UNIVERSITAS AIRLANGGA

LEMBAGA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Kampus C Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5995246, 5995247, 5995248, Fax. (031) 5962066
Website :4htp://lpm.unair.ac.id; E-mail : adm@lpm.unair.ac.id

SURAT KETERANGAN TELAH MENGUNJUNGI LOKASI

KKN-BBM KE-59
UNIVERSITAS AIRLANGGA
Dengan ini menyatakan bahwa,
Nama : Dr.
Lestari Sudaryant
NIP :

Telah melakukan kunjungan ke lokasi pelaksanaan KKN-BBM pada tanggal , bulan , tahun ,
di

Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kota/Kabupaten :

Koordinator KKN-BBM UA Dosen Pembina Pembangunan Desa

( ) ( )
NIP. NIP.

Mengetahui, Camat/Kepala Desa

( )
NIP.