LAPORAN PENDAHULUAN

DENGUE HAEMORAGIC FEVER

RUANG KENCANA RST CIREMAI KOTA CIREBON

Disusun untuk memenuhi tugas

Praktek Klinik Mahasiswa I dan II

Nama : Friska Catur Wulandari

NIM : CKR0170185

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN
KAMPUS 2 STIKKU
2019
A. KONSEP PENYAKIT
I. Definisi DHF
Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit yang menyerang anak dan
orang dewasa yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi berupa demam
akut, perdarahan, nyeri otot dan nyeri sendi. Dengue adalah suatu infeksi Arbovirus
(Artropod Born Virus) yang akut ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegepty (Titik
Lestari, 2016).
DHF adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan oleh
gigitan nyamuk aedes aegypti. Virus ini akan mengganggu kinerja darah kapiler dan
sistem pembekuan darah, sehingga mengakibatkan perdarahan. Demam berdarah
dengue tidak menular melalui kontak manusia dengan manusia. Virus dengue
sebagai penyebab demam berdarah hanya dapat ditularkan melalui nyamuk
(Prasetyono, 2012).

II. Etiologi
Pada umumnya masyarakat mengetahui penyebab dari DHF adalah melalui
gigitan nyamuk Aedes Aegypti. Virus Dengue memiliki 4 tipe yaitu, DEN 1, DEN 2,
DEN 3, dan DEN 4 yang ditularkan melalui nyamuk Aedes Aegypti. Nyamuk ini
biasanya hidup dikawasan tropis dan berkembang biak pada sumber air yang
tergenang. Keenpatnya ditentukan di Indonesia dengan DEN 3 serotipe terbanyak.
Infeksi salah satu serotip akan menimbulkan antibody yang terbentuk terhadap
serotip yang lain sangat kurang, sehingga tidak dapat memberikan perlindungan yang
memadai terhadap serotip yang lain.
Virus dengue berbentuk batang, bersifat termoragil, sensitive terhadap
inaktivitas oleh disiter dan natrium diaksikolat, stabil pada suhu 70℃. Seseorang
yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi oleh 3 atau 4 serotip selama
hidupnya. Keempat serotip virus dengue dapat ditemukan di berbagai daerah di
Indonesia (Sudoyo dkk, 2010).
III. Patofisiologi dan Pathway
Fenomena patologis yang utama pada penderita DHF adalah meningkatnya
permeabilitas dinding kapiler yang mengakibatkan terjadinya perembesan plasma ke
ruang ekstra seluler. Hal pertama yang terjadi setelah masuk ke dalam tubuh
penderita adalah viremia yang mengakibatkan penderita mengalami demam, sakit
kepala, mual, nyeri otot, pegal-pegal diseluruh tubuh, ruam atau bintik merah pada
kulit (ptekie), hiperemi tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi seperti
pembesaran getah bening, pembesaran hati (hepatomegali) dan pembesaran limpha
(splenomegali). (Tjokronegoro Arjatmo, Utama Hendra, 1996)
IV. Klasifikasi
DHF di klasifikasikan berdasarkan derajat beratnya penyakit, secara klinis
dibagi menjadi (WHO, 1986) :
1. Derajat I
Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan adalah
uji tourniquet positif, trombositopenia dan hemokonsentrasi.
2. Derajat II
Sama seperti derajat 1, disertai perdarahan spontan dikulit atau perdarahan lain.
3. Derajat III
Ditemukan tanda kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat dan lembut, tekanan darah
menurun (<20 mmHg) atau hipotensi disertai kulit dingin, lembab, dan pasien
menjadi gelisah.
4. Derajat IV
Syok berat, nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat diukur.

V. Manifestasi Klinis
1. Demam Dengue
Merupakan penyakit demam akut selama 2 – 7 hari, ditandai dengan manifestasi
klinis sebagai berikut :
- Nyeri kepala
- Nyeri retro-orbital
- Mialgia / arthralgia
- Ruam kulit
- Manifestasi perdarahan (petekie atau uji bending positif)
- Leucopenia
- Pemeriksaan serologi dengue positif atau ditemukan DD/DBD yang sudah
dikonfirmasi pada lokasi dan waktu yang sama.
2. Demam Berdarah Dengue
Berdasarkan kriteria WHO 1997 diagnosis DBD ditegakkan bila semua hal
dibawah ini di penuhi.
a. Demam atau riwayat demam akut 2 – 7 hari, biasanya bersifat bifasik.
 b. Manifestasi perdarahan yang biasanya berupa :
- Uji tourniquet positif
- Petekie, ekimosis, atau purpura
- Perdarahan mukosa (epitaksis, perdarahan gusi) dan saluran cerna
- Hematemesis / melena
c. Trombositopenia <100.00/ul
d. Kebocoran plasma yang ditandai dengan :
- Peningkatan nilai hematokrit ≥ 20% dari nilai baku sesuai umur dan jenis
kelamin
- Penurunan nilai hematokrit ≥ 20% setelah pemberian cairan yang adekuat
e. Tanda kebocoran plasma seperti :
- Hipoproteinemia
- Asites
- Efusi Pleura
3. Sindrom Syok Dengue
Seluruh kriteria DBD diatas ditandai dengan tanda kegagalan sirkulasi yaitu :
- Penurunan kesadaran, gelisah
- Nadi cepat, lemah
- Hipotensi
- Tekanan darah turun < 20 mmHg
- Perfusi perifer menurun
- Kulit dingin, lembab
(Wiwik dan Hariwibowo, 2008)

VI. Penatalaksanaan
1. Medis
- Demam tinggi, anoreksia dan sering muntah menyebabkan pasien dehidrasi
dan haus. Pasien diberi banyak minum yaitu 1,5 – 2 liter dalam 24 jam.
Keadaan hiperpireksia diatasi dengan obat antipiretik. Jika terjadi kejang
diberikan antikonvulsan. Infus diberikan pada pasien DHF tanpa renjatan
 apabila pasien terus menerus muntah, tidak dapat diberikan minum sehingga
mengancam terjadinya dehidrasi dan hematokrit yang cenderung meningkat.
- Pasien mengalami syok segera dipasang infus sebagai pengganti cairan hilang
akibat kebocoran plasma. Cairan yang diberikan biasanya RL, jika pemberian
cairan tersebut tidak ada respon diberikan plasma atau plasma ekspander
banyaknya 20 – 30 ml/kg BB. Pada pasien dengan renjatan berat pemberian
infus harus diguyur. Apabila syok telah teratasi, nadi sudah jelas teraba,
amplitude nadi sudah cukup besar maka tetesan infus dikurangi menjadi 10
ml/kg BB/jam. (Ngastiyah, 2005)
- Cairan (Rekomendasi WHO, 2007)
1) Kristaloid
a. Larutan Ringer Laktat (RL) atau Dextrose 5% dalam larutan Ringer
Laktat (D5/RL)
b. Larutan Ringer Asetat (RA) atau Dextrose 5% dalam larutan Ringer
Asetat (D5/RA)
c. Larutan Nacl 0,9% (Garal Faali + GF) atau Dextrose 5% dalam
larutan Faali (D5/GF)
2) Koloid
a. Dextran 40
b. Plasma
2. Keperawatan
a. Derajat I
Pasien istirahat, observasi tanda-tanda vital setiap 3 jam. Periksa Hb, Ht dan
Trombosit tiap 4 jam sekali. Berikan minum 1,5 – 2 liter dalam 24 jam dan
kompres hangat.
b. Derajat II
Segera dipasang infus, bila keadaan pasien sangat lemah sering dipasang
pada 2 tempat karena dalam keadaan renjatan walaupun klem dibuka tetesan
infus tetap tidak lancar maka jika 2 tempat akan membantu memperlancar.
 c. Derajat III dan IV
- Penggantian plasma yang keluar dan memberikan cairan elektrolit (RL)
dengan cara di guyur kecepatan 20 ml/kgBB/jam.
- Dibaringkan dengan posisi semi fowler dan diberkan O2.
- Pengawasan tanda-tamda vital dilakukan setiap 15 menit.
- Pemeriksaan Hb, Ht dan Trombosit dilakukan secara periodik.
- Bila pasien muntah bercampur darah perlu diukur untuk tindakan
secepatnya baik obat-obatan maupun darah yang diperlukan.
- Makanan dan minuman dihentikan, bila mengalami perdarahan
gastrointestinal biasanya dipasang NGT untuk membantu pengeluaran
darah dari lambung. NGT bisa dicabut apabila perdarahan telah berhenti.

VII. Komplikasi
1. Gagal jantung (CHF)
2. Gagal ginjal (CRF)
3. Hipotensi
4. Sianosis hati
5. Stroke
6. Sepsis
7. Ensepalitis dengue
8. Edema paru

VIII. Diagnosa Banding

1. Chikungunya virus (paling sering salah diagnose sebagai dengue di Asia
Tenggara)
2. Campak
3. Hepatitis A
4. Rubella
5. Demam Tipoid
6. Malaria
B. PENGKAJIAN
Pengkajian merupakan dasar utama dan hal paling penting dilakukan oleh
perawat. Hasil pengkajian yang dilakukan perawat berguna untuk menentukan masalah
keperawatan yang muncul pada pasien.

I. Wawancara / Anamnesa
a. Identitas Pasien
Pada tahap ini perawat perlu mengetahui tentang nama, umur, jenis kelamin,
alamat rumah, agama, suku bangsa, bahasa yang dipakai, status pendidikan
dan pekerjaan pasien.
b. Keluhan Utama
Keluhan utama merupakan faktor utama yang mendorong pasien mencari
pertolongan atau berobat ke Rumah Sakit. Biasanya pada pasien DHF
didapatkan keluhan seperti demam tinggi, mengiggil, mual.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien denga DHF biasanya akan diawali dengan adanya tanda-tanda seperti
demam tinggi, menggigil, mual. Perlu ditanyakan mulai kapan keluhan itu
muncul dan tindakan apa yang telah dilakukan untuk menurunkan atau
menghilangkan keluhan tersebut.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Penyakit apa saja yang pernah di derita. Pada DHF, bisa mengalami serangan
ulangan DHF dengan tipe virus yang lain.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang pernah mengalami kejang
demam, apakah ada riwayat penyakit keturunan, kardiovaskuler, metabolik,
dsb.
f. Riwayat Psikososial
Bagaimana riwayat imunisasi, bagaimana pengetahuan keluarga mengenai
demam serta penenangnya.
 g. Kondisi Lingkungan
Sering terjadi di daerah yang padat penduduk dan lingkungan yang kurang
bersih, seperti genangan air dan gantungan baju di kamar.
h. Pola Kebiasaan
- Nutrisi dan metabolisme : frekuensi, jenis, pantangan, nafsu makan
berkurang.
- Eliminasi alvi (BAB) : kadang mengalami diare atau konstipasi. Sementara
DHF grade III – IV bisa terjadi melena.
- Eliminasi urine (BAK) : perlu dikaji apakah sering kencing,
sedikit/banyak, sakit/tidak. Pada DHF grade IV sering terjadi hematuria.
- Tidur dan istirahat : sering mengalami kurang tidur karena mengalami
sakit/nyeri otot dan persendian sehingga kuantitas dan kualitas tidur
maupun istirahatnya kurang.
- Kebersihan : upaya keluarga untuk menjaga kebersihan diri dan
lingkungan cenderung kurang terutama untuk membersihkan tempat
sarang nyamuk aedes aegypti.
- Perilaku dan tanggapan bila ada keluarga yang sakit serta upaya untuk
menjaga kesehatan.

II. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi dari ujung
rambut sampai ujung kaki. Berdasarkan tingkatan (grade) DHF, keadaan fisik klien
adalah sebagai berikut :
a. Grade I : kesadaran komposmentis, keadaan umum lelah, tanda-tanda vital dan
nadi lemah.
b. Grade II : kesadaran komposmentis, keadaan umum lemah, ada perubahan
spontan yaitu ptekie, perdarahan gusi dan telinga, serta nadi lemah, kecil, dan
tidak teratur.
c. Grade III : kesadaran apatis, somnolen, keadaan umum lemah, nadi lemah, kecil
dan tidak teratur, serta tekanan darah menurun.
 d. Grade IV : kesadaran koma, nadi tidak teraba, tekanan darah tidak terukur,
pernapasan tidak teratur, ekstremitas dingin, berkeringat dan kulit tampak biru.
1. Sistem Integumen
Adanya ptekie pada kulit, turgor kulit menurun dan muncul keringat dingin,
lembab. Kuku sianosis / tidak.
2. Kepala dan Leher
Kepala terasa nyeri, muka tampak kemerahan karena demam (flusy), mata
anemis, hidung kadang mengalami perdarahan (epsitaksis) pada grade II, III, IV.
Pada mulut didapatkan bahwa mukosa mulut kering, terjadi perdarahan gusi dan
nyeri telan. Sementara tenggorokan mengalami hyperemia pharing dan terjadi
perdarahan telinga pada grade II, III dan IV.
3. Dada
Bentuk simetris dan kadang-kadang terasa sesak. Pada foto thorax terdapat
adanya cairan yang tertimbun pada paru sebelah kanan (efusi pleura), rales,
ronchi yang biasanya terdapat pada grade III dan IV.
4. Abdomen
Mengalami nyeri tekan, pembesaran hatti (hepatomegali) dan asites.
5. Ekstremitas
Akral dingin serta terjadi nyeri otot, sendi dan tulang.

III. Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang

Untuk menegakkan diagnosa DHF, perlu dilakukan berbagai pemeriksaan lab,
antara lain pemeriksaan darah dan pemeriksaan urine serta pemeriksaan serologi.
Pada pemeriksaan darah, pasien DHF akan dijumpai :
- Ig G dengue positif
- Trombositopenia
- Hemoglobin meningkat > 20%
- Hemokonsentrasi (hematokrit meningkat)
- Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan hipoproteinemia, hiponatremia dan
hipokloremia.
(Mansjoer A, 2000)
 IV. Analisa Data
Data yang telah dikumpulkan selanjutnya di kelompokkan meliputi data
subyektif dan obyektif. Untuk menentukan masalah data yang telah di kelompokkan
kemudian bisa ditentukan masalah keperawatannya dan ditentukan penyebabnya
serta dirumuskan ke dalam diagnosa keperawatan. (Lismidar, 1990)

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan proses infeksi.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual,
muntah, anoreksia dan sakit menelan.
3. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan perpindahan cairan
intravaskuler ke ekstravaskuler.

D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa
No. Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
Peningkatan suhu Suhu tubuh menurun 1. Mengkaji saat 1. Untuk
1.
tubuh (hipertermia) setelah dilakukan timbulnya mengidentifik
berhubungan dengan tindakan keperawatan demam asi pola
proses infeksi. selama 1x24 jam 2. Mengobservasi demam
dengan kriteria hasil : tanda-tanda vital pasien.
a. Suhu tubuh : suhu, nadi, 2. Tanda-tanda
normal tekanan darah, vital
b. Pasien bebas respirasi setiap 3 merupakan
dari demam jam. acuan untuk
3. Menganjurkan mengetahui
pasien untuk keadaan
banyak minum ± umum klien.
2,5 liter/24 jam 3. Peningkatan
dan jelaskan suhu tubuh
manfaatnya bagi mengakibatka
 pasien. n penguapan
4. Memberikan tubuh
kompres (pada meningkat
daerah axilla dan sehingga perlu
lipat paha). diimbangi
5. Menganjurkan dengan asupan
untuk tidak cairan yang
memakai selimut banyak.
dan pakaian 4. Kompres akan
yang tebal. membantu
6. Memberikan menurunkan
terapi cairan suhu tubuh.
intravena dan 5. Pakaian yang
obat-obatan tipis akan
sesuai program membantu
(kolaborasi). mengurangi
penguapan
tubuh.
6. Pemberian
cairan sangat
penting bagi
pasien dengan
suhu tinggi.
Ketidakseimbangan Kebutuhan nutrisi 1. Berikan 1. Mengganti
2.
nutrisi kurang dari adekuat dengan kriteria makanan yang kehilangan
kebutuhan tubuh hasil : disertai dengan vitamin
berhubungan dengan a. Berat badan suplemen nutrisi karena
mual, muntah, stabil atau untuk malnutrisi/ane
anoreksia dan sakit meningkat meningkatkan mia.
menelan. kualitas intake 2. Porsi lebih
nutrisi. kecil dapat
 2. Hidangkan meningkatkan
makanan dengan masukan.
teknik porsi 3. Mengawasi
kecil tapi sering penurunan
secara bertahap. berat badan.
3. Timbang berat 4. Mulut yang
badan secara bersih
rutin (bila meningkatkan
memungkinkan). selera makan
4. Pertahankan dan
kebersihan pemasukan
mulut. oral.
5. Berikan 5. Jelaskan
motivasi pada pentingnya
klien untuk intake nutrisi
makan. yang adekuat
untuk
penyembuhan
penyakit.
Resiko kekurangan Kebutuhan cairan 1. Observasi tanda- 1. Penurunan
3.
volume cairan terpenuhi dengan tanda vital setiap sirkulasi darah
berhubungan dengan kriteria hasil : 3 jam. dapat terjadi
perpindahan cairan a. Mata tidak 2. Observasi intake dari
intravaskuler ke cekung. dan output. peningkatan
ekstravaskuler. b. Membrane 3. Timbang berat kehilangan
mukosa tetap badan. cairan
lembab. 4. Monitor mengakibatka
c. Turgor kulit pemberian n hipotensi
baik. cairan melalui dan takikardia.
intravena setiap 2. Menunjukkan
jam. status volume
 sirkulasi,
terjadinya
perbaikan
perpindahan
cairan dan
respon
terhadap
terapi.
3. Mengukur
keadekuatan
penggantian
cairan sesuai
fungsi ginjal.
4. Mempertahan
kan
keseimbangan
cairan dan
elektrolit.

E. EVALUASI
Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan sebagai pengukuran
dari keberhasilan rencana tindakan keperawatan. Hasil evaluasi dapat berupa :
a. Tujuan Tercapai
Jika pasien menunjukkan perubahan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.
b. Tujuan Tercapai Sebagian
Jika pasien menunjukkan perubahan sebagian dari standar yang telah ditetapkan.
c. Tujuan Tidak Tercapai
Pasien tidak menunjukkan perubahan dan kemajuan sama sekali bahkan timbul
masalah baru.
 DAFTAR PUSTAKA

Effendi, Christantie. 1995. Ensiklopedia Demam Berdarah. Edisi Revisi.

Jakarta : Insan Utama.

Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi IV.

Jakarta : EGC.

Sutaryo, 2004. Perkembangan Patogenesis Demam Berdarah Dengue.

Jakarta : FKUI.

Tjokronegoro Arjatmo, Utama Hendra. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jakarta : FKUI.

Tumbelaka Alan R, 2004. Diagnosis Demam Dengue/Demam Berdarah Dengue.

Jakarta : FKUI.