INFORMASI KAJIAN No. Dokumen : C/VII/SOP/044 No. Revisi :- SOP Tanggal Terbit : 3 Mei 2016 Halaman : 1-2 drSalamah Sri Nurhayati PUSKESMAS 19780817 201001 2 012 SAMIGALUH II
1. Pengertian Adalah proses untuk saling mengkomunikasikan dan saling koordinasi
antar profesi tentang keadaan pasien yang didapatkan berdasar kajian klinis terhadap pasien. 2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah proses koordinasi dan komunikasi tentang informasi kajian agar pelayanan terhadap pasien sesuai dengan kebutuhan pasien yang bersangkutan. 3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. C/VII/SK/010 tentang Pelayanan Klinis di UPTD Puskesmas Samigaluh II 4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Ksehatan Masyarakat 5. Alat dan ATK Bahan 6. Langkah- 1. Petugas menulis hasil kajian di rekam medik dan di buku langkah koordinasi unit pelayanan. 2. Petugas menyerahkan buku koordinasi unit pelayanan dan atau rekam medik kepada unit atau petugas terkait yang dituju dan memberikan informasi secara lisan tentang hasil kajian pasien secara ringkas. 3. Petugas yang dituju melakukan kajian terhadap kasus pasien, baik yang memerlukan tindakan segera atau bersifat tidak mendesak. 4. Petugas yang dituju menulis hasil kajian di buku koordinasi unit pelayanan dan atau rekam medik 5. Petugas yang dituju mengembalikan rekam medik dan di buku koordinasi unit pelayanan ke unit yang mengirim. 6. petugas mengulang kembali Instruksi yang diberikan pada saat konsultasi via telepon atau sms pada saat itu terhadap pemberi instruksi dan petugas menulis hasil konsultasi di di rekam medis dan atau buku koordinasi apabila konsultasi dilakukan via telepon atau sms. 7. Petugas yang memberi instruksi membaca dan menandatangani di buku koordinasi unit pelayanan hasil konsultasi via telpon atau yang telah dilakukan sebelumnya saat petugas telah berada di puskesmas 8. Petugas melakukan instruksi tindakan sesuai dengan SOP di setiap unit pelayanan dan tertulis di rekam medik. 7. Unit terkait 1. Unit Pemeriksaan Umum 2. Unit KIA/KB 3. Unit Pemeriksaan Gigi 4. Unit konsultasi 5. Petugas surveillance 8. Dokumen Rekam Medis Terkait Buku koordinasi Unit pelayanan PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS SAMIGALUH II Ngemplak, Pagerharjo, Samigaluh, Kulon Progo 55673 Telepon 082328414382 Email: pusk.samigaluh2@gmail.com
DAFTAR TILIK PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS NOMOR : C/VII/SOP/012
NO KEGIATAN YA TIDAK
1 Apakah petugas menerima rekam medis pasien dari petugas pendaftaran ?
2 Apakah petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa ?
3 Apakah petugas melakukan anamnesa ?
4 Apakahpetugasmelakukanpemeriksaanfisik ?
5 Apakah petugas merumuskan diagnose pasien ?
6 Apakah petugas menyusun rencana asuhan pasien sesuai dengan masalah
kesehatan pasien ? 7 Apakah petugas berkolaborasi dengan petugas lain bila pasien membutuhkan penanganan tim petugas lain ? 8 Apakah petugas melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana layanan yang telah disusun ? 9 Apakah petugas mengevaluasi segera (formatif) untuk tindakan yang sudah dilakukan ? 10 Apakah petugas menyusun rencana tindak lanjut bila masalah kesehatan pasien belum teratasi ? 11 Apakah petugas mendokumentasikan kegiatan dalam Rekam Medis ?
