Tujuh
: Lokasi : Bukit
Tanggal : Perusahaan : PT DNX Indonesia
Jam :
SIMPER / KIMPAK
Gloves ( Katun )
Gloves (PVC)
Safety Shoes
Apron (PVC)
Glasses
Uniform
ID Card
Helmet
No Nama Jabatan Keterangan
Keterangan Diperiksa oleh,
AL : Ada Layak
ATL : Ada Tidak Layak
TA : Tidak Ada
( )