Anda di halaman 1dari 32

Konsekuensi kesehatan Eksposur kepada

Radiasi Pengion dari Eksternal dan Internal


Sumber: Tantangan Standar Perlindungan
Radiasi
dan Penelitian Biomedis

Rudi H. Nussbaum, PhD, Wolfgang Kohnlein, PhD

Diterbitkan bukti mengenai konsekuensi kesehatan dari paparan eksternal dan


internal untuk radioaktivitas mendukung argumen bahwa somatik (dan mungkin juga
genetik) radi- risiko ogenic yang jauh lebih besar dari komisi radiasi nasional dan
internasional saat ini telah diasumsikan. Hal ini terutama berlaku bagi janin manusia,
untuk anak-anak, dan untuk orang tua. Kesimpulan ini beristirahat di menafsirkan studi
ological epidemi- yang relevan, serta pada konsentrasi didokumentasikan penyakit di
berbagai belahan dunia yang dipengaruhi oleh kejatuhan radioaktif. pelayanan medis
harus disediakan secara populasi yang terkena dampak radioaktif. peneliti biomedis
harus menyelidiki hubungan antara radioisotop disimpan secara internal dan berbagai
masalah kesehatan diamati antara populasi ini. [M & GS 1995: 198-213]

T
ia tesis makalah ini adalah somatik yang Pada saat publikasi RHN adalah
(dan mungkin juga genetik) risiko dari Profesor Emeritus Fisika dan Ilmu
seluruh tubuh eksposur eksternal untuk Lingkungan, Portland State
University, Portland, OR USA; WK
eratnya adalah Profesor dan Direktur,
❧ tingkat tively rendah radiasi pengion, atau Institut Biologi Radiasi, University
dari eksposur internal sebagai konsekuensi of Munster, Jerman.
dari
tinggal di sebuah gus terkontaminasi © Copyright 1995 Medicine &
radioaktif Keberlangsungan Hidup
ronment, secara signifikan lebih besar dari
yang ditonton
menyewa pro radiasi nasional dan
internasional
standar tection telah diasumsikan. Resmi
komisi yang berdasarkan standar-standar ini
bukti ilmiah telah dihilangkan banyak
informasi yang tidak konsisten dengan
beberapa
asumsi dasar mereka.
Akibatnya, lanjut pelepasan radioaktif
ke dalam biosfer dari militer dan sipil
teknologi nuklir, serta boros
eksposur dari populasi untuk sinar-x medis
kontribusi yang signifikan terhadap ancaman
bersenandungsebuah

198 Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Eksposur ke Radiasi Pengion


Vol. 2, No. 4
kesehatan dan kesejahteraan di seluruh dunia.
Penemuan bahwa radiasi pengion
menginduksi mutasi pada inti sel yang
dapat, pada gilirannya dan dalam proses multi-langkah,
menghasilkan
pada kanker, telah menyebabkan harapan bahwa bisa-
perwira dan penyimpangan kromosom akan
jangka panjang dominan somatik atau genetik
efek dari eksposur. Harapan ini memiliki
tercermin dalam tujuan dominan
dari epidemi- radiasi yang disponsori pemerintah
Penelitian ology: untuk mempelajari sebuah asosiasi
antara dosis dan kematian kanker atau, dalam
beberapa studi, kejadian kanker.
Yang berlaku gagasan tentang radiasi
efek kesehatan secara umum - dan tentang kanker
estimasi risiko khususnya - telah
terutama berasal dari ekstrapolasi dari
eksposur dosis tinggi dalam studi tindak lanjut dari
kohort sekitar 90.000 korban bom atom.
Studi ini menghasilkan hampir tidak ada informasi
tentang efek kesehatan dari radioisotop
bersarang di tubuh, yang muncul untuk menjadi
jalur utama untuk eksposur dari ketenarannya besar
lations tinggal di sebuah terkontaminasi radioaktif
lingkungan Hidup. Sejumlah epidemiologi
Studi antara populasi yang telah

198 Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Eksposur ke Radiasi Pengion


Vol. 2, No. 4
terkena dosis eksternal berarti rendah (di Data tality untuk terus-menerus jarak tergantung
(Yaitu, dosis yang berhubungan) seleksi untuk luar biasa
bawah kesehatan antara orang yang selamat tidak
50 cGy) menyarankan perbedaan yang hanya devas- fisik dan sosial secara langsung
signifikan tasi dari kota-kota mereka, tetapi juga selanjutnya
dengan nilai risiko yang diterima secara topan dan kapal sulit iklim lainnya selama
resmi untuk ini
rentang dosis. Yang terakhir telah didasarkan
pri
marily pada ekstrapolasi dari analisis dari
selamat A-bom. laporan berwibawa dan
ulasan jurnal dari mainstream "keadaan
pengetahuan" sering dipoles dis- seperti
crepancies dan kesenjangan.
Untuk tinjauan rinci inkonsistensi,
pertanyaan terbuka, dan kelalaian yang
terkandung dalam
publikasi bergengsi yang survei "baik
didirikan" efek kesehatan radiogenik, yang
penulis merujuk pembaca untuk techni-
mereka lebih
publikasi kal, di mana doku- tambahan
tion dapat ditemukan [1]. The sum- tulisan
ini
marizes kesimpulan penulis sebelumnya,
dibangun di atas mereka, dan menambahkan
item baru informal
mation dengan relevansi khusus untuk
umum
masalah kesehatan.

Bagian 1: Kanker Radiogenic dari


Eksposur eksternal
Efek Dosis tinggi dan
Extrapolations dari A-Bomb
Survivor Studi
Berdasarkan keyakinan bahwa tions
extrapola- dari penelitian survivor A-bom
harus berlaku universal, risiko kanker telah
diharapkan dapat diabaikan untuk eksposur
menempati luas pational, sebagian besar di
bawah antar standar yang diterima secara
nasional dari "diijinkan" dosis [1 , 2]. Atas
dasar cy inconsisten- mereka dengan data
Jepang, beberapa temuan asosiasi positif yang
signifikan dari kematian akibat kanker
kelebihan dengan dosis antara pekerja nuklir
memiliki lebih sering daripada tidak dis
terjawab, baik oleh penulis studi tersebut
sendiri [3] atau dengan sebagian besar rekan-
rekan mereka. Temuan positif telah lazim
dianggap berasal dari faktor pembaur yang
tidak diketahui atau cacing statistik (lihat di
bawah). Untuk alasan-alasan ini,

Dapatkah Studi A-Bomb Sajikan


sebagai
Standar Universal?
data kematian rinci untuk pertama lima
tahun setelah bom atom tidak pernah
diterbitkan oleh Efek Radiasi
Research Foundation (RERF) di Hiroshima.
Stewart dan Kneale, bagaimanapun, disajikan-
bukti
dence dari posting-1950 mor- non-kanker
RERF ini
periode awal setelah Agustus 1945 dosis, yang mengarah ke risiko diremehkan
[5]. Dengan tidak adanya efek untuk kanker radiogenik untuk A eksposur
radiasi, kematian yang diharapkan flash bom [5].
untuk semua penyebab untuk Selain itu, Stewart dan Kneale
selamat lation ketenarannya menemukan bahwa anak-anak di bawah usia
(yaitu, kematian dasar, dikoreksi 15 tahun, termasuk mereka yang terkena di
untuk usia, jenis kelamin, dan rahim, serta selamat atas usia 50 tahun pada
faktor sosio-ekonomi) telah selalu saat pengeboman, memiliki dosis rata-rata
dianggap "datar" (konstan) lebih rendah dari pertenga- yang makan
dengan jarak dari pusat gempa. kelompok umur. Menggabungkan mantan
Atau, pilihan jarak tergantung hipotesis mereka seleksi dan kerusakan
akan memanifestasikan dirinya kekebalan [5] dengan data baru-baru ini dirilis
dalam kematian dasar menurun pada empat jenis cedera akut di antara korban
untuk semua penyebab dengan bom atom, Stewart dan Kneale mampu
meningkatnya dosis (yaitu, menyajikan penjelasan sisten con- untuk
dengan menurunnya jarak dari ter kesenjangan temuan mereka sendiri
epicen-, "efek selamat sehat"). kerentanan yang lebih tinggi cedera asi radi-
Stewart et al [5] menyarankan baik di antara yang muda [6,7] dan tua [8,9]
lebih lanjut bahwa seperti tren dibandingkan dengan mereka yang berasal
penurunan angka kematian dasar dari studi yang selamat.
di rendah untuk jarak menengah-
dosis yang partial- ly Trend di Low-Dosis Kanker kematian
dikompensasi oleh peningkatan Konsisten dengan Hipotesis Seleksi
pesat risiko kerusakan sumsum Stewart
tulang di media dosis tinggi, hipotesis Stewart seleksi dan kerusakan
sehingga defi- kekebalan kekebalan tubuh akan memprediksi bahwa
permanen siensi. Efek yang kematian kanker di kalangan terendah dosis
terakhir akan memanifestasikan horts subco- korban bom atom, yang pada
dirinya dengan kerentanan tinggi saat ledakan yang terletak beberapa kilometer
untuk kematian oleh infeksi, dari pusat gempa, akan telah sedikit
preempting pengembangan dipengaruhi oleh seleksi dan terpengaruh
penuh dengan kanker lama- oleh kerusakan sumsum tulang. Dengan
latency. Kombinasi dari asosiasi demikian, nilai-nilai risiko berdasarkan data
negatif kematian dasar dengan kematian kanker terbatas pada kisaran dosis
dosis pada dosis rendah, diikuti terendah harus lebih dekat ke nilai berisi
oleh penyebab bersaing daripada akan menjadi estimasi risiko
meningkat pesat kematian pada radiogenik berasal dari media data dosis
dosis tinggi, akan muncul sebagai tinggi. Untuk menguji prediksi ini, penulis
sebuah asosiasi berkurangnya menganalisis data kematian kanker selamat
angka kematian kanker dengan A-bom

Eksposur ke Radiasi Pengion Nussbaum / Kohnlein 199


(1950-1985) yang dibatasi untuk orang yang
telah terkena kurang dari 100 cGy (Tabel 1),
yang mencakup sekitar 80% dari A- selamat
bom kohort [10,11]. Dalam Gambar 1, nilai
titik data kematian 1950-1985 (termasuk
standar deviasi mereka) adalah mewakili
keadaan membenci untuk semua kanker
kecuali leukemia selama empat subcohorts
dosis rendah dan menengah, char- acterized
oleh nilai-nilai dosis rata-rata di bawah 100
cGy, menggunakan didefinisikan ulang sub
kohort dari kedua kota sesuai dengan
dosimetri baru (DS86) [12]: titik A (0-5 cGy),
berarti dosis usus 0,7 cGy, titik B (6-19 cGy),
berarti dosis 10,9 cGy, titik C ( 20-49 cGy),
berarti dosis 31,3 cGy, dan titik D (50-99 cGy),
berarti dosis 68,8 cGy.
Daripada kelompok dosis RERF ini "nol",
kami memilih "0-5 cGy" dikombinasikan
subcohort sebagai kelompok referensi, karena
nominal "terpajan" subcohort termasuk
korban praktis tidak terpapar flash radiasi
dari ledakan serta sebagian kecil yang tidak
diketahui orang yang telah terkena radiasi
kejatuhan pada jarak yang relatif besar dari
pusat gempa. dosis ini tambahan - beberapa
cGy pada rata-rata - belum diperhitungkan
dalam DS86 tugas dosis individu dan
memperkenalkan bias ke

hubungan dosis-efek.
analisis regresi linear tertimbang
(Diwakili dalam Gambar. 1, dengan
kemiringan terbaik-
segmen fit line) [10,11] menghasilkan risiko
(1950
1985) dari sekitar 9 kelebihan kanker per 10--4
p-
cGy (Tabel 1) untuk rentang rata-dosis 0.7-
10,9 cGy (Gambar 1, AB) versus risiko kurang
dari 3 kanker berlebih per 10--4 p-cGy untuk
kisaran rata-dosis 10,9-68,8 cGy (Gambar 1, B-
CD), dari mana risiko seumur hidup untuk
dosis ini
rentang sekitar 33 dan 9 kanker mematikan
per 10-
-4 p-cGy, masing-masing, dapat
diekstrapolasikan
[10,11] (Tabel 2). Perhatikan bahwa penulis
analisis selamat 1950-1985 A-bom
Data mortalitas menunjukkan sebuah radi-
tambahan
risiko kanker ogenic yang sekitar tiga kali
lebih besar di bawah sekitar 11 cGy berarti
dosis (kemiringan
AB) dibandingkan rata-rata kisaran dosis 11-
69 cGy
(Kemiringan BCD). Untuk jarak menengah-
dosis
11-69 cGy (BCD), nilai risiko penulis dari
200 Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4
sekitar 9 jatuh antara nilai sekitar 7
(Gambar 1, Beir V line) dikutip dalam [13] dan
sekitar 12 kanker yang fatal per 10--4 p-cGy
(Gambar
1, RERF line) oleh para ilmuwan RERF [12].
Temuan penulis dari sekitar tiga
kali risiko lebih tinggi untuk kanker, kecuali
leukemia, di bawah sekitar 11 cGy
dibandingkan dengan
bahwa untuk eksposur antara 11 dan 69 cGy
berarti dosis usus besar, justru sebaliknya
tren dari didalilkan berkurang biologis
efektivitas pada dosis rendah oleh beberapa
pejabat

200 Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Eksposur ke Radiasi Pengion


Vol. 2, No. 4
komisi (lihat Tabel 2) [1]. Deviasi jelas dari termasuk. Inkonsistensi dan ketidakpastian
linearitas kematian kanker dengan dosis dalam analisis risiko resmi telah dibahas
dalam kisaran dosis di bawah sekitar 11 cGy secara rinci di tempat lain [1].
(Gambar 1) konsisten dengan analisis
independen lain dari data kematian vivor sur- Apakah Radiogenic Risiko
dosis rendah [14]. Ini mungkin Kesehatan dari jenis yang
mengungkapkan efek pada kematian kanker berbeda dari Radiasi Eksposur
peningkatan bias seleksi dengan Sebanding?
meningkatnya dosis [5], illus- melakukan Selain rupanya tidak biasa usia dan
bentuk bagaimana risiko resmi analisis, kesehatan profil dari A-bom sur- vivor kohort
tertimbang terhadap media dosis tinggi (lihat di atas) [5,9], mayoritas penduduk ini
[2,12,13], mungkin mungkin telah terkena sinar gamma energi tinggi (beberapa
meremehkan radhiyallahu dosis rendah - MeV) dari sion explo- . Selamat Jepang, oleh
risiko ogenic. Tabel 2 daftar dipilih perkiraan karena itu, perwakilan tak satu pun dari
risiko kanker radiogenik pada dosis rendah, "normal" tions popula- dari "downwinders"
baik dari eksposur akut dan dari eksposur yang terkena terhirup atau tertelan alfa atau
terakumulasi selama bertahun-tahun (tingkat radioisotop beta-memancarkan, atau orang
rendah) untuk populasi studi ent berbeda-. yang terkena med- x-ray ical (lihat di bawah)
Sebagai perbandingan, beberapa nilai risiko .
perwakilan dari perkiraan oleh komisi
internasional resmi juga
Eksposur ke Radiasi Pengion Nussbaum / Kohnlein 201
eksposur dari populasi umum di negara-
Dua sampai Risiko Tiga Times Higher Per negara alized industri- hasil dari aplikasi x-
Unit Dosis untuk Medical X-Rays, ray medis [2,13]. Dengan demikian, nilai
Dibandingkan dengan Perkiraan Risiko dari eksposur risiko medis dua sampai tiga kali
A- Bom Sinar Gamma lebih besar dari yang diasumsikan oleh komisi
Efek biologis dari radiasi nuklir dalam pro radiasi tection dan digunakan sebagai
jaringan tergantung pada ner manusia-rumit pedoman oleh ahli radiologi, panggilan untuk
pada kepadatan ionizations dan kapasitas revisi risiko pasien standar versus manfaat
ikatan melanggar radiasi primer dan elektron analisis untuk prosedur logis radio.
sekunder sepanjang jalan mereka. Proses ini
yang penentuan ditambang oleh sifat radiasi Sumber lain Terabaikan Risiko
primer dan mereka menjadi lebih Radiogenic relevan di Kedokteran
terkonsentrasi pada energi yang lebih rendah
dan lebih rendah. partikel alfa dan neutron
Nuklir, dan Eksposur kepada
menghasilkan kerusakan jauh lebih sangat Radioaktif Fallout
terkonsentrasi dalam jaringan daripada Emisi dari trons elektroforesis sangat
elektron tinggi energi (partikel beta) atau rendah-energi dalam banyak proses yang
foton (gamma atau sinar-x). Sebuah diskusi menyertai peluruhan radioaktif telah lama
non-teknis menyeluruh dari berbagai dikenal untuk fisikawan nuklir. Namun
interaksi biologis radiasi pengion dengan efektivitas relatif biologis (RBE) dari sangat
jaringan hidup (microdosimetry) dapat elektron energi rendah ( "Auger elektron"),
ditemukan di [14: Bab 19]. yang dipancarkan dalam pembusukan
Sebuah laporan tahun 1986 oleh gugus banyak radionuklida, hanya baru-baru ini
tugas gabungan dari dua radiasi internasional dianggap dalam literatur radiasi pro tection.
diskusi-commis- resmi mengajukan bukti Beberapa elektron Auger ters emit-, penting
radiobiological non-manusia yang pada saat dalam kedokteran nuklir dan dalam
yang sama (relatif rendah) dosis, 250 medis x- penelitian biomedis, tercantum pada Tabel 3.
ray kVp sekitar dua kali lebih biologis yang Berbeda dengan partikel beta berenergi
efektif sebagai sinar gamma energi tinggi [15]. tinggi, efek ical biolog- elektron Auger
Yang lebih publikasi terbaru pada efektivitas sebanding dengan partikel alpha.
biologis neutron A-bom juga termasuk tion Sebagian besar dari elektron ini memiliki
INFORMATION komparatif tentang energi kurang dari 1 keV dan sering emit- ted
efektivitas biologis relatif (RBE) dari sinar x di kamar mandi hingga 20 elektron per
terhadap sinar gamma. Menggunakan pembusukan. Dengan demikian, mereka
frekuensi diinduksi kromosom tions aberra- deposit energi radiasi mereka dengan
dalam limfosit darah manusia in vitro sebagai konsentrasi yang sangat tinggi dalam radius 1-
indikator, dan membandingkan 250 x-ray kVp 25 nanometer (nm) (untuk perbandingan skala,
dengan Co-60 sinar gamma (berarti energi inti sel khas yang mengandung informasi
sekitar 1,5 MeV) di berbagai dosis, x-ray genetik manusia memiliki diameter sekitar 7
sekitar 2,7 kali lebih efektif sebagai Co 60 mikrometer = 7.000 nm). The RBE untuk
gamma pada dosis di bawah 0,1 cGy, dengan emitter Auger sangat bergantung pada lokasi
RBE berubah untuk 1. 6 pada dosis sekitar 1 radioisotop dalam sel manusia. Untuk emitter
cGy (baik pada tingkat dosis 100 cGy / menit) seperti 1-125, terletak di dalam sel tetapi di luar
[16]. A- sinar gamma bom dengan energi rata- DNA, RBE nilai hingga 8 telah Kerja
rata lebih tinggi di kisaran 3-6 MeV dapat membentuk lished, sedangkan bagi mereka
diharapkan menjadi kurang biologis efektif dimasukkan ke dalam DNA, RBE nilai 20-40
daripada energi yang lebih rendah Co-60 telah ditemukan, berdasarkan transformasi sel
emisi. Ini berarti bahwa risiko radiologi per [17 ].
dosis untuk eksposur ke 250 kVp x-ray pada Dengan informasi ini dalam pikiran,
dosis rendah (dibandingkan dengan x-ray penting untuk diingat bahwa eksposur
diagnostik) bisa, pada kenyataannya, dua jaringan ke partikel alpha, serta elektron gy
sampai tiga kali lebih besar dari nilai risiko ener- sangat rendah, baik dengan nilai-nilai
resmi offi- karena berdasarkan induksi kanker RBE tinggi, hasil dari peluruhan radioisotop
antara korban bom atom. lebih Temuan ini diajukan secara internal (misalnya, dengan
penelitian baru-baru mengkonfirmasi tritium H- 3) antara populasi di daerah yang
sebelumnya kesimpulan yang sion oleh terkontaminasi oleh kejatuhan radioaktif.
komite internasional bersekutu dengan Beir Baik tions recommenda- oleh ICRP [2],
[15] dan ini tercermin dalam pernyataan di dengan IAEA [18] atau dengan efek radiasi
Beir V [13] bahwa nilai-nilai risiko ditabulasi lainnya komisi pro vide bimbingan apapun
mungkin harus dua kali lipat untuk ulations untuk menghitung equiva- dipinjamkan
pop terkena medis x-ray. dosis untuk ini radionuklida tive biologis
Sebagian besar radiasi non-kerja yang sangat effec. Fakta ini merusak dengan
cara yang agak penting validitas dan bersifat
signifikan dari berbagai upaya rekonstruksi
dosis SORED mahal-spon- pemerintah untuk
202 Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4
tions popula-, sipil dan militer, yang menderita seperti-
eksposur radioaktif ly internal. Di beberapa

202 Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Eksposur ke Radiasi Pengion


Vol. 2, No. 4
kasus, ini mungkin meremehkan dosis antar signifikan secara statistik antara paparan radiasi dosis
nal telah digunakan sebagai "ilmiah-bukti rendah dan induksi kanker.
dence" untuk membantah klaim oleh warga
yang spektrum yang luas dari gejala sakit
mungkin telah dikaitkan dengan mination
conta- radioaktif dari udara mereka,
makanan, dan air [19].

Kerja Eksposur Nuklir dan Pekerja


Lainnya
Meskipun tidak secara langsung
mewakili atau mal populasi, ies jangka panjang
ikutan stud- pekerja nuklir sepenuhnya
didokumentasikan yang paling erat dengan
mempelajari kesehatan Konsekuensi dari
eksposur dosis rendah, tersebar di jangka
waktu yang lama. Hampir semua studi
kesehatan dari populasi pekerja nuklir di dunia
industri telah didanai dan diawasi secara
langsung atau tidak langsung oleh lembaga
yang sama yang telah dipromosikan teknologi
nuklir militer dan sipil. Secara historis,
kepentingan produksi di instalasi nuklir telah
berkompetisi langsung dengan keprihatinan
untuk perlindungan pekerja atau kesehatan
masyarakat.

Meyakinkan Pemerintah-Link
Studi
Dampak dari situasi ini pada qual- yang
ity penelitian epidemiologi radiasi memiliki
telah cukup ditunjukkan oleh tinjauan kritis
dari 124 AS dan studi pemerintah Inggris
yang dilakukan oleh satuan tugas dari dua
belas inde-
dokter independen dan epidemiologi
dirakit dan disponsori oleh Dokter untuk
Tanggung jawab sosial. membuka mata
mereka 1992
Laporan [20]
menyimpulkan bahwa:

1. Program epidemiologi DOE (dan


lembaga pendahulunya) serius cacat. .
."
2. "Tampaknya ada racies inaccu-
besar, dan pertanyaan serius untuk con-
sistency dan kehandalan dalam KASIH
ukur yang dari paparan radiasi..."
3. "Fokus hampir eksklusif pada
studi mortalitas ... menghilangkan dari
pertimbangan hampir semua kanker
yang mungkin terkait dengan paparan
radiasi, tetapi yang tidak akan atau
belum menyebabkan kematian, dan ly
sehingga severe- membatasi
pengetahuan kita tentang konsekuensi
kesehatan tingkat rendah pengion
paparan radiasi ...."
4. "... masalah dan kelemahan-bukti
penyok di banyak penyelidikan pra
cisely mereka yang cenderung
menghasilkan hasil negatif palsu."

Oleh karena itu, tidak mengherankan


bahwa ber NUM besar studi kematian pekerja
nuklir telah menemukan asi associ- tidak
Sebagai contoh, sebuah studi internasional
baru-baru ini diterbitkan dengan
menggunakan skala besar penyatuan
kematian kanker dari Inggris, Amerika
Serikat, dan instalasi nuklir Kanada [23],
berdasarkan metodologi yang sama dengan
yang digunakan sebelumnya oleh Gilbert et al
[3,22], menemukan asosiasi ative neg- dosis
dengan kanker ty mortali- (kecuali untuk
leukemia). Di mana mereka pra- sented
sebagai "perkiraan langsung paling tepat
kontrol yang tidak radiogenik risiko" atas dasar formal "kekuatan
memadai untuk pilihan efek tistical sta-," pembaca kritis akan menyadari
eksternal dan internal [20], atau bahwa data ini telah dikumpulkan dari
untuk variasi kerentanan lingkungan kerja wide-ly beragam
dengan usia di paparan (equiv- menggunakan non teknik bentuk uni dan
alent untuk averaging), juga metode untuk dosis toring moni- dan
akan menyebabkan rekaman. Dikombinasikan dengan kontrol
meremehkan risiko radiogenik. plete incom- untuk variabel pengganggu yang
Ketika Stewart et al [21] heterogen di tions popula- pekerja yang
termasuk halus stratifica- tion berbeda, atau efek usia pada kerentanan,
untuk usia di paparan dalam konsekuensi dari rata-rata lebih dari rentang
analisis mereka, mereka ious var- faktor yang berkontribusi adalah
menemukan risiko kanker kerja untuk mengurangi dapat tercapai sensitivitas
yang signifikan secara statistik, untuk mendeteksi dosis rendah efek
urutan besarnya lebih besar dari kesehatan [20]. Penelitian Cardis et al adalah
yang diperkirakan dari tions contoh utama, yang menggambarkan bahwa
extrapola- diterima dari orang didefinisikan secara statistik "daya tinggi" per
yang selamat Data A-bom (Tabel se tidak melindungi studi epidemiologi dari
2), sementara Gilbert et al, hasil sive atau cacat inconclu-.
dengan pilihan lain untuk
stratifikasi, gagal menemukan Pekerja Studi Menampilkan Dosis Rendah
dosis-terkait risiko kanker Risiko radiasi
signifikan [22]. Sebaliknya, dua studi besar di Amerika Serikat
Dalam mengevaluasi melakukan
pentingnya studi kesehatan ular membangun kanker kelebihan signifikan secara statistik
partic-, ketidakpastian ini dan mortalitas pada eksposur berarti jauh di bawah
ambiguitas dalam metode eksposur tahunan yang diijinkan, baik di antara
epidemiologi harus Hanford (1944-1986) [8] dan Oak Ridge
dipertimbangkan (Tabel 4). pekerja (1943-1984) [24,25,26]. Sebanding

Eksposur ke Radiasi Pengion Nussbaum / Kohnlein 203


untuk variasi individu dalam kerentanan
(misalnya,
karena usia di exposure) dan latency kanker,
mengendalikan pilihan efek dalam yang
berbeda
kelompok tenaga kerja dan sosial-eko lainnya
pembaur nomic mempengaruhi kematian dasar
tingkat [20,31]. Untuk eksposur dosis rendah,
sebuah sama-
ly sumber penting bias sistematis, cenderung
mengurangi sensitivitas studi ini, ambiguitas di
mencatat dosis kerja pada atau di bawah
batas deteksi radiasi monitor (dosime-
ters) selama beberapa dekade kerja dan
perbaikan dalam teknologi memantau [21,32]
(Lihat Tabel
Hasil yang ditemukan dalam penelitian di 4).
Inggris [27]. Itu Untuk diskusi menempati luas terkait
nilai risiko yang diperoleh dari pekerja lainnya
tersebut stud- Studi radiasi pational, termasuk yang
ies lebih dari urutan besarnya larg- berurusan dengan maskapai penerbangan
er dari nilai-nilai resmi (lihat Tabel 2), tegas dan medis x-ray
con- personil, penulis mengacu pada kajian
tradicting klaim radia- internasional mereka sebelumnya [1]. Untuk kelompok ini,
komisi tion bahwa risiko radiogenik per risiko kanker tinggi dan kromo beberapa
Unit dosis lebih rendah untuk eksposur dosis penyimpangan telah dikaitkan meyakinkan
rendah untuk paparan radiasi dosis rendah [1].
tersebar di jangka waktu yang lama (dosis Banyak perdebatan terus tentang efek genetik
rendah mendalilkan dari langkah-expo- ayah,
rate) dari eksposur akut setara (yang diprakarsai oleh temuan leukemia dan cluster
Dref hipotesis [1], Tabel 2). Pantas Iymphoma di kalangan anak muda di dekat
temuan di atas bertemu dengan penolakan pabrik nuklir Sellafield di West Cumbria,
dan perdebatan panas1 [25,26,28,29]. Inggris [1].
Sementara itu, Departemen Energi AS Selanjutnya saling tidak konsisten ings
(DOE) dalam dari publikasi promosi baru menemukan-dari studi epidemiologi di sekitar
tampaknya telah mengambil rekening instalasi nuklir, atau kontras laporan klinis
temuan di atas dalam pernyataan ringkasan antara populasi dipengaruhi oleh kejatuhan
pada tion radia- dan kesehatan manusia. DOE (lihat di bawah), menyoroti salah satu
menyatakan: "Secara umum, risiko efek pertanyaan terbuka yang paling penting
kesehatan yang merugikan lebih tinggi ketika mengenai konsekuensi kesehatan jangka
paparan tersebar dalam jangka panjang panjang terus aminasi cont- radioaktif dari
daripada ketika dosis yang sama diterima biosfer. Para penulis rec- ognize masalah
pada satu waktu." [30] serius dalam memperkirakan dosis internal
namun tanpa mempertimbangkan eksposur
Apakah saling tidak konsisten biologis lebih merusak dari radioisotop
epidemio- hasil studi yang logis diajukan secara internal, dibandingkan
menetralisir satu sama lain? dengan mereka yang berasal dari sumber
Tidak ada pembenaran dipertahankan, eksternal, masalah ini tidak dapat
bagaimana- pernah, untuk mengabaikan diselesaikan. Penelitian di bidang ini akan sive
rupanya "menyimpang" menemukan-ings deci- dalam memajukan pengetahuan kita.
kecuali mereka bisa terbantahkan atas dasar
kesalahan substansial tertentu dalam analisis. Peningkatan Risiko Kanker
Saling tidak konsisten out epidemiologi datang setelah janin dan Anak X-Ray
sering dapat dijelaskan oleh pilihan yang tor Eksposur
penyelidik dari kriteria yang berbeda untuk tion Oxford Survei Kanker Anak (OSCC),
data yang selec-, atau dengan menggunakan terdiri dari semua kanker dan leukemia
metode penyelam gent kontrol kal statistik pada kematian anak-anak di Inggris, adalah studi
1. korespondensi
variabel pengganggu. berkumpul
keputusandi [25,26] laser
metodologis terbesar dan paling inklusif dari jenisnya.
mengandung
tertentu cenderungkritik,deter-
sebagian besar
tambang sonable
sensitivitas Untuk periode 1950-1979, dari catatan rinci
palsu
statistik dan unrea-,
studi ini, apakahstudi menyatakan
atau tidak adanya
peningkatan risiko, diikuti oleh sanggahan yang pada lebih dari 22.000 kematian kanker anak
kematian kanker kelebihan dosis terkait pada (dan jumlah yang sama dari kelompok
efektif oleh Wing. Baca bersama-sama,
eksposur
pertukaran rendah dapat dibentuk.
ini melukiskan pilihan
gambaran seperti
gamblang kontrol), studi ini menemukan bahwa sekitar
termasuk tunjangan
tentang cara di mana subjek demiology radiasi 7% dari semua kematian kanker anak dan 8%
epi- telah dipolitisasi. dari mereka dengan timbulnya keganasan
antara usia
4 dan 7 tahun dikaitkan dengan eksposur x-
ray prenatal janin. dihasilkan kelebihan risiko
itu diperkirakan sekitar 13 janin [6,7] dan
sekitar 17 kasus kanker anak secara total per
204 Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Vol. 2, No. 4 Eksposur kepada Radiasi Pengion
Trimester pertama radiasi janin risiko tor mana laju dosis tahunan back- ground gamma ray
tor telah ditemukan untuk menjadi sekitar satu bervariasi oleh dekat- ly faktor dua, sebuah studi AS baru-
urutan besarnya lebih besar dari yang disajikan baru juga menemukan hubungan positif yang signifikan
oleh Beir V (Tabel 2) untuk masyarakat umum. antara
Dari waktu di pertengahan 1950-an ketika
Alice Stewart telah menunjukkan bahwa salah
satu pemeriksaan pra-natal x-ray kira-kira dua
kali lipat risiko berikutnya untuk anak
meninggal karena kanker atau leukemia
sebelum usia
15, butuh hampir 30 tahun sebelum Food and
Drug Administration AS memperingatkan
terhadap perempuan hamil x-raying. Karena
profesi medis mainstream telah enthusi-
astically memeluk x-ray diagnostik dan
terapeutik sebagai alat utama perdagangan,
temuan Stewart yang pada awalnya marah
ditolak [19], maka selama puluhan tahun
mereka mendiskreditkan [35], risiko janin
karena mereka bertentangan faktor-faktor
yang berasal dari studi tindak lanjut A-bom.
Bahkan setelah hasil OSCC telah con
menguat oleh peneliti lain [36], kesimpulan
mereka terus menemukan hanya penerimaan
yang berkualitas dengan proteksi radiasi
diskusi-commis- [2]. Keadaan ini tidak
berubah mengikuti publikasi oleh peneliti
OSCC bukti dan akuntansi pemikiran
melebihi alasan-alasan yang konsisten untuk
perbedaan antara kematian kanker di
kalangan penghitungan terkena anak prena-
di Inggris dan bahwa di antara A-bom yang
selamat [5,9,37] .

Sumbangan Terrestrial Latar


Belakang Radiasi ke Childhood
(atau Dewasa) Kanker
Dengan jaringan janin menjadi rahasia
dan sensitif terutama sen- radiasi selama
periode awal pembangunan, variasi lokal
(atau sementara) kematian neonatal dapat
diharapkan akan berkorelasi positif dengan
variasi lokal (atau sementara) dari eksposur
eksternal (atau dengan pengendapan
radioaktif internal yang Sisa-contami-, lihat di
bawah).
Menggunakan basis data yang sangat
besar dari OSCC, tim Birmingham ilmuwan
mampu menghubungkan distribusi geografis
dari kanker pada anak di Inggris dengan
pengukuran tingkat-tuduhannya dari laju
dosis sinar gamma terestrial oleh instansi
pemerintah Inggris. Dosis latar belakang
terestrial bervariasi sebanyak faktor lima di
seluruh Kepulauan Inggris. Berdasarkan
analisis mereka, Birmingham sci- entists [38]
menunjukkan bahwa paparan pralahir untuk
radiasi latar belakang dapat berkontribusi
sebagian besar dari semua kanker pada anak
"normal". Demikian pula, kita dapat berharap
bahwa suatu tion frac- signifikan dari kanker
pada orang dewasa adalah radiogenik.
Gofman [14] memperkirakan bahwa sekitar
25% dari kanker pada orang dewasa
disebabkan oleh radiasi latar belakang.
Di daerah dalam radius kira--kira 10 mil
dari pembangkit nuklir Three Mile Island, di
Insiden kanker anak dan dosis faktor pendiri, bagaimanapun, tidak ada dukungan yang
[39]. Atas dasar faktor risiko valid
resmi (Tabel 2), tidak ada tren dapat ditemukan untuk klaim mereka menguntungkan
terdeteksi kanker pada anak-anak efek pada dosis rendah [1,13]. Namun,
dari daerah yang seharusnya hormesis tampaknya terus menjadi baik-a
telah ditemukan. Temuan yang topik dibiayai dalam ilmu radiasi yang
tak terduga ini, bagaimanapun, menarik sekitar 250 pakar dari seluruh
konsisten dengan sensitivitas dunia untuk sebuah konferensi internasional kedua di
radiasi tinggi dari ing janin Kyoto, Jepang) pada bulan Juli 1992.
mengembangkan- di tahap awal Perlu dicatat, dalam pandangan di atas
kehidupan seperti yang diskusi, bahwa analisis regresi sederhana
ditemukan oleh tim Birmingham tanpa kontrol yang memadai untuk pembaur
[34]. faktor dalam studi yang disebutkan di atas dari
kanker pada anak Inggris [38] juga menyebabkan
Kasus Terhadap Hormesis korelasi negatif dengan dosis, nyarankan- palsu
Sejumlah publikasi telah diklaim gesting efek hormetic dari radia- dosis rendah
bahwa tingkat kematian kanker yang lebih tion. Ketika beberapa faktor pembaur,
rendah di geo diidentifikasi sebagai sangat berkorelasi dengan
lokasi grafis dengan kembali- alam yang lebih kematian kanker anak, termasuk dalam
tinggi analisis latar belakang OSCC [38], howev-
eksposur tanah adalah bukti dari er, asosiasi dengan dosis berubah signifi-
"menguntungkan" cantly positif, konsisten dengan yang sepatutnya lainnya
efek dari radiasi dosis rendah (hormesis) priately con dikendalikan studi dosis rendah.
[40,41]. Pada bagian, setidaknya, antar optimis Bertentangan dengan berbagai klaim [40,41], ada
seperti tidak ada data manusia yang handal, juga tidak ada
pretations data statistik vital berasal dikenal mekanisme biofisik yang mendukung
dari yang tidak pantas laboratorium sains Efek hormetic dari dosis rendah pengion radia-
pendekatan epidemiologi yang tion [1,13,14].
mengandaikan
keberadaan independen sebab-akibat Bagian 2: Gejala Sakit
hubungan dalam kesehatan manusia dan Kesehatan Di antara Orang
dianggap paling
faktor sosial ekonomi di terbaik sebagai
dalam Lingkungan yang
"pengganggu tercemar radioaktif
faktor" dalam 'Tujuan' analisis ilmiah. Masa lalu dan terus pelepasan radioaktif
Ketika beberapa penelitian seperti itu kritis re- dari tes senjata nuklir atau energi sipil
dianalisis dengan fokus pada con- diabaikan siklus produksi - rilis yang dramatical-
ly meningkat setelah reaktor April 1986
ledakan di Chernobyl [42] - telah terkena

Eksposur ke Radiasi Pengion Nussbaum / Kohnlein 205


jutaan orang di seluruh dunia untuk ioniz- ing terhadap penderitaan manusia
radiasi atas dan di atas tingkat yang tidak yang luas dan kebutuhan yang
dapat dihindari alam kembali tanah [43]. tidak terpenuhi [50,51]. Seperti
laporan klinis, survei kesehatan tidak resmi tulisan ini naik cetak, informasi
oleh kelompok-kelompok warga, ilmuwan baru tentang efek kesehatan yang
independen, dan wartawan tigative inves- berlangsung di setelah ledakan
telah menemukan terns Pat-konsisten Chernobyl sedang diterbitkan
meningkat dijelaskan dalam berbagai (lihat di bawah).
masalah kesehatan antara populasi terkena
dan anak-anak mereka [19,44,45,46].
Kelompok-kelompok ini termasuk penduduk
daerah yang terkontaminasi oleh disengaja
atau tidak disengaja pelepasan radioaktif atau
dengan dampak dari situs uji coba nuklir,
serta puluhan ribu personil militer dari
berbagai negara nuklir, yang telah terlibat
dalam latihan atau operasi pembersihan [47].
Para ahli di bidang kedokteran, epi-
demiology, teknik,
Meskipun sejumlah besar orang yang
terkena dampak kejatuhan di seluruh dunia
[43], beberapa studi tindak lanjut yang
komprehensif antara kelompok-kelompok ini
telah muncul dalam literatur medis. Berbeda
dengan kelompok yang lebih baik-
didokumentasikan seperti korban bom atom
atau pekerja nuklir, sebagian besar populasi ini
terkena jumlah yang tidak diketahui dari
radioisotop terhirup atau tertelan dari ment
environ- terkontaminasi. alasan politik yang
jelas telah terhambat masuk langsung atau
tidak langsung yang mungkin salahnya
dilakukan oleh kegiatan yang disponsori
pemerintah kepada warga negara atau tentara
[47,49]. Selain itu, ada hambatan paradigmatik
dan metodologis terhadap pengaturan
"meyakinkan" studi populasi yang terkena
dampak [50,51].
standar statistik konvensional untuk
membangun hubungan kausal di
epidemiologi- studi cal tidak dapat
diterapkan jika:

1. tingkat dan sifat paparan radiasi


tidak dikenal dan
2. berbagai dicurigai gejala yang
berhubungan yang buruk didefinisikan
dan tidak meminjamkan diri untuk
kuantifikasi yang tepat.

Akibatnya, dokter dan ahli radiasi


cenderung mengabaikan sebagai saran fobia
oleh warga yang terkena dampak yang
eksposur mereka untuk kejatuhan radioaktif
mungkin telah berkontribusi terhadap
kelompok melaporkan penyakit
[19,43,44,45,46]. Sosial cians physi-
bertanggung jawab, khususnya, harus
mengambil peran yang lebih proaktif,
bersama-sama dengan rekan-rekan
demiologist epi- mereka, dalam memperluas
paradigma penelitian untuk lebih sensitif

Eksposur ke Radiasi Pengion


206Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 206
Efek kesehatan Mengikuti Fallout dari Populasi menurut jurusan angin
Pengujian nuklir dari US Nuclear Tempat
Pada awal hari-hari Manhattan Produksi
Proyek, "fisikawan kesehatan" telah meramalkan populasi AS yang telah tinggal di
bahwa efek kesehatan jangka panjang dari eksposur
untuk alfa disimpan secara internal dan beta-emit-
ting radioisotop, terhirup atau tertelan dari
radioaktif jatuh dan tanah yang terkontaminasi,
akan lebih serius daripada yang disebabkan oleh
eksternal eksposur sinar gamma [47] (Conant
1943, Warren 1946). Mengingat kerahasiaan tersebut
laporan, perkiraan dosis eksternal dan con-
faktor risiko comitant digunakan inappropri-
i pemerintah RI untuk menangkal permintaan untuk
kompensasi
untuk veteran. April 12,1980, Dr Ed Martell,
mantan analis kejatuhan untuk Angkatan Udara AS
dan Komisi Energi Atom (AEC)
bersaksi pada sidang di Washington, DC di
dukungan dari veteran atom menekan untuk
Studi ikutan bermakna kesehatan mereka
dan pola kematian. Dr. Martell menyatakan
bahwa pejabat Pentagon mungkin tahu bahwa
lencana film yang diberikan kepada beberapa
"Tentara atom" saat mereka memasuki berat con
daerah taminated dekat ledakan nuklir
bisa memantau hanya sinar gamma eksternal
dosis, sedangkan penyakit selanjutnya akan di semua
kemungkinan berhubungan dengan contamina- internal
yang
tion dari alpha dan beta emitter [47].
Meskipun persediaan radioisotop
di dampak dari tes bom nuklir sangat dif-
ferent dari yang di rilis pada senjata pro
Fasilitas duksi seperti Hanford, atau dari
kecelakaan reaktor nuklir seperti yang di
Chernobyl [42,43], eksposur menimbulkan tinggi
risiko kontaminasi internal dipengaruhi
orang-orang. Mengingat tekanan bersaing
pada ilmuwan yang telah ditugaskan untuk
efek kesehatan studi antara PribadiNya- militer
nel setelah partisipasi dalam senjata nuklir
tes [47,48], tidak mengherankan untuk menemukan Pat-a
tern dari data yang tidak konsisten dalam medis-scien-
literatur tific pada subjek [1]. tidak resmi
dokumentasi dan klinis data pada ekses
dari berbagai jenis kanker dan leukemia
antara populasi terkena dampak, dari
Aborigin Australia ke Arctic Eskimo
[42,52], serta dari kelompok veteran atom
[47] telah dikuatkan oleh beberapa epi-
Studi demiological [53,54,55,56] dan dis-
terjawab oleh orang lain yang diklaim merugikan
kesehatan
efek tidak dapat dideteksi antara terkena
populasi [1,57]. Tak satu pun dari studi ini mengambil
rekening dosis internal dan tidak ada investigasi
gated apakah dosis ini mungkin memiliki con
tributed untuk efek kesehatan yang diamati. Dalam dua
survei [53,55], bagaimanapun, mengkhawatirkan positif
asosiasi muncul.

Eksposur ke Radiasi Pengion


207Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 207
terkontaminasi radioaktif lingkungan ( kali jumlah plutonium-239 dan lainnya
"downwinders") menduga hubungan antara transuranics com dikupas ke setengah bagian utara
eksposur radioaktif dan berbagai KASIH bola. Tingginya kadar plutonium dalam urin
ail- dari mana mereka menderita. Kisaran sampel dipecat sebagai indikator seri-
gejala komentar cakap mirip dengan yang kontaminasi internal yang ous. Peningkatan
ditemukan di antara orang-orang Rongelap nodul tiroid dan kanker pada anak-anak adalah
(lihat di bawah) [19,45,46,47,58]. Benar dicatat. Sebuah program mandat kongres
mengklaim bahwa link tersebut tidak perawatan medis itu, pada kenyataannya, digunakan
pernah didokumentasikan oleh "tepat" studi untuk melakukan
epidemiologi, cians physi-, departemen penelitian sebagai gantinya. Sikap penolakan
kesehatan negara, dan ahli radiasi selalu Tanggung jawab tetap [43].
menolak cions suspi- tersebut. Bahkan, pemeriksaan medis dari 297 anak-anak dan
tanggapan mereka sering telah 147 orang dewasa dari Rongelap atoll - 34 tahun setelah
menggemparkan sejajar dengan pernyataan penduduk telah dipengaruhi oleh kejatuhan
tentang efek kesehatan sekitar Chernobyl dan pencemaran lingkungan yang disebabkan oleh
oleh para ilmuwan IAEA (lihat di bawah), Ledakan - digabungkan dengan data dari telinganya
menunjukkan bahwa bawah winders akan pengujian medis lier dan survei radiologis
melakukannya dengan baik untuk mencari disponsori oleh lembaga pemerintah AS. Itu
bantuan atric psychi- untuk menangani survei kesehatan menunjukkan peningkatan dosis terkait di
penyakit mereka.

The Rongelap Manusia Radiasi


Percobaan
Ledakan dari hidro 15 megaton
Bom gen di Bikini atol ( "Bravo") pada tahun
1954
berbalik Kepulauan Marshall utara menjadi
satu
daerah yang paling terkontaminasi di
dunia. AS pertama dievakuasi rakyat
dekatnya Rongelap atol, namun kembali
mereka untuk
tanah air masih radioaktif mereka pada tahun
1957 di
bangun protes di seluruh dunia terhadap
atmos-
pengujian pheric. Hal itu diketahui para
ilmuwan AS
bahwa kontaminasi makanan dan risiko
congen-
malformasi ital lebih tinggi dari accept-
mampu untuk warga
AS.
Pada tahun 1956, anggota dari
Penasehat
Komite untuk Biologi dan Kedokteran
AS Komisi Energi Atom mencatat bahwa
Marshall memberikan kesempatan unik untuk
mempelajari bagaimana orang diserap
radioaktivitas dalam
lingkungan yang terkontaminasi. Dia
menambahkan
peringatan: "Meskipun benar bahwa orang-
orang ini tidak
hidup, saya akan mengatakan, cara orang Barat
lakukan, civi-
orang lized, itu adalah tetap benar bahwa
mereka
lebih seperti kita daripada
tikus"[43].
Kemudian ditentukan tanah yang di
Rongelap atol berisi lebih dari 400

Eksposur ke Radiasi Pengion


208Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 208
keguguran, lahir mati, kematian historis sebelumnya pada tahun 1980. di AS
neonatal dan bayi, cacat bawaan, sebuah gugur tahunan
kanker tiroid, dan leukemia, 2,7% terputus selama sekitar periode waktu
bersama-sama dengan kerusakan yang sama, melanjutkan tren pra-1950 di 1979
umum kesehatan [19,58]. 80. Analisis menunjukkan asosiasi anomali
Studi kesehatan Rongelap sementara dengan onset diskrit dan
juga menemukan perubahan kepunahan penyebab atau penyebab
signifikan dalam tingkat sel putih gabungan. Sebelumnya, anomali ini telah
pemulung dalam darah, bagian dikaitkan dengan praktek maka yang berlaku
dari sistem pertahanan kekebalan membatasi centage per- konsentrasi oksigen
tubuh. Monosit depres- sion dalam perawatan neonatal. Whyte membahas
diketahui berhubungan dengan bahwa baik yang terakhir, atau beberapa
kontaminasi radioaktif internal hipotesis alternatif, bisa menjelaskan tren
yang [59,60]. yang diamati [61]. Menunjuk ke pengamatan
konsisten dalam tality bayi awal mor- di
Dosis Jerman selatan setelah tion contamina- oleh
sebagia kejatuhan radioaktif dari Chernobyl (lihat di
bawah), penulis menyarankan penyebab
n besar mental yang environ-, bertepatan dengan
Rendah perubahan yang diamati, seperti kenaikan
Eksposur dari AS dan Eropa popula- strontium 90 deposito dari pengujian
tions, sehingga pertama dari atmosfer dari senjata nuklir antara tahun 1950
senjata nuklir dan 1964 [43].
tes dan kemudian dari kejatuhan
yang berasal Sindrom Down di Newborn
dari reaktor meledak di Bayi Terkait dengan Senjata Tes
Chernobyl, memiliki Sebuah studi terhadap lebih dari 12.000 bayi lahir
dianggap diabaikan oleh radiasi
ahli dan instansi pemerintah
dalam hal
efek kesehatan. Berikut review
beberapa panggilan bukti baru ini
melaporkan
Optimisme ini dipertanyakan.
relatif kecil
tingkat kontaminasi radioaktif
dari
lingkungan, terhirup atau tertelan
oleh hamil
wanita, telah jelas dirugikan janin
mereka,
membuktikan sekali lagi
kerentanan tinggi
kelompok ini untuk dosis rendah
kerusakan radiasi [33].

Diskontinuitas dalam
Eropa dan AS. Kematian
Bayi dan lahir mati Tarif
Pertama-hari kematian bayi,
pertama-melalui-keenam
kematian hari bayi, dan tistics sta-
lahir mati telah diikuti untuk
Inggris dan Wales dan untuk AS
1935-1987 [61]. Di Inggris dan
Wales hari pertama bayi tality
mor- turun 3,1% per tahun dari
1935, kecuali antara tahun 1951
dan 1980 ketika tinggal practi-
Cally konstan sampai tahun 1960-
an pertengahan, diikuti oleh
penurunan cepat menuju tren

Eksposur ke Radiasi Pengion


209Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 209
1957-1991 di distrik Fyle dari Lancashire,
Inggris, di antaranya 167 kasus sindrom
Down, menghubungkan peningkatan
frekuensi kasus dengan eksposur dosis
rendah karena dampak dari tes senjata nuklir.
emisi radioaktif setelah 1957 kebakaran di
Windscale (Sellafield) juga dikaitkan dengan
peningkatan kasus [62].
Sebuah asosiasi serupa peningkatan
kasus sindrom Down dengan kejatuhan
radioaktif ditemukan setelah bencana
Chernobyl di Jerman.

Konsekuensi kesehatan Menyusul


April 1986 Chernobyl Ledakan
Efek pada jutaan orang yang hidup
dalam lingkungan radioaktif dan memakan
air radioaktif dan makanan memiliki
mungkin
diperparah dengan cara-cara yang belum
diketahui oleh
tingkat tinggi polutan industri lainnya di
banyak bekas Uni Soviet [63].
Baru-baru ini, sebuah studi kesehatan
klinis adalah
dilakukan di Israel antara sekelompok 1.560
imigran baru dari bekas Soviet
Union, termasuk reaktor "likuidator"
(Personil pembersihan) dan dua kelompok
untuk-
warga mer di daerah yang lebih tinggi dan
lebih rendah
kontaminasi tanah cesium-137, divalidasi
oleh
pengukuran Cs-137 body beban 164].
Di antara likuidator yang sangat terkena ada
adalah kejadian jauh lebih tinggi dari yang
akut
efek radiasi dari kalangan penduduk
masyarakat lebih terbuka. Ada
sekitar 2,5 kali lebih banyak kasus bronkial
asma di kalangan anak-anak dari lebih
daerah yang terkena. Pernapasan, saraf pusat
sistem, dan kardiovaskular gangguan yang
secara signifikan lebih umum di likuidator
dibandingkan dua kelompok lainnya.
kardiovaskular
penyakit di kalangan remaja dan pernafasan
dan tengah gangguan sistem saraf antara
anak-anak meningkat signifikan antara
orang-orang dari masyarakat lebih terbuka.
prevalensi asma di kalangan anak-anak
poten-
tially terkena di rahim tampaknya
meningkat delapan kali lipat. Para penulis
berpendapat bahwa
ini merupakan manifestasi dari kekebalan
tertekan
fungsi, berdasarkan studi nyata dari
plasma darah dari anggota dipengaruhi
populasi [65].
Meringkas temuan mereka, para penulis

Eksposur ke Radiasi Pengion


210Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 210
menyimpulkan bahwa keasyikan dengan
karsinogenik
genesis sebagai konsekuensi utama
kontaminasi radioaktif telah menyebabkan
dis sebuah
torted pandangan efek kesehatan dari tingkat
rendah radi-
asi. Mutagenesis juga dapat mengakibatkan
non
kelainan neoplastik. Di antara lebih tua
dewasa, hipertensi dikaitkan dengan lev-
els kontaminasi tanah.
Berdasarkan studi mereka sendiri dan
orang lain
diterbitkan dalam jurnal Rusia,
bagaimanapun,
penulis menyimpulkan bahwa kejadian

Eksposur ke Radiasi Pengion


211Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 211
gangguan stres pada orang terkena radia- tion [42,63,68], dan kemudian tersebar di seluruh
dari kecelakaan Chernobyl tidak argumen bekas Uni Soviet tersebut. Yang sangat publi-
yang valid terhadap peran etiologi dari kesimpulan cized oleh tim IAEA [67],
kontaminasi makanan oleh cesium-137, disahkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
mungkin dalam sinergisme dengan polutan (WHO), adalah bahwa penyebab utama terbelalak
lainnya. Penyebaran penyakit di Ukraina dan Belarus adalah dari
asal psikosomatik: takut berlebihan radia-
Dosis sebagian besar tinggi di tion ( "Radiophobia"). penghakiman resmi ini
telah ditantang dan bertentangan dengan
Mantan penduduk yang terkena bencana, dengan perawatan
Uni Soviet kesehatan mereka
laporan tidak resmi diterima oleh salah penyedia, dan oleh Journal-berani beberapa
satu man yang tahu tentang manipulasi
penulis (WK) dari dokter, petugas kesehatan, data kesehatan oleh lembaga dan Uni Soviet mereka
dan wartawan di republik yang paling penerus [69]. Meskipun banyak juga dokumen-
terpengaruh oleh rekening pula diimbangi dengan dokter lokal dan lainnya
kejatuhan radioaktif dari Chernobyl petugas kesehatan [70] bersengketa IAEA
menempatkan penghakiman (lihat Tabel 5), bahwa penghakiman belum
angka kematian di antara lebih dari 600.000 dimodifikasi, atau memiliki IAEA ilmuwan pro
likuidator di lebih dari 20.000 kematian, includ- vided penjelasan psikosomatik yang masuk akal
ing banyak kasus bunuh diri. Mengingat
dispersi
personil pembersihan ini di seluruh bekas
Uni Soviet, mungkin mustahil untuk substan-
tiate angka-angka ini sepenuhnya. Acara ini
mungkin juga
berubah menjadi kecelakaan industri terburuk
di
sejarah manusia
[42,66].
Pada tahun 1990, Energi Atom
Internasional
Agency (IAEA) - dibebankan dengan baik pro
yang
gerak dan regulasi technol- nuklir
ogy - diundang oleh pemerintah Soviet
untuk mengirim sebuah tim internasional
radiasi
ahli untuk mempelajari kesehatan penduduk
di daerah sekitar reaktor hancur. Itu
laporan akhir tim, bergantung pada data yang
dilengkapi
oleh pemerintah Soviet, dikonfirmasi
peningkatan laju berbagai kesehatan yang
parah
masalah, tetapi diberhentikan setiap asso-
mungkin
ciation dengan paparan radiasi [67]. sci- The
entists gagal untuk memverifikasi data yang
diberikan oleh
lembaga kesehatan Uni Soviet melawan
medis
catatan di klinik daerah. Hal ini juga ternyata
bahwa populasi kontrol dipilih dari
daerah hanya sedikit kurang terkontaminasi
dari
populasi penelitian, sehingga diduga
perbedaan kasus-kontrol kecil. Selain itu,
analisis IAEA dikecualikan ratusan
ribuan likuidator - pekerja dan sol
Diers terlibat dalam penguburan reaktor -
yang telah terkena dosis yang sangat tinggi

Eksposur ke Radiasi Pengion


212Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 212
untuk onset sangat awal dan Dren chil- muda (neuroblastoma) di antara
bertahan peningkatan bentuk bayi yang lahir di
yang sangat invasif kanker tiroid 1988, dua tahun setelah ledakan Chernobyl
pada anak-anak [70,71,72, 73,74]. [82]. Untuk kohort 1988 kelahiran, di daerah
Gambar 2 dan Tabel 6 menyajikan dengan lebih dari 10--4 Bq / m2 Cs-137 tanah
komposit data pada kanker tiroid conta- mination, jumlah kasus yang tercatat
anak di daerah yang terkena sampai
Chernobyl kejatuhan. 1992 adalah 1,96 kali jumlah biasanya
Ini dan data klinis lain diharapkan untuk Jerman untuk tahun 1980-
dengan tists scien- dari Rusia, 1987 (22,5 kasus per 10--6 kelahiran hidup).
Belarus, dan Ukraina pada Cy frequen- berkorelasi positif dengan tingkat
berbagai masalah reproduksi kontaminasi (Tabel 7)
antara peo- PLE tinggal di
lingkungan yang tercemar
radioaktif [75] konsisten dengan
laporan likasikan pub-tentang
konsekuensi kesehatan dari
bencana Chernobyl di lain bagian
dari bekas Uni Soviet dan
Polandia [76,77,78]. Gejala yang
dilaporkan diduga diasosiasikan
asso- dengan Chernobyl
kejatuhan juga menunjukkan
tumpang tindih yang luar biasa
dengan beberapa gejala yang
dilaporkan antara AS
"downwinders" dan orang-orang
Rongelap [45,46,58].

Sebagian besar Dosis


Rendah di Daerah Jauh
dari Chernobyl Neo-natal
dan Kematian Bayi Terkait
dengan Chernobyl Fallout
atas Jerman
kematian bayi lebih awal,
sebelum dan setelah Chernobyl
kejatuhan tahun 1986 telah
mencapai Jerman, menunjukkan
istirahat yang signifikan dengan
tren historis ketika harga di bagian
selatan sangat cont- aminated
dibandingkan dengan mereka di
bagian utara negara, di mana
kejatuhan jauh lebih rendah
[79,80,81]. Ini ings menemukan-
konsisten dengan oleh Whyte [61]
dan Bound et al [62], tetapi mereka
tidak konsisten dengan arus utama
yang diakui di bawah- berdiri dari
efek kesehatan radiasi [1].

Kanker Bayi langka di


Jerman setelah
Chernobyl
Sebuah studi baru-baru
kanker pada anak di Jerman
melaporkan peningkatan yang
signifikan dalam tumor yang
sangat jarang di sel-sel saraf dari

Eksposur ke Radiasi Pengion


213Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 213
borns dengan timbulnya didokumentasikan
Sindrom Down di Berlin setelah deposisi mental yang environ- dari kejatuhan
Chernobyl radioaktif [61,62,79,80, 81,87]. Yang paling
Sebuah peningkatan yang signifikan penting miss ing bagian adalah penelitian
dalam syn-Down biomedis yang sedang berlangsung dengan
drome ditemukan pada anak-anak yang lahir
memfokuskan pada link penerbangan dosis
di Berlin,
radiasi pengion dari sumber internal untuk
Jerman, sembilan bulan setelah kedatangan
berbagai penyakit, termasuk komponen dari
Chernobyl kejatuhan awan. Karena mantan
sistem kekebalan tubuh.
"Pulau" status kota Berlin Barat dan
pelayanan kesehatan yang sangat baik,
pemastian Kebutuhan Synthetic
sindrom Down dianggap hampir sebuah
lengkap. Sekelompok 12 kasus terjadi di Epidemiologi
Januari 1987, dibandingkan dengan dua Untuk alasan menyentuh sebelumnya,
sampai tiga con-
kasus diharapkan. Faktor-faktor seperti usia campur al metode analitik epidemiologi
ibu, sakit jas ed untuk belajar populasi umum
yang mungkin menjelaskan pengamatan, dipengaruhi oleh racun-racun lingkungan.
bisa Secara historis, studi dalam kedokteran sosial
dikecualikan. Dalam enam dari tujuh kasus (
yang bisa Nama asli Inggris untuk epidemiologi) telah
dipelajari cytogenetically, yang khrom ekstra telah diminta oleh kepedulian terhadap
beberapa adalah asal ibu, membenarkan kesehatan masyarakat,
bahwa serta untuk keadilan sosial. Tujuannya adalah
nondisjungsi telah terjadi pada sekitar untuk
saat pembuahan. Atas dasar tersebut mengurangi penderitaan antara orang-orang
asumsi yang meiosis ibu adalah yang sakit dengan
rawan kesalahan proses, rentan terhadap pragmatis daripada statistik formal
exoge- pendekatan untuk mengidentifikasi dan
faktor nous pada saat konsepsi, dan menghilangkan seperti-
bahwa karena tingginya prevalensi defi- ly menyebabkan. Penekanan yang paling ana-
yodium saat ini
siensi di Berlin sejumlah besar radioaktif studi epidemiologi lytical dari efek
yodium-131 akan telah berasimilasi lebih pencemaran lingkungan adalah untuk
suatu waktu singkat, Sperling et al [83,84,85] menetapkan
menyimpulkan bahwa peningkatan probabilitas untuk hubungan sebab akibat
prevalensi "signifikan"
Sindrom Down adalah kausal berkaitan dengan kriteria statistik formal [50],
dengan dipengaruhi
dampak dari Chernobyl dan mereka secara dengan ancaman litigasi. tumbuh environ-
efektif kesadaran mental telah menyebabkan warga
membantah kritik Boice et al [86]. yang prihatin
Sementara korelasi temporal yang untuk pendekatan alternatif untuk studi
berbeda dengan kesehatan
titik akhir yang diambil masing-masing dengan dengan menggabungkan analisis kuantitatif
sendirinya dapat di terbaik gen- klinis
erate hipotesis tentang hubungan sebab-akibat, data dengan informasi yang relevan tentang
yang kumpulkan tersebut
probabilitas untuk sebuah asosiasi meningkat kesehatan lective dan pengalaman hidup
sangat ketika beberapa penelitian independen yang terkena dampak
semua populasi [50,51]. Sintetis ( "populer")
menunjukkan efek yang merugikan konsisten epidemiologi [51] berakar pada koperasi
pada baru- Upaya oleh sebagian besar warga otodidak,
bersama-sama dengan dokter dan ilmuwan.
Di
pendekatan ini tujuannya adalah untuk
mengumpulkan informal
mation dan untuk menemukan pola dan
distribu-
tions gejala, menunjukkan link mungkin
dengan agen mencemari. Dibantu oleh

Eksposur ke Radiasi Pengion


210Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 210
penciptaan warga dewan penasihat untuk umum
lembaga kesehatan, usaha koperasi tersebut
telah berhasil membujuk-badan ini
cies ke memulai pembersihan buruk cont-
masyarakat aminated [51].
Mengingat spektrum yang luas dari epidemio-
metode logis, beberapa studi epidemiologi
dapat benar-benar dibedakan sebagai baik
analitik atau sintetis. Seperti terlihat pada Tabel 8,
dua kolom tidak menunjukkan
antitesis mutlak, tetapi pergeseran dalam penekanan.
Dalam rekomendasi baru-baru ini disiapkan
untuk Organisasi Kesehatan Dunia oleh
epidemiologi terkemuka, perdebatan dipanaskan
antara para ahli radiasi tentang cau- masuk akal
sation cluster leukemia diamati dekat
instalasi nuklir di Inggris [1] memiliki
ditinjau sebagai studi kasus untuk menguji dif-
ferences antara medis berorientasi terhadap
pendekatan statistik formal untuk epidemiologi
gy. Penulis menyajikan argumen di dukungan-
pelabuhan posisinya bahwa tingkat bukti
diperlukan untuk membenarkan tindakan untuk
perlindungan

Eksposur ke Radiasi Pengion


211Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 211
kesehatan masyarakat harus berbeda dari 6. Knox EG, Stewart AM, Kneale GW, Gilman
yang diperlukan untuk membentuk sebab- EA. iradiasi prenatal dan kanker anak. J Soc
akibat sebagai prinsip ic scientif- [87]. Ketika Radiol Prot 1987; 7: 3-15.
kesehatan orang yang berisiko, pola 7. Muirhead CR, Kneale GW. iradiasi prenatal dan
konsistensi dalam temuan harus memicu kanker anak. J Radiol Prot 1989; 9: 209-212.
tindakan terhadap mitigasi dan pencegahan, 8. Kneale GW, Stewart AM. analisis ulang dari
bahkan jika kriteria statistik formal tidak Data Hanford: kematian 1944-1986. Am J Med
terpenuhi. Ind
1993; 23: 371-
389.
Kesimpula 9. Kneale GW. Paparan variasi usia tertentu
n sensitivitas untuk induksi kanker oleh radiasi
Bukti yang ditunjukkan untuk dari konsepsi sampai akhir kehidupan kerja. Di:
menunjukkan harm- Masyarakat untuk Perlindungan Radiasi. "100
efek ful radiasi pengion lebih dari tahun
pengertian yang berlaku dan radiasi resmi setelah Roentgen," proses dari interna- 2
pedoman perlindungan, telah diturunkan konferensi tional, Berlin, 28 April-1 Mei 1995.
dari Bremen: Masyarakat untuk Perlindungan
epidemiologi statistik ambigu Radiasi. 1995.
studi, serta dari pilihan data 10. Nussbaum RH, Kohnlein W, Belsey RE. Mati
dengan ikatan pasti lebih besar. Ketika neueste Krebsstatistik der Hiroshima-Nagasaki
diambil puncak- uberlebenden: Erhohtes strahlenrisiko bei dosen
vidually yang terakhir membawa berat badan unterhalb 50 cGy (rad), konsequenzen den bulu
yang terbatas, tetapi strahlenschutz. Med Klin 1991; 86: 99-108.
ketika diakui sebagai bagian dari Pat- 11. Kohnlein W, Nussbaum RH. penilaian ulang
konsisten dari risiko kanker radiogenik dan mutagenesis
tern temuan mereka tidak bisa dan tidak di
boleh dosis rendah radiasi pengion. Adv mutagen
diabaikan [87,88]. Res 1991; 3: 53-
Dampak dari semakin lebih 80.
lingkungan radioaktif pada kualitas 12. Shimizu Y, Kato H, Schull WJ. kanker mor-
kehidupan manusia dapat diukur dengan tality di tahun-tahun 1950-1985 berdasarkan
perkiraan bahwa dosis baru-baru ini direvisi (DS 86). Life Span
jumlah seluruh dunia dari korban Studi
direncanakan Laporan 11, Part 2. Radiat Res 1990; 121: 120-
dan disengaja pelepasan radioaktif oleh mili- 141.
tary dan produksi nuklir sipil di perdamaian 13. Beir V, Dewan Riset Nasional. Kesehatan
waktu melebihi dari ledakan efek dari paparan tingkat rendah pengion
dua bom nuklir pada akhir WW II radiasi. Washington, DC: National Academy
[43,48]. Ada kesenjangan besar dalam Tekan.
biomedis 1990.
pengetahuan, khususnya berkaitan dengan 14. Gofman JW. Radiasi kanker dari
non paparan dosis rendah: Sebuah analisis
penyakit neoplastik dan efek genetik sebagai independen.
konsekuensi dari contami- radioaktif internal San Francisco: Komite Nuklir
yang Tanggung jawab, Inc.
bangsa. Penulis berharap bahwa 1990.
kontribusinya ini Komisi Internasional 15. pada Radiasi
tion akan merangsang practi- bertanggung
jawab secara sosial
tioners dan peneliti untuk mendekati ini
pertanyaan dengan pikiran terbuka, untuk
mencari lebih banyak
informasi, temuan pertukaran, dan untuk

menanggapi kebutuhan Unit dan Pengukuran. Faktor berkualitas di



pasien. radiation perlindungan. CRU Laporan 40.
Washington, DC: Joint task force dari ICRP yang
Pengakuan
Para penulis terima GS Wilkinson untuk
kritik yang konstruktif tentang Tabel 8. Referensi

Eksposur ke Radiasi Pengion


212Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 212
1. Nussbaum RH, Kohnlein W. Inkonsistensi dan ICRU. 1986.
dan pertanyaan terbuka mengenai kesehatan 16. Dobson RL Straum T, Carrano AV, et al.
dosis rendah efektivitas biologis neutron dari
pengaruh radiasi ionisasi. Lingkungan Hiroshima replika bom: Hasil kolaboratif yang
Kesehatan tive studi sitogenetika. Rad Res 1991; 128: 143-149.
Perspect 1994; 102: 656-667. 17 Persson L. Auger efek elektron di radi-
2. Komisi Internasional Radiological asi dosimetri. Kesehatan Phys 1994; 67: 471-476.
Perlindungan. Publikasi 60: Rekomendasi 18. Badan Energi Atom Internasional.
ICRP. Oxford: Pergamon. 1991. standar keamanan dasar internasional untuk proteksi
3. Gilbert ES, Cragle DL, Wiggs LD. Diperbarui tion terhadap radiasi pengion dan untuk aman-
analisis data kematian gabungan untuk kerja- ty dari sumber radiasi. Edisi interim, Keselamatan
ers di situs Hanford, Oak Ridge National Series No 115-1. Wina: IAEA. 1994.
Laboratorium, dan pabrik senjata Rocky Flats. 19. Caufield C. Beberapa eksposur. Chicago:
Radiat Res 1993; 136: 408-421. The University of Chicago Press. 1990.
4. Morgan KZ. Perubahan radia- internasional 20. Geiger HJ, Rush D, Michaels D, et al. Mati
standar perlindungan tion. Am J Med Ind perhitungan: Sebuah tinjauan kritis dari departemen
1994; 25: 301-307. penelitian epidemiologi energi ini.
5. Stewart AM, Kneale GW. selamat A-bom: Washington DC: Dokter Sosial
Bukti lebih lanjut dari efek akhir dari kematian Tanggung jawab. 1992. 21. Stewart AM, Kneale
dini GW. Data Hanford: Isu usia di expo-
Kesehatan Phys 1993; 64: 467-472. yakin dan dosis rekaman. PSR Quarterly
1993; 3: 101-111.

Eksposur ke Radiasi Pengion


213Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 213
22. Gilbert ES, Omohundro E, Buchanan JA, et Data bom. Dalam: Masyarakat
al. Kematian pekerja di lokasi Hanford: untuk Perlindungan Radiasi.
1945-1986. Kesehatan Phys 1993; 64: 577-590. "100 Tahun setelah Roentgen,"
23. Cardis E, Gilbert ES, Carpenter L, et al. proses dari 2
estimasi langsung kematian kanker karena konferensi internasional, Berlin, 28
rendah April-Mei
dosis radiasi pengion; Internasional 1,1995. Bremen: Masyarakat
belajar. Lancet 1994; 344: 1039-1043. untuk Radiasi
24. Wing S, CM Shy, Wood JL, et al. Kematian Perlindungan. 1995.
antara pekerja di Oak Ridge laborato- nasional 38. Knox EG, Stewart AM, Gilman
ry: Bukti efek radiasi di follow-up EA, Kneale
melalui 1984. JAMA 1991; 265: 1397-1402. GW. radiasi latar belakang dan
25. Hendee WR, Howe GR, Brown RA, bisa- masa kanak-kanak
Greenspan BS, Marshall BJ, Maienschein FC,
Peelle RW, Wing S, et al. Editorial dan corre-
spondence. JAMA 1991; 265: 1437-1439; JAMA
1991; 266: 653-654; JAMA 1991; 267: 929-930.
26. Prichard HW, Gilbert ES, Wing S, et al.
Editorial dan korespondensi. Kesehatan Phys
1992; 62: 260-264.
27. Beral V, Fraser P, Carpenter L et al.
Kematian karyawan senjata atom
pembentukan, 1951-1982. Brit Med J
1988; 297: 757-770.
28. Temuan kanker Rojas-Burke J. Oak Ridge
hangat diperdebatkan. J Nuklir Med 1991; 32:
11N-26N.
29. Strom DJ. Sebuah kritik dari "Kematian di
antara
pekerja di Oak Ridge laboratorium nasional."
Nucl Berita Juli 1991: 67-74.
30. Departemen Energi AS. Menutup cir-
cle pada membelah atom. Washington,
DC: Kantor Manajemen Lingkungan,
USDOE. Januari 1995.
31. Kneale GW, Stewart AM. Faktor yang
mempengaruhi
pengakuan risiko kanker pekerja nuklir.
Occup Environ Med 1995; 52: 515-523.
32. Wing S, West CM, Wood JL, et al. Rekaman
paparan radiasi eksternal di Oak Ridge
laboratorium nasional: Implikasi untuk
epidemio-
Studi logis. J Expo Anal Lingkungan Epidem
1994; 4: 83-93.
33. Bithell JF, Stiller CA. Sebuah perhitungan
baru
risiko radiogenik dari obstetri x-raying. Stat
Pengobatan 1988; 7: 857- 864.
34. Gilman EA, Kneale GW, Knox EG, Stewart
SAYA. Kehamilan x-ray dan kanker pada anak:
Efek dari usia paparan dan dosis radiasi. J
Radiol Prot 1988; 8: 3-8.
35. Potter JR, MacPherson HG. Apakah anak-
anak
kanker hasil dari x-ray prenatal? Kesehatan
Phys 1981; 40: 511-524.
36. Harvey EB, Boice JD Jr, Honeyman M, et al.
Prenatal paparan sinar-x dan kanker anak
pada kembar. N Engl J Med 1985; 312: 541-545.
37. Stewart AM. efek kanker irradia- janin
tion: Perbandingan antara data OSCC dan A-

Eksposur ke Radiasi Pengion


214Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 214
cer. J Soc Radiol Prot 1988; 8: 9-18. Kesehatan. 1989.
39. Hatch M, Süßer M. Latar Belakang gamma
radiasi dan kanker anak dalam sepuluh mil
pabrik nuklir AS. Int J Epid 1990; 19: 546-552.
40. Hormesis (edisi khusus). Kesehatan Phys
1987; 52.
41. Yalow RS. Kepedulian dengan tingkat rendah pengion
radiasi. Mayo Clin Proc 1994; 69: 436-440.
42. Geiger HJ. Chernobyl: Sebenarnya, warisan,
pesan (bedah buku). PSR Quarterly
1991; 1: 226-228.
43. International Dokter untuk Pencegahan
Perang Nuklir dan Institut Energi dan
Penelitian Lingkungan. surga radioaktif
dan bumi. New York: The Apex Press. 1991.
44. Del Tredici R. Di tempat kerja di bidang yang
bom. New York: Harper & Row. Tahun 1987.
45. Gallagher C. Amerika ground zero.
Cambridge, Mass: MIT Press. 1993.
46. d'Antonio M. Atom panen. New York:
Crown Publishers, Inc. 1993.
47. dokter hewan Manning M. Atom pertempuran waktu.
Banteng
Ilmuwan Atom 1995; 51: 54-60.
48. International Dokter untuk Pencegahan
Perang Nuklir dan Institut Energi dan
Penelitian Lingkungan. terlantar nuklir:
produksi senjata nuklir di seluruh dunia dan
s konsekuensi lingkungan dan kesehatan.
Cambridge, Mass: MIT Press. 1995.
49. Smith RJ. Studi bahan bakar veteran atom
kontroversi. Sains 1983; 221: 733-734.
50. Wing S. Batas epidemiologi. Med global
Surv 1994; 1: 74-86.
51. Brown P. Ketika publik tahu yang lebih baik:
Populer epidemiologi menantang sistem.
Lingkungan 1993; 35: 16-41.
52. Heidenreich A. Korban radiasi. Itu
Ekologi 1987; 17: 116-119.
53. Caldwell GG, Kelley DB, Heath CW.
Leukemia antara peserta dalam militer
manuver di tes bom nuklir. JAMA
1980; 244: 1575-1578.
54. Johnson CJ. kejadian kanker di daerah
kejatuhan radioaktif melawan arah angin dari Nevada
situs tes. JAMA 1984; 251: 230-236.
55. Bross ID, Bross NS. Apakah veteran atom memiliki
Kanker kelebihan? hasil baru mengoreksi untuk
tentara Bias sehat. Am J Epidemiol
1986.126: 1042-1050.
56. Archer VE. Asosiasi kejatuhan nuklir
dengan leukemia di Amerika Serikat. Lengkungan
Lingkungan Kesehatan 1987,42: 263-271.
57. Darby SC, Kendall GM, Fell TP, et al.
Selanjutnya tindak lanjut dari kematian dan kejadian
kanker pada pria dari Inggris yang
berpartisipasi dalam atmos- Britania Raya
tes senjata nuklir pheric dan eksperimental
program. BMJ 1993; 307: 1530-1535.
58. Bertell R, masalah Calloyannis B. Kesehatan
Rongelap orang. Melaporkan kepada Kongres. Toronto:
International Institute of Concern for Public

Eksposur ke Radiasi Pengion


215Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 215
59. tulang Bertell R. internal mencari clides 1992; 359: 21-22.
radionu- dan jumlah monosit. Internat perspect 74. Scholz R. Pada kepekaan anak-anak untuk
Kesehatan Masyarakat 1993,9: 21-26. radiasi. Med global Surv 1994; 1: 38-44.
60. Ogunranti JO. indeks hematologis di 75. Belarusia Dana "Untuk Bani
Nigeria terkena limbah radioaktif. Lanset Chernobyl "Kedua Konferensi Internasional.:
1989; i: 667- "Dunia setelah Chernobyl," April 18-22,1994.
668. Minsk, Belarus. 1994.
61. Whyte RK. kematian neonatal hari pertama 76. Stsjazhko VA, Tsyb AF, Tronko ND, et al.
sejak tahun 1935: Re-pemeriksaan hypoth- Salib Childhood kanker tiroid sejak kecelakaan di
ESIS. Brit Med J 1992; 304: 343- Chernobyl. BMJ 1995; 310: 801.
346. 77. Kulakov VI, Sokur TN, Volobuev Al, et al.
62. Bound J, Francis B, syn Harvey P. Down fungsi reproduksi perempuan di daerah yang terkena
drome: Prevalensi dan radiasi pengion dalam oleh radiasi setelah pembangkit listrik Chernobyl
wilayah Inggris utara barat. J Epidemiol kecelakaan. Lingkungan Kesehatan perspect
Kesehatan Masyarakat 1995; 49: 164- 1993; 101 (Supp2): 117-123.
170.
Efek medis dari: 63. Brennan M. Uni Soviet
Chernobyl bencana. Lancet 1990; 335:
1086.
64. Edwards M. Chernobyl. Nasional
Geographic 1994; 186: 70-
115.
65. Kordysh EA, et al. efek kesehatan di santai
sampel imigran ke Israel dari daerah cont-
aminated oleh ledakan Chernobyl. Mengepung
Kesehatan perspect 1995; 103: 936-
941.
66. Emerit 1, et al. clastogenic Transferable
Kegiatan dalam plasma dari orang terkena
sebagai sal-
personil vage dari reaktor Chernobyl. J
Kanker Res Clin Oncol 1994; 120: 558-
561.
67. Badan Energi Atom Internasional. Itu
Proyek Chernobyl internasional: Sebuah
gambaran.
Wina. 1991.
68. RERF. Internasional Chernobyl pro IAEA
Hasil ject menguatkan temuan sebelumnya.
RERF Perbarui 1991; 3: 1-
2.
69. Salassidis K, Schmid E, Peter RU, et al.
Disentrik dan analisis translokasi untuk retro
estimasi dosis masing- pada manusia terkena
radiasi pengion selama Chernobyl
tanaman kecelakaan nuklir. mutasi Penelitian
1994; 311: 39-
48.
70. Yaroshinskaya A. Chernobyl: The dilarang
kebenaran. Oxford: John Carpenter.
1994.
71. Otto Hug Strahleninstitut. Prosiding,
konferensi internasional: bantuan Chernobyl.
Juni
18,1994. Munchen. 1994.
72. Kazakov VS, Demidchik EP, Astakhova LN.
kanker tiroid setelah Chernobyl. Alam
1992; 359:
21.
73. Baverstock K, Egloff B, Pinchera A, et al.
kanker tiroid setelah Chernobyl. Alam

Eksposur ke Radiasi Pengion


216Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 216
78. Konoplya EF. Konsekuensi troll studie zum anstieg dff neuroblastoma-inzi-
ekologi global dari ledakan nuklir bulu denz im jahr 1988 geborene ramah. Di:
Chernobyl. Intern Persp Publ Michaelis J, ed. Europaische perspektiven der
Kesehatan 1992; 8: 4-7. medizinischen Informatik, biometrie und epi-
79. Radyuk KA. Analisis post- demiologie. Munchen: MMV Verlag. 1993: 28-
Chernobyl morbiditas pada 32.
endokrinologi anak di Belarus. 85. Sperling K, Pelz J, Wegener RD, et al.
Intern Persp Publ Kesehatan 1992; 8: Frekuensi trisomi-21 di Jerman sebelum
7-10. dan setelah kecelakaan Chernobyl. Biomed
80. Jaskowski J. Situasi di Polandia Pharmacother 1991; 45: 255-
setelah 262.
Kecelakaan Chernobyl. Intern 86. Sperling K, Pelz J, Wegener RD, et al. Penting
Persp Publ Kesehatan peningkatan trisomi-21 di Berlin sembilan bulan
1 setelah
9 kecelakaan reaktor Chernobyl: Temporal atau
9 kausal
2 hubungan? BMJ 1994; 309: 158-
; 162.
8 87. Sperling K, Pelz J, Wegener RD, et al.
: Bewertung eines trisomie 21 cluster. Med
1 Genetik 1994; 6: 378-
3 385.
- 88. Boice J, Linet M. Chernobyl, bisa- masa
1 kanak-kanak
7 cer dan kromosom 21: Mungkin ada
. khawatir tentang. BMJ 1994; 309:
81. Luning G, Schmidt M, Scheer J, 139-140.
et al. Awal 89. Bukit AB. Lingkungan dan penyakit:
kematian bayi di Jerman Barat Asosiasi atau penyebab? Proc Roy Soc Med
sebelum dan 1965; 58: 295-300. Dalam: Greenland S,
setelah Chernobyl. Lancet 1989; ed.Evolution
8671: 1081-1083 ide epidemiologi. Chestnut Hill, MA:
dan Lancet 1990; Epidemiologi Resources Inc 1987: 15-20.
8682: 161-162. 90. Frentzel-Beymer R. John R Goldsmith pada
82. Scheer J. awal kematian bayi di Kegunaan data epidemiologi untuk
West mengidentifikasi
Jerman sebelum dan sesudah hubungan antara titik sumber radiasi dan
Chernobyl. B ~ penyakit. Pendeta Public Health 1994; 22:
1 305-320.
9 91. Modan B, Alfandary E, Chetrit A, Katz L.
9 Peningkatan risiko kanker payudara setelah
2 dosis rendah
; penyinaran. Lancet 1989; i (8639): 629-
3 631.
0 92. Komite Ilmiah PBB tentang
4 Efek Atom Radiasi. Sumber, efek,
: dan risiko radiasi pengion. New York:
8 PBB 1988.
4
3
.
83. Bose S, Kruger EH.
Auswirkungen des
Tscher nobylunfalles auf die
sauglingssterblichkeit, auch in
Süddeutschland.
Dalam: Bose S, Kruger EH,
eds.Kind und Umwelt II.
Munchen: Mabuse Verlag.
1993: 129-147.
84. Haaf G, Kaatsch G, Kreis J, et al.
Jatuh-kon-

Eksposur ke Radiasi Pengion


217Kedokteran & Keberlangsungan Hidup 1995; Nussbaum / Kohnlein
Eksposur ke Radiasi Pengion
Vol. 2, No. 4 217