Nama : Riyan Bahtiar Pekerjaan : Pensiunan Karyawan PT Kereta Api Indonesia Alamat : Jalan Bulusan Selata No 38 RT 04 RW 01 Surabaya
Dengan ini memberikan kuasa kepada
Nama : Muh. Rifqi Anam
Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Jalan Plamongan Indah 57 Surabaya Untuk : Mengambil uang pensiun bulan Desember 2014
Surat kuasa ini dibuat berhubung saya sedang sakit dan terpaksa harus dirawat di rumah sakit. Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.