NÓDULO TIROIDEO

CLASIFICACION TI-RADS

DR. JOWAR SIERRA ROSAS

Especialista en Radiología e Imágenes Medicas
 Color: rosado-
grisaceo
• Superficie lobulada
• Lóbulo izquierdo
• lóbulo derecho
• istmo
• -lóbulo piramidal
(presente en el 50%
de las personas)
• Peso adulto: 25-
30gm
• Ancho: 6-7cm
• Altura: 3cm
• Grosor: 4 a 20mm
• consistencia: firme
Ecografía

3 - 5 mm

18 mm

12 mm
 NÓDULO TIROIDEO
o Definición nódulo tiroideo:
• Toda aquella lesión dentro de la glándula tiroidea
ecográficamente diferente del parénquima glandular.
• La Ecografía cervical es la TÉCNICA DE ELECCIÓN.
o No existen criterios ecográficos absolutamente fiables que permitan
distinguir los nódulos benignos de los malignos.
 NÓDULO TIROIDEO

 Solo 1-6 % palpables (6.4% mujeres, 1.5% hombres).

 Frecuencia elevada (35-67% población general).
 Hallazgo incidental: Horlocker et al han demostrado con
ultrasonografía de alta resolución que el 50% de los
pacientes tienen nódulos tiroideos a los 50 años.
 Epidemiológicamente los nódulos tiroideos palpables
son más frecuentes en mujeres, 5-6:1.
 Aunque la enfermedad tiroidea nodular es frecuente, el
cáncer es raro.
 La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos.
 ¿EPIDEMIA de nódulos tiroideos?
 ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
NODULAR TIROIDEA

Procesos Benignos Procesos Malignos

Nódulos hiperplásicos.
Tiroiditis de Hashimoto
Quistes: coloidales, simples o
hemorrágicos
Adenoma folicular
Adenoma de células de Hürthle.
Quiste Tirogloso
Carcinoma del Folículo:
 Papilar
 Folicular
 Anaplásico
 De células de Hürthle
Carcinoma medular
Linfoma primario
Metástasis (pulmón, mama, riñón).
 FRECUENCIA RELATIVA DE TUMORES
TIROIDEOS

Revalencia de los tumores tiroideos según Hoang en RG 2007. References: Hoang JK, et al. “US
Features of thyroid malignancy: pearls and pitfalls”. RadioGraphics 2007; 27:847–65.
 ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
NODULAR TIROIDEA

Factores sugestivos de malignidad en nódulo tiroideo:

•Historia de radiación en cabeza y cuello
•Historia familiar de carcinoma papilar y medular de tiroides, MEN2.
•Edad < 20 o > 70 años
•Sexo masculino
•Adenopatías cervicales
•Nódulo duro adherido a planos profundos
•Crecimiento rápido del nódulo
•Síntomas compresivos: disfagia, disnea
•Parálisis de cuerdas vocales (disfonía)
•“Nódulo único” ≥ 4 cm.
 NÓDULO TIROIDEO

Utilidad de la ecografía en la evaluación de la enfermedad tiroidea:

1. Determinar la localización de una masa cervical palpable (tiroidea o

extratiroidea).
2. Orientar un nódulo en benigno o maligno.
3. Detectar nódulos ocultos en pacientes con historia de irradiación de la
cabeza o cuello o síndrome de MEN-II.
4. Determinar la extensión de una enfermedad maligna tiroidea conocida.
5. Detectar carcinoma residual, recurrente o metastásico.
6. Guía de PAAF de nódulos tiroideos o ganglios cervicales.
 ULTRASONIDO EN EL NÓDULO TIROIDEO

Características Ecográficas asociadas a malignidad en nódulo

tiroideo
Sensib. (%) Especif. (%)
Hipoecogenicidad 26.1–59.1 85.8–95.0
Microcalcificaciones 26.5–87.1 43.4–94.3
Márgenes irregulares o ausencia de halo 17.4–77.5 38.9–85.0
Sólido 69.0–75.0 52.5–55.9
Vascularidad intranodular 54.3–74.2 78.6–80.8
Diámetro AP > transverso 32.7 92.5

De acuerdo a estas características, se cataloga el nódulo en la

clasificación TIRADS, utilizada para identificar los nódulos que deben ser
evaluados por PAAF y establecer la probabilidad de malignidad.
TI-RADS
 CLASIFICACIÓN TIRADS
TIRADS 1: Glándula tiroidea normal.
 CLASIFICACIÓN TIRADS

• TIRADS 2: Lesión benigna.

• TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno.
Una anomalía de esta categoría debería tener menos de 5% de
malignidad, (seguimiento ecográfico).
Solo se hará punción en caso de ansiedad o en presencia de
factores de riesgo:
• Antecedentes familiares.
• Irradiación externa del cuello.
• Sexo: Masculino.
• Edad > 45 años.
 CLASIFICACIÓN TIRADS

• TIRADS 4A: Nódulo indeterminado:

Probabilidad de malignidad de un 5% hasta un
10%. Recomendación: punción y estudio citológico.
• TIRADS 4B: Nódulo sospechoso para malignidad.
Probabilidad de malignidad: 10 al 80 %.
 CLASIFICACIÓN TIRADS

• TIRADS 5: Nódulo compatible con malignidad.

Probabilidad de corresponder a un cáncer es > 80%.
Punción necesaria.

• TIRADS 6: Nódulo maligno.

Confirmado por biopsia previa.
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FUNDAMENTALES A
TENER EN CUENTA EN EL ESTUDIO DEL NÓDULO
TIROIDEO.

Ecografía en estudio del Nódulo tiroideo

Tamaño y número
Forma y márgenes
Ecogenicidad
Componente quístico
Calcificaciones
Vascularización
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
1. El tamaño y el número de nódulos:
El riesgo de malignidad en la multinodularidad en igual a la del nódulo
solitario y se debe realizar la punción guiándose por sus características
morfológicas, no en función del tamaño.

Bocio
multinodular.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
1. El tamaño y el número de nódulos:
El tamaño de un nódulo no es útil para predecir la malignidad del
mismo. Diferentes estudios han valorado las características ecográficas
de malignidad y benignidad en nódulos mayores o menores a 1 cm y
se ha llegado a la conclusión de que el tamaño no importa.

Cancer papilar < 1 cm.

Los tumores malignos
más pequeños tienen un
pronóstico más favorable
que los más grandes en
general.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
2. Forma y márgenes:
Más alto que ancho:
Dimensión > en el eje anteroposterior (AP) que en el transversal.
Elevada especificidad (93%) de malignidad.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
2. Forma y márgenes:
Halo uniforme y completo:
Altamente sugestivo de benignidad: Especificidad de hasta un 95%.

Nódulo con halo hipodenso periférico.

 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
2. Forma y márgenes:
Bordes espiculados o irregulares:
Sugiere infiltración del parénquima glandular adyacente.
Mal definido cuando más del 50% de su borde no está claramente
delimitado

Nódulo con bordes espiculados Nódulo con bordes irregulares

 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
3. Ecogenicidad:
La mayoría de los carcinomas tiroideos: sólidos e hipoecoicos.
En especial el carcinoma papilar.

Lesión sólida
hipoecoica.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
3. Ecogenicidad

Marcada hipoecogenicidad.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO

4. Componente quístico:
Nódulos completamente quísticos son de naturaleza benigna.
Solo un 2.5% de los carcinomas mas del 50% de componente quístico.
Variante quística del carcinoma papilar.

Lesión
quística con
componente
sólido
periférico.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
4. Componente quístico:

Nódulo con componente quístico con

tabicaciones.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
4. Componente quístico:

Adenopatías metastásicas: más frecuentes los cambios quísticos.

Adenopatía
sospechosa con
componente quístico y
microcalcificaciones.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
4. Componente quístico:
Patrón espongiforme:
Múltiples espacios microquísticos (>50% nódulo) bordeados por
numerosos septos finos. La citología es habitualmente benigna

Nódulo con aspecto esponjoso y componente

coloideo.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
5. Calcificaciones:
Microcalcificaciones:
Focos ecogénicos puntiformes sin sombra acústica de 1mm:
frecuentemente cuerpos de Psammoma (depósitos cálcicos
basofílicos de aspecto laminar de 10-100 micras). Riesgo x 3

Cancer papilar con microcalcificaciones.

 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
5. Calcificaciones:
Macrocalcificaciones:
Mayores de 1mm, con sombra acústica, típicamente en áreas de
fibrosis y/o degeneración necrótica. X 2 riesgo malignidad
Calcificaciones centrales groseras o calcificación amiloide: Aparecen en
el carcinoma medular y pueden estar presentes en BMN.

Calcificaciones
groseras que
dejan sombra
posterior.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
5. Calcificaciones:
Calcificaciones en cáscara de huevo:
Alrededor de un nódulo. Inicialmente consideradas como un signo
de benignidad, ahora controversia. Signo de malignidad cuando
existe una disrupción de la calcificación.

Calcificación en cascara de huevo

con sombra posterior
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
Las condensaciones de coloide denso y espeso producen focos
ecogénicos puntiformes que no hay que confundir con las microcalcificaciones
(tiene artefacto posterior reverberación o en cola de cometa).
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
6. Vascularización:
El patrón más común en lesiones malignas: hipervascularizacion
marcada y central. Aparece en el 69-74% de los carcinomas
papilares, si bien no es un signo específico.

Nódulo con
vascularización
central, en modo
doppler
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
6. Vascularización:
Vascularización perinodular: más característica en nódulos benignos y
aparece en el 22% de los nódulos malignos.

Nódulo con
vascularización
periférica en modo
Doppler

Un nódulo completamente avascular es

muy improbable que sea maligno.
 GANGLIOS LINFATICOS

• Anatomicamente constituidos
por una capsula y un hilio
DISTRIBUCION DE LOS
GANGLIOS LINFATICOS
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO

7. Adenopatías:

Existen metástasis ganglionares en 19,4% de los tumores de tiroides

al diagnóstico.

Adenopatías laterocervicales
normales.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO
7. Adenopatías:

Las características de malignidad son las siguientes:

1. Forma redondeada y/o gran tamaño.

2. Ausencia de hilio graso central ecogénico.
3. Ecogenicidad heterogénea.
4. Cambios quísticos (carcinoma papilar).
5. Calcificaciones (carcinoma papilar / medular).
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO

7. Adenopatías:

Adenopatía aumentada de tamaño con contornos irregulares

y perdida de la ecoestructura normal.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO

7. Adenopatías:

Adenopatía patológica con espacios quísticos y microcalcificaciones.

 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO

LA PUNCIÓN DE LOS NÓDULOS EN EL MANEJO DIAGNÓSTICO:

La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de tiroides
con guía ecográfica es la prueba de elección en la
caracterización de los nódulos tiroideos.
Es un procedimiento poco invasivo, seguro y barato.
Incluso cuando el nódulo es palpable (mayor de 1 cm),
se obtienen mejores resultados con menos estudios "no-
diagnósticos" cuando la punción se realiza con guía
ecográfica.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO

Imagen ecográfica de un nódulo en el momento de la punción.

 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO

Las características ecográficas de benignidad de un nódulo

tiroideo son:

o Nódulo quístico sin área sólida.

o Nódulo hiperecogénico.
o Configuración ovoidea: (mas ancho que alto).
o Halo completo y fino.
o Ausencia de vascularización en Doppler.
o Vascularización Doppler periférica.
o Multinodularidad.
o Calcificación en cáscara de huevo o gruesas.
 ULTRASONIDO EN ESTUDIO DEL
NÓDULO TIROIDEO

Las caracteristicas ecograficas de malignidad de un nodulo

tiroideo son:

 Nódulo infiltrativo.
 Calcificaciones psamomatosas (características del
carcinoma papilar de tiroides).
 Quiste complejo.
 Vascularizacion central.
 Vascularizacion desordenada.
 Ecoestructura heterogenea.
 Lesión solitaria.
 Presencia de adenopatías en el cuello.