Laporan Jaga VK 09-10 Februari 2019

16.00 – 06.00 WIB

Obstetri : 2
Gynecology : 0

Ny.M/39Th/Sungai Duren/ dr. Hanif M Noor,Sp.OG /Intan Karnina Putri

9/02/2019 D/ abortus inkomplit

17.30 WIB Keluhan Utama : Hamil muda dengan perdarahan pervaginam

RPS :Pasien mengaku hamil 2 bulan dengan HPHT 8 Desember 2018.

Pasien mengeluhkan keluar gumpalan darah dari jalan lahir disertai nyeri
pada perut bagian bawah, terasa seperti diremas-remas sejak ±4 hari SMRS.
Pasien mengaku ganti pembalut sebanyak 1x/ hari. Riwayat perut diurut (-),
Riwayat trauma (-), riwayat minum jamu-jamuan atau obat-obatan (-).
Pasien juga menyangkal penyakit lainnya, sakit gigi (-), demam (-).

RPD : Keluhan serupa (+) tahun 2000, Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-)

Riwayat persalinan :
1. 1995/aterm/spontan/bidan/lk/3500/hidup
2. 2000/8 minggu/kuretase/dokter/abortus
3. 2005/aterm/spontan.bidan/lk/3500/hidup
4. ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis
TD: 110/80 mmHg N: 84 x/menit
RR: 18 x/i S : 36,3ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Inspeksi : cembung
Palpasi : nyeri tekan (+)
Auskultasi : BU (+) normal

Pemeriksaan Obstetri:
HPHT: 8 Desember 2018
Taksiran Persalinan : 15 Oktober 2019
 Laporan Jaga VK 09-10 Februari 2019
16.00 – 06.00 WIB
Obstetri : 2
Gynecology : 0

Pemeriksaan Luar :
Palpasi TFU : belum teraba
Leopold I : -
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopold IV :-
WBC :11,35 His : -
HGB : 11,3 DJJ : -
HCT : 31,4 TBJ : -
PLT : 311

GDS :110 Pemeriksaan Dalam :

Tidak dapat dilakukan (sebelum USG dilakukan)

T/ IVFD RL 20 tpm
Misoprostol per vaginam 2 tab

R/ Rencana Kuretase 11/02/2019

Obstetri 2

Ny.F/33Th/dalam Kota/ dr. Fitri,Sp.OG /Andi Ammar

10-02-2019 D/ G3P2A0 hamil aterm inpartu kala I fase Aktif+ PEB+ JTH IU
02.00 WIB Preskep

Keluhan Utama : Ibu ingin melahirkan sejak ±4 jam SMRS

RPS :Pasien datang dengan keluhan ingin melahirkan sejak ± 4 jam SMRS.
Ibu mengaku hamil 9 bulan. HPHT ibu lupa, sudah tidak menstruasi sejak
kehamilan kedua ± 2 tahun yll. ±8 jam SMRS ibu merasakan nyeri perut
menjalar ke punggung, mules-mules (+).± 4 jam SMRS keluar air-air dari
jalan lahir, lendir (+), darah (-).

RPD : Hipertensi (+), Alergi (-), DM (-)

Riwayat persalinan :
1. 2014/aterm/spontan/bidan/PR/2800 gram
 Laporan Jaga VK 09-10 Februari 2019
16.00 – 06.00 WIB
Obstetri : 2
Gynecology : 0
2. 2017/aterm/spontan/bidan/PR/2700 gram
3. Ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis
TD: 170/90 mmHg N: 88 x/menit
RR: 18x/i S : 36,ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Inspeksi : cembung sesuai kehamilan
Palpasi : nyeri tekan (+)
Auskultasi : BU (+) normal

WBC :19,81 Pemeriksaan Obstetri:

RBC : 5,18 HPHT: Ibu lupa, Ibu tidak menstruasi sejak kehamilan ke-2
Hb : 14,7
Taksiran Persalinan : -
PLT : 181
GDS : 88 Pemeriksaan Luar :
Palpasi TFU : 25 cm
Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak, tidakmelenting
Leopold II : Teraba bagian besar dan datar di perut kanan ibu
Leopold III: Teraba bagian keras, bulat, melenting, presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP
His : -
DJJ : 158x/i
TBJ : 2170 gr

Pemeriksaan Dalam :
Porsio : teraba lunak
Pembukaan : 4-5 cm
Ketuban : (+)
Penurunan : Hodge II
Pengeluaran lendir darah (+)

T/ IVFD RL + Drip MgSO4 15 ml 20 tpm

 Laporan Jaga VK 09-10 Februari 2019
16.00 – 06.00 WIB
Obstetri : 2
Gynecology : 0
IVFD RL + Drip Oxytocin 30 tpm (tetesan bertingkat)
PO Nifedipin tab 10 mg

10-02-2019 R/ Terminasi Pervaginam

02.45 WIB Bayi lahir pervaginam hidup jk laki-laki BB 1600 gram AS 4/5