MECANISMOS DE ADHESION

Los sistemas adhesivos son compuestos de monómeros con dos grupos hidrófilo e hidrófobo el primero
mejora la humectabilidad con los tejidos duros y el segundo permite la interacción y copolimerización con el
material restaurador

La composición química de los adhesivos también incluye iniciadores de curado,inhibidores o estabilizadores,

disolventes, y en algunos casos cargas inorganicas

Propiedades mecánicas del esmalte

El esmalte está compuesto por aproximadamente 96% de mineral (principalmente Hidroxiapatita (HA)
carbonatada) y 4% de material orgánico (1% de proteína y 3% agua) La porción mineral está
fundamentalmente conformada por ejes de HA de tamaño nanométrico (~25 nm de espesor y ~100 nm de
ancho) que se combinan sistemáticamente para formar estructuras alargadas (similar a fibras) de unos 4-8 nm
de diámetro llamadas prismas, que se extienden desde la unión amelodentinaria (DEJ, del inglés Dentine
Enamel Junction) hasta la superficie oclusal [3,4], como se observa en la Fig. 1. Los prismas se encuentran
unidos por una capa delgada (<< 1 mm) de material orgánico basado en proteína

Existen mas poros en los limites

de los prismas y en áreas de incremento, tales como las estrias de retzius. Los prismas alcanzan la
superficie externa en grado levemente menor de 90 grados. En el esmalte cervical los prismas se ubican de
manera irregular y aleatoria.Las superficies preparadas exponen prismas en planos diferentes fig3.8 los
prismas pueden estar ausentes en el esmalte mas externo donde los cristales corren paralelos unos a otros
y perpendiculares a la superficie del esmalte es llamado esmalte aprismatico
dependiendo del sentido en el que se encuentren los prismas de hidroxiapatita, el comportamiento mecánico
cambia y sus propiedades varían. La Fig. 2 muestra el cambio de orientación de los prismas de hidroxiapatita en
una muestra de esmalte dental observada en dirección oclusal. denominando los prismas perpendiculares al
observador como Diazona, y los que se encuentran paralelos al observador como Parazona. Allí se diferencian
ambas zonas, y los cambios en el sentido de los prismas infieren en las propiedades mecánicas del esmalte.

Dentina La dentina consiste en la hidroxiapatita mineral (70%), material orgánico (20%), y agua (10%). 6 La
dentina es más duro que el hueso pero más suave que el esmalte, y que está compuesto principalmente de
cristalitos de apatita fosfórico. La dentina es también un sustrato que sufre un cambio con la edad en un
proceso de envejecimiento fisiológico asimétrica, lo que lleva a un aumento del espesor de la dentina y
disminución de la permeabilidad de la dentina. Además, dentina esclerótica y cariada sufren cambios
estructurales que resultan en una mayor mineralización y una consiguiente reducido permeabilidad. A
diferencia de la dentina, el esmalte se puede secar fácilmente, haciendo que el proceso de unión al esmalte
diferente de la de la dentina.

estrategias adhesivas contemporáneos dependen de cómo adhesivo sistemas interactúan con la capa de
barrillo - disolviéndolo o haciendolo permeable permeable

capa de barrillo se comporta como una verdadera barrera física, reduciendo la permeabilidad dentinal por
86%. 17 Sin embargo, frotis de capa es permeable debido a los canales submicrométricas que permiten el
reflujo de fluido dentinal.estrategias adhesivas contemporáneos dependen de cómo adhesivo sistemas
interactúan con la capa de barrillo - disolviéndolo o lo que es permeable ( Fig. 4 )

Etch-and-rinse( grabado total) grabar y enjuagar

incluye dos tipos de adhesivos de acuerdo con el número de pasos que intervienen:

1. Tres pasos adhesivos Etch-and-rinse:después de grabado ácido fosfórico y de enjuagar con agua, una se
aplica imprimación rica en disolvente (hidrófilo funcional monómero) y secado al aire, seguido de una
resina de unión (hidrófobo resina reticulante), que debe ser polimerizado.

2. dos pasos adhesivos etch-and-Rinse: después del grabado ácido fosfórico y de enjuagar con agua, la
dentina y el esmalte son preparados y unido de forma simultánea (el primer hidrófilo y la resina
hidrófoba se mezclan en una solución), seguido de secado al aire y polimerización.

El ácido fosfórico se utiliza generalmente en una forma de gel con una concentración entre 30% y 40% (pH =
0,1-0,4). El pHbajo también mata bacterias más residuales.

Mecanismo de acción al Esmalte

Cuando el ácido fosfórico se aplica sobre esmalte, HAp es selectiva disolviendo y creando macro y
microporosidades . Después de que los monómeros de resina infiltran las porosidades del esmalte a través de
la atracción capilar, la polimerización hace que la resina se entrelace dentro de las porosidades. Este
mecanismo es responsable de la formación de etiquetas de resina micro y macro 'prisma-como'

Mecanismo de acción en Dentina

Con el grabado acido 50 % del mineral es solubilizado(smear layer y hidroxiapatita superficial) son extraidos y
reemplazados por el agua. Sin el soporte de la Hap, la red de colágeno superficial queda expuesta. El agua
creciente combinada con el contenido 20 % Existente de agua de la dentina en 70 % De agua que rodea las
fibrillas de colágeno anclados a la dentina no desmineralizado. El agua evita que las fibras de colágeno se
colapse. Se enjuaga no puede secarse al mismo grado que el esmalte porque tiene una red de colageno que
puede colapsar.

Tecnica de unión humeda se utiliza cuando hay adhesivos basados en acetona

Estudios han demostrado que la humedad de la dentina y el solvente pueden no ser tan importantes en los
adhesivos de grabado total si el adhesivo se frota de forma vigorosa sobre la superficie de la dentina

etanol wet bonding concepto es basado en la intercambiar de la agua en grabado al ácido dentina
por etanol a mejorar penetración monómero de resina dentro la red colágeno

Etanol unión húmedo resultó en mayor fuerza de unión con el tiempo. Es cree que esta técnica resulta en la
absorción de resina superior y un mejor sellado de resina de la matriz de colágeno, protegiéndolo de endógeno
colagenasas.

La fuerza de unión obtenida con adhesivos etch-and-Rinse también dependerá del disolvente respectivo,
principalmente acetona o etanol, como la 'ventana de oportunidad' para la hibridación óptima y sellado
tubular depende de la composición química de la sistema adhesivo. Idealmente, el disolvente debe ser
totalmente evaporado antes polimerización, para aumentar la proximidad de moléculas reactivas y evitar
monómeros residuales

La acetona es más sensible a la dentina humedad que el etanol

se han sugerido varios enfoques para mejorar el rendimiento de los adhesivos de grabado y enjuague:

• usar agentes de humectación basados en 2-hidroxietilmetacrilato (HEMA) acuosos antes de la

aplicación de un adhesivo a base de acetona para ampliar la ventana de oportunidad

• Agitar el primer de los adhesivos a tres pasos incrementa la capacidad de polimerización

• Extender el tiempo de aplicación de primer/bonding enlos adhesivos de dos pasos

• Doblar el numero de capas de primer/bonding para adhesivos a dos pasos con base de acetona

estrategia de adhesivo de autograbado

• Para superar los problemas asociados con la profundidad dentina desmineralizada y infiltración de
resina de adhesivos etch-and-each, se introdujeron los sistemas adhesivos de autograbado. esta
estrategia dirigido a simplificación y tiempo de aplicación reducida. los autograbante incluye dos tipos
de adhesivos de acuerdo con el número de pasos que intervienen:

1. Dos pasos adhesivos de autograbado en cual esmalte y la dentina son simultáneamente acondicionado
y imprimado con una imprimación de autograbado ácido, seguido de la aplicación de una resina
adhesiva (resina hidrófoba), que debe ser polimerizado.

2. Un paso autograbante adhesivos, en que el primer de ácido y la resina adhesiva hidrófoba vienen
todos juntos en una solución de autograbado.

Adhesivos Autograbante son clasificados de acuerdo a su acidez:

 1.
Fuerte (pH ≤ 1), p.ej. Xeno III (Dentsply DeTrey); permitiendo un Interacción
de algunos micrómetros profundidad en dentina y esmalte
2. Fuerte o moderar (1<pH<2), p.ej. AdheSE Uno F (Ivoclar Vivadent) permitiendo un
Interacción profundidad de 1-2 micrometros
3. Suave (pH 2), Clear fi l SE Bond (Kuraray); permitiendo una interacción de profundidad de
1micrómetros
4. Ultra-suave (pH > 2.5), p.ej Claro fi l S 3 Bond (Kuraray); interacción nanométrica en
profundidad, lo que permite un verdadero zona nanointeraction, en oposición a la capa
híbrida tradicional y más grueso. Logrando la desmineralización de esmalte y la interacción
con el barrillo dentinario y dentina subyacente es dependiente de la agresividad del
adhesivo es decir del PH y la composición química.

• En esmalte, “fuerte” auto-grabado muestra un buen rendimiento de unión , mientras que la

eficacia de unión de “leve” auto-grabado en el esmalte no es eficiente y se puede mejorar
mediante grabado con ácido fosfórico antes Por otro lado, en la dentina, “fuerte auto-grabado”
disuelve casi todos barrillo dentinario, pero no elimina los fosfatos de calcio disueltos. Estos
fosfatos de calcio incrustados parecen tener baja estabilidad hidrolítica, con interacción
química no estable con el colágeno expuesto, debilitando así la integridad interfacial,
especialmente en un largo plazo
• Intermedio fuerte” auto-grabado muestra una transición entre “fuerte” y “suave” características
de grabado de la capa híbrida formada. Tiene típicamente una capa híbrida con capa superior
desmineralizada y parcialmentede base desmineralizada
• El 'ultramild' autograbante sólo puede exponer superficialmente dentina colágeno, produciendo
una zona de interacción nanómetros . El espesor de capa de frotis de los sistemas adhesivos de
autograbado puede proporcionar buena información, sin embargo

En general, los adhesivos de autograbado desmineralizan dentina más superficialmente que los
adhesivos de grabado total hacen, como de autograbado son menos ácido. El pH de los adhesivos de
autograbado es mayor que la de ácido fosfórico.

Multimodo o universal adhesivos

De acuerdo con los respectivos fabricantes, adhesivos universales se pueden utilizar en el modo de etch-
and-enjuague , El modo de auto-grabado , O con esmalte grabado selectivo.

nanoleakage fue significativamente inferior cuando SBU (Scotchbond universal Adhesivo )se aplicó en el
modo de auto-grabado. Esto significa que SBU no es sensible al grado de humedad de la dentina, pero se
necesita HAp residual para lograr óptima hibridación dentina-resina.

La dependencia de HAp puede ser el resultado de la composición de SBU, que incluye tanto 10-MDP y el
copolímero polialquenoico, moléculas capaces de unión iónica con el calcio en HAp.

La mayoría de los UAs caen bajo la ultra-leve (pH ≥ 2.5), leve (pH ≈ 2) y de forma intermedia fuertes.

A pesar de composición similar a mayoria adhesivos SE, UAs contienen carboxilato específica y / o
monómeros funcionales de fosfato. El más notable de estos monómeros es de 10 metacriloiloxidecilo
 dihidrógeno fosfato de (10-MDP o MDP), un monómero de fosfato que esta unido iónicamente a la
dentina que forma sales de calcio hidrolíticamente estables en hidroxiapatita en la forma de nanocapa

Enlace químico promovido por 10-MDP es más eficaz y estable en agua que la proporcionada por otros
monómeros funcionales

• demostrado mejora inmediata y a largo plazo - características de adherencia dentina de UAs con la
estrategia SE mediante la aplicación de una capa de resina hidrófoba adicional

• estabilidad mejorada de la union a largo plazo mediante la aplicación de metaloproteinasas de la

matriz (MMPs) inhibidores tales como clorhexidina, cloruro de benzalconio, metacrilato de benzalconio
polimerizable, y ácido etilendiaminotetraacético (EDTA

Caries afectadas por la dentina es un sustrato más difícil para la unión de dentina sana donde adhesivos ER
funcionan mejor que los adhesivos SE

Rinse Etch de estrategia (ER) y estrategia de auto-grabado (SE). estrategia ER implica la eliminación
completa de la barrillo y la hidroxiapatita superficial a través de grabado con un gel de ácido separado
(ácido comúnmente fosfórico) seguido por la infiltración de monómeros adhesivas que impregnan los
micro-porosidades que forman tejido híbrido conocido como la resina - dentina zona inter-difusión o la “
capa híbrida ”.

Por el contrario, la estrategia SE hace que la capa de barrillo permeable sin eliminarlo completamente. Esto
no requiere un paso fosfórico reserva de grabado ácido por separado monómeros adhesivas como ácidos
se utilizan para disolver parcialmente la capa de frotis y desmineralizar el esmalte / dentina subyacente,
mientras que la infiltración se consigue simultáneamente.

alternativa “ grabado del esmalte que es una combinación de estrategia ER sobre el esmalte y la estrategia
SE sobre la dentina.

Como actúan los adhesivos a un solo paso

la solución de adhesivo se convirtió en más hidrófilo debido a que el aumento de la concentración de

monómero ácido. Sin embargo, el aumento en la concentración de monómero ácido en sistemas adhesivos
selfetch ha comprometido la unión resina-dentina, ya que se forma una hibridación semi-permeable. Una
capa híbrida más permeable al agua también compromete el sellado dentinal, lo que resulta en la
degradación prematura de los lazos de resina-dentina y, en consecuencia de la restauración

Los sistemas adhesivos actuales de autograbado se clasifican basándose en el número de pasos de aplicación
clínica: OneStep o de dos pasos adhesivos . sistemas adhesivos de autograbado de dos pasos incluyen el uso de
una imprimación de grabado hidrófilo, que combina monómeros ácidos que graban simultáneamente y
sustrato primer diente y después de evaporación del disolvente, una capa de agente hidrófobo y la unión
sellan la dentina
 Hay tres posibles obstáculos en la adhesión al esmalte.

• En primer lugar, la superficie del esmalte suelo está cubierto por una de 1 a 2- l capa m de espesor
hidrófobo, que disminuye la humectabilidad

• la superficie de esmalte en sí es más hidrófobo que la dentina debido a que el componente mineral
del esmalte es de aproximadamente 96% de su peso con los componentes orgánicos y agua que
constituyen sólo el 4%.

• la resistencia al grabado con ácido entre el esmalte aprismático y prismática

• la hidrofilia de la superficie del esmalte puede ser otro factor importante en la compatibilidad entre la
superficie del esmalte y el adhesivo.

Además, estos adhesivos ofrecen la versatilidad de uso para la unión de diferentes materiales
restauradores directos e indirectos, tales como las resinas compuestas, cerámica de vidrio de la matriz,
zirconia, y metales.

A pesar de composición similar a mayores adhesivos SE, UAs contienen carboxilato específica y / o monómeros
funcionales de fosfato (Tabla II). El más notable de estos monómeros es de 10 metacriloiloxidecilo dihidrógeno
fosfato de (10-MDP o MDP), un monómero de fosfato que bonos iónicamente a la dentina que forma sales de
calcio hidrolíticamente estables en hidroxiapatita en la forma de nanolayering

Enlace químico promovido por 10-MDP es más eficaz y estable en agua que la proporcionada por otros
monómeros funcionales. 2,34 Además, 10-MDP se ha demostrado que unirse químicamente con los óxidos en
zirconia mientras que la copolimerización con monómeros de resina de la cemento de fijación. 35 - 37 Glicero-
fosfato dimetacrilato (GPDM) es otro monómero funcional que forma una sal de calcio con hidroxiapatita pesar
de que el enlace no es estable. 38 Un copolímero de ácido polialquenoico (PAC; también conocido como
copolímero de Vitrebond) es un componente de algunos adhesivos (Scotchbond universal; 3M Oral Care) que
se une químicamente a los iones de calcio en hidroxiapatita 39,40 y puede contribuir a la estabilidad de bonos
a largo plazo

la presencia del monómero funcional 10-MDP en el adhesivo universal, tuvo un efecto significativo sobre las
fuerzas de unión microtracción medidos para todos los sustratos ensayados. Este monómero funcional forma
una nanocapa estable junto con un depósito de sales de calcio MDP en la interfase adhesivo, el aumento de la
resistencia mecánica y la protección contra la hidrólisis. Por lo tanto, se sabe que este nanocapa interactúa con
el sustrato, lo que resulta en “nanolayering,” un proceso impulsado por la deposición de 10-MDP-Ca sales con
una baja solubilidad. Cada nanocapa consta de dos subcapas de paralelo orientado monómeros 10-MDP, con
direccionalidad opuesta. El grupo metacrilato 10MDP está dirigida hacia el interior, lo que permite co-
polimerización mutua entre los dos monómeros opuestas. Su grupo fosfato funcional está dirigida hacia el
exterior, la captura de calcio liberado de dentina debido al efecto de ataque químico de 10-MDP. De esta
manera, nanocapas adyacentes están acoplados.

Los resultados de este estudio sugieren que el ácido fosfórico pre-grabado aumenta la durabilidad de la unión
de los adhesivos universales y las características de energía libre de la superficie del esmalte, pero estos no
aumentaron para el ácido fosfórico tiempos de grabado de más de 3 s. Por otro lado, la presencia de una capa
de barrillo sobre el esmalte de tierra no hace influir en la durabilidad de la unión de los adhesivos universales o
características con la energía libre de la superficie. Por lo tanto, estos resultados indican que el esmalte de
tierra debe ser pre-grabado con ácido fosfórico durante al menos 3 s antes de que el uso de un adhesivo
universal.

• Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar la fuerza resina-esmalte vínculo
microcizallamiento ( metro SBS), el patrón de esmalte de grabado, y el grado in situ de conversión (DC)
de siete sistemas adhesivos universales cuando se aplica en el etch-andrinse; activo auto-grabado o el
modo de auto-grabado pasiva.

• Etch-y-enjuague modo: la Se aplicó gel de ácido fosfórico E izquierda sin ser molestados por el
momento recomendadas para cada fabricante, seguido por agua de enjuague con un airwater la
jeringa durante 10 s ( tabla 1 ).

• (2) SE pasiva aplicación: cada adhesivo solamente se extendió sobre la esmalte superficie e izquierda
en reposo durante el tiempo recomendado por cada fabricante ( tabla 1 ).

• (3) activo SE aplicación: cada adhesivo se aplicó activamente sobre el esmalte superficie por el
momento superficie recomendadas para cada fabricante los microcepillo (Microbrush Internacional,
Grafton, WI, EE.UU.) se restregó en el esmalte superficie bajo presión manual (equivalente a
aproximadamente 35 sol)

• . patrón de grabado del esmalte La estrategia ER resultó en el patrón más profundo y más pronunciado
de grabado ( Figura 2 fila ER; Fig. 3 , Fila ER-Rep).

• . aplicación pasiva SE de adhesivos universales resultó en morfología sin rasgos se asemeja a la del
esmalte no tratado con áreas en las que se eliminó la capa de esmalte cial super fi sin exposición del
esmalte subsuperficial ( Figura 2 fila, P-SE y Fig. 3 , Fila P-SE-Rep)

• ). El patrón de grabado SE fue ligeramente mejorado con aplicación activa ( Figura 2 , A-SE fila y Fig. 3 ,
Fila A-SE-Rep), lo que resulta en la exposición de la periferia de los prismas para ADU y ABU, con signos
de disolución de hidroxiapatita ( Figura 2 , Fila A-SE).

• Varios estudios han demostrado que la profundidad de grabado es mínimo para muchos adhesivos SE,
lo que resulta en poco profunda inter-cristalito la infiltración de los monómeros y la falta de formación
de etiqueta resina inter-prismática.

tabla 1 - Sistema adhesivo (número de lote), composición y modo de aplicación una de los sistemas
adhesivos según los fabricantes instrucciones

Zona acido-base resistente

• interfases dentina-adhesivo informó de la presencia de una zona resistente ácido-base (ABRZ) debajo
de la capa híbrida en sistemas adhesivos de autograbado después ácido-base desafío (Fig. 6) (58).
Debido a que esta capa puede resistir desafíos de ácido y base, que podría desempeñar un papel
importante en la prevención de caries secundaria. Se ha demostrado que la morfología de ABRZ
dentina era dependiente altamente adhesiva de material, y que ABRZ formó en adhesivo de
autograbado videncia demostró que la ABRZ contenía densamente dispuestas cristalitos de apatita que
tenían características diferentes de la capa híbrida (Fig. 8) (60,65).

• Aunque el mecanismo de formación todavía no está claro, se asumió que la penetración de los
monómeros en el tejido del diente más allá de la capa híbrida y la interacción química entre el
 monómero funcional y la hidroxiapatita puede contribuir a la formación de ABRZ. Con respecto al
concepto ABRZ, se recomienda para evitar la desmineralización completa de la dentina mediante el uso
de ácido fosfórico, como el procedimiento compromete la infiltración completa de monómeros y
reduce la posibilidad de una unión química eficaz y la protección de apatita contra ácido-ataque Se ha
demostrado que algunos monómeros funcionales en adhesivo de autograbado pueden interactuar
químicamente con la hidroxiapatita en la capa de diente desmineralizado dentro de un tiempo
clínicamente manejable

El AD-concepto 'revisited como base de unión duradera

• El mecanismo fundamental de la unión al esmalte y la dentina se basa esencialmente en un proceso de

intercambio, en el que los minerales extraídos de los tejidos dentales duros son reemplazados por
monómeros de resina que en la polimerización se convierten en micromecánica enclavados en las
porosidades creados [27] . Este proceso, que se llama ' hibridación micromecánica En este sentido, la unión
química promovido por 10-MDP no sólo es más eficaz, pero también más estable en agua que la
proporcionada por 4-MET y fenilo-P, en este orden [29] . La velocidad de disolución de las respectivas sales
de calcio de estos tres orden

• la presencia del monómero funcional 10-MDP en el adhesivo universal, tuvo un efecto significativo
sobre las fuerzas de unión microtracción medidos para todos los sustratos ensayados. Este monómero
funcional forma una nanocapa estable junto con un depósito de sales de calcio MDP en la interfase
adhesivo, el aumento de la resistencia mecánica y la protección contra la hidrólisis. Por lo tanto, se sabe
que este nanocapa interactúa con el sustrato, lo que resulta en “nanolayering,” un proceso impulsado por
la deposición de 10-MDP-Ca sales con una baja solubilidad. Cada nanocapa consta de dos subcapas de
paralelo orientado monómeros 10-MDP, con direccionalidad opuesta. El grupo metacrilato 10MDP está
dirigida hacia el interior, lo que permite co-polimerización mutua entre los dos monómeros opuestas. Su
grupo fosfato funcional está dirigida hacia el exterior, la captura de calcio liberado de dentina debido al
efecto de ataque químico de 10-MDP. De esta manera, nanocapas adyacentes están acoplados.

SELLADO DENTINAL inmediato

Se sugiere que un adhesivo de dentina puede aplicar a la dentina recién cortada de acuerdo con las
instrucciones del fabricante cuando un área significativa de la dentina ha sido expuesto durante la
preparación del diente para restauraciones indirectas tales como inlay / onlay, carillas, y preparaciones de
coronas. La aplicación de un agente de adhesión a la dentina (DBA) antes de la toma de impresión
definitiva, el llamado sellado dentina inmediata técnica (IDS), o la técnica de recubrimiento de resina,
Cuando se utiliza para preparaciones de coronas tradicionales y combinado con ionómero de vidrio o de
resina modificada cementos, IDS puede resultar en un aumento significativamente la retención, la
reducción de la filtración marginal, y la mejora de la fuerza de adhesión. 14-16 IDS pueden, por lo tanto,
ser útil para mejorar la retención de coronas clínicas cortas y preparaciones excesivamente cónicos (Fig. 1).
Más allá de los mencionados principios basados en la evidencia, hay razones prácticas para justificar IDS
1,10,17: ( 1) el clínico puede centrarse en la “unión húmedo” a la dentina (para situaciones de grabado
total), mientras que la unión esmalte seco se puede realizar por separado en la etapa de colocación de la
restauración definitiva, (2) la dentina sellada está protegido de la infiltración y bacteriana fugas durante la
etapa de restauración provisional, por lo tanto, la mejora de la comodidad del paciente (ausencia de
sensibilidad), (3) se reduce el riesgo potencial de sensibilidad postcementation, y (4) la cementación de la
restauración definitiva requiere sólo limitado o sin anestesia (la dentina revestido con resina está libre de
 dolor), en última instancia facilitar el ajuste oclusal. El éxito de esta técnica también se basa en la unión
entre el recubrimiento de resina existente colocado en el momento de la preparación del diente y el nuevo
agente de cementación. Durante la etapa de restauración provisional, la exposición potencial del adhesivo
polimerizado a los fluidos orales puede permitir la absorción de agua, lo que puede comprometer la unión
entre el adhesivo existente y la nueva restauración. los datos publicados anteriormente 8 demostrado que
la colocación de una restauración provisional por un período de hasta 2 semanas no parece afectar el
potencial de enlace de resina a resina, lo que puede explicarse por los radicales libres residuales, 19,20
interacciones de van der Waals (fuerzas intermoleculares) y micromecánica enclavamiento. Antes de la
colocación de la restauración en los estudios mencionados, la capa adhesiva existente fue purificado
mediante el uso de la abrasión microairborne-partícula. Complejo inlay / onlay y situaciones de chapa y,
sobre todo, los pacientes de prostodoncia,

. El objetivo de este estudio fue evaluar la validez de IDS en situaciones de colocación de la restauración retraso
de hasta 12 semanas y su influencia en la resistencia de la unión dentina utilizando la prueba de adherencia
microtensil nontrimming. 21,22 Un adhesivo etch-enjuague de 3 pasos convencional y un adhesivo
autograbadores 2-paso se evaluaron debido a su probada fuerza fiabilidad, enlace, 23-25 y la idoneidad para la
técnica de IDS. 26 Anteriormente publicado datos sobre el uso a corto plazo de IDS 8

Conclusiones del articulo

de los grupos de IDS, la unión al adhesivo existente era lo suficientemente eficiente para generar fallos de
cohesión en la dentina y no se observaron huecos entre el revestimiento de resina existente y la nueva
restauración. El actual estudio confirma los datos existentes que muestran que la abrasión en el aire de
partículas y la aplicación de resina adhesiva fresco pueden proporcionar unión fiable a la resina compuesta
existente.

En consecuencia, la omisión de IDS y la aplicación / polimerización de la DBA inmediatamente antes de la

colocación de la restauración pueden interferir con el asentamiento completo de la restauración. Desde un
punto de vista práctico, se recomienda que la resina adhesiva se mantendrá sin polimerizar antes de la
restauración está completamente asentado, el cual fue simulado por los grupos DDS en el presente
estudio. En esta situación, la presión de la resina de composite de fijación durante la colocación de la
restauración puede crear un colapso de la capa híbrida y afectar negativamente a la cohesión interfaz
adhesiva, que fue verificada tanto para los productos probados en el estudio actual. sólo se obtuvo 17%
(Optibond FL) y 3% (SE Bond) de la resistencia máxima enlace en el grupo de sellado dentina retardada.

Sin embargo, cuando el uso de IDS y restauraciones adheridas indirectos, debido a la colocación retardada
de la restauración (intrínsecas a técnicas indirectas) y pospuesto carga oclusal, la adhesión a la dentina
puede aumentar con el tiempo y las tensiones residuales puede disipar, resultando en mejorado
significativamente adaptación restauración.

se puede concluir que IDS, cuando se aplica a la preparación del diente para restauraciones indirectas tales
como inlay / onlay, carilla, y preparaciones de coronas, tiene el potencial de mejorar la resistencia de la
unión dentina. superficies de dentina recién cortadas deben sellarse con un DBA inmediatamente después
de la preparación del diente. Para este propósito, la 3Paso etch-enjuague o 2-paso DBA autograbantes
evaluados puede aplicarse a la dentina recién cortada.

sello de dentina retrasado

El auto grabador cementos de resina

Estos cementos son más fáciles de usar como se elimina grabado ácido fosfórico. En cambio, el reactivo de
ataque, compuesto de monómeros y ésteres de fosfato ácido, se combina con el cebador, por lo tanto los
cebadores nombre de autograbado. monómeros ácidos comunes incluyen 10-MDP encontrado en Panavia
F (Kuraray), 4-META, y GPDM. El adhesivo para pretratar la superficie del diente durante la mayor parte de
resina de autograbado cementos viene en dos botellas, que se dispensan en cantidades iguales y se
mezclan a fondo. Estos cementos son en su mayoría de doble curado. Debido a su facilidad de uso debido a
la eliminación de la etapa de grabado de ácido fosfórico, la mayoría de los médicos prefieren la resina de
autograbado cementos para los cementos de grabado total.

Consideraciones clínicas y técnicas

Los datos muestran que la resina de autograbado cementos rendimiento comparable, si las fuerzas de
unión no superior dentina a cementos de resina de grabado total. Generalmente, sin embargo, la fuerza de
adhesión al esmalte son más débiles que el de los sistemas de grabado total. Se relacionan mejor a la
dentina que al esmalte. Esto puede ser atribuido a las soluciones de ataque más débiles en los sistemas de
auto-cebado (monómero ácido vs. ácido fosfórico).

Una ventaja de la resina de autograbado cementos es que durante todo el procedimiento adhesivo, la capa
de barrillo no se elimina, la prevención de la in flow y flujo de salida de fluido de los túbulos dentinarios.
odontología postoperatoria De este modo se reduce. Además, hay menos riesgo de sobre-el grabado de la
dentina como el ácido es más débil, descalcificación fi cación de la dentina es menor, y se forma una capa
híbrida más delgado pero bien en infiltrado. Esto explica por qué enlaces de dentina para cementos de
resina de autograbado son más altos que el de grabado total cementos en algunos estudios. Un paso
común por lo general ignorados en adhesivos de autograbado es el aire de secado después de la aplicación
de adhesivo. El adhesivo debe ser durante unos 5-10 s se secaron al aire como de secado elimina los iones
de hidrógeno ácidos residuales y etanol. Si se secó al aire no, el hidrógeno y el etanol se mantienen en la
capa adhesiva conjunto. El hidrógeno residual hará que el grabado continua, mientras que el etanol puede
causar hidrólisis de los enlaces, que se considera clínicamente como decoloración parduzca en los
márgenes. Las instrucciones del fabricante durante la aplicación del adhesivo y la fijación adhesiva se
deben seguir siempre. cementos de resina de autograbado generalmente se almacenan en condiciones de
refrigeración y lejos de la luz solar en forma de calor se degrada los monómeros ácidos

Manipulación

La mayoría de los cementos de resina de autograbado vienen en sistemas de dos pastas y son de doble
curado. Estos cementos son muy específica en cuanto al tipo de adhesivo que debe ser usado en
conjunción con ellos para evitar posibles incompatibilidades. El adhesivo de autograbado normalmente
viene en dos botellas. Cantidades iguales de cada líquido se dispensan en un recipiente de mezcla y se
mezclaron a fondo durante 5-10 s para asegurar una buena reacción química

Autoadhesivo cementos de resina

Descripción

Los cementos de resina autoadhesivos son los más nuevos en esta categoría. También llamados un
componente “cementos adhesivos universal”, estos cementos no requieren un procedimiento de unión
separado en el diente como el ácido fosfórico se injerta en la resina en forma de ésteres de ácido fosfórico.
El ácido fosfórico reacciona con la formación de las cargas compuestas Los cementos de resina
autoadhesivos producen bonos adecuadas a la dentina y el esmalte. Sin embargo, comparándolos con
etch-and-enjuague y cementos de resina de autograbado, muestran más bajas resistencias de unión

Inicialmente altas resistencias de bonos también tienden a disminuir con el tiempo Como se necesitan
pasos clínicos menos para estos cementos, hay menos riesgo de contaminación, y por lo tanto estos
cementos no son tan sensibles a la técnica como los cementos tipo grabado y aclarado. Algunos autores
recomiendan su uso para áreas de la boca que se di fi culto para aislar tales como los segmentos
posteriores.

Aunque hay informes de clínicaéxito con estos cementos de resina autoadhesivos, observación a largo
plazo de su éxito clínico es necesaria ya que son relativamente nueva

Indicaciones

cementos de resina autoadhesivos son buenas alternativas a los cementos de resina de grabado total y de
autograbado más complicados de usar y sensible a la técnica. Pueden ser utilizados para la mayoría de
tipos de restauración, independientemente del material de restauración, excepto las chapas. Ellos son los
cementos de resina de elección para la cerámica de alta resistencia, tales como zirconia y alúmina. También
están indicados sobre cementos convencionales, cuando se ve comprometida de retención tales como
preparaciones demasiado cónicos, coronas cortas, y preparaciones onlay con estructuras de dientes
pequeños y las paredes restantes y las limitaciones de aislamiento y el tiempo son un problema. Cabe
señalar sin embargo, que cuando la retención es el problema principal y hay una gran cantidad de dentina
expuesta, los cementos de resina de autograbado deben tener prioridad sobre los cementos autoadhesivos
como cementos de autograbado tienen resistencias de unión más altas y son más duraderas. resina
autoadhesivo cementos vienen en un dispensador de dos cañones especial que hace posible que la base y
el catalizador pegar a dispensar simultáneamente y por igual en una punta de mezcla automática que
permite al operador para aplicar directamente a los márgenes de la restauración y preparación Como
cementos de resina autoadhesivos contienen monómeros ácidos que degradan con el calor, que deben
serrefrigerados y se mantuvieron lejos de la luz solar.

Monómeros adhesivos funcionales Dos son los mecanismos de acción de los adhesivos a esmalte y
dentina; retención biomecánica, que es considerado aúnel mecanismo más importante11, y en los últimos
a˜nos hasurgido la evidencia de un mecanismo de interacción quí-mica adicional16,17que puede
desempe˜nar un rol importanteen la prevención del nanofiltrado, así como la prolongaciónde la vida útil
de las restauraciones adhesivas1.Los monómeros adhesivos son clasificados en monómerosde cadenas
entrecruzadas y monómeros funcionales18; estosse caracterizan por presentar al menos un grupo
polimeriza-ble y un grupo funcional que cumplen diferentes propósitostales como humedecer o
desmineralizar la superficie dentaria. Se ha observado que los grupos funcionales son capacesde liberar
uno o más protones, por ejemplo asociados a los grupos carboxilos, fosfatos y fosfonatados, y que
puedenpresentar potencialidad para unirse químicamente al Ca dela HA. Este concepto de «adhesión y
desmineralización» esatribuido a los monómeros que presentan unión al sustratodentario19; de acuerdo
con este concepto, inicialmente losgrupos funcionales interactúan iónicamente con el Ca dela HA; en
función de la estabilidad resultante del com-plejo Ca-monómero en la suspensión adhesiva esta
uniónpuede descomponerse y desmineralizar el diente o per-manecer estable y químicamente unido al
diente, inclusoestos monómeros ya han sido jerarquizados en su capaci-dad adhesiva6. La influencia de la
estructura química delmonómero es considerada el elemento más importante enel comportamiento
adhesivo de los monómeros funcionales.

observándose que altos valores de resistenciaadhesiva se asocian con bajas tasas de disolución de sales
deCa del respectivo monómero funcional, es decir, se asocia alconcepto de presencia de «adhesión-
desmineralización» conaltos valores de adhesión. Adicionalmente se observó quecuando se utilizaron
adhesivos con base en 10-MDP mostrósignificativos mayores valores adhesivos que los otros com-puestos;
los valores adhesivos más bajos se observaron enHEAPA, incluso con fracasos pretest.

dihidrogenadoDe acuerdo con el concepto de «adhesión-desmineralizac-ión» los monómeros funcionales

específicos de los adhesi-vos dentales pueden interactuar iónicamente con la HA.Tales uniones iónicas han
sido demostradas en el 10-MDP quese manifiestan como nanocapas autoensambladas cuando seutiliza en
los protocolos comúnmente indicados en adhesión;en el caso de estos contiene 10-MDP como en Clearfil
SE Bond(Kuraray) y Scotchbond Universal (3 M ESPE, St. Paul, MN,Estados Unidos) (SBU).

Tal autoensamblaje en nanocapas donde 2 molé-culas de 10-MDP se unen en forma estable al Ca,
formandola sal del compuesto Ca-MDP, proporciona mayor resistenciaa la biodegradación de la interfase
adhesiva y explicaría lalongevidad documentada clínicamente para productos quecontienen 10-MDP en su
formulación adhesiva.

10-MDP como en Clearfil SE Bond(Kuraray) y Scotchbond Universal (3 M ESPE, St. Paul, MN,Estados
Unidos) (SBU).

sales de Ca-10-MDP son menos solubles y más estables que otras formulaciones de adhesivos.

Adicionalmente, después de 100.000 ciclos térmicos, las fibras colágenas no sufrieron degradación al no
visualizarse su típico patrón de bandas transversales, interpretándose como la protección que brinda la sal
de Ca-10-MDP contra la hidrolisis.

interacción entre MDP y dentina en 3diferentes fases: 1) el MDP iónico enlaza con Ca de la HA;2)
simultáneamente MDP extrae Ca desde la HA superficial,formando sales de Ca-MDP que se autoensamblan
en múlti-ples nanocapas, mientras otros MDP permanecen unidos a laHA; y 3) finalmente el fosfato de Ca
más soluble se forma conlos iones fosfatos liberados de la HA29; esto ocurre a pH bajo4,0.

pH menos ácido, como es el caso de 10-MDP,para lograr efectividad y durabilidad de la unión adhesiva
aesmalte y también a dentina.

Una nueva formulación de adhesivos dentarios autograban-tes mejora la resistencia a la biodegradación de

la interfaseadhesiva basada en la formación de múltiples nanocapas desales de Ca unidas a la molécula de
10-MDP sobre la den-tina, que protegen las fibras colágenas de la hidrólisis. Estasnanocapas explicarían la
alta estabilidad de la unión y sufortaleza física, probada en estudios clínicos y de labora-torio, y la mejora
en la longevidad. Este fenómeno ocurrecon ácidos de pH ligeramente mayores que los tradiciona-les, por
lo que se recomienda el grabado selectivo previodel esmalte. Esta nueva formulación permite el
abandonode la filosofía adhesiva del grabado total a la integraciónadhesiva de la dentina. Como en todo
desarrollo, permane-cen preguntas sin respuesta que explique

Los cementos Etch-y-Rinse (Total-Etch Cements)

Descripción

Estos cementos son los que utilizan etch-y-enjuague o de grabado total adhesivos. La superficie del esmalte
y la dentina está grabado con ácido fosfórico 36-37%, seguido por una aplicación de una sola capa de
adhesivo de auto-cebado de una sola botella (agente dentina-unión o DBA) antes de la cementación con el
cemento de resina. Estos cementos, dependiendo de la marca, pueden ser auto-curado, curado dual, o
fotocurado. Los cementos de chapa se incluyen en esta categoría. Desde cementos de grabado-y-enjuague
implican grabado el esmalte y la dentina con ácido fosfórico, con ellos se obtienen las más altas resistencias
de la unión al esmalte entre todos los cementos de resina. Cuando se utiliza correctamente, ellos se
obtienen altas resistencias de bonos a la dentina (Casseli y Martins 2006 ). Al igual que todas las resinas
que se unen utilizando adhesivos etch-y-aclarado, sin embargo, estos cementos requieren el mayor
número de pasos y son más técnica sensible que los otros tipos de cementos de resina (Burgess et al.
2010 ). El éxito clínico de estos cementos se ve afectada en gran medida por factores de operador. el
aislamiento del diente es de suma importancia con estos cementos. Algunos recomiendan que sean los
más utilizados para fácil aislar las áreas en la boca, el segmento anterior (Panel de Expertos de ADA 2006 ).
Otra preocupación con este tipo de cemento es la sensibilidad postoperatoria que se produce si los túbulos
dentinales abiertos de grabado ácido no están bien sellados (Christensen 2007 ). Además, la dentina es
menos calci ed fi que el esmalte, y ácido fosfórico prolongada grabado puede conducir a la disminución de
la fuerza de adhesión. Cuando se utilizan estos cementos, por lo tanto, se debe tener cuidado de no grabar
la dentina durante más de 20 s para evitar la sensibilidad postoperatoria.

También existe la preocupación acerca de las incompatibilidades entre el agente dentina-bonding ácido
usado en conjunción con estos cementos y los iniciadores de amina de algunos de sí mismo y cementos-
duales curado en esta categoría.

Algunos autores recomiendan la aplicación adicional de un activador de auto-curado sobre la capa de

adhesivo antes de la cementación para evitar tales incompatibilidades (King et al. 2005). En resumen, las
claves para la cementación exitosa y la prevención de sensibilidad postoperatoria con cementos de resina
etch-y-enjuague son los siguientes:

1. No Overdry el diente, sobre todo después del grabado. La superficie debe aparecer brillante.

2. Límite de tiempo para el grabado 15 s sólo en la dentina.

3. asegurar un sellado adecuado de los túbulos dentinarios través de la aplicación apropiada del agente
dentina-unión.

4. asegurar el aislamiento adecuado de los dientes, preferiblemente con un dique de goma.

5. Cuando se utiliza auto o cemento de resina de doble curado, utilice un activador de auto-curado para
evitar incompatibilidades entre el iniciador amina de cemento y el DBA ácido.

Indicaciones

Factoring en todas las ventajas y desventajas de cementos de resina (Tabla 3.1 ), Se recomiendan estos
cementos para lo siguiente:

1. Las restauraciones donde la estructura del diente predominante presente es el esmalte, como en el caso
de chapas.

2. Preparaciones de estructuras de dientes fi ed altamente calci (FL uorosis, dentina esclerótica, la dentina
detenido).

3. márgenes del esmalte de inlays y onlays (utilizando la técnica de grabado selectivo). La técnica de
grabado selectivo implica el grabado con ácido fosfórico los márgenes del esmalte solamente durante 20 s.
A continuación, el reactivo de ataque se lava y el diente se secó, y un adhesivo de autograbado se aplicó
entonces tanto sobre el esmalte y la dentina.