PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/001/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Aprilia Malasari, Amd. Kep
NIP :198004092014072002
Jabatan : Perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke Perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Pustu Panggung Mulyo.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Apriliia Malasari, Amd. Kep

- 198004092014072003

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/02/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1 /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Asra Wijaya,Amd.Kep
NIP :198003162006041014
Jabatan : Perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

2. Pemeriksaan dan pengobatan dasar
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke Perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Pustu Sumber Agung.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Asra Wijaya,Amd.Kep

NIP:198003162006041014

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/003/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Asra Wijaya,Amd.Kep
NIP :198003162006041014
Jabatan : Perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke Perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas rawat inap rawa pitu.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Asra Wijaya, Amd.Keb

NIP:198003162006041014

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/003/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :fitriani, Amd.Keb
NIP :198707017052001
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar dan MTBS
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke Perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Pustu Andalas Cermin.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia fitriani, Amd.Keb

NIP: 198707017052001

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/004/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Fitria eli susanti, Amd.Kep
NIP :-
Jabatan : Perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke Perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Pustu Duta Yoso Mulyo.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Fitria eli susanti, Amd.Kep

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/005/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :I ketut swardana
NIP :197306181994031003
Jabatan : Perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke Perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Pustu Duta Yoso Mulyo.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 05 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia I ketut swardana

NIP.197306181994031003

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/006/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Ayu ismaya sari, Amd.Keb
NIP :19906282017052001
Jabatan : Bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar pada ibu hamil dan MTBS
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu pada poli KIA.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Ayu ismaya sari, Amd.Keb

NIP. 19906282017052001

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/007/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Hajah Ropiati, Amd.Keb
NIP :198703182017052001
Jabatan : Bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar pada ibu hamil dan MTBS
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu Poli KIA.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 01 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Hajah Ropiati, Amd.Keb

NIP:198703182017052001

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/08/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Leni Novaria, Amd.Keb
NIP :198512312017052002
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar pada ibu hamil dan MTBS
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu Poli KIA.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Leni Novaria, Amd.Keb

NIP:198512312017052002

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/009/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Fitriani, Amd.Keb
NIP :198707062017052001
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar pada ibu hamil dan MTBS
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu Poli KIA.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Fitriani, Amd.Keb

NIP: 198707062017052001

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/009/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Naily Siham, Amd.Keb
NIP :198704092017052001
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar pada ibu hamil dan MTBS
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu Poli KIA.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Naily Siham, Amd.Keb

NIP: 198704092017052001

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/010/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Suci rahayu, Amd.Keb
NIP :198106042014072004
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar pada ibu hamil dan MTBS
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu Poli KIA.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Suci rahayu, Amd.Keb

NIP: 198106042014072004

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/011/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Novi Verda Sari, Amd.Keb
NIP :198801272017052001
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar pada ibu hamil dan MTBS
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu Poli KIA.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Novi Verda Sari, Amd.Keb

NIP: 198801272017052001

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/012/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Yunita, Amd.Keb
NIP :198906282017052001
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar pada ibu hamil dan MTBS
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu Poli KIA.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Yunita, Amd.Keb

NIP: 198906282017052001

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/013/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Siska nalia, Amd.Keb
NIP :1987070720152002
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar pada ibu hamil dan MTBS
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu Poli KIA.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Siska nalia, Amd.Keb

NIP: 1987070720152002
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/014/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Sri wahayu.AW,Amd.Keb
NIP :197105102006042010
Jabatan : Bidan koordiantor

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar pada ibu hamil dan MTBS
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu Poli KIA.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Sri wahayu.AW,Amd.Keb

NIP: 197105102006042010
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/015/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Lili Apriani, Amd.Kep
NIP :197804102014072002
Jabatan : perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu Poli Umum.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Lili Apriani, Amd.Kep

NIP: 197804102014072002

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/016/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Darmawan
NIP :19700505199211001
Jabatan : perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu Poli Umum.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Darmawan

NIP: 19700505199211001
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/017/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :I ketut swardana
NIP :197306181994031003
Jabatan : perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu Poli Umum.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia I ketut swardana

NIP: 197306181994031003
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/020 /ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Asra wijaya,Amd.Kep
NIP :198003162006041014
Jabatan : perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu Poli Umum.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Asra wijaya,Amd.Kep

NIP:198003162006041014
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/021/ADMEN/PW/PKM-RIRP/i/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Agus Aryadi,Amd.Kep
NIP :-
Jabatan : perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Pemeriksaan dan pengobatan dasar
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu sebagai SATGAS.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Agus Aryadi,Amd.Kep

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/021/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Hajah Ropiati,Amd.Keb
NIP :198703182017052001
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Penanganan kegawadaruratan persalinan dan neonatal
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu sebagai tim PONED.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Hajah Ropiati,Amd.Keb

NIP. 198703182017052001

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/022/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Sujianti
NIP :197506262006042027
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Penanganan kegawadaruratan persalinan dan neonatal
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu sebagai tim PONED.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia sujianti

NIP. 197506262006042027

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/023/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1 /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Aprilia Malasari,Amd.Keb
NIP :198004092014072003
Jabatan : perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. Penanganan kegawadaruratan persalinan dan neonatal
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu sebagai tim PONED.
Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Aprilia Malasari,Amd.Keb

NIP. 198004092014072003

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/023 /ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Muhammad Rifai, Amd.Kep
NIP :-
Jabatan : perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. perawatan pasien rawat inap
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu sebagai tim Rawat
Inap. Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Muhammad Rifai, Amd.Kep

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/024/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Khoirul Main, Amd.Kep
NIP :-
Jabatan : perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. perawatan pasien rawat inap
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu sebagai tim Rawat
Inap. Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Khoirul Main, Amd.Kep

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/025 /ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Fitria eli susanti, Amd.Kep
NIP :-
Jabatan : perawat

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. perawatan pasien rawat inap
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu sebagai tim Rawat
Inap. Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Fitria eli susanti, Amd.Kep

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/026/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1 /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Ani Puji Astuti, Amd.Keb
NIP :-
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. perawatan pasien rawat inap
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu sebagai tim Rawat
Inap. Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rawapitu, 01 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Ani Puji Astuti, Amd.Keb

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/027/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Ria Septiana, Amd.Keb
NIP :-
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. perawatan pasien rawat inap
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu sebagai tim Rawat
Inap. Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Ria Septiana, Amd.Keb

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/028 /ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Leli arumsari, Amd.Keb
NIP :-
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. perawatan pasien rawat inap
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu sebagai tim Rawat
Inap. Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Leli arumsari, Amd.Keb

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/029/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Suprapti, Amd.Keb
NIP :-
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. perawatan pasien rawat inap
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu sebagai tim Rawat
Inap. Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Suprapti, Amd.Keb

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/030/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1 /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Melinda, Amd.Keb
NIP :-
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. perawatan pasien rawat inap
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke bidan.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu sebagai tim Rawat
Inap. Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Melinda, Amd.Keb

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RAWA PITU
JL. Kanal batang Hari Rt.010 RK.003 Kampung Batang Hari
Kecamatan Rawa Pitu, Kabupaten Tulang Bawang Kode Pos 34595
Email: rawapitupuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR: 440/032/ADMEN/PW/PKM-RIRP/1/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Mulia Zulaiha
NIP :-
Jabatan : Dokter
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
Nama :Agus Aryadi, Amd.Kep
NIP :-
Jabatan : bidan

Untuk melaksanakan/ melakukan kegiatan:

1. perawatan pasien rawat inap
Sesuai dengan prosedur tetap pelimpahan wewenang dari Dokter ke perawat.
Pelimpahan wewenang ini berlaku pada Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu sebagai tim Rawat
Inap. Demikian surat pelimpahan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rawapitu, 08 januari 2018

Yang memberi wewenang, Yang diberi wewenang,

dr. Mulia Agus Aryadi, Amd.Kep

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Rawa Pitu

Nusirwan, SKM, S.kep, M.Kes

NIP. 197405221995021002