Anda di halaman 1dari 3

KUESIONER IDENTIFIKASI KEBUTUHAN

MASYARAKAT PROGRAM UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT B. Program Gizi


1. Apakah bapak/ibu tau apa saja program gizi
PUSKESMAS MANGGOPOH TAHUN 2019
a. Ya b. Tidak

2. Jika Ya, apa saja jenis-jenis kegiatan Program Gizi yang bapak/ibu
Silahkan menuliskan jawaban pertanyaan dibawah ini
ketahui :
A. Program KIA
a. d.
1. Apakah bapak/ibu tau apa saja program KIA ( Kesehatan Ibu dan
Anak) b. e.
a. Ya b. Tidak
c.
2. Jika Ya, apa saja jenis kegiatan Program KIA yang bapak/ibu
3. Jika tidak, petugas menjelaskan rincian program GIZI berikut
ketahui :
a. Sweeping Vit.A
a. d.
b. Penimbangan Masaal
c. Penyuluhan makan sayur, gizi seimbang ke TK dan PAUD
b. e.
d. Pemberian tablet FE pada remaja (SMP,SLTA)
e. Pembentukan KP-ASI
c.
f. Pemantauan Bumil KEK
g. Pemantauan BGM/Gizi kurang?stunting
3. Jika tidak, petugas menjelaskan rincian program KIA berikut
a. Kelas ibu hamil
Apakah ibu sudah mengikuti program tersebut ? ……………………
b. Kelas ibu balita
4. Menurut bapak/ibu apakah kegiatan yang harus dilakukan atau
c. Kunjungan ibu hamil resti, nifas resti
d. SDIDTK dibutuhkan untuk program GIZI
e. Kunjungan Neonatus
………………………………………………………………….............
Apakah ibu sudah mengikuti program tersebut ?
……………………………………………………………………………………… Silahkan menuliskan jawaban pertanyaan dibawah ini
……………………………………………………………………………………… C. Program KESLING
1. Apakah bapak/ibu tau apa saja program KESLING
4. Menurut bapak/ ibu apakah kegiatan yang harus dilakukan atau a. Ya b. Tidak
dibutuhkan untuk program KIA
2. Jika Ya, apa saja jenis-jenis kegiatan Program KESLING yang
bapak/ibu ketahui :
…………………………………………………………………..............................
a. d.
........................................................................................................
b. e.

c.
3. Jika tidak, petugas menjelaskan rincian program KESLING berikut  Pemeriksaan kesehatan secara berkala seperti pemeriksaan
a. Pembinaan rumah sehat
TD, BB, TB,Lingkar Badan, Lingkar pinggang, Indeks masa
b. Pemeriksaan dan pembinaan thaharah masjid
c. pengawasan sanitasi sekolah tubuh, dan Labor ( pemeriksaan Gula darah, Kolesterol,
d. Pengawasan sanitasi tempat-tempat umum
asam urat)
e. Pengawasan sanitasi TPM( tempat pengelolaan makanan)
f. Pengawasan dan pemeriksaan damiu( depot air minum isi ulang)  Pemeriksaan IVA Tes
g. Pemberdayaan masyarakat melalui pemicuan STBM c. TB
h. Penyuluhan kesehatan lingkingan(5 pilar STBM)  Pemeriksaan kontak serumah
i. Penyuluhan sekolah sehat dan CTPS( cuci tangan pakai sabun)  Penjaringan suspect yang dilakukan oleh bides dan kader
 Mengontrol pasien TB MDR ke RSAM
Apakah ibu sudah mengikuti program tersebut ? ……………………  Melakukan pelacakan TB mangkir
4. Menurut bapak/ ibu apakah kegiatan yang harus diperbaiki atau  Melakukan penyuluhan TB ke jorong
dibutuhkan untuk program KESLING d. Filaria
………………………………………………………………….............
 Terlaksananya distribusi obat cacing di SD dan posyandu
Silahkan menuliskan jawaban pertanyaan dibawah ini
 Melakukan pemeriksaan darah jari jika terduga kasus filaria
D. Program P2P
1. Apakah bapak/ibu tau apa saja program P2P( Pencegahan
e. DBD
penanggulangan penyakit)  Pemriksaan jentik berkala ke sekolah, kantor dan rumah
a. Ya b. Tidak
masyarakat
2. Jika Ya, apa saja jenis-jenis kegiatan Program P2P yang bapak/ibu  Pelacakan kasus DBD ke RSUD
 Melakukan penyuluhan ke jorong
ketahui :
a. d. f. Surveylance
 Melakukan pelacakan kasus KLB ( bila ada kasus)
b. e.
g. Rabies
c.  Pemberian VAR ( Vaksin Anti Rabies)pada pasien terduga

3. Jika tidak, petugas menjelaskan rincian program P2P berikut Rabies


a. Imunisasi
 Pelayanan imunisasi rutin di puskesmas dan posyandu h. Kusta
 Pelayanan imunisasi Td (tetanus difteri) kepada Ibu hamil  Penjaringan kusta ke sekolah
i. Mata
dan calon pengantin  Skrining katarak ke Jorong
 Pelaksanaan BIAS campak, BIAS DT dan Td ke sekolah
Dasar kelas 1,2 dan 5 SD) Apakah ibu sudah mengikuti program tersebut ? ……………………
 Pelaksanaan sweeping imunisasi dan DOFU 4. Menurut bapak/ibu apakah kegiatan yang harus diperbaiki atau
dibutuhkan untuk program P2P
b. PTM ………………………………………………………………….............
Silahkan menuliskan jawaban pertanyaan dibawah ini
E. Program Promkes 5. Menurut bapak/ibu apakah kegiatan yang harus diperbaiki atau
a. Promkes
dibutuhkan untuk kegiatan posyandu
1. Apakah bapak/ibu tau apa saja program Promkes
………………………………………………………………….............
a. Ya b. Tidak

2. Jika Ya, apa saja jenis-jenis kegiatan Program Promkes yang


bapak/ibu ketahui :
a. d.

b. e.

c.
3. Jika tidak, petugas menjelaskan rincian program Promkes berikut
a. Terlaksananya penyuluhan kesehatan melalui interaktif radio
b. Terlaksananya penyuluhan kesehatan langsung ke masyarakat
c. Terlaksananya pelatihan kader posyandu
d. Terlaksananya monitoring dan pembinaan posyandu
e. Terlaksananya screning siswa baru ke sekolah
f. Terlaksananya pembinaan dokcil atau KKR dalam rangka
persiapan sekolah sehat
g. Terlaksananya pemeriksaan berkala siswa SD
h. Terlaksananya pembinaan PHBS
i. Terlaksananya Survey pengetahuan masyarakat tentang HIV/AIDS

Apakah ibu sudah mengikuti program tersebut ? ……………………


4. Menurut bapak/ibu apakah kegiatan yang harus diperbaiki atau
dibutuhkan untuk program Promkes
………………………………………………………………….............
b. Posyandu
1. Apa saja jenis-jenis pelayanan posyandu yang bapak/ibu
ketahui :
a. d.
b. e.
c.

2. Apakah petugas tepat waktu datang ke posyandu?


a. Ya b. Tidak

3. Apakah ada petugas membawa vaksin setiap datang ke posyandu?


a. Ya b. tidak