KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. A.Yani Km 36,00 Banjarbaru Kalimantan Selatan 70714 Telp/Fax. (0511) 4773112/4782899

Hal : Surat Permohonan Survei

Lamp : 1 lembar

Kepada
Yth. Kepala Kelurahan Sungai Besar
Di Tempat.

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan kelompok mahasiswa dari program studi Apoteker Universitas Lambung
Mangkurat atas nama:

Husin Nafarin, S.Farm (1831015310075)

Rezki Amalia, S.Farm (1831015310043)
Yunita Rayni Putri, S.Farm (1831015310048)
Wilda Syafitri, S.Farm (1831015320070)
Siti Istitha’atur rafidah, S.Farm (1831015320064)

yang sedang mendapat tugas mata kuliah Farmasi Komunitas, dimana mahasiswa diharuskan
untuk melakukan pengamatan lapangan secara langsung, kami memohon izin kepada
Bapak/Ibu/Sdr/I untuk melakukan penelitian di lingkungan sekitar Bapak/Ibu/Sdr/I.
Besar harapan kami untuk dapat melakukan pengamatan di lingkungan Bapak/Ibu/Sdr/I. Atas
perhatian dan kerja sama dari Bapak/Ibu/sdr/I, kami ucapkan terima kasih.

Banjarbaru, 15 Februari 2019

Mengetahui,
Dosen Pengajar Perwakilan Kelompok

Nani Kartinah, S.Farm., M.Sc., Apt Husin Nafarin, S.Farm

NIP. 19840728 201012 2 005 NIM. 1831015310075