LAPORAN HARIAN OPERASI 3

OPERASI APPENDICTOMY KLIEN DENGAN APPENDISITIS DI RUANG

INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS) RSUD AMBARAWA

NAMA PASIEN / KODE : TN. T

ASAL RUANG : WIJAYA KUSUMA

UMUR : 19 TAHUN

NO.REG : 119608

DIAGNOSA MEDIS : APENDISITIS

TINDAKAN : APPENDICTOMY

KAMAR OPRASI : KAMAR OPERAS I I

OPERATOR : dr. SHOFIA AGUNG

PEMBIMBING :

KOMANDAN KAMAR : BPK RIDWAN

PERAN : CIRCULATING NS

LAPORAN OPERASI :

NO LANGKAH OPERASI ALAT/OBAT/BHP

1 PERSIAPAN PASIEN:
1. Menanyakan nama pasien dan tempat tanggal lahir dan
mencocokkannya dengan nama dan tanggal lahir yang
tertera di gelang pasien.
2. Latihan kaki
3. Batuk efektif
4. Nafas dalam
5. Persiapan darah
6. Puasa selama 8 jam
7. Melepas aksesoris
8. Mengecek apakah terpasang kateter atau tidak
 9. Melakukan premedikasi
10. Mengkaji riwayat penyakit kronik

2 CUCI TANGAN/SCRUB: 1. Menyalakan air dengan menggunakan lutut atau control

dengan kaki dan sesuaikan air untuk suhu yang
nyaman. Membasahi tangan dan lengan bawah secara
bebas, mempertahankankan tangan atas berada setinggi
siku selama seluruh prosedur.
2. Menuangkan sejumlah sabun (2 sampai 5 ml) ke tangan
dan menggosok tangan serta lengan sampai dengan 5
cm di atas siku.
3. Membersihkan kuku di bawah air mengalir dengan
tongkat oranye atau pengikir. Membuang pengikir
setelah selesai digunakan. Membasahi sikat dan
menggunakan sabun antimikrobial.
4. Menyikat ujung jari, tangan, dan lengan. Menyikat
kuku tangan sebanyak 15 kali gerakan. Dengan gerakan
sirkular, menyikat telapak tangan dan permukaan
anterior jari 10 kali gerakan. Menyikat sisi ibu jari 10
kali gerakan dan bagian posterior ibu jari 10 gerakan.
Menyikat samping dan belakang tiap jari 10 kali
gerakan tiap area, kemudian sikat punggung tangan
sebanyak 10 kali gerakan. Seluruh penyikatan harus
selesai sedikitnya 2 sampai 3 menit.
5. Kemudian bilas sikat secara seksama. Dengan tepat
mengingat, bagi lengan dalam tiga bagian. Kemudian
mulai menyikat setiap permukaan lengan bawah lebih
 bawah dengan gerakan sirkular selama 10 kali gerakan;
menyikat bagian tengah dan atas lengan bawah dengan
cara yang sama setelah selesai menyikat buang sikat
yang telah dipakai. Dengan tangan fleksi, mencuci
keseluruhan dari ujung jari sampai siku satu kali
gerakan, biarkan air mengalir pada siku. Mengulangi
tahap 4-5sampai 10 untuk lengan yang lain.
6. Mempertahankan lengan tetap fleksi, buang sikat kedua
dan mematikan air dengan pedal kaki. Kemudian
mengeringkan dengan handuk steril untuk satu tangan
secara seksama, menggerakan dari jari ke siku dan
mengeringkan dengan gerakan melingkar. Mengulangi
metode pengeringan untuk tangan yang lain dengan
menggunakan area handuk yang lain atau handuk steril
baru.
7. Mempertahankan tangan lebih tinggi dari siku dan jauh
dari tubuh anda. Perawat memasuki ruang operasi dan
melindungi tangan dari kontak dengan objek apa pun.
3 TIMBANG TERIMA 1. Saat pasien check in/masuk ruang operasi, perawat
PASIEN: ruangan melakukan timbang terima dengan perawat
IBS. Serah terima pasien pra operasi dilakukan di ruang
transfer.
2. Petugas ruangan menyerahkan pasien disertai berita
acara serah terima yang ditanda tangani oleh perawat
ruangan dan perawat IBS dan ditulis dalam buku
register kamar operasi.
3. Perawat IBS memeriksa kelengkapan preoperasi yang
meliputi :
a. Mengecek gelang identitas, IC bedah, IC anestesi,
gigi palsu, soft lens, lipstik, kutek, rose, eyes
shadow, assesoris, oral hygiene, mandi keramas,
 persiapan kulit, lavement, mulai puasa pukul, infus,
DC, NGT, WSD, drainage, bidai, colar fiksasi
b. Mengecek penyakit kronis seperti DM, TB Paru,
hipertensi, hepatitis B-C-A, HIV/AIDS, BB, catatan
alergi, antibiotik profilaksis, catatan khusus bila ada
c. Tanda-tanda vital pasien baik sebelum ditransfer
maupun setelah ditransfer ke ruang IBS
d. Berita acara, kelengkapan identitas, catatan medik
pasien, , surat izin tindakan dan kelengkapan
penunjang lainnya seperti obat-obatan dan
persediaan darah.
4. Perawat ruagan dan perawat ruang IBS tanda tangan
setelah mengecek kolom persiapan preoperasi, dimana
kotak pertama diisi oleh perawat ruangan dan kotak
kedua diisi oleh perawat IBS.
5. Kejadian khusus dan pengobatan selama operasi
berlangsung dicatat dalam berita acara oleh asisten
operasi/omloop.
4 SIGN IN: JAM : 10:45 WIB
1. Pasien telah dikonfirmasi meliputi:
a. Identitas dan gelang pasien
b. Lokasi operasi
c. Prosedur
d. Persetujuan operasi
2. Lokasi operasi sudah diberi tanda
3. Mesin dan obat anestesi di cek lengkap
4. Pulse oximete terpasang dan berfungsi
5. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat
6. Sudah tersedia peralatan/bantuan apabila ada kesulitan
bernafas/resiko aspirasi
7. Terdapat akses sentral dan rencana terapi cairan
 8. HbsAg : Non reaktif

5 PROSES INDUKSI: Pasien dilakukan anesteri spinal dengan menggunakan obat

Spicaspinal 0,5 % Heavy Bupicaine Hydrochloride
(Bupivacaine HCl 5 mg, dextrose monohydrate 80 mg.).
Obat tersebut diberikan atau disuntikkan di vertebra L2-
L3.
6 POSISI PASIEN: Supinasi
7 PASANG ACESORIES 1. Baju operasi
OPERASI: 2. Topi operasi
3. Gelang identitas pasien
4. Linen operasi
5. Infus RL
8 PREPARASI/DESINFEKSI: Desinfeksi area operasi dengan cara membalurkan kasa
yang telah di celupkan pada betadine
9 DRAPPING: Dengan menggunakan 3 duk operasi sedang, untuk
1. Menutupi bagian boo sampai perut, secara horizontal
2. Menutupi bagian perut sampai lutut, secara horizontal
3. Menutupi bagian lutut sampai punggung kaki, secara
horizontal
10 TIME OUT: JAM : 11:05 WIB
1. Menyebutkan nama dan peran masing – masing
seluruh anggota tim
2. Melakukan konfirmasi meliputi nama pasien, prosedur,
dan lokasi incise
3. Memberikan profilaksis 30 -60 menit sebelum
dilakukan operasi
4. Antisipasi pencegahan kejadian tidak diharapkan
 adalah dirujuk
BIDANG BEDAH
1. Bila timbul kesulitan dalam operasi, tindakan alternatif
: Reffer
2. Istimasi lama operasi : ½ jam
3. Antisipasi kehilangan darah : transfusi
BIDANG ANESTESI
Tidak ada masalah spesifik pada pasien/kasus ini
ASA II
BIDANG KEPERAWATAN
1. Mengecek alat steril
2. Tidak ada alat khusus
3. Tidak ada foto rotgen
11 PROSES INSISI 1. Desinfektan bagian yang akan dibedah
2. Insisi bagian telapak kanan pasien dengan scapel
3. Arah insisi vertikal dengan panjang insisi adalah 6 cm
4. Bersihkan luka pada kaki kanan pasien
5. Jahit luka operasi
6. Desinfektan daerah yang telah dioperasi
12 SIGN OUT Jam : 11.35 WIB
1. Perawat melakukan konfirmasi secara verbal dengan
tim, nama prosedur tindakan
2. Perhitungan jumlah instrument, sponge, dan jarum
sesuai antara pre, intra dan post
3. Terdapat jaringan spesimen
4. Tidak ada masalah selama operasi
13 TUTUP LUKA LAPIS 1. Tutup luka dengan kasa betadine
DEMI LAPIS 2. Tutup luka dengan kasa
3. Balut dengan verban
4. Viksasi dengan hepavik
14 CEK LIST INSTRUMENT Instrument Sponge
Pre : 20 Pre : 20
Intra : 20 Intra : 20
Post : 20 Post : 20

TANDA TANGAN TANDA TANGAN CI / TANDA TANGAN

KOMANDAN KAMAR PEMBIMBING KLINIK PEMBIMBING AKADEMIK

JOKO PRASETYO
NIP. 19751108 200604 1 009