.
TABLA 1
5.2 Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren ubicados en un mismo
inmueble, podrán contratar los servicios de un prestador de servicios común, quien será el responsable del
manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.
6. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos
6.1 Los generadores y prestadores de servicios, además de cumplir con las disposiciones legales
aplicables, deben:
6.1.1 Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo, según el caso:
a) Identificación de los residuos.
b) Envasado de los residuos generados.
c) Almacenamiento temporal.
d) Recolección y transporte externo.
e) Tratamiento.
111
f) Disposición final.
6.2 Identificación y envasado
6.2.1 En las áreas de generación de los establecimientos generadores, se deberán separar y envasar
todos los residuos peligrosos biológico-infecciosos, de acuerdo con sus características físicas y biológicas
infecciosas, conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. Durante el envasado, los residuos
peligrosos biológico-infecciosos no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales
o peligrosos.
TABLA 2
a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslúcido de calibre mínimo 200 y de color
amarillo traslúcido de calibre mínimo 300, impermeables y con un contenido de metales pesados de
no más de una parte por millón y libres de cloro, además deberán estar marcadas con el símbolo
universal de riesgo biológico y la leyenda Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (Apéndice
Normativo), deberán cumplir los valores mínimos de los parámetros indicados en la tabla 3 de esta
Norma Oficial Mexicana.
Las bolsas se llenarán al 80 por ciento (80%) de su capacidad, cerrándose antes de ser transportadas al
sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o vaciadas.
TABLA 3
112
la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodérmica
calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o tensiómetro.
b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos se llenarán hasta el 80%
(ochenta por ciento) de su capacidad, asegurándose los dispositivos de cierre y no deberán ser
abiertos o vaciados.
c) Las unidades médicas que presten atención a poblaciones rurales, con menos de 2,500 habitantes y
ubicadas en zonas geográficas de difícil accceso, podrán utilizar latas con tapa removible o
botes de plástico con tapa de rosca, con capacidad mínima de uno hasta dos litros, que deberán
marcar previamente con la leyenda de “RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES
BIOLOGICO-INFECCIOSOS".
6.2.3 Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos, con tapa hermética de
polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados de no más de una parte
por millón y libres de cloro, resistente a fracturas y pérdidas de contenido al caerse, destructible por
métodos físicos, deberá contar con la leyenda que indique “RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS
BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo)
En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento
generador, deberán ser envasados como se indica en la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana.
6.3 Almacenamiento
6.3.1 Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos biológico-
infecciosos.
Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de esta Norma Oficial Mexicana,
quedan exentos del cumplimiento del punto 6.3.5 y podrán ubicar los contenedores a que se refiere el punto
6.3.2 en el lugar más apropiado dentro de sus instalaciones, de manera tal que no obstruyan las vías
de acceso.
6.3.2 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberán almacenarse en contenedores
metálicos o de plástico con tapa y ser rotulados con el símbolo universal de riesgo biológico, con la leyenda
“RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS”.
6.3.3 El periodo de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de establecimiento generador,
como sigue:
(a) Nivel I: Máximo 30 días.
(b) Nivel II: Máximo 15 días.
(c) Nivel III: Máximo 7 días.
6.3.4 Los residuos patológicos, humanos o de animales (que no estén en formol) deberán conservarse a
una temperatura no mayor de 4°C (cuatro grados Celsius), en las áreas de patología, o en almacenes
temporales con sistemas de refrigeración o en refrigeradores en áreas que designe el responsable del
establecimiento generador dentro del mismo.
6.3.5 El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos debe:
a) Estar separada de las áreas de pacientes, almacén de medicamentos y materiales para la atención
de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de
esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderías.
b) Estar techada, ser de fácil acceso, para la recolección y transporte, sin riesgos de inundación e
ingreso de animales.
c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas
visibles, el acceso a esta área sólo se permitirá al personal responsable de estas actividades.
d) El diseño, construcción y ubicación de las áreas de almacenamiento temporal destinadas al manejo
de residuos peligrosos biológico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios, deberán
113
ajustarse a las disposiciones señaladas y contar con la autorización correspondiente por parte de la
SEMARNAT.
e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos que no cuenten con
espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrán utilizar contenedores
plásticos o metálicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los
incisos a), b) y c) de este numeral.
6.3.6 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos podrán ser almacenados en centros de acopio,
previamente autorizados por la SEMARNAT. Dichos centros de acopio deberán operar sistemas de
refrigeración para mantener los residuos peligrosos biológico-infecciosos a una temperatura máxima de 4°C
(cuatro grados Celsius) y llevar una bitácora de conformidad con el artículo 21 del Reglamento en materia de
Residuos Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. El tiempo
de estancia de los residuos en un centro de acopio podrá ser de hasta treinta días.
6.4 Recolección y transporte externo
6.4.1 La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológico-infecciosos referidos en esta
Norma Oficial Mexicana, deberá realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurídicos aplicables
y cumplir lo siguiente:
a) Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado
como se establece en el punto 6.2 de esta Norma Oficial Mexicana.
b) Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben ser compactados durante su recolección
y transporte.
c) Los contenedores referidos en el punto 6.3.2 deben ser desinfectados y lavados después de cada ciclo
de recolección.
d) Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética, contar con sistemas de captación de
escurrimientos, y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura máxima
de 4°C (cuatro grados Celsius).
Además, los vehículos con capacidad de carga útil de 1,000 kg o más deben operar con sistemas
mecanizados de carga y descarga.
e) Durante su transporte, los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento no deberán
mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o de origen industrial.
6.4.2 Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológico-infecciosos se requiere la
autorización por parte de la SEMARNAT. Dicho transporte deberá dar cumplimiento con los incisos a), b), d) y
e) del numeral 6.4.1 de esta Norma Oficial Mexicana.
6.5 Tratamiento
6.5.1 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos o químicos que
garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su disposición
final en los sitios autorizados.
6.5.2 La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como
prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del generador, requieren autorización previa de la
SEMARNAT, sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones
aplicables en la materia.
6.5.3 Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estén destinados
a fines terapéuticos, de investigación y los que se mencionan en el inciso 4.3.2 de esta Norma Oficial
Mexicana. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSA.
6.6. Disposición final
Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrán disponerse como residuos
no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes.
6.7 Programa de contingencias
114
Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de
servicios deberán contar con un programa de contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes
relacionados con el manejo de estos residuos.
7. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y con las normas mexicanas
tomadas como base para su elaboración
7.1 Esta Norma Oficial Mexicana no concuerda con ninguna Norma Internacional por no existir referencia
en el momento de su elaboración, ni existen normas mexicanas que hayan servido de base para su
elaboración.
8. Bibliografía
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Organization 1994.
116
8.41 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposición de
Organos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos publicado en el Diario Oficial de Federación el 20
de febrero de 1985.
8.42 Censo de Universo de Trabajo 1999/INEGI/estimaciones CONAPO.
9. Observancia de esta Norma
9.1 La SEMARNAT, a través de la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente y la SSA, a través de
la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios en el ámbito de sus respectivas atribuciones
y competencias, vigilarán del cumplimiento de la presente Norma Oficial Mexicana de conformidad con las
Bases de Colaboración que celebren entre SSA y SEMARNAT, mismas que se publicarán en el Diario Oficial
de la Federación. Las violaciones a la misma se sancionarán en los términos de la Ley General del Equilibrio
Ecológico y la Protección al Ambiente, y su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos, la Ley General de
Salud y sus Reglamentos, así como los demás ordenamientos jurídicos aplicables.
9.2 Los gobiernos del Distrito Federal, de los estados y de los municipios, podrán realizar actos de
vigilancia para la verificación del cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana, previa la publicación en el
Diario Oficial de la Federación de los Acuerdos de Coordinación que se celebren con la SEMARNAT.
9.3 Dentro del marco de los Acuerdos de Coordinación para la Descentralización Integral de los Servicios
de Salud, las entidades federativas verificarán el cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana.
TRANSITORIOS
PRIMERO.- Provéase la publicación de esta Norma Oficial Mexicana en el Diario Oficial de
la Federación.
SEGUNDO.- La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor a los 60 días posteriores al de su
publicación en el Diario Oficial de la Federación.
TERCERO.- Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos deben cumplir
con la fase de manejo señalada en el punto 6, a los 90 días posteriores al de la entrada en vigor
de la presente Norma, tiempo en el cual seguirá surtiendo sus efectos legales en lo conducente la
NOM-087-ECOL-1995.
CUARTO.- La presente Norma Oficial Mexicana abroga a su similar NOM-087-ECOL-1995, Que establece
los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y
disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que
presten atención médica, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de noviembre de 1995 y su
aclaración publicada en el citado órgano informativo el 12 de junio de 1996.
México, Distrito Federal, a los veintidós días del mes de enero de dos mil tres.- El Presidente del Comité
Consultivo Nacional de Normalización de Medio Ambiente y Recursos Naturales, Cassio Luiselli Fernández.-
Rúbrica.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización, de Regulación y Fomento Sanitario,
Ernesto Enríquez Rubio.- Rúbrica.
APENDICE NORMATIVO
SIMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO BIOLOGICO
117
RESIDUOS
PELIGROSOS
BIOLOGICO–INFECCIOSOS
__________________________
118
Guía para el manejo de residuos peligrosos biológico infecciosos en
unidades de salud.
Secretaría de Salud.
119
A continuación se proporciona la siguiente guía para el manejo integral de los
RPBI, que puede ser aplicada a cualquier unidad de salud, para apoyar en la
capacitación y administración del personal de salud y del personal administrativo,
para mejora de la institución
120
Modificaciones a la norma que regula el manejo de RPBI en los
centros de salud.
“El ser humano y sus excretas, secreciones, etc., son los mismos en cualquier sitio
donde éste los genere (hogar, centro de trabajo, hospitales, etc.)”. Esto significa
que las excretas, orina, flujo menstrual, etc. de un paciente son idénticos estando
en su casa o en el hospital, y por lo tanto no hay porque darles un manejo
diferente al que se les daría en casa. (Volkow, et al, 2003 en edición).
Para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes biológicos
infecciosos. La norma señala como agente biológico-infeccioso «cualquier
organismo que sea capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el
microorganismo tenga capacidad de producir daño, esté en una concentración
suficiente, en un ambiente propicio, tenga una vía de entrada y estar en contacto
con una persona susceptible». Por lo tanto los desechos (pañales, toallas
femeninas, condones, etc.) que provengan de pacientes que no sean sospechosos
de alguna enfermedad infectocontagiosa, como pacientes traumatizados, mujeres
en trabajo de parto, o enfermedades crónico degenerativas, no deben de ser
considerados RPBI.
121
El principal riesgo de contagio de enfermedades transmitidas por sangre (hepatitis
B, C o VIH) para el personal de salud, lo constituyen los residuos punzocortantes
(agujas, lancetas, bisturíes, etc.), por lo tanto se debe de tener especial cuidado
en el manejo de estos desechos, por lo que se le consideró un apartado especial
en esta guía.
122
PROCESO DE MANEJO DE RPBI.
PASO 1
IDENTIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS
123
PASO 1
ENVASADO DE LOS RESIDUOS GENERADOS
Una vez que los residuos han sido identificados y separados de acuerdo al tipo y
estado físico, estos deberán ser envasados de acuerdo a la tabla siguiente.
La razón para usar diferentes recipientes para diferentes RPBI es porque distintos
residuos tienen diferentes procesos en su disposición final:
124
PASO 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
Para evitar que los RPBI se mezclen con la basura común, se debe de
preestablecer un sitio para el almacenamiento temporal de los RPBI.
125
Es importante que el área de almacenamiento esté claramente señalizada y los
contenedores claramente identificados según el tipo de residuo que contenga.
La norma establece los tiempos máximos de almacenamiento, de acuerdo al tipo
de unidad médica:
- Hospitales con 1 a 5 camas: 30 días.
- Hospitales con 6 a 60 camas: 15 días.
- Hospitales con más de 60 camas: 7 días
PASO 4
126
1. La recolección deberá realizarse una o dos veces al día o cuando estén al 80%
de su capacidad.
4. Cerrar las bolsas con un mecanismo de amarre seguro que evite que los
residuos salgan (nudo o cinta adhesiva).
127
El transporte de los RPBI implica riesgos para el personal así como para los
pacientes. Por lo tanto deberá existir una ruta preestablecida para trasladar los
residuos en forma segura y rápida desde las áreas generadoras hasta el área de
almacenamiento temporal, evitando pasar por la sala de espera o en horarios de
comida de pacientes.
Si la unidad médica cuenta con carros manuales para transportar residuos, éstos
no deberán rebasar su capacidad de carga para evitar que los residuos se caigan
de los carros y se dispersen durante su recorrido.
Los carros manuales de transporte de residuos se lavarán diario con agua y jabón
para garantizar sus condiciones higiénicas.
PASO 5
TRATAMIENTO
Las instituciones de salud, pueden realizar el tratamiento final de los residuos
dentro de la misma unidad médica. La forma más limpia y barata es utilizando una
autoclave, excepto para punzocortantes y partes de cuerpo.
Para lograr la desinfección se colocan las bolsas rojas resistentes al calor húmedo
y bien cerradas, en el autoclave a 121° centígrados con 15 libras de presión
durante 30 minutos, en este caso las cajas de petri desechables y otros
dispositivos de plástico utilizados en el laboratorio quedan “irreconocibles” 2.
128
Una vez estériles e irreconocibles se podrán disponer como basura común.
El autoclave utilizada para el tratamiento de los RPBI no puede ser utilizada para
esterilizar otros instrumentos médicos, por lo que se recomienda ubicar un sitio
especial para instalar el autoclave sólo para el tratamiento de estos residuos, una
sugerencia es colocarlo dentro del mismo almacén temporal exclusivo para RPBI.
PASO 6
DISPOSICIÓN FINAL
Los RPBI que hayan sido tratados podrán disponerse en los camiones
recolectores de basura común, mientras que los RPBI sin tratamiento deberán
enviarse a empresas recolectoras autorizadas.
129
CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE
PUNZOCORTANTES
Son residuos punzocortantes los que han estado en contacto con humanos o
animales o sus muestras biológicas durante en diagnostico y tratamiento,
únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, bisturís y estiletes de catéter,
excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual se deberá
desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.
- Para evitar piquetes accidentales las agujas se deben desechar sin capuchas. Si
es necesario reencapuchar, se debe de hacer sobre una superficie sólida,
evitando la técnica a dos manos.
130
- El bote se llenará sólo con agujas (sin jeringa) y con otros punzocortantes hasta
un 80% de su capacidad.
Una opción para hacer irreconocibles las agujas de jeringas podrá hacerse
utilizando el incinerador de agujas que se encuentra en el cuadro básico con el
No. 5314 9500 14.
131
132
133
134
135
CONCLUSIÓN
136
Manual de técnicas de toma de muestras para exámenes de laboratorio
1. TOMA DE MUESTRAS
1.- Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a:
� Condiciones del paciente para realizar examen
� Tipo de frasco o tubo, utilización de anticoagulante, jeringa
heparinizada, etc.
� Cantidad de sangre requerida
� Datos complementarios del paciente, en algunos exámenes se solicita
por ejemplo, el peso, la talla, la edad, la temperatura, etc.
137
8.- Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y preocuparse del control
de los resultados.
138
� Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con
guantes protectores (Precauciones Estándares con sangre y fluidos corporales)
� Elección del sitio de punción: La piel del sitio de punción elegido, debe estar
indemne y limpia. Se deben utilizar preferentemente, venas del pliegue del codo,
medianas basílicas o cefálicas.
� Preparación del sitio de punción: Piel limpia, en caso contrario se debe lavar con
agua y jabón antes de aplicar el antiséptico.
La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de 70º, una vez aplicado,
esperar que tome contacto con la piel al menos por 30 segundos, antes de
puncionar.
139
� Desecho de Material: La eliminación de la jeringa y aguja debe ser en
receptáculo especialmente designado (tarro o botella plástica desechable) sin
doblar, lavar, quebrar o recapsular la aguja.
140
141