Anda di halaman 1dari 10

Anatomi dan PERTIMBANGAN FISIOLOGIS

Ini bagian dari otak besar, berbaring di belakang sulkus sentral dan di atas fisura Sylvian, adalah
yang paling berbatas tegas (lihat Gambar. 22- 1). Its batas posterior, di mana ia menyatu dengan
lobus oksipital, tidak jelas, seperti bagian dari batas rendah-posterior, di mana ia menyatu dengan
lobus temporal. Di sisi medial nya, sulkus parietooccipital menandai batas posterior, yang
dilengkapi dengan memperluas garis sulkus ke bawah untuk takik preoccipital di perbatasan
inferior belahan bumi. Dalam lobus parietal, ada dua sulci penting: sulkus postsentralis, yang
membentuk batas posterior dari korteks somesthetic, dan sulkus interparietal, yang berjalan
anteroposterior dari tengah posterior sulkus sentral dan memisahkan massa lobus parietal ke
lobulus superior dan inferior (lihat Gambar. 22-1). Lobulus parietalis inferior terdiri dari gyrus
supramarginal (Brodmann daerah 40) dan angular gyrus (area 39). Lobulus parietalis unggul
adalah bahwa sisa bagian dari lobus yang dibatasi di bawah oleh sulkus interparietal, anterior
oleh sulkus postsentralis, dan meluas ke permukaan medial otak di daerah Brodmann 5 dan 7
(Gambar. 22-2). Arsitektur lilit postsentralis khas dari semua bidang reseptif primer
(homotypical granular korteks). Sisa dari lobus parietal menyerupai korteks asosiasi, baik
unimodal dan heteromodal, dari lobus frontal dan temporal. anterior oleh sulkus postsentralis,
dan meluas ke permukaan medial otak di daerah Brodmann 5 dan 7 (Gambar. 22-2). Arsitektur
lilit postsentralis khas dari semua bidang reseptif primer (homotypical granular korteks). Sisa
dari lobus parietal menyerupai korteks asosiasi, baik unimodal dan heteromodal, dari lobus
frontal dan temporal. anterior oleh sulkus postsentralis, dan meluas ke permukaan medial otak di
daerah Brodmann 5 dan 7 (Gambar. 22-2). Arsitektur lilit postsentralis khas dari semua bidang
reseptif primer (homotypical granular korteks). Sisa dari lobus parietal menyerupai korteks
asosiasi, baik unimodal dan heteromodal, dari lobus frontal dan temporal.
Lobulus parietal superior dan inferior dan bagian yang berdekatan dari lobus temporal dan
oksipital relatif jauh lebih besar pada manusia daripada di salah satu primata lainnya dan relatif
lambat dalam mencapai keadaan yang berfungsi penuh mereka (setelah usia 7 tahun). Daerah ini
korteks heteromodal memiliki koneksi serat besar dengan frontal, oksipital, dan lobus temporal
belahan bumi yang sama dan, melalui bagian tengah corpus callosum, dengan sesuai bagian dari
belahan bumi yang berlawanan.Itu gyrus postsentralis,atau primer somatosensori korteks,
menerima sebagian dari proyeksi aferen yang dari ventreposterior yang inti thalamic, yang
merupakan ujung dari naik jalur somatosensori. kontralateral setengah dari tubuh diwakili
somatotopically di ini gyrus pada posterior tepi sulkus rolandic. Saya t telah ditunjukkan dalam
macaque yang spindle aferen proyek ke daerah 3a, aferen kulit ke daerah 3b dan
1, dan bersama aferen ke daerah 2 (Kaas). Stimulasi gyrus postsentralis menimbulkan mati rasa,
kesemutan dan rasa gerakan. Penfield (1941) mengatakan bahwa jarang ini ilusi taktil disertai
nyeri, kehangatan, atau dingin. Stimulasi korteks motor dapat menghasilkan sensasi yang sama,
seperti yang dilakukan pemakaian fokus kejang dari daerah ini. The cortexprojects sensorik
utama untuk lobulus parietalis superior (area 5), yang merupakan korteks asosiasi somatosensori.
Beberapa bagian dari wilayah 1, 3, dan 5 (kecuali tangan dan kaki representasi) mungkin
terhubung, melalui corpus callosum, dengan korteks somatosensori berlawanan. Ada beberapa
ketidakpastian apakah area 7 (yang terletak posterior ke daerah 5) adalah somatosensori
unimodal atau heteromodal visual dan somatosensori; tentu, ia menerima kontingen besar serat
dari lobus oksipital.Pada manusia, stimulasi listrik dari korteks superior dan inferior lobulus
parietal membangkitkan tidak ada yang spesifik motorik atau efek sensorik. Tumpang tindih di
sini, bagaimanapun, adalah zona integratif untuk penglihatan, pendengaran, dan somatik sensasi,
integrasi supramodal yang penting kesadaran kita tentang ruang dan orang dan tertentu aspek
bahasa dan perhitungan (apersepsi), sebagai dijelaskan di bawah. Lobus parietal disuplai oleh
otak tengah arteri, divisi inferior dan superior memasok lobulus inferior dan superior, masing-
masing, meskipun demarkasi antara daerah pasokan dari kedua divisi cukup bervariasi.Meskipun
prediksi pesimis Critchley yang membangun formula fungsi parietal yang normal akan
membuktikan menjadi "sia-sia dan tak berarti mengejar," konsep kami kegiatan ini bagian dari
otak telah mengasumsikan beberapa derajat order, sebagian dari pekerjaan sendiri. Ada sedikit
alasan untuk meragukan bahwa parietal cortex anterior berisi mekanisme persepsi taktil. fungsi
diskriminatif taktil, tercantum di bawah ini, yang diselenggarakan di lebih posterior, daerah
sensorik sekunder. Tapi sebagian besar dari fungsi lobus parietal sebagai pusat untuk
mengintegrasikan somatosensori dengan informasi visual dan auditori untuk membangun sebuah
kesadaran tubuh sendiri (tubuh skema) dan hubungannya dengan ruang ekstrapersonal. Koneksi
dengan frontal dan oksipital lobus memberikan informasi proprioseptif dan visual yang
diperlukan untuk gerakan tubuh dan manipulasi benda-benda dan untuk kegiatan konstruksi
tertentu (konstruksi apraxia). Penurunan fungsi ini berimplikasi lobus parietalis, lebih jelas satu
tidak dominan (di sebelah kanan). Pola konseptual yang kompleks tindakan motorik sukarela
dijalankan juga tergantung pada integritas lobus parietalis, terutama yang dominan. Cacat di
daerah ini menimbulkan ideomotor apraxia, seperti yang dibahas dalam Bab. 3 dan lebih lanjut.
Pemahaman kata-kata lisan dan tertulis sebagian merupakan fungsi dari girus supramarginal dan
sudut dari lobus parietalis dominan sebagaimana diuraikan di Bab. 23. Pengakuan dan
pemanfaatan nomor, prinsip aritmatika, dan perhitungan, yang memiliki atribut spasial penting,
fungsi lain yang terintegrasi terutama melalui struktur ini. terutama yang dominan. Cacat di
daerah ini menimbulkan ideomotor apraxia, seperti yang dibahas dalam Bab. 3 dan lebih lanjut.
Pemahaman kata-kata lisan dan tertulis sebagian merupakan fungsi dari girus supramarginal dan
sudut dari lobus parietalis dominan sebagaimana diuraikan di Bab. 23. Pengakuan dan
pemanfaatan nomor, prinsip aritmatika, dan perhitungan, yang memiliki atribut spasial penting,
fungsi lain yang terintegrasi terutama melalui struktur ini. terutama yang dominan. Cacat di
daerah ini menimbulkan ideomotor apraxia, seperti yang dibahas dalam Bab. 3 dan lebih lanjut.
Pemahaman kata-kata lisan dan tertulis sebagian merupakan fungsi dari girus supramarginal dan
sudut dari lobus parietalis dominan sebagaimana diuraikan di Bab. 23. Pengakuan dan
pemanfaatan nomor, prinsip aritmatika, dan perhitungan, yang memiliki atribut spasial penting,
fungsi lain yang terintegrasi terutama melalui struktur ini.

EFEK KLINIS lobus parietalis


Dalam otak, mungkin tidak ada wilayah lain melampaui lobus parietalis dalam kaya berbagai
fenomena klinis terkena kondisi penyakit. pemahaman kita tentang efek dari penyakit lobus
parietalis kontras dengan yang dari akhir abad kesembilan belas, ketika lobus ini, dalam buku
teks dari Oppenheim dan cowers, dianggap "daerah diam." Namun, beberapa manifestasi klinis
parietal penyakit lobus mungkin halus, membutuhkan teknik khusus untuk elisitasi mereka.Dekat
dengan inti dari fitur perilaku kompleks yang muncul dari lesi dari lobus parietalis adalah
masalah dari agnosia.Kiasan telah dibuat untuk agnosia di pembahasan lesi lobus temporal yang
mempengaruhi bahasa, dan yang sejenis temuan terjadi dengan lesi lobus oksipital seperti yang
dibahas lebih lanjut. Dalam konteks tersebut, agnosia mengacuhilangnya pengakuan suatu entitas
yang tidak bisa dikaitkan dengan cacat dalam modalitas sensorik primer.Itu istilah agnosiameluas
ke hilangnya terintegrasi lebih kompleks fungsi dan simbolisme mental yang seperti dijelaskan di
bawah, sejumlah defisit menarik muncul. sindrom ini mengekspos sifat dari lobus parietal yang
memiliki implikasi mengenai peta skema tubuh dan eksternal ruang topografi, kemampuan untuk
menghitung, membedakan kiri dari kanan, untuk menulis kata-kata, dan masalah lainnya
didiskusikan di bawah. Fakta bahwaapraxia, ketidakmampuan untuk membawa sebuah tugas
yang diperintahkan meskipun retensi motor dan fungsi sensorik, juga mungkin timbul dari
kerusakan lobus parietal, dan hubungan dari apraxias bahasa dan untuk agnosias, menghadapkan
beberapa masalah yang paling rumit dalam neurologi perilaku. Beberapa aspek teoritisdari
agnosia, terutama yang terkait dengan gangguan pengolahan visual, dibahas kemudian dalam bab
ini.

Kortikal sensori SINDROM


Efek dari lobus lesi parietal pada sensasi somatik pertama kali dijelaskan oleh Verger dan
kemudian lebih sepenuhnya oleh Dejerine, di monografiL' corticale agnosie, dan oleh
Kepala dan Holmes. Yang terakhir, dalam makalah penting mereka dari tahun 1911, mencatat
hubungan timbal balik yang erat antara thalamus dan korteks sensorik. Meskipun sulit untuk
belajar, itu adalah jelas bahwa lesi besar dari korteks sensorik primer, atau di bawahnya, hasil
pada hilangnya dibatasi atau pengurangan sensasi di sisi berlawanan dari tubuh. Ketika persepsi
sensorik primer diubah, analisis fungsi sensorik yang lebih kompleks dan integratif diberikan
kurang akurat.Namun, seperti yang ditunjukkan dalam pembahasan organisasi dari sistem
sensorik di Chap. 9, parietal yang cacat kortikal postsentralis dasarnya adalah salah satu
dariindrawi diskriminasi, yaitu, penurunan kemampuan untuk mengintegrasikan dan melokalisasi
rangsangan yang tercermin oleh ketidakmampuan untuk membedakan objek dengan mereka
ukuran, bentuk, berat badan, dan tekstur (Astereognosis); untuk mengenali angka yang ditulis
pada kulit (Agraphesthesia); untuk membedakan antara single dan double kontak (penurunan dua
poin diskriminasi); dan untuk mendeteksi arah gerakan dari stimulus taktil. Cacat jenis ini
sensorik kadang-kadang disebut sebagai "kortikal," meskipun dapat diproduksi sama dengan
baik oleh lesi koneksi subkortikal. Clinicoanatomic Studi menunjukkan bahwa lesi
parietocortical yang meluangkan gyrus postsentralis hanya menghasilkan somatosensori transient
perubahan atau tidak sama sekali (Corkin et al; Carmon dan Benton). Dengan kata lain, persepsi
utama dari rasa sakit, sentuh, tekanan, rangsangan getaran, dan rangsangan termal relatif utuh
dalam lesi korteks parietal yang tidak melibatkan gyrus postsentralis. Pertanyaan defisit sensorik
bilateral sebagai akibat dari lesi hanya dalam satu lilitan postsentralis dibesarkan oleh studi dari
Semmes dan Cor kerabat dan rekan mereka. Dalam tes sensitivitas tekanan, dua titik
diskriminasi, titik lokalisasi, rasa posisi, dan pengenalan obyek taktil, mereka menemukan
gangguan bilateral di hampir setengah dari pasien dengan lesi unilateral, tetapi defisit yang selalu
lebih parah kontralateral dan terutama di tangan dan karena itu efek ipsilateral jarang terlihat
dalam pekerjaan klinis. Gangguan ini dari diskriminatif sensasi dan subjek agnosia taktil dibahas
lebih lengkap dalam Bab. 9. Dejerine dan Mouzon menggambarkan sindrom sensorik di mana
sentuhan, tekanan, rasa sakit, panas, getaran, dan rasa posisi hilang pada satu sisi tubuh atau di
dahan. sindrom ini, biasanya hasil dari thalamic sebuah lesi, bukan dari satu parietal, mungkin
tetap terjadi dengan besar, lesi akut (infark, perdarahan) di materi putih sentral dan subkortikal
dari parietal cuping. Dalam hal ini, gejala sebagian surut dalam waktu, meninggalkan cacat lebih
halus di diskriminasi sensorik. lesi yang lebih kecil, terutama yang yang dihasilkan dari Melirik
sebuah meniup ke tengkorak atau infark kecil atau perdarahan, dapat menyebabkan cacat dalam
persepsi kulit-kinestetik di bagian diskrit dari anggota tubuh, misalnya, ulnar atau radial setengah
dari tangan dan lengan bawah; lesi otak mungkin meniru saraf perifer atau akar lesi (Dodge dan
Meirowsky). SEBUAH nyeri pseudothalamic st; ndromedi sisi dirampas sensasi dengan lesi
parietal telah digambarkan (Biemond). Dalam serangkaian 12 pasien tersebut dijelaskan oleh
Michel dan rekan, terbakar atau nyeri konstriktif, identik untuk sindrom nyeri thalamic
(dijelaskan dalam Bab. 9), dihasilkan dari lesi vaskular terbatas korteks.
ketidaknyamanan ini melibatkan seluruh bagian tubuh atau cocok wilayah hypesthesia korteks;
dalam beberapa kasus, gejala itu paroksismal.Kepala dan Holmes menarik perhatian sejumlah
poin menarik tentang pasien dengan parietal sensorik cacat: mudah fatigability persepsi sensorik
mereka; inkonsistensi tanggapan terhadap menyakitkan dan taktil rangsangan; kesulitan dalam
membedakan lebih dari satu hubungi pada suatu waktu; mengabaikan rangsangan pada
terpengaruh sisi ketika sisi yang sehat dirangsang secara bersamaan (Kurangnya perhatian taktil
atau kepunahan); kecenderungan sensasi nyeri superfisial untuk hidup lebih lama dr stimulus dan
menjadi hyperpathic; dan terjadinya halusinasi dari sentuhan. Dari jumlah tersebut, pengujian
kepunahan sensorik oleh penyajian dua rangsangan taktil secara bersamaan di kedua sisi tubuh
telah menjadi komponen pemeriksaan neurologis rutin untuk lesi parietal. Dalam bahasa modern,
ini adalah "sensorik kortikal" cacat kepunahan stimulationastereognosis simultan ganda dan
agraphesthesia. Dengan lesi lobus anterior parietal, kadang-kadang ada sebuah hemiparesis
ringan terkait, karena ini bagian dari lobus parietal memberikan kontribusi sejumlah besar serat
untuk saluran kortikospinalis. Kadang-kadang ada seperti gelar besar ketidakmampuan atau
keengganan untuk menggunakan anggota badan yang mensimulasikan hemiplegia a. Lebih
sering, hanya ada kemiskinan gerakan atau upaya lemah sebaliknya sisi. Anggota badan yang
terkena dampak, jika terlibat dengan jelas ini kelemahan, cenderung tetap hipotonik dan otot-otot
mungkin mengalami sedikit atrofi gelar mungkin tidak dijelaskan sepenuhnya oleh tidak aktif
saja. Dalam beberapa kasus, seperti di bawah ini, ada kejanggalan dalam meraih dan memegang
sebuah benda di bawah bimbingan visual (optik ataksia), dan sangat, di beberapa tahap dalam
pemulihan dari hemisensorik defisit, ada inkoordinasi gerakan dan niat tremor pada lengan
kontralateral dan kaki yang erat mensimulasikan defisit cerebellar (pseudocerebellar sindroma).
Sementara relatif jarang, jenis ini ataksia adalah disahkan oleh pengamatan kasus kita sendiri.
Dalam kasus gangguan sensorik kortikal, terentang tangan mungkin menampilkan kecil acak
"searching" gerakan jari-jari yang mensimulasikan bermain piano (Pseudoathetosis); ini dibesar-
besarkan ketika mata tutup. Tetap postur dystonic dan asterixis memiliki juga telah dijelaskan
setelah lesi parietal dengan sensorik kerugian, tetapi ini paling sering hasil dari thalamic
kerusakan.

agnosia
Sebuah ketidakmampuan konseptual untuk mengenali objek, orang, atau rangsangan sensorik
tanpa adanya defisit utama dalam modalitas sensorik disebutagnosia,berasal dari Yunani karena
kurangnya pengetahuan. Itu termasuk sebagai bentuk kehilangan wawasan sebagai bagian dari
keadaan bingung di Chap. 20. gagasan bahwa informasi sensorik visual dan taktil disintesis ke
dalam tubuh skema atau gambar (persepsi tubuh seseorang dan hubungan bagian-bagian tubuh
ke salah satu lain) pertama kali dirumuskan oleh Pilih dan diuraikan oleh Otak. Jauh sebelum
waktunya, namun, ia menyarankan bahwa informasi tersebut merupakan dasar dari kami muncul
kesadaran diri kita sendiri, dan filsuf telah diasumsikan bahwa hal ini terjadi oleh interaksi terus-
menerus antara persepsi yang melekat dari diri kita sendiri dan dari sekitarnya dunia.
Pembentukan skema tubuh dianggap didasarkan pada masuknya konstan dan penyimpanan
sensasi dari tubuh kita seperti yang kita bergerak; karenanya, motorik Kegiatan penting dalam
perkembangannya. Rasa ekstrapersonal ruang merupakan pusat kegiatan ini, dan ini juga
tergantung pada stimulasi visual dan labirin. Itu mekanisme persepsi ini terbaik dihargai oleh
belajar derangements mereka dalam perjalanan neurologis
penyakit lobus parietalis.Denny-Brown dan Banker memperkenalkan gagasan bahwa gangguan
dasar dalam semua kecacatan adalah ketidakmampuan untuk mengintegrasikan serangkaian
"tayangan spasial" -tactile, kinestetik, visual, vestibular, atau pendengaran-cacat mereka disebut
sebagai amorphosynthesis.Contoh hilangnya konsep dalam skema mereka termasuk jari agnosia,
kanan-kiri kebingungan, acalculia, dan semua kerugian apperceptive yang menghadiri kerusakan
daerah sensorik integratif dari otak. Masalah teoritis yang disajikan oleh agnosia diambil pada
bagian selanjutnya.

Anosognosia dan mengabaikan hemispatial (sindrom AntonBabinski)


Pengamatan bahwa pasien dengan hemiplegia padat, biasanya dari sisi kiri, mungkin acuh tak
acuh terhadap kelumpuhan, atau sepenuhnya menyadari itu, pertama kali dibuat oleh Anton;
kemudian, Babinski bernama gangguan iniAnosognosia.Ini mengungkapkan dirinya dalam
beberapa cara. Misalnya, kurangnya perhatian mengenai kelumpuhan disebutanosodiaphoriaoleh
Babinski, istilah menarik yang kini sedikit digunakan. Istilah "penolakan" diperkenalkan oleh
Freud untuk menjelaskan masalah tetapi sarat dengan makna psikis dan psikoanalisis dan kurang
tepat dari "kelalaian."Berkenaan dengan penyakit lobus parietalis, istilah "Anosognosia,"
menggunakan "anos," penyakit, digunakan untuk menggambarkan kelompok gangguan di mana
ada ketidaksadaran dari defisit. Sementara yang paling sering digunakan untuk menggambarkan
kurangnya pengakuan, kelalaian, atau ketidakpedulian terhadap kelumpuhan sisi kiri atau bahkan
dengan kepemilikan anggota badan, yang Anosognosia istilah tepat untuk menunjukkan
ketidakmampuan untuk memahami angka defisit berdasarkan penyakit cerebral termasuk
kebutaan, hemianopia, tuli, dan kehilangan memori. Anosognosia adalah biasanya berhubungan
dengan sejumlah kelainan tambahan. Seringkali ada emosionalitas tumpul. Pasien lalai dan
apatis, dan menunjukkan berbagai tingkat kebingungan umum. Mungkin ada ketidakpedulian
terhadap kinerja kegagalan, perasaan bahwa ada sesuatu yang hilang, visual yang dan ilusi taktil
saat merasakan bagian lumpuh, halusinasi gerakan, dan allochiria (satu sisi rangsangan adalah
merasa di sisi lain). Pasien mungkin bertindak seolah-olah tidak berada masalah ini. Jika diminta
untuk menaikkan lengan lumpuh, ia mungkin menaikkan utuh satu atau tidak sama sekali. Jika
ditanya apakah lumpuh lengan telah dipindahkan, pasien mungkin mengatakan "ya." Jika Fakta
bahwa lengan tidak digerakkan adalah menunjukkan, pasien mungkin mengakui bahwa lengan
sedikit lemah. Jika mengatakan itu lumpuh, pasien mungkin menyangkal bahwa ini begitu atau
menawarkan alasan: "bahu saya sakit" Jika ditanya mengapa kelumpuhan tanpa terasa, respon
mungkin, "Saya tidak seorang dokter." Beberapa pasien melaporkan bahwa mereka merasa
seolah-olah sisi kiri mereka menghilang, dan ketika ditampilkan lengan lumpuh, mereka
menyangkal itu adalah milik mereka dan menegaskan bahwa itu kepunyaan orang lain atau
bahkan memegang dan melemparkan samping. Bentuk paling ringan dari Anosognosia tercermin
apresiasi yang tidak sempurna dan berkurangnya tingkat kelemahan. Pada ekstrem yang lain dari
negasi konseptual kelumpuhan adalah contoh dari mutilasi diri dari tungkai lumpuh
(apotemnophilia). Harus ditunjukkan bahwa hilangnya skema tubuh dan kurangnya apresiasi dari
hemiplegia kiri yang dipisahkan, beberapa pasien menampilkan hanya satu fitur. lesi
bertanggung jawab atas berbagai bentuk berat sebelah Anosognosia terletak di korteks dan putih
hitungan superior lobulus parietal. Jarang, lesi yang mendalam dari thalamus ventrolateral dan
materi putih yang disandingkan dari lobus parietal akan menghasilkan kontralateral yang sama
mengabaikan. asomatognosia unilateral banyak kali lebih sering dengan lesi yang tepat (tidak
dominan) parietal sebagai dengan yang kiri-sisi (tujuh kali lebih sering sesuai dengan Hecaen).
The jelas infrequency kanan sisi agnostik gejala dengan lesi parietal kiri disebabkan sebagian,
tapi tidak sepenuhnya, untuk mengaburkan mereka oleh terkait aphasia.

Kelompok lain yang umum dari gejala parietal terdiri dari pengabaian salah satu sisi tubuh dalam
berpakaian dan dandan, pengakuan hanya pada sisi utuh dari rangsangan secara bilateral dan
sekaligus disajikan(indrawi kepunahan) sebagaimana disebutkan di atas, penyimpangan kepala
dan mata ke sisi lesi (transient), dan torsi dari tubuh dalam arah yang sama. Pasien mungkin
gagal untuk mencukur satu sisi wajah, oleskan lipstik, atau menyisir rambut hanya pada satu sisi.
mengabaikan tata ruang sepihak dibawa keluar dengan memiliki pasien membagi dua garis,
menggambar daisy atau jam, atau nama semua benda di dalam ruangan. hemianopia homonim
dan berbagai tingkat hemiparesis mungkin atau mungkin tidak hadir dan mengganggu
interpretasi kurangnya aplikasi pada sisi kiri gambar.pengamatan klinis menunjukkan bahwa
pasien dengan lesi parietal kanan menunjukkan unsur-unsur variabel tetapi lebih rendah kelalaian
ipsilateral selain tingkat mencolok dari mengabaikan kontralateral, menunjukkan bahwa, dalam
hal spasial perhatian, lobus parietal kanan benar-benar dominan (Weintraub dan Mesulam).
Kerusakan dari lobulus parietalis unggul, selain memproduksi agnosias dan apraxias, mungkin
mengganggu gerakan sukarela dari anggota badan yang berlawanan, terutama lengan, seperti
yang ditunjukkan oleh Holmes. dalam mencapai untuk target visual yang disajikan dalam
kontralateral bidang visual, dan pada tingkat lebih rendah di bidang ipsilateral, gerakan ini salah
arah dan dysmetric (jarak untuk target salah menilai). Aspek lain halus lobus parietalis fisiologi
diungkapkan oleh penyakit manusia adalah hilangnya eksplorasi dan berorientasi perilaku
dengan lengan kontralateral dan bahkan Kecenderungan untuk menghindari rangsangan taktil.
Mori dan Yamadori panggilan ini perilaku penolakan. Denny-Brown dan Chambers dikaitkan ini
merilis menangkap dan menjelajahi yang mengikuti lesi lobus frontal ke rasa malu dari parietal
melekat lobus automatisms tetapi tidak ada cara untuk mengkonfirmasi ini. Ini adalah
kepentingan yang demented pasien dengan terkemuka pegang refleks cenderung tidak
memahami bagian tubuh mereka sendiri, tetapi jika telah ada parietal lesi tambahan, ada "diri
menggenggam" dari lengan bawah berlawanan lesi (Ropper). pengobatan konvensional untuk
digunakan mengabaikan hemispatial gelas prismatik dan pelatihan dalam eksplorasi visual dari
sisi kiri. Pendekatan lain menunjukkan peningkatan oleh aplikasi stimulasi getaran ke kanan sisi
leher, seperti dilansir Karnath dan rekan, atau dari labirin ipsilateral dengan kalori atau listrik
berarti (perlakuan yang sama telah berhasil di beberapa kasus tortikolis dystonic, lihat Bab. 6).
Berdasarkan karya Ramachandran dan rekan, cermin memiliki telah digunakan untuk membantu
pemulihan sisi dengan agnosia. Dengan cermin di pesawat parasagital tepat, pasien mengamati
gambar cermin dari tangan mereka diabaikan dan ruang dan diinduksi untuk menggunakan sisi
yang lebih alami. Itu masalah yang lebih besar adalah bahwa pasien ini mungkin tidak
menanggapi rehabilitasi jika mereka tidak memiliki skema tubuh bawaan.

Ideomotor dan ideasional Apraxia


(Lihat juga Bab. 3)
Sebagaimana dibahas secara luas di Chap. 3, pasien dengan lesi parietal daridominan belahan
yang menunjukkan tidak ada cacat pada motor atau fungsi sensorik, kehilangan kemampuan
untuk melakukan keterampilan motorik belajar pada perintah atau dengan imitasi. Mereka tidak
bisa lagi menggunakan alat umum dan alat-alat, baik dalam kaitannya dengan tubuh mereka
(misalnya, menyikat gigi, menyisir rambut) atau dalam kaitannya dengan benda-benda di
lingkungan (misalnya, gagang pintu atau palu). Pasien memegang menerapkan canggung atau
tampak bingung untuk memulai tindakan. Seolah-olah pasien sudah lupa urutan gerakan belajar.
Efek bilateral. Ketika cacat dari apraxia saling terkait dengan cacat agnostik,
istilahapractognosiatampaknya tepat. Jenis khusus dari gangguan visuospatial, dipisahkan dari
kelalaian, tetapi juga terkait dengan lesi dari lobus parietalis tidak dominan, tercermin dalam
ketidakmampuan pasien untuk mereproduksi angka geometris(Apraxia konstruksi). Sejumlah tes
telah dirancang untuk memperoleh gangguan ini, seperti menunjukkan waktu dengan
penempatan tangan pada jam, menggambar peta, menyalin sosok yang kompleks, mereproduksi
konstruksi pola tongkat dan desain blok, membuat konstruksi tiga dimensi, dan membangun
teka-teki.
Dari uraian di atas, jelas bahwa kiri dan kanan lobus parietal berfungsi berbeda. Yang paling
perbedaan yang jelas, tentu saja, adalah bahwa bahasa dan ilmu hitung fungsi yang berpusat di
otak kiri. ini tidak mengherankan, karena itu, bahwa tata ruang secara lisan dimediasi dan fungsi
praxic lebih terpengaruh dengan sisi kiri dibandingkan dengan lesi kanan sisi. Hal ini tampaknya
karena fungsi bahasa, berlokasi di belahan otak kiri, merupakan pusat untuk semua fungsi
kognitif. pencocokan maka lintas modaltugas (auditori-visual, visual auditori, visual taktil, taktil-
visual, auditori-taktil, dll) yang paling jelas gangguan dengan lesi hemisfer dominan. Seperti itu
pasien dapat membaca dan memahami kata-kata yang diucapkan tapi tidak dapat memahami arti
dari kalimat jika mengandung unsur hubungan (misalnya, "putri ibu" versus " 'Ibu, 'ayah putri"
'anak saudara' s s,' "Kulit Jane lebih ringan dari Mmjorie tapi lebih gelap dari kakaknya 's "). Ada
kesulitan yang sama dengan perhitungan. Pengakuan dan penamaan bagian tubuh dan perbedaan
hak dari kiri dan naik dari bawah adalah belajar, secara lisan dimediasi konsep tata ruang yang
terganggu oleh lesi pada lobus parietal dominan.

SINDROM GERSTMAAN
Sindrom ini, disebabkan bya kiri (dominan) parietal inferior lesi, menyediakan contoh yang
paling mencolok dari apa yang mungkin dipandang sebagai agnosia bilateral manifest (yang
asomatognosia disebutkan sebelumnya dari DennyBrown dan Banker). The tetrad karakteristik
fitur adalah (i) ketidakmampuan untuk menunjuk atau nama jari-jari yang berbeda dari dua
tangan (jari agnosia), (ii) kebingungan kanan dan kiri sisi tubuh, (iii) ketidakmampuan untuk
menghitung (acalculia), dan (iv) ketidakmampuan untuk menulis (disgrafia). Satu atau lebih
manifestasi ini mungkin berhubungan dengan kebutaan kata (alexia) dan hemianopia homonim
atau quadrantanopia lebih rendah. lesi di sebelah kirirendahan lobulus parietal (Di bawah sulkus
interparietal), khususnya yang melibatkan angular gyrus atau materi putih yg terletak di bawah
dari otak kiri. Telah ada sengketa apakah empat utama elemen dari sindrom Gerstrnann memiliki
kesamaan dasar atau hanya sebuah asosiasi. Benton menyatakan bahwa mereka terjadi bersama-
sama dalam lesi parietal tidak lebih sering daripada konstruksi apraxia, Alexia, dan hilangnya
memori visual dan bahwa setiap kombinasi dari gejala-gejala tersebut dan orang-orang sindrom
Gerstrnann terjadi dengan frekuensi yang sama di Penyakit lobus parietal. Lainnya, termasuk
penulis, cenderung untuk tidak setuju dan memiliki pengalaman yang kebingungan kanan-kiri,
agnosia digital, agraphia, dan acalculia memiliki khusus signifikansi, mungkin dihubungkan
melalui kesatuan cacat dalam orientasi spasial jari, sisi tubuh, dan angka. Hubungan antara
agnosia jari dan ketidakmampuan untuk menghitung sangat menarik dan berkaitan dengan
kesulitan aritmatika lainnya, dibahas di bawah. Upaya untuk memperjelas sumber umum atau
fundamental untuk semua elemen dari sindrom Gerstmann oleh fungsional pencitraan telah sulit
untuk dipahami. Di subyek sehat, Rusconi dan rekan tidak dapat menemukan substrat kortikal
bersama yang bisa menimbulkan fitur dari sindrom Gerstrnann. dyscalculia telah menarik sedikit
perhatian kritis, mungkin karena terjadi paling sering sebagai oleh-produk aphasia dan
ketidakmampuan pasien untuk menghargai bahasa numerik. dyscalculia primer biasanya terkait
dengan unsur-unsur lain dari Gerstrnann sindroma. Kesulitan komputasi juga dapat menjadi
bagian dari kelainan visuospatial lebih kompleks dari tidak dominan lobus parietalis; ada maka
kesulitan dalam menempatkan angka dalam hubungan spasial tertentu sementara menghitung.
Dalam kasus tersebut, tidak ada kesulitan dalammembaca atau menulis angka atau dalam
menggambarkan aturan yang mengatur perhitungan, tetapi perhitungan tidak dapat dicapai benar
dengan pensil dan kertas. Hecaen telah membuat perbedaan antara jenis ini anarithmetia dan
dyscalculia. Pada yang terakhir, proses perhitungan sendiri telah terganggu; di bekas, ada
ketidakmampuan untuk memanipulasi angka dan untuk menghargai ordinal mereka hubungan.
Pengakuan dan reproduksi nomor utuh di kedua. Analisis tentang bagaimana perhitungan pergi
serba salah dalam setiap kasus individu oleh karena itu diperlukan.

GANGGUAN VISUAL DENGAN LESI PARIEAL


Sebuah lesi yang mendalam ke bagian inferior dari lobus parietal, di perusahaan persimpangan
dengan lobus temporal, melibatkan geniculocalcarine yang radiasi dan hasil dalam hemianopia
homonim ganjil atau quadrantanopia rendah pada sisi yang berlawanan; tapi sering, dalam
prakteknya, cacat adalah lengkap atau hampir lengkap dan sebangun. Jika lesi kecil dan
didominasi kortikal, nystagmus optokinetic biasanya dipertahankan; dengan lesi yang mendalam,
itu dihapuskan, dengan target bergerak ipsilateral (lihat Bab. 14).Visual mengabaikan adalah
fitur khas parietal posterior lesi di kedua sisi, lebih menonjol dengan sisi kanan lesi. Masalah
yang sering timbul adalah dari membedakan hemineglect visual (terutama dari sisi kiri) dari
hemianopia. Dalam bentuk yang lebih parah mengabaikan jelas dari pengamatan kasual perilaku
pasien atau gambar yang dibuat oleh pasien yang menghilangkan fitur di sisi kiri; tapi di sini
sindrom lebih luas dari mengabaikan hemispatial,dibahas sebelumnya, mungkin mendasari
perilaku visual. Kadang-kadang, sisi kiri parahvisual mengabaikan Hasil dari lesi di angular
gyrus kanan (Lihat Mort et al). Visual mengabaikan juga dapat terjadi setelah focal lesi di lobus
temporal medial posterior (disediakan oleh cabang dari arteri serebral posterior, berbeda dengan
pasokan arteri serebral tengah angular gyrus dari inferior lobulus parietal). Dengan lesi parietal
posterior, seperti dicatat oleh Holmes dan Horrax, ada defisit di lokalisasi visual yang
rangsangan, ketidakmampuan untuk membandingkan ukuran benda, kegagalan untuk
menghindari benda-benda saat berjalan, ketidakmampuan untuk menghitung objek, gangguan
pada gerakan mata halus-mengejar, dan kehilangan visi stereoskopik. Cogan mengamati bahwa
mata mungkin menyimpang jauh dari lesi pada memaksa penutupan tutup, sebuah "kekejangan
konjugasi." Sebuah gangguan umum dari perilaku motorik pada kelopak mata terlihat pada
banyak pasien dengan lesi akut besar lobus parietalis kanan. bentuk paling ringan adalah
keengganan untuk
membuka tutup ketika pasien berbicara. Hal ini memberikan kesan yang salah bahwa pasien
mengantuk atau stupor, tetapi akan menemukan bahwa jawaban cepat diberikan kepada
pertanyaan berbisik. Dalam kasus yang lebih parah, tutup diadakan menutup dan membuka
mereka adalah sangat ditentang, ke titik membuat pemeriksaan pupil dan fundus tidak mungkin.

Visual disorientasi dan gangguan ruang ekstrapersonal (topografi lokalisasi)


orientasi spasial tergantung pada integrasi persepsi visual, taktil, dan kinestetik, tetapi ada kasus
di mana cacat dalam persepsi visual mendominasi. Pasien dengan gangguan ini tidak mampu
menyesuaikan diri dalam pengaturan tata ruang abstrak(Topographagnosia).pasien tersebut tidak
bisa menggambar denah rumah mereka, peta kota mereka, atau dari Amerika Serikat dan tidak
bisa menggambarkan rute familiar, seperti dari rumah untuk bekerja, misalnya, atau menemukan
jalan mereka di lingkungan yang akrab. Secara singkat, pasien tersebut telah kehilangan memori
topografi. Gangguan ini hampir selalu disebabkan oleh lesi pada materi putih dalam untuk
lobulus parietal inferior dan superior dan itis dipisahkan dari Anosognosia sebagai summarized
oleh Levine dan rekannya.Sebuah percobaan mental yang cerdas diajukan kepada pasien dengan
Bisiach dan Luzzatti telah menyarankan bahwa hilangnya perhatian ke satu sisi dari lingkungan
meluas ke, atau mungkin berasal dari, representasi mental ruang. Mereka Pasien dengan lesi
parietal kanan diminta untuk menggambarkan dari memori bangunan yang melapisi Piazza del
Duomo, pertama sebagai jika dilihat dari satu sudut dari piazza dan kemudian dari sudut yang
berlawanan. Dalam setiap contoh, deskripsi dihilangkan sisi kiri piazza dari pengamat 's
perspektif. Gangguan penting dan tidak jarang visual agnosia, gangguan visual diarahkan
mencapai dengan tangan, kesulitan mengarahkan tatapannya, dan Simultanagnosia, adalah diberi
nama sindrom Balint.Hal ini, tegasnya, sebuah gangguan bilateral dari lobus parietalis tapi kita
diskusikan di bawah ini untuk kenyamanan untuk menambahkan ke klinis entitas yang sama
kebutaan kortikal.

Abaikan AUDITORY
cacat dalam apresiasi sisi kiri lingkungan ini kurang jelas daripada mengabaikan visual, tetapi
tidak kurang mencolok ketika itu terjadi. Banyak pasien dengan lesi parietal kanan akut pada
awalnya tidak responsif terhadap suara-suara atau suara-suara di sisi kiri, tapi sindrom jarang
terus-menerus. Tes khusus menunjukkan perpindahan dari arah asal dirasakan suara ke arah
kanan. cacat ini dipisahkan dari agnosia visual (lihatde Renzi et al); anehnya, hal itu dapat
diperburuk oleh pengenalan isyarat visual. perbedaan halus antara alokasi perhatian spasial
terdengar (auditory mengabaikan) dan distorsi dalam Surat
lokalisasi dapat ditemukan dalam kasus yang berbeda, tetapi lesi utama biasanya terletak pada
lobulus superior yang tepat.
Singkatnya, efek dari penyakit parietal lobus adalah sebagai berikut:
I. Efek penyakit unilateral dari lobus parietal, tepat atau kiri
A. sindrom Corticosensory dan kepunahan sensorik (atau total hemianesthesia dengan lesi akut
besar materi putih)
B. hemiparesis ringan atau kemiskinan gerakan (variabel), kemiskinan gerakan, hemiataxia
(terlihat hanya kadang-kadang)
C. hemianopia homonim atau quadrantanopia inferior (kongruen atau kongruen) atau kurangnya
perhatian visual yang
D. Penghapusan nystagmus optokinetic dengan target yang bergerak ke arah sisi lesi
E. Mengabaikan sisi berlawanan dari ruang eksternal (lebih menonjol dengan lesi lobus parietal
kanan; lihat nanti)II. Efek dari penyakit unilateral yang dominan (kiri) lobus parietal (di tangan
kanan dan paling kidal pasien); fenomena tambahan termasuk A. Gangguan bahasa (terutama
Alexia)
Sindrom B. Gerstmann (disgrafia, dyscalculia, agnosia jari, kebingungan kanan-kiri)
C. Perabaan agnosia (bimanual astereognosis)
D. Bilateral ideomotor dan apraxia ideasional (lihat Bab. 3)

AKU AKU AKU. Efek dari penyakit unilateral dari tidak dominan (kanan) lobus parietalis
Gangguan A. visuospatial
kehilangan memori B. Topografi
C. Anosognosia, berpakaian, dan apraxias konstruksi (gangguan ini dapat terjadi dengan lesi baik
belahan bumi tetapi diamati lebih sering dan keparahan yang lebih besar dengan lesi tidak
dominan satu)
D. Kebingungan
E. Kecenderungan untuk menjaga mata tertutup, menahan pembukaan tutup, dan blepharospasm

IV. Efek dari penyakit bilateral dari lobus parietalis


A. Sindrom Balint: imperception visual-spasial (simultagnosia), optik apraxia (kesulitan
mengarahkan tatapan), dan ataksia optik (kesulitan meraih benda)

Dengan semua sindrom parietal ini, jika penyakit issufficiently luas, mungkin ada
pengurangan kapasitas untuk berpikir jelas serta tidak perhatian dan sedikit gangguan
memori. Kelihatannya cukup yakin bahwa, selain dengan persepsi impuls somatosensori
yang tiba di gyrus postsentralis, lobus parietal berpartisipasi dalam integrasi semua data
sensorik, terutama yang yang memberikan kesadaran tubuh seseorang serta persepsi dari
lingkungan seseorang dan hubungan tubuh seseorang untuk ruang ekstrapersonal dan benda-
benda di lingkungan satu sama lain. Dalam hal ini, parietal yang lobus dapat dianggap
sebagai high-order sensorik khusus organ, lokus intersensory Transmodal, integrasi, terutama
taktil dan visual yang orang-orang, yang dasar konsep-konsep kita hubungan spasial. Di
dalam cara, lesi parietal menyebabkan gangguan dari tipe tertentu dari kesadaran diri atau
kesadaran diri yang terikat untuk modalitas sensorik. Hal ini jelas berbeda dari distorsi
persepsi disebabkan oleh lesi lobus temporal.referensi otoritatif pada fungsi parietal termasuk
monografi Critchley pada lobus parietalis dan bab oleh Botez dan Olivier di Handbook of
Clinical Neurologi.