Anda di halaman 1dari 1

BIDAN ISTIKHAROH Amd.

Keb
NO SIPB : 440/06653 TAHUN 2018
DESA KARANGSEMBUNG KEC. SONGGOM
KABUPATEN BREBES

SURAT KETERANGAN CUTI BERSALIN


Nomor :...../...../Bdn/20.....

Yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama :.....................................................................................................
Umur :......................................................................................................
Pekerjaan :......................................................................................................
Alamat :......................................................................................................

Dalam keadaan hamil...............Bulan, dan perlu mendapat cuti bersalin


selama..............Bulan, terhitung mulai tanggal...............s/d...............
Harap surat keterangan ini dapat dipergunakan seperlunya.

Karangsembung, ............... 20....

Hormat Kami,

Istikharoh,Amd.Keb

BIDAN ISTIKHAROH Amd.Keb


NO SIPB : 440/06653 TAHUN 2018
DESA KARANGSEMBUNG KEC. SONGGOM
KABUPATEN BREBES

SURAT KETERANGAN CUTI BERSALIN


Nomor :...../...../Bdn/20.....

Yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama :......................................................................................................
Umur :......................................................................................................
Pekerjaan :......................................................................................................
Alamat :......................................................................................................

Dalam keadaan hamil...............Bulan, dan perlu mendapat cuti bersalin


selama..............Bulan, terhitung mulai tanggal...............s/d...............
Harap surat keterangan ini dapat dipergunakan seperlunya.

Karangsembung, ............... 20....

Hormat Kami,

Istikharoh,Amd.Keb