Anda di halaman 1dari 1

FORM AUDIT LARANGAN MEROKOK

DI KAWASAN RSIA Cahaya Bunda Cirebon

No Area Jumlah yang Tindakan yang Keterangan


merokok dilakukan

1 Tempat parkir

2 Poliklinik

3 Apotik

4 Area IGD

5 Area Pendaftaran

6 Lorong depan
Laboratorium

7 Lorong depan Radiologi

8 Area Ruangan Perawatan

9 Area Ruangan Penunggu

10 Area Office Lantai 3

11 Area Loundry

12 Area Dapur

13 Area VK

14 Kamar Operasi

Di audit oleh bagian Security Mengetahui Tim K3RS

Tanda tangan : Tanda Tangan :

Tanggal : Tanggal :

Anda mungkin juga menyukai