PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATIPURNO
Jl. Harjuna No. 48 Jatipurno Wonogiri
Telp. (0273) 411665 Kode Pos 57693
Email : puskesmasjatipurno@gmail.com

Jatipurno, 02 Januari 2017

Nomor : 005 / Kepada :

Sifat : Penting Yth, Kepala Desa/ Kalurahan
Lampiran : 1 Bendel Se-Kecamatan Jatipurno.
Perihal : Pemberitahuan Kegiatan Di.
Pendampingan Musyawarah Tempat
Masyarakat Desa

Menindaklanjuti dari Kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) yang telah dilaksanakan
pada bulan Desember 2016, maka untuk menetukan prioritas masalah serta mendapatkan
kesepakatan tindak lanjut maka kami dari Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) UPT
Puskesmas Jatipurno akan melakukan pendampingan kegiatan Musyawarah Masyarakat
Desa (MMD). Adapun jadwal kegiatan terlampir.
Kemudian atas segala bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih

Kepala UPT Puskesmas Jatipurno

dr Bayu Wibowo
NIP 19790501 20092 016
 JADWAL PENDAMPINGAN KEGIATAN MMD
WILAYAH UPT PUSKESMAS JATIPURNO TAHUN 2017

NO DESA/KELURAHAN TANGGAL
1 GIRIYOSO
2 KOPEN
3 JATIPURNO
4 TAWANGREJO
5 JATIPURWO
6 SLOGORETNO
7 KEMBANG
8 GIRIMULYO
9 BALEPANJANG
10 JEPORO
11 MANGUNHARJO

Kepala UPT Puskesmas Jatipurno

dr Bayu Wibowo
NIP 19790501 20092 016

PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATIPURNO
Jl. Harjuna No. 48 Jatipurno Wonogiri
Telp. (0273) 411665 Kode Pos 57693
Email : puskesmasjatipurno@gmail.com

Jatipurno, 8 Desember 2016

Nomor : 005 / Kepada :
Sifat : Penting Yth, Kepala Desa/ Kalurahan
Lampiran : 1 Bendel Se- Wilayah Kecamatan Jatipurno
Perihal : Survey Mawas Diri (SMD)
Di.
Tempat

Dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di wilayah UPT

Puskesmas Jatipurno, kami dari Upaya Kesehatan masyarakat (UKM) UPT Puskesmas
Jatipurno akan mengadakan kegiatan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat melalui
kegiatan Survey mawas Diri (SMD), yang akan dilaksanakan oleh binwil dan kader
kesehatan pada tanggal 12 Desember 2016 sampai 19 Desember 2016.
Kemudian atas segala bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih

Kepala UPT Puskesmas Jatipurno

dr Bayu wibowo
NIP 19790501 20092 016
 1. RENCANA USULAN KEGIATAN PROGRAM GIZI

No Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target

GIZI 1. Penyuluhan gisi Posyandu, kelas ibu 11 Desa

hamil, kelas ibu balita,
balai desa, kecamatan

2. Pemantauan gizi Bayi / balita 11 desa

3. PMT penyuluhan Bayi/ balita 55 posyandu

4. Konseling ASI & MP ASI Ibu menyusui/ ibu balita, 100%

bumil, bulin

5. Pembinaan posyandu Ibu bayi/ balita/ bumil/ 55 posyandu

bulin

6. Distribusi Vit. A Bayi/ balita/ bumil/ bulin 15 posyandu

7. Sweeping Vitamin A/ Bayi/ balita/ bumil/ bulin 11 desa

Tablet Fe
8. PMT pemulihan balita Balita gibur 100%

9. PMT bumil KEK Bumil KEK 100%

10. Pelacakan balita gizi Balita 100%

buruk
11. Penyuluhan tentang gizi Ibu bayi/ balita/ bumil/ 100%
kepada masyarakat bulin/ masyarakat

12. Pemeriksaan kelenjar Siswa SD/ MI 28 SD/ MI

gondok pada murid di
SD/MI
13. Pemantauan garam Masyarakat 11 desa
beryodium
 2. RENCANA USULAN KEGIATAN PROGRAM P2P

No Upaya Kegiatan Sasaran Target

Kesehatan

P2P 1. Pengetahuan komprehensif HIV/AIDS SMP/ MTs/ SMA/ SMK 8 sekolah

pada usia 15-24 tahun
2. Promosi ABAT (Aku Bangga Aku Tahu) Masyarakat 11 desa
HIV/AIDS di masyarakat
3. Kunjungan rumah penderita HIV/AIDS Pasien HIV/AIDS 100%
(bagi penderita yang sudah terbuka
dengan petugas puskesmas atau yang
lolos follow up atau putus ARV)
4. Kunjungan rumah klien beresiko Pasien HIV/ AIDS 100%
untuk tata laksana kasus dan
konseling tindak lanjut perawatan
5. Penemuan penderita penyakit TB 11 desa/ lokasi 100%

6. Pemeriksaan kontak penderita TB BTA Keluarga BTA + 100%

positif dan anak penderita
7. Pengiriman sampel sputum TB ke Penderita 100%
puskesmas
8. Kunjungan rumah untuk pemantauan Pasien TB 100%
kepatuhan minum obat serta
konseling tentang pencegahan
penularan TB
9. Konseling dan pencegahan transmisi Pasien TB MDR 100%
penularan penyakit dari penderita TB
MDR ke orang lain
10. Pelacakan pasien TB mangkir 100%

11. Promosi tentang PHBS dan etika Masyarakat dan pasien 11 desa
batuk TB

12. PJB Rumah/ masyarakat 11 desa

13. Pemantauan serentak PSN Masyarakat 11 desa

14. PE penyakit menular 11 desa 100%

15. Kunjungan rumah pada penderita Dokter, perawat, bidan 100%

penyakit tidak menular:
- Stroke
- Kanker
- DM dengan ulkus
16. Screening faktor resiko penyakit tidak Masyarakat usia > 15 100%
menular (PTM) tahun
- Hipertensi
- Jantung
- DM
No Upaya Kegiatan Sasaran Target
Kesehatan

17. Refreshing kader kesehatan Kader 1 desa

Pelatihan kader Posbindu PTM

IMUNISASI 1. Pelayanan imunisasi dalam rangka 28 SD (siswa kelas I) 100%

BIAS Campak
2. Pelayanan imunisasi dalam rangka 28 SD (siswa kelas I) 100%
BIAS DT-TD
3. Supervisi medis pelaksanaan BIAS 28 SD 100%
Campak
4. Supervisi medis pelaksanaan BIAS DT- 28 SD 100%
TD
5. Pendataan sasaran BIAS Campak ke 28 SD 100%
SD/MI
6. Pendataa sasaran BIAS DT-TD ke 28 SD 100%
SD/MI
7. Sweeping imunisasi BIAS Campak 28 SD 100%

8. Sweeping imunisasi BIAS DT-TD 28 SD 100%

9. Pengambilan vaksin dari puskesmas DKK 100%

ke kabupaten
10. Pengambilan vaksin dari desa ke Puskesmas 100%
puskesmas

a. Usulan kegiatan berdasar hasil komunikasi dengan masyarakat

1) Masukan dari hasil pertemuan lintas sektor pada tanggal 27 Oktober
2015
a) Agar survei HIV/AIDS tidak hanya ke sekolah tapi juga sampai ke desa
b) Agar dilakukan pemeriksaan terhadap jajanan anak di sekolah
2) Hasil survei pelanggan
a) Survei dalam gedung :
Masyarakat membutuhkan pelayanan pemeriksaan umum,
pemeriksaan gigi dan mulit, pemeriksaan KIA/KB, pelayanan
laboratorium, farmasi, konseling gizi, konseling TB Paru, Konseling
kesehatan lingkungan, petugas yang ramah, pelayanan yang cepat,
ruang tunggu yang nyaman, ruang pemeriksaan yang bersih, kamar
mandi yang bersih, lingkungan puskesmas yang aman, parkir yang
memadai
b) Survei Luar Gedung :
 Masyarakat membutuhkan program Gizi Masyarakat, KIA/KB yang
bersifat UKM, Program Promosi Kesehatan, Program Pengendalian
penyakit, Program Kesehatan Lingkungan, Program perawatan
kesehatan masyarakat.
Juga program lain seperti pemeriksaan kesehatan anak sekolah,
pengobatan tradisional, kesehatan jiwa, kesehatan hajj dan program
penyakit tidak menular.
c) Hasil Musyawarah Masyarakat Desa :
1) Petugas perlu melakukan kunjungan rumah penyuluhan phbs
dan jamban yang sehat.
2) Masyarakat membutuhkan sosialisasi pemilahan sampah rumah
tangga posyandu, rt dan pkk dan pelatihan handmade dari
sampah rumah tangga
3) Masyarakat membutuhkan pemicuan di beberapa dusun untuk
segera terwujudnya desa ODF
4) Masyarakat menginginkan sosialisasi syarat syarat tempat
pengolahan makanan dan minum yang sehat
5) Desa membutuhkan Verifikasi desa ODF

4. Pembahasan
Dari hasil survei kebutuhan dan harapan masyarakat dapat disimpulkan bahwa
perencanaan puskesmas selaras dengan kebutuhan dan harapan pelanggan
serta visi, misi dan tujuan puskesmas
5. Menyusun RTL
Melaksanakan kegiatan yang selaras dengan kebutuhan dan harapan
pelanggan serta visi, misi dan tujuan puskesmas
6. Menyusun kesepakatan
Segenap staf dan karyawan puskesmas sepakat untuk melaksanakan
perencanaan kegiatan tahunan puskesmas yang selaras dengan kebutuhan dan
harapan pelanggan serta visi, misi dan tujuan puskesmas

-
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Jatipurno Pelapor
Kabupaten Wonogiri Staf TU

dr Rukmi Budi Heru Sutomo, SE

NIP. 19650726 200701 2 007 NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATIPURNO
Bakalan Kulon RT 01 / RW 02 Kelurahan Sidoharjo
Sidoharjo Wonogiri Kode Pos 57682
Tlp.(0273) 331083
e_mail : puskesmassidoharjo@yahoo.com

Keselarasan Antara Perencanaan Puskesmas dengan Informasi Kebutuhan Harapan Masyarakat serta Visi, Misi, Tupoksi Puskesmas

Evaluasi Keselarasan

Perencanaan Kebutuhan dan Visi, Misi, Tujuan

Evaluasi Tindak
No Puskesmas Harapan Puskesmas Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
lanjut
( RUK dan RPK) Pelanggan

Selaras Tidak Selaras Tidak

1 Pemberian PMT bumil V V Melaksanakan kegiatan yang Melaksanakan Kegiatan

KEK selaras dengan kebutuhan kegiatan sesuai POA dilaksanakan
dan harapan pelanggan serta dan jadwal sesuai POA dan
visi, misi dan tujuan jadwal
puskesmas
2 Pelaksanaan P4K V V

3 Pemantauan bumil V V
resiko tinggi
4 Pelaksanaan Kelas V V
Ibu
5 Pelacakan kasus V V
kematian ibu
6 Pembinaan pelayanan V V
kesehatan ibu
7 Pemantauan V V
kesehatan neonatus
resiko tinggi
8 Pelacakan kematian V V
neonatus
9 Pemantauan V V
kesehatan bayi
10 Pelacakan kematian V V
balita
11 Pemantauan V V
kesehatan balita
12 Pelacakan kasus gizi V V
buruk
13 Pemberian PMT V V
Penyuluhan /
pemulihan
14 Pembinaan usia V V
sekolah
15 Penjaringan peserta V V
didik
16 Pemeriksaan berkala V V
peserta didik
17 Pembinaan kesehatan V V
remaja
18 Pelayanan imunisasi V V
bayi di desa
19 Pelayanan imunisasi V V
anak sekolah

20 Sweeping Imunisasi V V

21 Penyuluhan kesehatan V V
reproduksi
22 Pelayanan kesehatan V V
lansia
23 Inspeksi sanitasi TTU, V V
TPM, SAM
24 Pemeriksaan kualitas V V
air minum, makanan,
udara
25 Orientasi leader V V
STBM, kader kesh
26 Pemicuan STBM V V

27 Implementasi HSP V V
rumah tangga
28 MPAPHAST di V V
sekolah
29 Pemberdayaan V V
masyarakat dalam
pengelolaan sampah
30 Pembinaan pasca V V
pemberdayaan
31 Refreshing kader V V
kesehatan
32 Survei mawas diri V V

33 Pembinaan kelompok V V
masyarakat
34 Penyuluhan HIV AIDS V V
ke masyarakat
35 Orientasi HIV AIDS V V
pada kader kesh
36 Penemuan kasus TB / V V
Kusta secara dini
37 Pelacakan kasus V V
kontak TB / Kusta
38 Kunjungan rumah V V
tatalaksana kasus
39 Pendampingan V V
penderita penyakit
menular
40 PE jamaah haji V V

41 Penanggulangan KLB V V

42 Kunjungan rumah V V
deteksi vektor
43 Penyuluhan penyakit V V
karena vektor
44 Penyuluhan PTM V V

45 Kunjungan rumah PTM V V

46 Surveilans PTM V V

47 Penemuan kasus V V
keswa
48 Pendampingan pasien V V
keswa
49 Pembinaan dan V V
pemantauan batra
50 Sosialisasi kesehatan V V
tradisional
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATIPURNO
Bakalan Kulon RT 01 / RW 02 Kelurahan Sidoharjo
Sidoharjo Wonogiri Kode Pos 57682
Tlp.(0273) 331083
e_mail : puskesmassidoharjo@yahoo.com

DAFTAR HADIR PERTEMUAN

HARI, TANGGAL : Sabtu, 30 Januari 2016
No Nama Jabatan Tanda- tangan
1. dr. Warseno Ismunandar, MM Kepala Puskesmas 1
2. drg. Anik Anggara Yuliani Dokter gigi 2
3. Katman, SKM Nutrisionis 3
4. Suratun, AmdKeb Bidan desa 4
5 Yati, AmK Perawat 5
6 Susriyah, AmK Perawat 6
7 Lilis Maryanti, SKM Promkes 7
8 Windarti, SKM Bidan 8
9 Darmini Petugas Gizi 9
10 Syarifah SM Perawat Gigi 10
11 Sri Lestari, AmdKeb Koordinator Bidan 11
12 F Sidik Risdiarta, SKep Perawat 12
13 Ani Nurmaida, AmKL Sanitarian 13
14 Budi Harianto, SKep Perawat 14
15 Etik Lestari, AmdKeb Bidan desa 15
16 Supriyatun, AmF Ass Apoteker 16
17 Sigid Purnomo, SKM Sanitarian 17
18 Asti Kurniawati, AmK Perawat 18
19 Sugiyono Pengemudi 19
20 Sri Nuryani, AmK Perawat 20
21 Ira Kusumawati, AmK Perawat 21
22 Nurhayati, AmdKeb Bidan 22
23 Triyani, AmdKeb Bidan Desa 23
24 Dwi Astuti, AmdKeb Bidan Desa 24
25 Harni, AmdKeb Bidan Desa 25
26 Eny Ariyanti, AmdKeb Bidan Desa 26
27 Atik Maryanti, AmdKeb Bidan Desa 27
28 Sri Hartatik Petugas Pendaftaran 28
29 Suharno Pengadministrasi 29
30 Tri Isdarini Petugas SIMPUS 30
31 Arnita Murniasih, AmF Ass Apoteker 31
32 Titik Yuliani TR, AmdKeb Bidan Desa 32
33 Atik Suryani, AmdKeb Bidan Desa 33
34 Ariyanti, AmdKeb Bidan Desa 34
35 Tarmi, AmdKeb Bidan Desa 35
36 Pujiono Petugas Kebersihan 36
37 Eni Saparyuni, AmAK Petugas Laboratorium 37

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Jatipurno,

dr. Rukmi Budi

NIP. 19650726 200701 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATIPURNO
Bakalan Kulon RT 01 / RW 02 Kelurahan Sidoharjo
Sidoharjo Wonogiri Kode Pos 57682
Tlp.(0273) 331083
e_mail : puskesmassidoharjo@yahoo.com

Sidoharjo,
Nomor : Kepada,
Sifat : Segera Yth. Staf UPT Puskesmas
Lampiran : - Sidoharjo
Perihal : Undangan di
SIDOHARJO

Mengharap dengan hormat atas kehadirannya besok pada :

Hari / Tanggal : Rabu, 27 Januari 2016

Jam : 11.00 WIB

Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Jatipurno

Keperluan : Lokakarya Mini Tahunan Puskesmas Jatipurno

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas kehadirannya kami ucapkan

terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Jatipurno

dr. Rukmi Budi

NIP. 19650726 200701 2 007