ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

PASIEN NY. S DENGAN INTRA HERNIA

DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS)
RST DKT WIJAYAKUSUMA PURWOKERTO

Disusun Oleh :

Muhammad Isyhar Mahbub

NIM.P1337420216108

Tingkat 3C

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2018
 ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF DENGAN HERNIA

DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS)

RST DKT WIJAYA KUSUMA PURWOKERTO

Nama Mahasiswa : Muhammad Isyhar Mahbub

NIM : P1337420216108
Tanggal & Jam pengkajian : 15 Januari 2019/ 10.00 WIB

I. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama Pasien : Tn.W
b. Tgl lahir/ Umur : 05-08-1959 / 60 tahun
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SMA
e. Alamat : Karangwangkal
f. No CM : 000346157
g. Diagnosa medis : Hernia
2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
a. Nama : Ny.K
b. Umur : 50 th
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SMA
e. Pekerjaan : Swasta
f. Hub. dg pasien : Istri
Asal pasien : Rawat inap
A. PRE OPERASI
1. Keluhan Utama : pasien mengatakan nyeri dan terdapat benjolan di
kelangkangan kanan
2. Riwayat penyakit : pasien tidak memiliki riwayat penyakit seperti
DM, HT, dll)
3. Riwayat operasi/anestesi : pasien mengatakan belum pernah operasi/
anestesi
4. Riwayat alergi : pasien mengatakan tidak memiliki alergi
makanan, obat maupun suhu lingkungan
5. Jenis operasi : curetase
6. TTV :
Suhu: 36,4°C RR: 18x/mnt
Nadi: 68x/mnt TD: 150/70 mmHg
7. TB/ BB : 163 cm/ 60 kg
8. Golongan darah :B Rhesus: +

RIWAYAT PSIKOSOSIAL/SPIRITUAL

9. Status Emosional : kooperatif

10. Tingkat Kecemasan : cemas
11. Skala cemas : 1 (mengungkapkan kecemasan)
12. Skala Nyeri menurut VAS (Visual Analog Scale): 6-7 (nyeri berat)
13. Survey Sekunder
Bagian Normal Jika tidak normal, jelaskan
Ya Tidak
Kepala √

Leher √

Dada √

Abdomen √

Genitalia √ Keluar cairan dan darah ±20cc

Integumen √

Ekstremitas √
 14. Hasil Data Penunjang
Laboratorium tanggal 14 Januari 2019
PARAMETER HASIL NILAI NORMAL

HEMATOLOGI

HEMOGLOBIN 14 . 3 L : 14 – 18 P : 12 - 16 g/ dl

LEKOSIT 8 . 500 4 . 500 – 10 . 000/ uL

HEMATOKRIT 45 . 1 L : 40 – 54 P: 35 – 47%

TROMBOSIT 249 . 000 150 . 000 – 400 . 000/ uL

W. PEMBEKUAN 4 menit 2’ – 5’
45 detik
W. PERDARAHAN 2 menit 1’ – 3’
10 detik

B. INTRA OPERASI
1. Anastesi dimulai jam : 10.30 WIB
2. Pembedahan dimulai jam : 10.30 WIB – 11.45 WIB
3. Jenis anestesi : General anestesi
4. Catatan anestesi :-
5. Pemasangan alat-alat : O2 Nasal kanul

6. TTV :
Suhu: - RR: 16x/mnt SO2: 99%
Nadi: 84x/mnt, teratur TD: 148/74 mmHg
7. Survey Sekunder
Bagian Normal Jika tidak normal, jelaskan
Ya Tidak
Kepala √

Leher √
 Dada √

Abdomen √

Genitalia √ Keluar cairan dan darah ±800 cc

Integumen √

Ekstremitas √

Total cairan masuk

Infus : 1000 cc
Tranfusi :-
Total cairan keluar
Urine : 150 cc
Perdarahan : 800 cc
Balance cairan : Intake = Output + IWL
1000 cc = 950 cc + (15 x BB) / 24 jam
1000 cc = 950 cc + (15 x 60) / 24
1000 cc = 950 cc + 37,5cc
1000 cc = 987,5 cc
C. POST OPERASI
1. Pasien pindah ke : RR jam 11.45 WIB
2. Keluhan saat di RR : Pusing
3. Keadaan umum : Baik
4. TTV :
Suhu: 36,7°C RR: 18x/mnt SO2: 99%
Nadi: 84x/mnt, teratur TD: 150/78 mmHg
5. Kesadaran : Apatis GCS 14
6. Survey sekunder
Bagian Normal Jika tidak normal, jelaskan
Ya Tidak
Kepala √
 Leher √

Dada √

Abdomen √

Genitalia √ keluar darah ±5 cc

Integumen √

Ekstremitas √

7. Skala Nyeri menurut VAS (Visual Analog Scale): 2-3 (nyeri ringan)

II. ANALISA DATA

Symptom Problem Etiologi

Pre Operasi 1. Ansietas 1. Ancaman pada

DS: - pasien mengatakan takut dan cemas status terkini
akan dilakukan tindakan operasi karena
belum pernah sebelumnya, pasien 2. Nyeri akut 2. Agen cedera
mengatakan sering ingin berkemih tapi biologis
tidak keluar
- pasien mengatakan nyeri pada bagian
perut sebelah kanan bawah, seperti
dipelintir dan nyeri hilang timbul 3
sampai 5 menit, pasien mengatakan
nyeri lumayan berat sampai sulit tidur
dengan skala nyeri 6
DO: - pasien menggenggam tangan perawat
dan meminta didoakan agar operasinya
lancar,
- pasien tampak 2 kali menanyakan
kapan akan dimulai operasi
 - pasien tampak tegang, mulut kering
- pasien tampak meringis kesakitan
Intra Operasi 1. Risiko 1. Proses
DS: - perdarahan pembedahan
DO: - tampak keluar darah ±800 cc
- pasien tidak sadar karena pengaruh 2. Risiko 2. Prosedur
anastesi infeksi invasif
- pasien terpasang infus RL
- pasien terdapat luka insisi bedah
Post Operasi 1. Risiko jatuh 1. Anastesi
DS: pasien kurang jelas dalam berbicara
DO: - pasien masih dibawah pengaruh 2. Risiko 2. Prosedur
anastesi infeksi invasif
- pasien tampak membuka mata saat
dibangunkan dengan respon verbal
namun kembali tertidur
- mobilitas terbatas

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pre operasi
1. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
Intra operasi
1. Risiko perdarahan berhubungan dengan proses pembedahan
2. Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
Post operasi
1. Risiko jatuh berhubungan dengan anastesi
2. Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive
 IV. RENCANA KEPERAWATAN
Pre operasi
No NOC NIC

1. Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pengurangan kecemasan (5820):

selama 1x15 menit diharapkan kecemasan 1. Gunakan pendekatan yang
pada pasien berkurang, dengan kriteria meyakinkan
hasil: 2. Nyatakan dengan jelas harapan
Tingkat kecemasan (1211) terhadap perilaku pasien
Indikator Awal Tujuan 3. Jelaskan semua prosedur
termasuk sensasi yang mungkin
Rasa takut disampaikan 2 5
akan dialami pasien selama
Rasa cemas 2 5
prosedur
disampaikan
4. Berada disisi pasien untuk
Wajah tegang 2 5
meningkatkan rasa aman dan
Keterangan: mengurangi ketakutan
1: Berat 5. Dengarkan pasien saat
2: Cukup berat verbalisasi perasaan, persepsi
3: Sedang dan ketakutan
4: Ringan
5: Tidak ada
2. Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen nyeri (1400)
selama 1x15 menit diharapkan skala nyeri 1. Lakukan pengkajian nyeri
berkurang, dengan kriteria hasil: komprehensif
Kontrol nyeri (1605) 2. Ajarkan teknik non farmakologi
Indikator Awal Tujuan untuk mengurangi nyeri
3. Dorong pasien untuk memonitor
Menggunakan tindakan 1 5
nyeri dan menangani nyerinya
pengurangan nyeri tanpa
dengan tepat
analgetik
Melaporkan nyeri 2 5
terkontrol
Keterangan:
 1: tidak pernah menunjukkan
2: jarang menunjukkan
3: kadang-kadang menunjukkan
4: sering menunjukkan
5: secara konsisten menunjukkan

Intra operasi
No NOC NIC

1. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Pencegahan perdarahan

1x20 menit risiko perdarahan dapat dicegah (4010)
dengan kriteria hasil: Keparahan kehilangan darah
1. Monitor TTV
(0413)
2. Lindungi pasien dari
Indikator Awal Tujuan
trauma yang dapat
Kehilangan darah yang terlihat 4 4 menyebabkan
Penurunan tekanan darah 5 5 perdarahan
Kulit pucat 5 5 3. Pantau keluaran cairan
dan darah
Keterangan:
1: Berat
2: Cukup berat
3: Sedang
4: Ringan
5: Tidak ada

2. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Kontrol infeksi:

1x20 menit risiko infeksi dapat dicegah dengan intraoperative (6545)
kriteria hasil: Keparahan infeksi (0618) 1. Monitor suhu ruangan
Indikator Awal Tujuan 20-24°C
2. Pisahkan alat steril dan
Cairan luka berbau busuk 5 5
non steril
Demam 5 5
3. Pakai pakaian bedah
Nyeri 5 5
 Keterangan: 4. Jaga ruangan rapi
1: Berat
2: Cukup berat
3: Sedang
4: Ringan
5: Tidak ada

Post operasi
No NOC NIC

1. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Pencegahan jatuh (6490):

1x10 menit risiko jatuh dapat dicegah dengan 1. Identifikasi perilaku dan
kriteria hasil: Kejadian jatuh (1912) faktor yang
Indikator Awal Tujuan mempengaruhi resiko
jatuh
Jatuh dari tempat tidur 5 5
2. Kunci tempat tidur atau
Jatuh saat dipindahkan 5 5
branker selama
Keterangan: pemindahan
1: 10 dan lebih 3. Pasang pengaman pada
2: 7-9 tempat tidur
3: 4-6 4. Gunakan teknik yang
4: 1-3 tepat saat memindahkan
5: Tidak ada pasien

2. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Kontrol infeksi (6540)

1x10 menit risiko infeksi dapat dicegah dengan 1. Cuci tangan sebelum dan
kriteria hasil: Keparahan infeksi (0618) sesudah tindakan
Indikator Awal Tujuan 2. Bersihkan lingkungan
sekitar pasien
Cairan luka berbau busuk 5 5
Demam 5 5
Nyeri 5 5

Keterangan:
 1: Berat
2: Cukup berat
3: Sedang
4: Ringan
5: Tidak ada

V. IMPLEMENTASI
Pre operasi
Tgl/Jam DX Implementasi Respon Pasien TTD

Selasa, 1 - Memonitor TTV Suhu: 36,4°C RR: 18x/mnt Isyhar

15/1/2019
Nadi: 87x/mnt TD: 147/78
10.00 –
mmHg
10.30 1 - Mendengarkan
WIB pasien saat DS: pasien mengatakan takut dan
verbalisasi cemas akan dilakukan
perasaan, persepsi tindakan operasi karena
dan ketakutan belum pernah sebelumnya,
pasien mengatakan sering
ingin berkemih tapi tidak
keluar
1 - Menjelaskan DO: pasien tampak tegang dan
prosedur, situasi minta didoakan agar lancar
ruang operasi dan Pasien kooperatif mendengarkan
lama operasi kurang
lebih 30 menit – 1
1 jam
- Mendampingi
pasien untuk DO: pasien menggenggam tangan
2 mengurangi perawat
ketakutan
DS: pasien mengatakan nyeri
 - Lakukan pengkajian pada bagian perut sebelah kanan
nyeri komprehensif bawah, seperti dipelintir dan
nyeri hilang timbul 3 sampai 5
menit, pasien mengatakan nyeri
lumayan berat sampai sulit tidur
dengan skala nyeri 6 (PQRST)

DO: pasien tampak meringis

kesakitan
2
Pasien tampak mengikuti gerakan
- Ajarkan teknik non nafas dalam
farmakologi untuk
2 mengurangi nyeri
Pasien kooperatif
- Dorong pasien untuk
memonitor nyeri dan
menangani nyerinya
dengan tepat

Intra operasi
Tgl/Jam DX Implementasi Respon Pasien TTD

Selasa, 1 - Memonitor TTV TD: 116/74 mmHg RR: 18x/mnt Isyhar

15/1/2019 SO2: 99% Nadi: 68x/mnt,
10.30 – teratur
11.45 1 - Memantau keluaran
WIB cairan dan darah
Balance cairan 1000 cc = 980,62
2 - Mengobservasi cc
pemisahan alat steril
dan non steril
 - Memakai pakaian
bedah

- Menjaga ruangan rapi

Post Operasi
Tgl/Jam DX Implementasi Respon Pasien TTD

Selasa, 1 - Mengidentifikasi DS: pasien berbicara kurang jelas Yuga

15/1/2019 perilaku pasien yang
DO: Suhu: 36,7°C RR:
11.45- mempengaruhi resiko
18x/mnt SO2: 99% Nadi:
12.00 jatuh
68x/mnt, teratur TD: 150/78
WIB 1 - Mengunci tempat
mmHg
tidur atau branker
selama pemindahan Ku: baik, GCS: 13 Apatis
1 - Memasang pengaman
pada tempat tidur
1 - menggunakan teknik
yang tepat saat
memindahkan pasien
2 - Mencuci tangan
sebelum dan sesudah
tindakan
2 - Membersihkan
lingkungan sekitar
pasien
 VI. EVALUASI
Pre operasi
Tgl/Jam DX Catatan Perkembangan TTD

Selasa, 1 S: pasien mengatakan siap di operasi dan rasa takut hilang Isyhar
15/1/2019 O: pasien tampak rileks dan mencoba nafas dalam mandiri
10.00WIB A: masalah teratasi
Indikator Awal Tujuan Hasil

Rasa takut disampaikan 2 5 5

Rasa cemas 2 5 5
disampaikan 2 5 5
Wajah tegang

P: hentikan intervensi

2
S: pasien mengatakan masih merasakan nyeri namun sudah
berkurang
P: nyeri karena hernia
Q: seperti dipelintir
R: kelangkangan sebelah kanan
S: 6
T: hilang timbul
O: pasien tampak meringis kesakitan dan terus mencoba
nafas dalam yang sudah diajarkan
A: masalah teratasi sebagian
Indikator Awal Tujuan Hasil

Menggunakan tindakan 1 5 5
pengurangan nyeri tanpa
analgetik
Melaporkan nyeri 2 5 3
 terkontrol

P: Tingkatkan intervensi
- anjurkan pasien berdoa dan rileks

Intra operasi
Tgl/Jam DX Catatan Perkembangan TTD

Selasa, 1 S: - Isyhar
15/1/2019 O: TD: 148/74 mmHg, RR: 18x/mnt, SO2: 99%, Nadi:
10.30WIB 68x/mnt, teratur. Balance cairan 1000 cc = 980,62 cc
A: masalah teratasi
Indikator Awal Tujuan Hasil

Kehilangan darah yang terlihat 4 4 4

Penurunan tekanan darah 5 5 5
Kulit pucat 5 5 5

P: hentikan intervensi

2 S: -
O: luka operasi tampak bersih
A: masalah teratasi
Indikator Awal Tujuan Hasil

Cairan luka berbau busuk 5 5 5

Demam 5 5 5
Nyeri 5 5 5

P: hentikan intervensi

Post operasi
Tgl/Jam DX Catatan Perkembangan TTD
Selasa, 1 S: pasien berbicara kurang jelas Isyhar
15/1/2019
O: Suhu: 36,7°C, RR: 18x/mnt, SO2: 99%, Nadi: 68x/mnt,
11.45WIB
teratur, TD: 150/78 mmHg. Ku: baik, GCS: 13 Apatis

A: masalah teratasi

Indikator Awal Tujuan Hasil

Jatuh dari tempat tidur 5 5 5

Jatuh saat dipindahkan 5 5 5

P: tingkatkan intervensi

- amankan lingkungan pasien

S: -
2
O: Suhu: 36,7°C

A: masalah teratasi

Indikator Awal Tujuan Hasil

Cairan luka berbau busuk 5 5 5

Demam 5 5 5
Nyeri 5 5 5

P: tingkatkan intervensi

- monitor TTV dan tanda infeksi