NÚMERO 009 2001 Revista Internacional de Psicoanálisis Aperturas

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 Enfoques de orientación psicoanalítica para el tratamiento del

trastorno obsesivo-compulsivo. Autor: Gabbard, Glenn O.

Características neurológicas de pacientes con TOC

- Incremento del metabolismo de la corteza orbitofrontal, corteza cingulada anterior y núcleo

caudado

- Volumen menor del núcleo caudado

- Disfunción del sistema nervioso central

- No existe ninguna respuesta placebo

- Anormalidades serotoninérgicas (tratamiento con medicamentos inhibidores de la recaptación

de serotonina)

- 1. Trastorno de la personalidad obsesivo - compulsiva (TPOC), diferente a 2. Trastorno Obsesivo

Compulsivo (TOC). El 2o puede tener el 1o. 2. Ven sus síntomas de manera egodistónica, lo que
implica mayor sufrimiento. 1. Los rasgos son egosintónicos, lo que implica más sufrimiento para
las personas significativas para el paciente.

Características Psicodinámicas de pacientes con TOC

- Aumento del estrés o reaparición de los problemas que originaron el TOC empeora los síntomas;
mientras que la disminución de la tensión puede mejorarlos.

- Exacerbación o aparición de síntomas en el cuidado de los hijos, el embarazo y el parto.

- 3 a 5 veces más en hombres que mujeres.

- Relación: más síntomas más agresión inconsciente o apenas perceptible hacia hij@.

- Madre lucha contra abrumadores deseos asesinos contra su hij@ en su interior que toman la
forma de pensamientos obsesivos y acciones compulsivas sobre terribles daños posibles venidos
del exterior.

- En la realidad, de distintas formas, se da un triunfo edípico inconsciente. Por ej. Una Relación de
dependencia con la madre en donde el padre aparece excluido por la díada o lejano en sí mismo.

Características del Tratamiento de pacientes con TOC

- 1er objetivo tx. Confrontar con timming conflictivo triunfo edípico para poder irlo disolviendo.

- Los px se aferran a sus síntomas por los significados especiales (necesario sustituir por otros) y
por el control interpersonal que ejercen sobre los demás, por lo qué hay resistencias para el
tratamiento tanto médico como psicológico. Tener en cuenta para interpretarlo y evitar
abandono tx.

- Trabajo constante de transferencia y Contratransferencia para ayudar al px a comprender sus

problemas relacionarles (extendidos a la familia). Patrones inconscientes de relación que se
internalizan como relaciones objetales características del px y su familia que se externalizan en
problemas relacionales en otros contextos.

- Px tiraniza a los otros viéndose inevitablemente inmersos en la complicidad con la obsesión y la

compulsión por identificación proyectiva (mecanismo psíquico primitivo). Utilizan también la
formación reactiva. Negarse a dicha alianza genera ira en el px debido a la idea de los alcances
que cree habría de tener su derecho.

- El px cree que los otros deben ser extensiones narcisistas de sí mismo. Niegan la autonomía y
subjetividad de los otros, existen para responder a sus necesidades y su control omnipotente
deshumaniza.

- Señalar pauta en las relaciones objetales con padres, maestros, compañeros, terapeuta.
Clarificar sensación de urgencia sobre la naturaleza catastrófica de los pensamientos obsesivos,
enfatizando que provocan que los demás sientan que tienen que hacer lo que se le antoja o hay
consecuencias funestas (incremento de ataques y tics por ejemplo; apelando a la amenaza de
una consecuencia de muerte e infundiendo miedo).

- Confrontar e interpretar dimensiones caracteriales significativo para manejo global del px.

- Generar empatía con los otros y verlos como sujetos y no objetos. Ayudar a los padres a actuar
en función de sus propias necesidades en vez de someterse a la conducta de control del px.

- Un TOC mal tratado puede ser antecedente de un trastorno esquizotípico, un trastorno

borderline o un trastorno evitativo de la personalidad.

- Intento de anulación de la rabia contra los padres mediante conductas ritualistas. Trabajo de la
culpa por el temor a las consecuencias de la intensidad de su rabia.

- La terapia cognitivo - conductual no ayuda porque la consciencia de la irracionalidad no

promueve el cambio de pensamiento. El tratamiento con medicamentos (clomipramina,
fluoxetina) puede llegar a ser rechazado por pensamientos irracionales de daño de los mismos o
preocupación por efectos secundarios.

- Hacer síntomas más manejables y obtener mejoras en otros rasgos o trastornos secundarios.
Aumentar la confianza y la mejora en las relaciones interpersonales, así como disminuir el
aislamiento, mediante la alianza terapéutica. Disminución de ansiedades y miedos. Adaptación a
los síntomas que enriquecen la calidad de vida.
- Rasgos de personalidad responden a la psicoterapia pudiendo llevar vidas más gratificantes a
pesar de persistir los síntomas de TOC.