Bab 21

Marc Lalonde, Konsep Bidang Kesehatan dan Promosi

Kesehatan

ABSTRAK ​Selama​ke ​abad-20, kesehatan masyarakat berkembang dengan meningkatnya kapasitas untuk pencegahan penyakit ketika
terobosan ilmiah terjadi dalam mikrobiologi, imunologi, nutrisi, dan ilmu-ilmu lainnya. Pengendalian penyakit lanjut dan bukti
epidemiologis baru mengidentifikasi faktor risiko untuk meningkatnya beban penyakit tidak menular seperti penyakit kardiovaskular,
kanker, dan lainnya. Perawatan medis juga meningkat dan menjadi lebih mudah diakses melalui sistem asuransi kesehatan baik di sektor
swasta maupun pemerintah. Sistem kesehatan menjadi lebih dikombinasikan publik​À​endea- swasta vors, dengan asuransi kesehatan untuk
panggung pusat medis dan rumah sakit perawatan mengambil.
Epidemiologi berkembang sebagai ilmu setelah Perang Dunia II, menghasilkan wawasan vital dan bukti faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap penyakit tidak menular. Pada 1960-an, bukti kumulatif merokok sebagai penyebab langsung kanker paru-paru dan
penyakit jantung diidentifikasi sebagai tantangan kesehatan masyarakat yang utama. Hubungan ini menjadi jelas dan semakin diterima
setelah Laporan Jenderal Bedah AS pada tahun 1964.
Pada tahun 1974, Hon. Marc Lalonde, Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Nasional Kanada mengeluarkan buku Perspektif
Baru tentang Kesehatan Kanada, yang mengidentifikasi genetik, lingkungan, gaya hidup pribadi, dan perawatan medis sebagai masalah
yang sama pentingnya dalam kesehatan pribadi dan populasi.
Perspektif Baru menyebabkan “Piagam Ottawa” pada tahun 1986 yang mendefinisikan promosi kesehatan dan telah menjadi
masalah vital dalam kesehatan masyarakat. Gerakan promosi kesehatan segera menemukan peran penting dalam pengurangan merokok
dan perubahan pola makan untuk menangani pandemi kanker paru-paru dan penyakit jantung. Pada 1980-an promosi kesehatan
menemukan dirinya di garis depan berurusan dengan pandemi HIV ketika tidak ada cara biomedis untuk membendung pandemi kematian
akibat AIDS. Kesehatan masyarakat harus menemukan instrumen baru dan efektif untuk pengendalian penyakit. Sebuah penekanan baru
pada kesenjangan sosial dalam kesehatan di 21​st ​abaddicontohkan dalam Millenium Development Goals (MDGs) yang ditujukan
populasi rentan dengan target terkait mengurangi kemiskinan, mempromosikan pendidikan dan kesetaraan gender, lingkungan yang lebih
aman, dan tindakan pengendalian penyakit-biomedis sebagai kesehatan global kebijakan. Pendekatan yang lebih holistik terhadap
kesehatan populasi ini telah menjadi elemen utama dalam kesehatan masyarakat modern yang sebagian besar didasarkan pada kontribusi
intelektual dari Marc Lalonde.
523

Studi Kasus di Kesehatan Masyarakat. DOI: ​http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-804571-8.00028-7 ​© ​2018 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
524 ​Studi Kasus dalam Kesehatan Masyarakat

Yang Terhormat Marc Lalonde, PC, OC, QC, LLL, MA, Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Nasional,
Kanada, 1972​À​77. Ia bertanggung jawab atas Perspektif Baru tentang Kesehatan Kanada pada tahun 1974.
Foto disediakan oleh Mr LaLonde dengan misi per- pribadi, 2017.
 le​
LATAR BELAKANG ​Marc Lalonde lahir pada tahun 1929 di I​ Perrot, Quebec, dan memperoleh gelar Master of Law
dari Universite de Montre al, gelar master dari Universitas Oxford, dan ijazah lebih lanjut dari University of Ottawa. Dia
menjabat pada tahun 1959 sebagai penasihat khusus untuk Menteri Kehakiman federal Kanada dan kemudian pindah ke
praktik hukum di Montreal kembali ke Ottawa pada tahun 1967 sebagai penasihat di Kantor Perdana Menteri di bawah
Perdana Menteri Liberal Lester B. Pearson. Dia tetap ketika Pierre Trudeau menjadi Perdana Menteri Kanada pada tahun
1968, melayani sebagai Sekretaris Utama. Lalonde memasuki politik federal pada tahun 1972, terpilih sebagai Anggota
Parlemen Liberal untuk Quebec, dan bergabung dengan Kabinet sebagai Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Nasional.
Selama tahun 1972​À​77 ia menjabat sebagai Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Nasional dan pada tahun 1974
menerbitkan dokumen penting Perspektif Baru tentang Kesehatan Kanada yang membuatnya terkenal secara internasional.
Dokumen ini adalah landasan untuk rekonseptualisasi kebijakan kesehatan masyarakat, karena telah berevolusi sejak
diterbitkan.
Setelah bertugas di berbagai posisi menteri lainnya, Lalonde pensiun sebagai menteri Kabinet pada 1984 dan saat ini
berpraktik hukum di Montreal. Pada tahun 1989, ia diangkat menjadi Perwira Ordo Kanada dan pada 2004 ia dilantik
menjadi Hall of Fame Medis Kanada. Pada tahun 1988, ia menerima Medali Organisasi Kesehatan Dunia untuk "kontribusi
luar biasa untuk kebijakan kesehatan" dan pada tahun 2002 ia dihormati oleh Pan American Health Organization (PAHO).
Sebagai bagian dari-100​ke ​perayaan ulang tahun, Lalonde dinamai oleh PAHO sebagai salah satu dari 12 "Pahlawan
Kesehatan Masyarakat Amerika, sebagai pengakuan atas kontribusi penting mereka terhadap kesehatan masyarakat di
Wilayah Amerika."
Sebuah Perspektif Baru tentang Kesehatan Warga Kanada secara luas dianggap sebagai dokumen pelopor yang
dikeluarkan oleh pemerintah yang mengakui bahwa diperlukan strategi lain di luar metode biomedis untuk meningkatkan
kesehatan
Marc Lalonde, Konsep Bidang Kesehatan dan Promosi Kesehatan ​Bab | 21 ​525

populasi. Dokumen Perspektif Baru memperkenalkan apa yang disebut Konsep Bidang Kesehatan bahwa kesehatan adalah
hasil dari empat elemen utama: biologi manusia, sistem perawatan kesehatan, lingkungan, dan gaya hidup. Di Kanada, dan
banyak negara lain, fokus kebijakan kesehatan pada masa itu adalah asuransi kesehatan untuk rumah sakit dan perawatan
medis. Kesehatan masyarakat adalah prioritas utama, tetapi kesadaran tumbuh dari penelitian tentang merokok dan faktor
risiko penyakit kardiovaskular lainnya, seperti yang muncul dari penelitian di Inggris tentang merokok, kanker paru-paru,
dan banyak penelitian lain tentang faktor risiko penyakit kardiovaskular (lihat Bab 14 ). Publikasi penting dari Laporan Ahli
Bedah Umum AS tentang Merokok pada tahun 1964, studi Framingham di Massachusetts, dan lainnya menunjukkan bahwa
banyak faktor risiko utama untuk penyakit adalah karena masalah gaya hidup, yaitu kebiasaan pribadi yang dipengaruhi
oleh faktor sosial termasuk diet, merokok, dan berolahraga serta akses ke perawatan medis. Perspektif Baru terbukti
menjadi kontribusi utama bagi kebijakan kesehatan masyarakat pada umumnya memberikan dasar bagi gerakan promosi
kesehatan yang menjadi elemen fundamental kesehatan masyarakat saat ini secara global.
Pendekatan tradisional untuk kesehatan yang berlaku umum di tahun 1960​À​70-an terfokus pada perbaikan dalam
ilmu dan praktek kedokteran sebagai alat utama untuk perbaikan di bidang kesehatan. Asuransi kesehatan nasional
memungkinkan orang untuk mengakses perawatan medis dan perawatan rumah sakit, bersama dengan instrumen biomedis
kesehatan masyarakat seperti sanitasi dan imunisasi. Tingkat kesehatan suatu populasi, dapat dibenarkan, dilihat sebagai
tergantung pada akses ke dan kualitas perawatan medis. Namun, sebagai konsekuensinya, kebijakan kesehatan diarahkan ke
rumah sakit perawatan akut dan pengeluaran yang berpusat pada dokter. Penekanan di Kanada adalah pada rencana
Medicare provinsi dari rumah sakit cakupan universal dan rencana asuransi kesehatan, dan pembiayaan mereka dengan
standar federal dan pembagian biaya. Promosi kesehatan dan pencegahan penyakit adalah prioritas yang lebih rendah di
Kanada pada waktu itu, tidak memiliki sekolah kesehatan masyarakat dan setara dengan Pusat Pengendalian Penyakit AS,
dengan kurangnya perhatian politik, media dan publik serta pembiayaan publik untuk kesehatan masyarakat ( lihat Bab 8
dan 15).
Setelah periode keraguan dan perdebatan, Kanada mengadopsi pendekatan Perspektif Baru untuk menjadi salah satu
negara terkemuka dalam bidang kesehatan. Dialog publik yang sebelumnya telah didominasi oleh kekhawatiran tentang
asuransi kesehatan universal, biaya dan pengiriman layanan perawatan kesehatan, mulai mengarahkan perhatian pada
masalah kesehatan lainnya, terutama yang berkaitan dengan perilaku pribadi seperti merokok, diet dan aktivitas fisik juga.
sebagai ketidaksetaraan dalam sistem kesehatan universal.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mensponsori Konferensi Alma Ata 1978 yang terkenal mengartikulasikan
kebijakan "Kesehatan untuk Semua" dengan fokus pada perawatan kesehatan primer. Deklarasi Alma Ata mempromosikan
pengakuan global akan kebutuhan kesehatan dan orientasi nasional bahwa kesehatan lebih bergantung pada perawatan
medis.
526 ​Studi Kasus dalam Kesehatan Masyarakat

Konferensi Internasional Pertama tentang Promosi Kesehatan, yang diselenggarakan oleh WHO dan diadakan di
Ottawa, Kanada, pada bulan November 1986 sebagian besar dirangsang oleh Konsep Bidang Kesehatan, menghasilkan
definisi formal dari promosi kesehatan yang akan menjadi stimulus konseptual untuk pengembangan disiplin baru dan
faktor utama dalam kebijakan kesehatan masyarakat. Piagam Ottawa mengadopsi konsep-konsep dasar Lalonde,
mendefinisikan promosi kesehatan sebagai: “proses memungkinkan orang untuk meningkatkan kontrol atas, dan untuk
meningkatkan, kesehatan mereka. Untuk mencapai keadaan fisik, mental, dan sosial yang lengkap, seorang individu atau
kelompok harus mampu mengidentifikasi dan mewujudkan aspirasi, untuk memenuhi kebutuhan, dan untuk mengubah atau
mengatasi lingkungan. Oleh karena itu, promosi kesehatan bukan hanya tanggung jawab sektor kesehatan, tetapi melampaui
gaya hidup sehat untuk kesejahteraan. "
Organisasi Kesehatan Dunia mensponsori Konferensi Alma Ata 1978 yang terkenal mengartikulasikan kebijakan"
Kesehatan untuk Semua "dengan fokus pada primer kesehatan. Deklarasi Alma Ata mempromosikan pengakuan global
akan kebutuhan kesehatan dan kewajiban negara yang mencerminkan kesadaran bahwa kesehatan lebih bergantung pada
perawatan medis. Konsep Perspektif Baru diartikulasikan lebih jelas oleh konsensus global dalam Tujuan Pembangunan
Milenium (MDGs, 2000​À​15), dan tindak lanjut Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs, 2016​À​30). Keduanya memiliki
target kesehatan spesifik (mengurangi tingkat kematian anak dan ibu dan mengatasi masalah HIV, tuberkulosis, dan
penyakit global lainnya), tetapi dalam konteks pengurangan kemiskinan, peningkatan gizi, pendidikan dan kondisi
lingkungan, hak-hak perempuan dan sosial dan ekonomi uang muka.
Pada tahun 1979 Amerika Serikat mengeluarkan pedoman promosi kesehatan dengan target kesehatan yang
dinyatakan. "Orang Sehat" adalah tengara dalam sejarah kesehatan masyarakat AS, ditandai sebagai dokumen "untuk
mendorong revolusi kesehatan masyarakat kedua." Ini mencerminkan konsensus yang muncul di antara komunitas
kesehatan bahwa strategi kesehatan negara harus menekankan pencegahan penyakit. Dokumen ini telah diperbarui secara
berkala sejak saat itu melalui proses konsultatif yang luas yang menyediakan pedoman untuk pendekatan preventif bagi
para ilmuwan serta organisasi kesehatan masyarakat termasuk otoritas negara bagian dan lokal. Kebijakan nasional AS
mengartikulasikan tujuan kesehatan bagi negara dengan target spesifik terkait dengan kondisi yang dapat dicegah, dan sejak
itu mempertahankan pendekatan ini dengan memperbarui target setiap dekade.
Bersamaan dengan itu, temuan-temuan penelitian di bidang epidemiologi, kebijakan kesehatan, dan ekonomi
kesehatan, dengan jelas menegaskan bahwa investasi dalam promosi kesehatan dan pencegahan adalah hemat biaya dan
lebih bermanfaat untuk meningkatkan kualitas hidup daripada hanya memfokuskan pengeluaran kesehatan pada dalam
perawatan medis. Semakin diterima bahwa negara memiliki tanggung jawab untuk kesehatan warganya, dan
mengalokasikan sumber daya untuk melaksanakan tanggung jawab itu. Namun Promosi Kesehatan juga menekankan
tanggung jawab individu dan masyarakat, serta penyedia perawatan medis, untuk mencegah kondisi dan peristiwa
kesehatan yang buruk. Konsep dan tantangan tindakan perilaku individu sebagai bagian penting dari bidang kesehatan
memerlukan
Marc Lalonde, Konsep Bidang Kesehatan dan Promosi Kesehatan ​Bab | 21 ​527

pelatihan, pembiayaan dan dukungan kebijakan sebagai domain di mana kebijakan kesehatan dapat bertindak dengan sukses
untuk meningkatkan kesehatan dan mencegah penyakit yang dapat dihindari.
Perspektif Baru menunjukkan keterbatasan ketergantungan dominan pada perawatan medis dan rumah sakit untuk
mengatasi penyebab utama morbiditas dan mortalitas. Pandangan yang lebih luas tentang kesehatan, dengan jujur
​membahas pentingnya risiko sosial dan ekonomi yang dipaksakan sendiri dan lingkungan sebagai faktor utama dalam
kesehatan populasi. Data tersebut dengan jelas menunjukkan penyebab utama morbiditas dan mortalitas terkait kondisi yang
dapat dicegah. Mempertimbangkan bahwa sistem kesehatan Kanada sudah menjadi salah satu sistem kesehatan paling maju
dan dapat diakses pada saat itu, Lalonde menyerukan pandangan holistik yang lebih luas tentang kesehatan dengan fokus
pada memoderasi risiko kesehatan yang dipaksakan sendiri, memperbaiki lingkungan dan mempertimbangkan genetika
manusia. , serta sistem perawatan kesehatan klasik. Dalam pidato penerimaan untuk pertemuan PAHO pada tahun 2002
pada28​th ​ulang tahun publikasi Perspektif Baru pemberian dia kehormatan “Public Health Pahlawan Amerika,” Lalonde
menempatkan masalah dengan cara ini:

“Sangat penting untuk menegaskan kembali validitas mendasar Konsep Bidang Kesehatan dan keterkaitan antara empat
komponennya: biologi manusia, lingkungan, gaya hidup, dan organisasi perawatan kesehatan. Meskipun dipahami dalam konteks
negara maju secara ekonomi, kekuatan dan daya tarik Konsep Bidang Kesehatan adalah penerapannya yang universal. Rencana
aksi spesifik jelas perlu mencerminkan kondisi lokal, tetapi strategi umum mampu diterapkan di negara berkembang maupun
negara maju. Perspektif Baru tidak dapat diabaikan sebagai dokumen yang hanya menarik bagi negara-negara kaya. Jika kita
benar-benar ingin meningkatkan kesehatan warga kita, kita tidak dapat hanya berkonsentrasi pada organisasi perawatan kesehatan.
”

Konsep Bidang Kesehatan (HFC) membawa penekanan baru pada pemikiran kesehatan yang sebelumnya terutama
berfokus pada perawatan medis dan rumah sakit dengan asuransi untuk menutupi pembayaran untuk layanan tersebut
sebagai tanggung jawab nasional. HFC mengartikulasikan apa yang mudah dikenali sebagai pendekatan yang lebih holistik
termasuk peran genetika, perawatan diri, kebiasaan gaya hidup dan lingkungan, serta perawatan medis. Waktunya sangat
penting: itu terjadi satu dekade setelah Laporan US Surgeon General tentang Merokok tahun 1964 yang terkenal yang
memiliki efek kuat pada opini publik dan legislator dengan seruan publik yang semakin meningkat untuk hukum publik
untuk mengontrol promosi dan iklan konsumsi rokok, menempatkan rokok yang kuat. industri dalam mode defensif yang
terus menyangkal ancaman kesehatan.
Respons langsung Kanada terhadap Perspektif Baru beragam, termasuk sikap apatis, tuduhan "menyalahkan korban,"
alasan untuk mengurangi dukungan keuangan federal untuk biaya rencana asuransi kesehatan provinsi, dan berbagai teori
konspirasi. "Doktrin Lalonde" dikritik sebagai kurang dalam bukti ilmiah tegas yang akan membenarkan mengambil
tindakan terhadap faktor-faktor yang berpotensi berbahaya. Tantangan utama datang dari sektor kesehatan yang
mengeluhkan bukti yang tidak memuaskan dalam masalah-masalah tertentu. Tetapi pada saat yang sama
528 ​Studi Kasus dalamKesehatan Masyarakat

waktu, banjir bukti epidemiologis yang berkembang mengidentifikasi faktor-faktor risiko dan metode intervensi yang
berhasil untuk mencegah penyakit atau konsekuensi dari penyakit seperti pengurangan merokok, kontrol hipertensi, pola
makan yang buruk, kurang olahraga dan lainnya (lihat Bab 14). Perspektif Baru juga dikritik sebagai gaya hidup yang
terlalu menekankan dengan sedikit perhatian terhadap lingkungan termasuk kemiskinan, pendidikan, perumahan dan
kesenjangan sosial lainnya. Selain itu, kesehatan di Kanada adalah tanggung jawab provinsi, sementara tingkat federal tidak
memiliki struktur kesehatan masyarakat yang jelas untuk melaksanakan rekomendasi laporan. Pelajaran yang didapat
kemudian di Kanada dari epidemi sindrom pernapasan akut (SARS) tahun 2003 menyebabkan pengembangan Badan
Kesehatan Masyarakat federal Kanada, yang dibentuk pada tahun 2004 untuk mengembangkan kapasitas untuk
mengantisipasi dan merespons secara efektif terhadap ancaman kesehatan masyarakat dan mempromosikan pencegahan
penyakit. - tion. Demikian pula, dalam periode waktu yang sama banyak laboratorium regional dan sekolah kesehatan
masyarakat bermunculan di seluruh negeri dengan orientasi kesehatan masyarakat yang baru.
Perspektif Baru diterima secara positif di luar Kanada dan hingga hari ini diakui di Eropa khususnya, sebagai
pengubah permainan untuk kebijakan kesehatan, menghasilkan laporan serupa di Inggris, Finlandia, Swedia, dan Amerika
Serikat. Laporan ini tetap merupakan kontribusi penting bagi transformasi dalam berpikir tentang kesehatan yang telah
terjadi dengan munculnya gerakan promosi kesehatan.
Menyusul penerbitan Perspektif Baru, Kanada terus mengambil peran internasional yang penting dalam diskusi
tentang faktor-faktor penentu kesehatan sebagaimana dicontohkan dalam Konferensi Internasional pertama tentang promosi
kesehatan di Ottawa, Kanada, pada tahun 1986 dan Piagam Ottawa. Piagam Ottawa mendefinisikan prasyarat untuk
kesehatan sebagai kondisi mendasar dan sumber daya yang dihasilkan dari lingkungan sosial dan fisik. Sarana tindakan
menuju promosi kesehatan, sebagaimana didefinisikan dalam Piagam, termasuk penciptaan lingkungan yang mendukung
dan pengembangan keterampilan pribadi, sehingga memungkinkan orang untuk melakukan kontrol lebih besar terhadap
konteks kesehatan mereka sendiri serta membuat pilihan gaya hidup pribadi dan keluarga mereka lebih konduktif untuk
kesehatan. Ini juga membutuhkan reorientasi layanan kesehatan ke arah pencegahan dan promosi kesehatan.
Piagam Ottawa menyerukan arah baru untuk kesehatan masyarakat, dengan janji untuk promosi kesehatan:

G ​“untuk pindah ke arena kebijakan publik yang sehat, dan untuk mengadvokasijelas
komitmen politik yanguntuk kesehatan dan kesetaraan di semua sektor. ​G ​untuk menangkal tekanan terhadap produk
berbahaya, penipisan sumber daya, kondisi dan lingkungan hidup yang tidak sehat, dan nutrisi yang tidak sehat; dan untuk
memusatkan perhatian pada masalah kesehatan masyarakat seperti polusi, bahaya akibat pekerjaan, perumahan, dan
pemukiman. G​ ​untuk menanggapi kesenjangan kesehatan di dalam dan di antara masyarakat, dan untuk mengatasi
ketidakadilan dalam kesehatan yang dihasilkan oleh aturan dan praktik masyarakat ini.
Marc Lalonde, Konsep Bidang Kesehatan danPromosi Kesehatan ​Bab| 21 ​529

untuk mengakui orang sebagai sumber daya kesehatan utama; untuk mendukung dan memungkinkan mereka untuk
G ​

menjaga diri mereka sendiri, keluarga dan teman-teman mereka tetap sehat melalui keuangan dan cara lain, dan untuk
menerima masyarakat sebagai suara penting dalam hal kesehatan, kondisi kehidupan, dan kesejahteraannya. ​G ​untuk
mengubah orientasi layanan kesehatan dan sumber dayanya ke arah promosi kesehatan dan pencegahan primer; dan untuk
berbagi kekuasaan dengan sektor lain, disiplin ilmu lain dan, yang paling penting, dengan orang-orang itu sendiri. G​ ​untuk
mengenali kesehatan dan pemeliharaannya sebagai investasi dan tantangan sosial utama; dan untuk mengatasi masalah
ekologi keseluruhan dari cara hidup kita ”(Piagam Ottawa untuk promosi kesehatan, 1986).

Selama 1980-an, tantangan penyakit baru muncul tanpa sarana perawatan bio-medis apalagi penyembuhan. HIV /
AIDS adalah kasus klasik, tetapi ini diikuti oleh hepatitis C dan kondisi lain di mana perawatan pada dasarnya bersifat
paliatif. Pada tahun-tahun awal pandemi AIDS, perawatan pencegahan bergantung pada inisiatif promosi kesehatan untuk
mengubah perilaku seksual yang tidak aman dan praktik narkoba untuk mengurangi penularan dan membendung
penyebaran pandemi, dengan pendidikan, kondom dan distribusi jarum. Ini adalah kasus sementara jutaan orang meninggal
karena HIV / AIDS sampai akhir 1990-an ketika tindakan biomedis yang efektif tersedia dengan menggunakan kelas baru
yang kuat dari obat penyelamat antiretroviral untuk pengobatan dan pencegahan penularan. Langkah-langkah promosi
kesehatan adalah satu-satunya pilihan nyata dalam bentuk kemitraan dengan komunitas gay yang paling rentan dalam
menghadapi pandemi HIV dan penggunaan narkoba yang terus meningkat. Bahkan dalam dekade kedua​ke-21, ​abad promosi
kesehatan sangat penting dalam pengendalian AIDS untuk pro- pengobatan pencegahan mote untuk ibu hamil HIV-positif
 dan mengurangi kemunduran pada praktek seks yang aman di antara pasien AIDS yang diobati untuk mengurangi
munculnya kembali penyakit menular seksual lainnya diduga telah dikendalikan.

RELEVAN SAAT INI

Konsep Bidang Kesehatan menandai lompatan penting dari persepsi tradisional tentang kesehatan yang difokuskan dan
didanai sebagian besar dalam hal perawatan medis dan rumah sakit menuju pendekatan yang lebih inklusif. Namun, definisi
Perspektif Baru tentang empat bidang kesehatan, pada dasarnya dan sebagaimana diakui dalam laporan, juga membatasi.
Terminologi bidang kesehatan telah berevolusi untuk memasukkan istilah kesehatan "holistik".
Untuk memberikan perhatian yang tepat yang diperlukan untuk masalah kesehatan, perspektif yang luas diperlukan
untuk pengakuan oleh pembuat kebijakan nasional dan internasional sebagaimana tercermin dalam kebijakan dan alokasi
sumber daya. Perencanaan untuk kesehatan telah memiliki banyak definisi yang memasukkan dasar-dasar Perspektif Baru.
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, Orang Sehat 2020 mendefinisikan faktor-faktor penentu kesehatan
sebagai lingkungan sosial,

lingkungan fisik, endowmen genetik, perawatan kesehatan, dan faktor-faktor biologis dan perilaku individu. Ini
membedakan hasil dari penyakit, kesejahteraan, dan kemakmuran dan menyarankan jalur sebab akibat yang
menghubungkan faktor penentu dan hasil. Kesehatan dalam Semua Kebijakan untuk departemen kesehatan negara bagian
dan lokal di Amerika Serikat berfokus pada:

Promosi kesehatan, kesetaraan, dan keberlanjutan; ​G ​Dukungan untuk kolaborasi lintas sektoral; ​G ​Manfaat dari banyak
G ​

mitra; ​G ​Keterlibatan pemangku kepentingan; dan ​G ​Penciptaan perubahan struktural atau prosedural, melembagakan
perubahan dalam
struktur yang ada atau baru.

Segitiga epidemiologi klasik dari penyebab host-lingkungan-agen penyakit berdasarkan Teori Kuman telah terbukti
secara dramatis berhasil dalam mendekati dan dalam banyak kasus mengurangi atau bahkan memberantas penyakit menular
yang penting seperti cacar, poliomielitis, campak, dan rubella. Ini telah secara drastis mengurangi orang lain seperti HIV,
malaria, dan TBC dan bahkan penyakit tropis terabaikan (NTD) seperti onchocerciasis (buta sungai), dracunculiasis
(penyakit cacing guinea), kusta, dan lain-lain. Sejak periode setelah Perang Dunia II, bukti metode baru intervensi untuk
mengurangi beban berat penyakit kardiovaskular dan kanker oleh gaya hidup dan tindakan gizi, dan peningkatan perawatan
medis, telah menunjukkan keberhasilan luar biasa dalam mengurangi stroke, kematian akibat penyakit jantung koroner, dan
kematian akibat kanker paru-paru, leher rahim, hati, lambung, dan usus besar-rektum. Teori Kuman klasik diwakili dalam
segitiga epidemiologi pada ​Gambar. 21.1​. ​Gambar 21.2 ​mewakili transisi penyebab tunggal penyakit ke paradigma
multifaktorial termasuk genetika, kebiasaan hidup pribadi, dan berbagai lingkungan termasuk kondisi sosial-ekonomi dan
kondisi lingkungan fisik. Ini mungkin dilihat sebagai transisi dari model murni biomedis ke “teori miasma baru,” termasuk
sanitasi, dan berbagai seluruh baru lingkungan dan Sosial Kedokteran seperti yang dipromosikan di
 530 ​Studi Kasus diKesehatan Masyarakat

GAMBAR21.1 ​Tuan rumah​À​agen​À​paradigma lingkungan. Sumber: Tulchinsky TH, Varavikova EA. Kesehatan masyarakat yang baru. Edisi ke-3. San
Diego, CA: Academic Press / Elsevier, 2014, hlm. 49.
Marc Lalonde, Konsep Bidang Kesehatan danPromosi Kesehatan ​Bab| 21 ​531

Faktor induk ​(usia, jenis kelamin, genetika, nutrisi, kesehatan mental, pendidikan, pekerjaan, situasi keluarga,
status sosial ekonomi, tempat tinggal, akses ke perawatan medis dan layanan pencegahan)

Faktor lingkungan Agen

perang
(polusi udara, air, paparan faktor pertumbuhan toksik, mikrobiologis dan dan faktor
vektor, ketidakamanan,
faktor
paparan kimia radiologis, lingkungan sosial ekonomi dan keamanan, tempat tinggal,
pekerjaan, perumahan, keamanan dan fortifikasi makanan,
Vektor

mikrobiologis, kimia, fisik, agen radiologis, risiko ketenagakerjaan, keamanan pangan

GAMBAR 21.2 ​tuan rumah diperluas​À​agen​À​lingkungan holistik paradigma Sumber:. Tulchinsky tH, Varavikova EA The kesehatan masyarakat baru 3rd
edition San Diego, CA:.... Academic Press / Elsevier, 2014, hal.49

19​th ​abad oleh Rudolph Virchow di Jerman. Menemukan titik temu dalam berbagai faktor risiko holistik yang lebih luas
untuk paradigma tuan-agen-lingkungan telah muncul dengan transisi ini. dimulai oleh Konsep Bidang Kesehatan yang
didukung oleh kemajuan besar dalam bukti dari epidemiologi, ilmu kedokteran, dan pengalaman sukses kesehatan
masyarakat. Kedua tokoh ini mewakili transisi epidemiologis, yang sering berfokus pada evolusi dominasi penyakit
menular ke dominasi besar penyakit tidak menular selama abad terakhir.
Kesehatan dalam Semua Kebijakan sedang diadopsi dan diimplementasikan di banyak yurisdiksi di Eropa dan di
Amerika Serikat. Institut Kesehatan Masyarakat yang berbasis di California, sebagai contoh, melakukan program advokasi,
penelitian dan konsultasi yang luas dalam mengembangkan langkah-langkah pengendalian iklim, lingkungan perkotaan
yang sehat dan banyak aspek lain dari kebijakan publik yang sehat. Ini telah mempengaruhi kebijakan negara tentang
banyak masalah termasuk standar emisi kendaraan, perencanaan kota dan lainnya. Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS
(USPSTF) yang dibentuk pada tahun 1984 adalah panel sukarelawan yang terdiri dari para pakar nasional dalam bidang
kedokteran pencegahan dan berbasis bukti. Satuan Tugas Layanan Pencegahan bekerja dengan pendekatan konsultatif luas
untuk meningkatkan kesehatan semua orang Amerika dengan membuat rekomendasi berbasis bukti tentang layanan
pencegahan klinis seperti skrining, konseling, dan obat-obatan pencegahan, seperti aspirin dosis rendah, statin, dan obat
antihipertensi. kepada orang-orang dengan
532 ​Studi Kasus dalamKesehatan Masyarakat

faktor-faktor risikountuk penyakit kardiovaskular, dan vaksinasi untuk pneumonia dan influenza untuk orang sakit kronis,
lansia, wanita hamil dan banyak lagi lainnya. Semua rekomendasi dipublikasikan secara online dan / atau dalam jurnal yang
ditinjau sejawat. Organisasi serupa telah dibuat di Inggris, Swedia, dan negara lain untuk terus memperbarui pedoman
untuk layanan pencegahan dengan bukti terbaik yang tersedia. United Kingdom NICE (Institut Nasional untuk Kesehatan
dan Perawatan Unggulan) untuk pedoman klinis dan kebijakan di Layanan Kesehatan Nasional, diikuti oleh negara-negara
lain juga.

MASALAH-MASALAH ETIS
Efek hilir lainnya dari Perspektif Baru adalah kembalinya masalah ketimpangan dalam kesehatan termasuk di
negara-negara dengan asuransi kesehatan yang sangat maju untuk layanan kesehatan nasional. Sir Michael Marmot,
Profesor Riset Epidemiologi dan Kesehatan Masyarakat, University College, London, terkenal memimpin kelompok
penelitian tentang kesenjangan kesehatan selama sekitar 30 tahun, studi Whitehall terhadap pegawai negeri Inggris,
menunjukkan kemiringan sosial terbalik yang mencolok dalam morbiditas dan mortalitas yang memberikan bukti untuk
pentingnya mengurangi kesenjangan sosial dalam kesehatan. Marmot, yang dianugerahi gelar bangsawan pada tahun 2000
untuk kepemimpinan epidemiologis yang luar biasa, adalah Ketua Komisi Penentu Sosial Kesehatan yang dibentuk oleh
Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 2005. Tema dokumen ini kembali ke versi sebelumnya dari Pengobatan Sosial
yang memandang kesehatan sebagai masalah politik seperti yang dipromosikan oleh Rudolph Virchow (1821​À​1902)
seorang ilmuwan medis Jerman terkemuka dari pertengahan​ke ​abad-19 dan pelopor pengembang patologi seluler.
Virchow, yang menentang Teori Kuman, teori evolusi Darwin dan praktik mencuci tangan Semmelweis, adalah
pendukung kuat gagasan bahwa jika kondisi kehidupan dapat ditingkatkan, akan ada lebih sedikit epi- demik. Epidemi,
katanya, lebih baik diperlakukan secara politis daripada medial dan memupuk konsep Pengobatan Sosial bahwa
meningkatkan kondisi kehidupan, kebersihan, dan diet orang akan sangat bermanfaat bagi kesehatan dan kesejahteraan
umum mereka. Dia menganggap kesehatan sebagai aspirasi manusia universal dan kebutuhan dasar manusia. Marmot dan
Komisi Penentu Sosial Kesehatan memperbaharui fokus pada "penyebab penyebab" ketidaksetaraan kesehatan sebagai
kondisi yang ditentukan secara sosial di mana orang tumbuh, hidup, bekerja, dan menjadi tua. Masalah etika dan ekonomi
bersama-sama memengaruhi konsensus internasional tentang Tujuan Pembangunan Milenium dan Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan.
Promosi kesehatan menjadi elemen transformasional dari kesehatan publik yang menghasilkan advokasi yang kuat
dan tanda-tanda keberhasilan yang semakin meningkat dalam kampanye anti-tembakau, dan dalam mengatasi penyakit
kardiovaskular dengan pendidikan anti-merokok dan pembatasan hukum terkait iklan, penjualan tembakau untuk anak-anak
kecil, merokok di tempat-tempat umum dan biaya rokok yang lebih tinggi dengan pajak, bersama dengan perubahan pola
makan, olahraga dan perawatan biomedis. Kesehatan
Marc Lalonde, Konsep Bidang Kesehatan danPromosi Kesehatan ​Bab| 21 ​533

promosi menjadi satu-satunya kegiatan kesehatan masyarakat yang layak ketika badai epidemi HIV / AIDS tiba pada
1980-an ketika tidak ada tindakan bio-medis yang efektif yang tersedia. Promosi kesehatan menyediakan beberapa langkah
bermanfaat seperti pendidikan, kondom, dan distribusi jarum suntik pada kelompok berisiko tinggi untuk mengurangi
penyebaran penyakit, sampai obat antiretroviral yang efektif tersedia pada akhir 1990-an.
 Ada juga peningkatan penggunaan set data yang diperluas dalam kesehatan untuk menunjukkan proses perawatan
kesehatan regional dan individu dan ukuran hasil dari morbiditas dan mortalitas. Ini memberikan basis yang semakin besar
untuk pengendalian kualitas dan insentif keuangan untuk perbaikan serta sanksi untuk kinerja dan hasil yang lebih buruk.
Status regional, kelas sosial, dan perbedaan etnis di bidang kesehatan semakin terungkap bahkan ketika sistem akses
universal telah ada selama bertahun-tahun seperti di Inggris, tetapi juga dalam sistem kesehatan termahal di dunia di
Amerika Serikat. Serikat. Ketidaksetaraan ini memiliki implikasi sosial, politik dan etika yang penting untuk kebijakan
kesehatan.

PERMASALAHAN EKONOMI
Bank Dunia sejak tahun 1993 telah mempromosikan nilai ekonomi dari peningkatan keadilan dalam kesehatan di
negara-negara berkembang. Uni Eropa telah mengartikulasikan posisi serupa untuk negara-negara berpenghasilan tinggi
bahwa peningkatan kesehatan dan investasi meningkatkan pertumbuhan ekonomi (Suhrke dan McKee 2006).
Bersama-sama ini memengaruhi konsensus global tentang Tujuan Pembangunan Milenium dan Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan selanjutnya. Beban sakit dan biayanya tinggi baik pembayarannya bersifat pribadi, atau dengan asuransi
kesehatan melalui tempat kerja, atau dengan asuransi pemerintah atau sistem layanan (lihat Bab 8 dan 15). Banyak penyakit
yang dulu dianggap dapat diobati tetapi tidak dapat dihindarkan sekarang dapat dihindari dengan perawatan sendiri,
tindakan komunitas atau perawatan medis baik imunisasi atau pengobatan hipertensi. Keuntungan ekonomi dari pencegahan
penyakit atau komplikasi penyakit sangat besar. Investasi dalam pencegahan dengan demikian memperoleh alasan ekonomi.
Ini berlaku di negara-negara di semua tingkat ekonomi. Suatu sistem pembayaran yang mencakup perawatan medis tetapi
tidak termasuk layanan pencegahan atau promosi kesehatan masyarakat bertindak secara irasional dari sudut pandang
ekonomi. Dengan demikian sistem asuransi kesehatan mengadopsi metode skrining baru untuk kanker serviks atau
colo-rektal sebagai bagian dari sistem manfaatnya.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) secara aktif mempromosikan Kesehatan dalam Semua Kebijakan untuk
mengatasi ketidaksetaraan dan masalah berbasis masyarakat yang menyebabkan kesehatan yang buruk termasuk nutrisi dan
fortifikasi makanan. This includes many activities of State and local authorities, such as reducing air pollution, using
sustainable clean fuels, home use of fuels, compact and efficient urban planning, construction standards for safe housing,
low emission public transport, recre- ation and shopping facilities in urban neighborhoods. It also includes general
534 ​Case Studies in Public Health

sanitation, safe water and waste management including reduction in plastics use, and recycling/reuse. These activities
require political leadership of state and local authorities with incentives to reduce poverty, unemployment, drug abuse, and
pollution, and to improve urban planning, transportation, access to quality foods and other efforts to reduce inequality in
health. Education and support systems to help people make healthy lifestyle choices are the crucial elements of modern
public health.
The UN sponsored Millennium Development Goals (MDGs) developed by consensus of almost all nations in large
part as a derivative of the New Perspective's holistic approach to health improvement globally in the context of social and
environmental changes. Three of the eight goals established by consensus of 190 countries are specifically on health topics:
reducing child mortality; reducing maternal mortality; and, combating HIV/AIDS, malaria, and other diseases. The other
goals are reducing poverty; achieving universal primary education; reducing gender inequality and empowerment of
women; ensure environmental sustainability; and, development of a global develop- ment partnership. The MDG
achievements between 2000 and 2015 were remarkable, particularly in reducing poverty, child mortality, maternal mor-
tality, increasing education accessibility especially for girls, access to safe water, management of HIV, malaria,
tuberculosis, and others. This was achieved by the consensus of nations on the issues and building public​À​private
cooperation between nations and donors, international aid and recognition that education, the social and physical
environments, and public health are the crucial issues. The initiative was followed by Sustainable Development Goals
(SDGs, 2015​À​30) which are even broader in scope, but recognizing that health is part of, and dependent on, many fac- tors
including access to medical care, again widely credited internationally in large part due the intellectual legacy of Marc
Lalonde and the Health Field Concept of the New Perspective. The economic rationale for investment in prevention of
chronic diseases is that there is proven track record of reducing cardiovascular and cancer deaths by relatively inexpensive
intervention including those of health promotion, such as smoking and alcohol reduction, and those of biomedical
intervention, such as low-dose aspirin, blood pres- sure control, immunizations, and nutritional fortification of basic foods.
Cost utility studies for individual preventive interventions have become a neces- sary analysis for policy determination of
priorities. WHO estimated in 2005 that an additional 2% reduction in chronic disease death rates worldwide, per year, over
the next 10 years would prevent 36 million premature deaths by 2015, stating that the scientific knowledge to achieve this
goal already exists (WHO, 2005). Global burden of disease studies indicates that behavioral, environmental and
occupational, and metabolic risks can explain half of the global mortality providing many opportunities for prevention
(Global Burden of Disease, 2015).
Marc Lalonde, the Health Field Concept and Health Promotion ​Chapter | 21 ​535

CONCLUSION
The Health Field Concept in the New Perspective in 1974 opened a new par- adigm of public health thinking and policy
that health is a benefit and resul- tant of a broad range of causes and responses to address those causes. The Health Field
Concept was an articulation based on decades of research and controversy, with continuing expanding of biomedical
capacity of medical care and vaccines, and with research defining risk factors for the major dis- ease groups. Together these
strongly influenced a true renaissance of public health, or what has been called The New Public Health.
The Health Field Concept articulated in A New Perspective on the Health of Canadians (1974) was one of the most
influential health policy documents of the 20​th ​century. It was a working paper addressing the concepts of health and the
basic principles as a basis for health policy, but it indicated and led to a wider approach to public health policy. It marked a
change in the way to perceive and promote a holistic approach to health, moving from a pre- dominantly biomedical focus
in the mid-twentieth century toward a wider view, including the examination of determinants in each of four health fields:
human biology, lifestyle, health care organization, and the environment.
Lalonde's New Perspective challenged traditional views of health urging new health policies and priorities. It placed
the individual as a key factor in his/her own health status, applying to the community level as well. It empha- sized
advocacy or health promotion and the development of prevention- oriented national health strategies involving personal and
community health behavior including many aspects of the community physical and social envi- ronment. In modern terms,
it is a 21​st ​century balanced cohesion between the Germ and the Miasma theories or more broadly the biomedical and the
sani- tation and social hygiene movements of the 19​th ​century.
The Health Field Concept was a major contributor to development of a new paradigm for public health. In this new
articulation of health promotion, health protection, disease prevention including universal access to medical care, and
long-term community care, are all of importance for population and individual health. There was also attention to the
concept of vulnerable populations, based not only on individual behavioral, but also societal fac- tors. This has implications
for resource allocation and recognition of demo- graphic and epidemiologic changes as well as important additions to public
health capabilities with new vaccines to prevent infectious diseases and can- cers, for example. The once-dominant position
of hospitals and medical care in health spending has changed, and but requires more shifts toward prevention.
The global impact of a holistic concept of health was important in formu- lation of global health policy in the
Millennium Development Goals and their achievements up to 2015, for the follow-up Sustainable Development
536 ​Case Studies in Public Health

Goals for the years 2015​À​30, and new initiatives to reduce inequalities in health. The impact of new perspectives also
contributed to the movement led by Sir Michael Marmot to focus on reducing national and global inequalities in health.
Lalonde's contribution to this process was of great significance to national and global health progress in stimulating a
renaissance of the public health community and indeed population health, that is a work still in process.
Even the purest biomedical aspect of public health has implications for health promotion including different aspects,
including legal, ethical, eco- nomic and public education, whether a topic is environmental impact on health, nutrition,
prevention of cancer and cardiovascular diseases, vaccina- tion policies or legal requirements for public health as is
pasteurization of milk, or mandatory use of car seats for children. The principle issues out- lined in the Health Field
Concept and the 1986 Ottawa Charter on health promotion are essential to carry public health forward in the 21​st ​century.
This requires continuing advocacy of translation of public health policies into programs essential for protecting and
improving population health for high-, medium- and low-income countries.

RECOMMENDATIONS
1. ​National and international leaders of government and organizations should apply the broadened Health Field Concept for
adaptation and implementation for low- middle-and high income countries especially for vulnerable population groups. ​2.
Decision makers and policy analysts should stress the elements of health
promotion as defined in the Ottawa Charter including ​G B
​ uilding public health policy, including biomedical,

epidemiological,
ethical, legal and economic aspects; ​G C
​ reating supportive environments by promoting public awareness and

political support; ​G ​Strengthen community actions by working with local, regional, state and national authorities as
well as voluntary organizations, and the private sector for promoting health on the public agenda; ​G ​Developing personal
responsibility, skills and commitment to explain
and advocate policies for promoting a health agenda; ​3. ​Reorient health service priorities with continuous
evaluation by studying quantitative and qualitative values of disease prevention and health promotion. ​4. ​The fundamentals
of the Health Field Concept should be incorporated in all basic training in public health and in ongoing in-service training,
so that future managers and workers in all sectors of public health incorpo- rate this orientation in planning and providing
for current and future pub- lic health challenges.
Marc Lalonde, the Health Field Concept and Health Promotion ​Chapter | 21 ​537

5. ​Funding to academic institutions for implementing training programs, and transitional funding to health authorities to
adapt these principles into re-orientation of health systems should be provided by national, state/provincial/regional and
local government authorities. ​6. ​Case studies of issues dealt with in public health primarily by health pro- motion
approaches should be incorporated in study programs including continuing education. ​7. ​Professional journals should be
encouraged to require authors of scien- tific papers relevant to population health submitted for publication to include
observations of potential translational aspects of the work in dis- cussions of findings addressing the actual or potential
relevance of the work to population health.

STUDENT REVIEW QUESTIONS

1. ​How does the gap between a biomedical model and health promotion aspects of the new public health reflect the 19​th
century conflict between the Germ and Miasma theories? ​2. ​How has each contributed to advancing population health over
the past
century and relevance in coming decades? ​3. ​How was defining human behavior as a key factor in individual and
pop-
ulation health a step forward in public health policy? ​4. ​Give examples of important disease groups where individual
behavior is
a major contributory or causative factor. ​5. ​How does health promotion fit with traditional topics of public health to
 create a “New Public Health”? ​6. ​How does health promotion fit with climate change initiatives? ​7. ​How does health
promotion fit with traditional biomedical aspects of public health such as immunization and nutritional issues of micronutri-
ent deficiencies? ​8. ​What intervention principles are needed to mitigate health inequalities/ disparities in countries with
advanced universal healthcare systems with interventions based on population-health approaches?

RECOMMENDED READINGS
1. Axworthy L, Spiegel J. Retaining Canada's health care system as a global public good. CMAJ. 2002;167(4):365​À​366. Available at:
http://www.cmaj.ca/content/167/4/365.full ​(accessed 28 January 2017). 2. Canadian Medical Hall of Fame. Hon Marc Lalonde, 2008. Available at:
http://cdnmedhall.
org/inductees/marclalonde ​(accessed 9 February 2018). 3. Catford J. The Bangkok Conference: steering countries to build national capacity for
health promotion. Health Promot Int. 2005;20(1):1​À​6. Available at: ​https://academic.oup. com/heapro/article/20/1/1/797609 ​(accessed 9 February 2018).
538 ​Case Studies in Public Health

4. Centers for Disease Control and Prevention. Health objectives for the nation. MMWR Morb Mort Wkly Rep. 1989;38(37);629​À​633. Available at:
https://www.cdc.gov/mmwR/ preview/mmwrhtml/00001462.htm ​(accessed 9 June 2017). 27 5. de Leeuw E, Tang KC, Beaglehole R. Ottawa to
Bangkok—Health promotion's journey from principles to “glocal” implementation. Health Promotion Int. 2007;21(Suppl 1). ​http://
doi.org/10.1093/heapro/dal057​. Available at: ​https://pdfs.semanticscholar.org/ef45/ 6c2dc6214b84ef80af386887f971cf83abed.pdf ​(accessed 11 May
2017). 6. European Observatory. Health in all policies: seizing opportunities, implementing policies. Leppo K, Ollila E, Pen​~​a S, Wismar M, Cook S.,
editors. Geneva, Available at: ​http://www. euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/188809/Health-in-All-Policies-final.pdf ​(accessed 28 January 2017).
7. Famous Scientists. Rudolf Virchow. Available at: ​www.famousscientists.org/rudolf-virchow/
(accessed 14 May 2017). 8. Friedman DJ, Starfield B. Models of population health: their value for US public health practice, policy, and
research. Am J Kesehatan Masyarakat. 2003;93(3):366​À​369. Available at: ​https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1447744/pdf/0930366.pdf
(accessed 11 May 2017). 9. Frohlich KL, Potvin L. The inequality paradox: the population approach and vulnerable populations. Am J Kesehatan
Masyarakat. 2008;98(2):216​À​221. Available at: ​http://health-equity. lib.umd.edu/935/1/Trancending_the_Known_in_Public_Health.pdf ​(accessed 6 May
2017). 10. Global Burden of Disease. Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national com- parative risk assessment of 79 behavioural,
environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries, 1990​À​2013: a systematic analysis for the Global Burden of
Disease Study 2013. Lancet. 2015 December 5. 2013;386(10010):2287​À​2323. ​https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00128-2​. Available at:
http://europepmc.org/articles/ pmc4685753 ​(accessed 20 February 2018). 11. Glouberman S, Millar J. Evolution of the determinants of health, health
policy, and health information systems in Canada. Am J Kesehatan Masyarakat. 2003;93(3):388​À​392. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1447749/ ​(accessed 11 May 2017). 12. Government of Canada. Badan Kesehatan Masyarakat Kanada.
Modified 1 February 2018. Available at: ​https://www.canada.ca/en/public-health.html ​(accessed 20February 2018). 13. Groff P, Goldberg S. The health
field concept then and now: snapshots of Canada, a Document of the Health Network. Canadian Policy Research Networks, 2000. Available at:
http://studylib.net/doc/8129911/towards-a-new-perspective-on-health-policy-background- paper ​(accessed 28 January 2017). 14. Hancock T. Lalonde and
beyond: looking back at “A New Perspective on the Health of Canadians.” Health Promot Int. 1986;1(1):93​À​100. Abstract available at: ​https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/10286856 ​(accessed 6 May 2017). 15. Institute of Medicine (US). Committee on the National Quality Report on health care deliv-
ery. In: Hurtado MP, Swift EK, Corrigan JM, editors. Envisioning the national health care quality report. Washington (DC): National Academies Press
(US), 2001. Available at: ​https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK223318/ ​(accessed 7 May 2017). 16. Kindig D, Stoddart GL. What is population
health? Am J Kesehatan Masyarakat. 2003;93:380​À​383. Available at: ​https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1447747/ ​(accessed 8 February
2018). 17. Kickbusch RE. The contribution of the World Health Organization to a new public health. Am J Kesehatan Masyarakat. 2003;93:383​À​388.
Available at: ​https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC1447748/ ​(accessed 8 February 2018).
Marc Lalonde, the Health Field Concept and Health Promotion ​Chapter | 21 ​539

18. Lalonde M. A new perspective on the health of Canadians: a working document. Ottawa: Department of National Health and Welfare, 1974, 1981.
Available at: ​http://www.phac- aspc.gc.ca/ph-sp/pdf/perspect-eng.pdf ​(accessed 6 May 2017). 19. Lalonde M. A new perspective on the health of
Canadians 28 years later. Pan Am J Public Health. 2002;12(3). Available at: ​http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v12n3/12867.pdf ​(accessed 7 May 2017).
20. MacDougall H. Reinventing public health: a new perspective on the health of Canadians and its international impact. J Epidemiol Commun Health.
2007;61(11):955​À​959. ​http://dx. doi.org/10.1136/jech.2006.046912​. Available at: ​https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2465617/ ​(accessed 6
May 2017). 21. Marmot M. Economic and social determinants of disease. Public Health Classics. Bull World Health Organ. 2001;79(10):988​À​989.
Available at: ​http://www.who.int/bulletin/ archives/79(10)988.pdf ​(accessed 8 February 2018). 22. Marmot MG, Bosma H, Heminway H, Brunner E,
Stansfeld S. Contribution of job control and other risk factors to social variations in coronary heart disease incidence. Lanset. 1997;350:235​À​239. Abstract
available at: ​https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9242799 ​(accessed 9 June 2017). 23. Marmot MM. Commission on social determinants of health.
Achieving health equity: from root causes to fair outcomes. Lanset. 2007;370(9593):1153​À​1163. Abstract available at: ​http://www.
 thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(07)61385-3.pdf ​(accessed 28 January 2017). 24. McLeroy KR, Bibeau D, Steckler A, Glanz K. An
ecological perspective on health promo- tion programmes. Health Educ Q. 1988;l5(4):351​À​377. Available at: ​https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/3068205 ​(accessed 7 May 2017). 25. NICE. Improving health and social care through evidence-based guidance. Available at:
https://www.nice.org.uk/ ​(accessed 7 May 2017). 26. Office of Health Promotion and Disease Prevention. Healthy People 2020 topics and objec-
tives. objectives A​À​Z. Site last updated 8 June 2017. Available at: ​https://www.healthypeo- ple.gov/2020/topics-objectives ​(accessed 9 June 2017). 27.
Ottawa Charter for Health Promotion. First international conference on health promotion, Ottawa, 21 November 1986. Available at:
http://www.who.int/healthpromotion/conferences/ previous/ottawa/en/ ​(accessed 27 January 2017). 28. Overview 7th Global Conference on Health
Promotion, Nairobi 2009. The urgency of health promotion. Available at: ​http://www.who.int/healthpromotion/conferences/7gchp/ overview/en/ ​(accessed
11 May 2017). 29. Rose G. Sick individuals and sick populations. Public Health Classics Available at .Bull World Health Organ. 2001;79(10):990​À​996.
Available at: ​http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/70950/1/bu1409.pdf ​(accessed 8 February 2018). 30. Rudolph L, Caplan J, Ben-Moshe K, Dillon L.
Health in all policies: a guide for state and local governments. Washington, DC and Oakland, CA: American Public Health Association and Public Health
Institute, 2013. Available at: ​http://www.phi.org/uploads/ files/Health_in_All_Policies-A_Guide_for_State_and_Local_Governments.pdf ​(accessed 28
January 2017). 31. Sachs JD. Commission on macroeconomics and health. Macroeconomics and health: investing in health for economic development.
Geneva: World Health Organization, 2001. Available at: ​http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42435/1/924154550X.pdf ​(accessed 28 January 2017).
32. Suhrcke M, McKee M, Stuckler D, Sauto Arce R, Tsolova S, Mortensen J. The contribu- tion of health to the economy in the European Union. Public
Health. 2006;120
540 ​Case Studies in Public Health

(11):994​À​1001. Available at: ​https://ec.europa.eu/health/archive/ph_overview/documents/ health_economy_en.pdf ​(accessed 28 January 2017). 33. Szreter
S. The population health approach in historical perspective. Am J Kesehatan Masyarakat. 2003;93:421​À​431. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1449802/ ​(accessed 12 May 2017). 34. Tang KC, Beaglehole R, O'Byrne D. MenuPolicy and partnership
for health promotion— addressing the determinants of health. Bull World Health Org. 2005;83(12):881​À​968. ​http://
www.who.int/bulletin/volumes/83/12/editorial31205html/en/ ​(accessed 28 January 2017). 35. The Fifth Global Conference on Health Promotion. Geneva:
World Health Organization, 2000. The Fifth Global Conference on Health Promotion (5GCHP)​À​Health Promotion: Bridging the Equity Gap​À​was held
5​À​9th June, 2000 in Mexico City. Available at: ​http:// www.who.int/healthpromotion/conferences/previous/mexico/en/hpr_mexico_report_en.pdf
(accessed 12 May 2017). 36. The 6th Global Conference on Health Promotion, Bangkok, August 2005. Policy and part- nership for action: addressing the
determinants of health. Available at: ​http://www.who.int/ healthpromotion/conferences/6gchp/en/ ​and ​http://www.who.int/healthpromotion/confer-
ences/hpr_special%20issue.pdf?ua​5​1 ​(accessed 11 May 2017). 37. The 8th Global Conference on Health Promotion; Helsinki. Health in all policies. 2013.
Available at: ​http://www.who.int/healthpromotion/conferences/8gchp/outcomes/en/ ​(accessed 11 May 2017). 38. Tulchinsky TH, Varavikova EA. What is
the “New Public Health”? Public Health Reviews. 2010;32:25​À​53. Available at: ​https://publichealthreviews.biomedcentral.com/articles/
10.1007/BF03391592 ​(accessed 8 February 2018). 39. United Nations. Millennium development goals report 2015. Available at: ​http://www.
un.org/millenniumgoals/2015_MDG_Report/pdf/MDG%202015%20rev%20(July%201). pdf ​(accessed 8 February 2018). 40. United Nations. Sustainable
development goals. Available at: ​http://www.un.org/sustaina-
bledevelopment/sustainable-development-goals/ ​(accessed 8 February 2018). 41. US National Library of Medicine. Reports of the surgeon
general: the 1964 report on smok- ing and health. Available at: ​https://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/Narrative/NN/p-nid/60 ​(accessed 7 May 2017). 42.
US Preventive Services Task Force. About the USPTF, December 2016. Available at: ​https://
www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/about-the-uspstf ​(accessed 7 May 2017). 43. US Public Health Service. Healthy People:
The Surgeon General's Report on Health Promotion and Disease Prevention. Washington, DC: US Department of Health, Education, and Welfare, Public
Health Service, 1979. DHEW publication no. (PHS)79-55071. Available at: ​https://profiles.nlm.nih.gov/ps/access/NNBBGK.pdf ​(accessed 9 June 2017).
44. World Health Organization. Health promotion: The Ottawa Charter for Health Promotion: first international conference on health promotion, Ottawa,
21 November 1986. Available at: ​http://www.who.int/healthpromotion/conferences/previous/ottawa/en/ ​(accessed 3 September 2017). 45. World Health
Organization. The Bangkok Charter for Health Promotion in a globalized world. Geneva; 2005. Available at:
http://www.who.int/healthpromotion/conferences/ 6gchp/bangkok_charter/en/index.html ​(accessed 20 February 2018). 46. World Health Organization.
Neglected tropical diseases. Available at: ​http://www.who.int/
neglected_diseases/diseases/en/ ​(accessed 10 June 2017). 47. WHO Global health promotion conferences. Available at:
http://www.who.int/healthpromotion/
conferences/en/(accessed 9 June 2017).
Marc Lalonde, the Health Field Concept and Health Promotion ​Chapter | 21 ​541

48. World Health Organization. Declaration of Alma-Ata international conference on primary health care, Alma-Ata, USSR, 6​À​12 September 1978.
Available at: ​http://www.who.int/ publications/almaata_declaration_en.pdf ​(accessed 6 May 2017). 49. World Health Organization. International
Conference Dedicated to the 30th Anniversary of the Alma-Ata Declaration on Primary Health Care. 15​À​16 October 2008. Available at:
http://www.who.int/whr/2008/en/ ​(accessed 20 February 2018). 50. World Health Organization. The world health report 2008—primary health care (now
more
 than ever). ​http://www.who.int/whr/2008/en/​. 51. World Health Organization. World health report 2002​À​Reducing risks, promoting healthy life.
Geneva: World Health Organization, 2002. Available at: ​http://www.who.int/whr/ 2002/en/ ​(accessed 9 May 2017). 52. World Health Organization.
Ministry of Social Affairs and Health, Finland. Health in all policies: Helsinki statement: framework for country action. 2014. Available at: ​http://
apps.who.int/iris/bitstream/10665/112636/1/9789241506908_eng.pdf?ua​5​1 ​(accessed 6 May 2017). 53. World Health Organization. Public health,
environmental and social determinants of health (PHE): health in all policies-progressing the sustainable development goals, 30​À​31 March 2017.
International Conference, Adelaide, South Australia. Available at: ​http://www.who. int/phe/events/HiAP-conference-March2017/en/ ​(accessed 6 May
2017). 54. World Health Organization. Health in all policies training manual. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2015. Available at:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/ 151788/1/9789241507981_eng.pdf ​(accessed 27 January 2017). 55. World Health Organization. Social
determinants of health: Sir Michael Marmot, Chair of the Commission on Social Determinants of Health. Available at: ​http://www.who.int/
social_determinants/thecommission/marmot/en/ ​(accessed 14 May 2017).