Pruebas serológicas

• Pruebas no treponémicas (IgG e IgM contra

complejo antigénico de cardiolipina –lecitina-colesterol)
• VDRL Venereal Disease Research
Laboratory
• RPR (ART)
• Fenómeno prozona
 Pruebas treponémicas
• FTA-ABS
• MHA-TP
 Pruebas serológicas en sífilis
• Detección sistemática de enfermedad

• Conocer título de anticuerpos, evaluar

actividad clínica o respuesta al tratamiento

• Confirmar sífilis
 Causas de falsa positividad de pruebas
serológicas no treponémicas
• Enfermedad viral o inmunización reciente
• Embarazo
• HSV
• HIV
• Paludismo
• Consumo de drogas parenteral
• Envejecimiento
• Procesos autoinmunes
• LES
• AR
• Dislipemias
 Detección de neurosífilis
• LCR
• Pleocitosis
• Proteínas elevadas
• VDRL reactiva
• Realizar en paciente seropositivo con síntomas
neurológicos, sífilis tardía, sospecha de
ineficacia terapéutica
• HIV con sífilis no tratada de duración
desconocida o más de 1 año de evolución,
sospecha de neurosífilis asintomática
Diagnóstico diferencial
Herpes genital
Diagnostico diferencial
Chancro blando
 Diagnóstico diferencial
Donovanosis
Linfogranuloma venéreo
 Sífilis y HIV
• Sinergia epidemiológica
• Chancros primarios múltiples( 70% vs 30%)
• Chancro persistente (25 % vs 15%)
• Invasión de Tp al LCR con CD4 < a 350/ml y/o
VDRL de 32 dils o más
• CD4 menor a 200/ml , mayor dificultad para
normalizar parámetros serológicos

Bermejo A, Leiro V.Sífilis. El desafío permanente. .Dermatol Argent

2011, 17:156-159
 Neurolúes + HIV

El compromiso del SNC en pacientes con HIV es más frecuente y precoz.

Factor de riesgo para Neurolúes: CD4<350 y VDRL >32 dils

Manifestaciones clínicas mas frecuentes de neurosífilis en pacientes

con HIV: Fiebre, compromiso ocular y cefalea.

Indicaciones de PL: Sífilis tardía o latente, sífilis de duración desconocida,

signos y síntomas neurológicos y fallas del tratamiento.
• Solicitar VDRL a todo paciente HIV
• Solicitar HIV a todo paciente con sífilis
Aumento de carga viral
Descenso de CD4
 Tratamiento: Sífilis temprana
• Primaria
• Secundaria
• Serológica precoz
• No usar solvente indoloro
• Contactos : tratar todos dentro de los 90
días

PENICILINA BENZATINICA
IM 2.400.000 X 3
 Sífilis tardía
Serológica o latente

PENICILINA BENZATINICA
IM 2.400.000 X 5
No usar solvente indoloro
 Neurosífilis
• Penicilina G sódica IV

• 12-24 millones UI diarios ( 2 a 4 millones cada 4

horas ) durante 10 días
 Alergia a la penicilina
• Tetraciclina 500 mg vía oral c /6 hs o
Doxiciclina 100 c/12 hs
• 15 días sífilis temprana
• 30 días sífilis tardía
• Azitromicina ( mutación del gen 23S ARN)
 Embarazo
• Se trata según la etapa de la enfermedad
en que se realice el diagnóstico
• 8° mes o amenaza de parto prematuro
• 1,2- 2 millones UI diarios cada 4 horas
durante 14 días
• Alergia a la penicilina : desensibilizar
• Control mensual post tratamiento
• Reacción de J H
 Coinfección HIV
• Sífilis primaria o secundaria sin compromiso neurológico
• PENICILINA BENZATINICA 24000000 x 3
• Sífilis serológica
• PENICILINA BENZATINICA 24000000 x 5
• Punción lumbar: síntomas o signos o síntomas neurológicos,
oftálmicos, otológicos
• Evidencia de sífilis terciaria
• Tratamiento fallido previo
• VDRL 32 dils CD4 inferior a 350
• Penicilina G sódica IV
• 12-24 millones UI diarios ( 2 a 4 millones cada 4 horas ) durante 10
días
 Reacción de Jarisch-Herxheimer
Reacción sistémica al tratamiento antitreponémico
• Fiebre, cefalea , mialgias, taquicardia,
vasodilatación
• Primaria 50%
• Secundaria 90%
• Latente precoz 25%
• 12 a 24 hs
• Tratamiento sintomático
¿Cuándo sospechar
hepatitis luética?
Diagnóstico de Lues

Colestasis hepática

Ausencia de serologías + para virus hepatotropos

Presencia de adenopatías intraabdominales

Normalización de parámetros hepáticos a las 4 semanas post tratamiento

asociado a ausencia de seroconversión de hepatitis virales.

Recordar que la hepatitis luética presenta una incidencia <

1%.