Anda di halaman 1dari 1

REKAPITULASI PERSYARATAN

Nama : Anak Agung Gede Bagus Dama Arimbawa,S.E


Tempat / tgl.lahir : Gianyar 20 Oktober 1975
Agama : Hindu
Alamat : Jalan Dipta No 26 Gianyar
Lingkungan Kelodkauh Kelurahan Abianbase Gianyar

No Keterangan Ada Tidak


ada
1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk / KTP

2. Daftar Riwayat Hidup

3. Contoh tanda tangan dan paraf

4. Pas foto terakhir ukuran 4 x 6 cm

5. Surat Keterangan Pengalaman Kerja

6. Fotokopi Ijazah Sarjana Ekonomi dan Transkrip Nilai

7. Surat Pernyataan bermaterai yang menyatakan bahwa :


a. bersedia untuk mematuhi ketentuan dan peraturan perundang–
undangan yang berlaku khususnya di bidang perbankan;
b. tidak pernah dihukum karena terbukti melakukan Tindak Pidana
Tertentu yang telah diputus oleh pengadilan yang telah mempunyai
kekuatan hukum tetap (inkracht van gewisjde) dalam waktu 20 (dua
puluh) tahun terakhir sebelum tanggal pengajuan permohonan;
c. Tidak tercantum dalam DTL;
d. tidak memilikikredit dan/atau pembiayaan macet;
e. tidak pernah dinyatakan pailit dan tidak pernah menjadi komisaris
atau direksi yang dinyatakan bersalah menyebabkan suatu
perseroan dinyatakan pailit berdasarkan ketetapan pengadilan
dalam waktu 5 (lima) tahun terakhir;
f. tidak merangkap jabatan sebagai anggota Dewan Komisaris, anggota
Direksi atau Pejabat Eksekutif pada lembaga perbankan;
g. tidak merangkap jabatan sebagai anggota Direksi atau Pejabat
Eksekutif pada perusahaan atau lembaga lain;
h. tidak memiliki hubungan keluarga dengan :
1. anggota Direksi lainnya dalam hubungan sebagai orang tua, anak,
mertua, menantu, suami, istri, saudara kandung atau ipar; dan/
atau
2. anggota Dewan Komisaris dalam hubungan sebagai orang tua,
anak, mertua, menantu, suami, istri atau saudara kandung;
i. tidak sedang menjalani proses hukum dan/atau proses uji
kemampuan dan kepatutan pada suatu Bank.
8. Surat Pemberitahuan Hasil Uji Kompetensi dan Transkrip Nilai Uji Tertulis dari
Lembaga Sertifikasi Profesi Lembaga Keuangan Mikro.

Gianyar, 12 Mei 2014


Yang membuat Rekapitulasi

Anak Agung Gede Bagus Dama Arimbawa, S.E