SIMPOSIO: NEONATOLOGÍA
Displasia broncopulmonar
Assim Javaid Ian
Morris
Resumen
displasia broncopulmonar (DBP) es la secuela más común de parto prematuro. Se ha demostrado
una dif fi condición de culto a De fi ne como la mejora de la gestión temprana del niño prematuro ha
dado lugar a un cuadro clínico cambiando con el tiempo. Sin embargo, a pesar de los avances en la
atención neonatal, las tasas de DBP son, en el mejor sin cambios y pueden incluso han aumentado.
A medida que el TLP tiene signi fi consecuencias a largo plazo cativas, en particular de las vías
respiratorias, cardiovasculares y perspectivas neurodevelopmentary, administración temprana eficaz
es clave para mejorar los resultados a largo plazo. En esta revisión de los diversos fi Las definiciones
de BPD y sus limitaciones, se analizan junto con la evidencia detrás de la gestión eficaz de los
recién nacidos prematuros, incluyendo la gestión a largo plazo que se necesita después del alta
hospitalaria.
Palabras clave corticosteroides prenatales; displasia broncopulmonar; enfermedad pulmonar crónica;
oxigenoterapia domiciliaria; corticosteroides postnatales; lesión pulmonar inducida por el ventilador
Introducción
BPD, también conocida como enfermedad pulmonar crónica (EPC), es la principal
morbilidad más común a largo plazo asociado con la prematuridad. Se presenta un
mayor riesgo de mortalidad y del desarrollo neurológico y secuelas pulmonares. El
término se originó en la última parte de la década de 1960 y fue creado originalmente
para describir las características clínicas y radiológicas de un grupo de bebés
prematuros que habían desarrollado el síndrome de dificultad respiratoria (SDR) y
había necesitado ventilación prolongada con altas concentraciones inspiradas de
oxígeno conduce a crónica enfermedad pulmonar. Estos bebés tenían una edad
gestacional media de 34 semanas, se requiere oxígeno a los 28 días de vida y tenía
cambios radiológicos compatibles; cambios quísticos, cicatrices y áreas de atelectasia
y la hiperinflación.
Esta forma grave de la DBP, a menudo llamado “clásico BPD”, se ha convertido en
mucho menos común con la gestión actual de los bebés prematuros con esteroides
prenatales, surfactante y técnicas de ventilación más suaves. Es raro ver DBP en los
neonatos con una edad gestacional mayor de 30 semanas o un peso mayor de 1200
gramos. Sin embargo, a pesar de estos avances en la atención, la prevalencia de TLP
sigue siendo el mismo, si no superior, dejando una cohorte de pacientes que pueden
necesitar un manejo complejo en el largo plazo.
assim Javaid MBChBMPharm es una especialidad de capacitación pediátrica con la unidad de cuidados intensivos
neonatal, Departamento de Salud Infantil, del Hospital Universitario de Gales, Cardiff, Reino Unido. Estafa Florida
icto de intereses: Ninguno declarado.
Ian Morris MBBS (Hons) MRCPCH es un consultor neonatal con la unidad de cuidados intensivos neonatal,
Departamento de Salud Infantil, del Hospital Universitario de Gales, Cardiff, Reino Unido. Estafa Florida icto
de intereses: Ninguno declarado.
PEDIATRÍA Y NIÑO DE LA SALUD -: -
Por favor citar este artículo en prensa como: Javaid A, Morris I, displasia broncopulmonar, Pediatría y Salud Infantil (2017), https://doi.org/10.1016/
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Delaware fi nición
BPD clásica
De fi nir el TLP es un reto y sigue siendo inconsistente. La definición de original ha sido
modificado varias veces para adaptarse mejor a la presentación cambiando a medida
que la gestión mejorada. A finales de la década de 1970, se habían propuesto
neonatólogos incluidos los lactantes que requirieron ventilación en la primera semana
de vida, tenía signos de enfermedad respiratoria crónica durante más de 28 días, se
requiere oxígeno suplementario durante más de 28 días y tenía signos radiografía de
tórax consistentes. Sin embargo, con más avances en la atención médica, más recién
nacidos prematuros en oxígeno a los 28 días no lo necesita antes de la descarga y por
lo que este llegó a ser menos útil en la predicción a medio y resultados a largo plazo. A
finales de la década de 1980, la definición cambió de nuevo cuando neonatólogos
propusieron redefinición BPD como suplemento de oxígeno a las 36 semanas de edad
gestacional (PMA),
nueva BPD
La definición fue revisado de nuevo por el Instituto Nacional de Salud Infantil y
Desarrollo Humano (NICHD) en 2000. Los cambios en la radiografía de tórax antes
descritos fueron vistos con mucha menos frecuencia con una mejor gestión del neonato
prematuro, en cambio sólo se muestran nebulosidad o disminución de pulmón fl uido,
que tenido previamente hecho difícil de categorizar como BPD de acuerdo con las
definiciones existentes de fi. También hubo una tendencia creciente hacia los niños
prematuros que no necesitan oxígeno en el momento de la evaluación debido a la
mejora de la gestión con apoyo respiratorio no invasivo. Esto significaba que a pesar de
que estos niños tenían un grado de enfermedad pulmonar crónica, no lo hicieron ful fi l
de los criterios disponibles para ser clasificados como tener BPD. Este fenotipo es a
menudo denominado el “nuevo” BPD. El NICHD propuso un severitybased definición de
muestra en tabla 1 abajo.
fisiológica de fi nición
Una de las di fi cultades-larga con todas las anteriores de fi niciones de BPD fue el
requisito de oxígeno como criterio. No hay consenso actual sobre las saturaciones
óptimas para aspirar a, la literatura sugiere en cualquier lugar del 88% al 98%. Por lo
tanto, la FiO 2 un bebé puede estar recibiendo es una decisión clínica y puede variar
enormemente de un centro a otro y el médico a médico. Esto llevó a algunos
investigadores a proponer una definición fisiológica de, que era en gran medida el mismo
que el NICHD definición sino también exigió a todos los bebés que someterse a una
prueba de oxígeno por etapas para tratar de dejar de depender de aire de la habitación.
Los que tuvieron éxito fueron etiquetados como tener BPD. Esta propuesta elimina un
grado de variabilidad inter-paciente en la evaluación de la gravedad de la DBP y la
incidencia reducida.
Las limitaciones de múltiples de fi definiciones
Debido a los múltiples de fi niciones que se utiliza en la investigación, por lo que las
comparaciones entre los estudios ha demostrado ser difícil. La necesidad de suplemento de
oxígeno como criterio diagnóstico ofrece a sus propias limitaciones, ya que muchos factores
pueden afectar su uso. Además de variar la saturación de oxígeno de destino, el uso de
oxígeno en el momento de evaluación puede re fl ect un cambio agudo, en lugar de ser un
signo de una condición crónica. Además, cuanto más prematuramente un bebé nace más
tiempo va a necesitar oxígeno con el fin de cumplir con el criterio de evaluación a las 36
semanas, por lo que la duración total de
1 2017 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
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NICHD definición de DBP
tabla 1
la terapia de oxígeno no se tiene en cuenta. Finalmente, el uso de oxígeno puede efectuarse
también por el apoyo ventilatorio, el uso de medicación concurrente y la altitud.
Incluso con una sola definición, los resultados pueden variar dependiendo de las
preposiciones colocados dentro de ella. Los criterios NICHD requieren el uso de oxígeno
suplementario para 28 días, pero los estudios han encontrado que esto si a menudo mal
interpretado como a 28 días. Este pequeño cambio puede cambiar incidencia de DBP en una
unidad por un amplio margen. También hay ambigüedad sobre cómo clasificar los lactantes que
reciben humidi fi cado de alto flujo de aire, ya que esto puede tener un impacto sobre las
necesidades de oxígeno y, por lo tanto, que la categoría de la gravedad de un bebé va a caer.
Incidencia
La incidencia de DBP es inversamente proporcional al peso y edad gestacional,
duplicándose por cada semana adicional de la prematuridad. Es poco común entre los
bebés nacidos después de 32 semanas o peso superior a 1.200 g.
Sin embargo, el establecimiento de una incidencia real es notoriamente di fi culto
debido a inconsistencias en la definición. el NICHD
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Neonatal Research Network utiliza tres diferentes de fi niciones para evaluar las tasas de
DBP en los neonatos prematuros extremos, es decir, los nacidos entre 22 y 28 semanas
de edad gestacional. Ellos encontraron que el 68% eran clasificados como tener BPD
por su propia definición (27% leve, 23% moderado y 18% grave), en comparación con
42% cuando se utiliza a finales de 1980 definición de 'BPD clásico' y 40% cuando se
utiliza el fisiológico de fi nición. Esto refleja de cerca otros estudios similares.
A pesar de la mejora de la gestión de los bebés prematuros tasas de DBP se han mantenido
constantes o, como algunos estudios han encontrado, aumentado ligeramente. Este incremento se
debe probablemente a una mayor supervivencia de los recién nacidos extremadamente
prematuros.
Patología
BPD es una afección compleja y multifactorial, contribuyó a tanto por factores pre y
postnatal que influyen en el desarrollo pulmonar normal.
BPD Classic se caracterizó por las vías respiratorias en la inflamación, el enfisema
y la hipertrofia del músculo liso en las vías respiratorias y la vasculatura pulmonar. A
falta de surfactante endógeno hecho
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los pulmones más difícil para ventilar, por lo que se utilizaron mayores presiones. Esto
condujo a una expansión heterogénea de los pulmones, con áreas de tanto el exceso de
distensión y la atelectasia, que resulta en una liberación de mediadores inflamatoria pro-in en
el tejido local.
En BPD “New”, la administración de estrategias de agente tensioactivo y de ventilación más
suave da como resultado una presentación diferente, con trauma potencialmente menos mecánico
si se evitan el exceso de presión y volúmenes. Sin embargo, con el avance de la tecnología, la
ventilación mecánica puede ahora ser iniciado antes de alveolarización de los pulmones, durante
las etapas saculares o incluso canalicular, lo que lleva a la detención temprana del desarrollo de
los pulmones. Como tal, los niños tienden a tener un menor número de alvéolos más grandes y un
número reducido de arterias totales. Por otra parte, estos pulmones tienen menos enfermedades
de las vías respiratorias epiteliales, menos fibrosis y una mejor vascularización que los bebés
afectados por TLP clásico.
Mientras que BPD se produce casi exclusivamente en los lactantes que reciben
ventilación de presión positiva, se conocen otros factores que aportar. resultados de
toxicidad del oxígeno de la sobreproducción de metabolitos de oxígeno que causan daño
celular, mejorar aún más por los mecanismos anti-oxidantes inmaduras en el recién
nacido prematuro. Además, la infección postnatal, restricción del crecimiento intrauterino,
el género (mayor incidencia en los hombres) y genética (los gemelos monocigóticos son
más propensos a desarrollar BPD que los gemelos dicigóticos) todos parecen jugar un
papel. Chorioamnioinits induce la maduración pulmonar temprano, promueve la
producción de surfactante y reduce el riesgo de SDR. Por el contrario, varios estudios han
informado de una asociación con BPD.
Prevención de la displasia broncopulmonar
La mayoría de los recién nacidos que desarrollan DBP nacen prematuramente y con frecuencia hay
advertencia antes de la entrega inminente. existe la posibilidad de obstetricia, obstetricia y
neonatales equipos para iniciar estrategias para prevenir o reducir al mínimo el TLP su gravedad.
Prenatal
Ninguna estrategia de gestión única forma consistente se ha demostrado retrasar el parto
prematuro, pero la prestación de atención prenatal de calidad y la promoción de una vida
sana materna son importantes. El embarazo adolescente, la privación social, la mala
nutrición y la mala asistencia prenatal están todos asociados con el parto prematuro y el
resultado neonatal adverso. Conductual influencias tales como el alcohol, el tabaquismo y el
consumo de drogas recreativas son otros factores de riesgo.
Los corticosteroides: ayuda corticosteroides en la maduración del pulmón prematuro y tiene
significantes a corto plazo de beneficios cuando se administra a mujeres en riesgo de
entrega de 23 a 34 semanas. No lo hacen, sin embargo, reducir el TLP en este grupo, con
reducciones significativas ven sólo en los nacimientos prematuros tardíos (más de 34
semanas).
Sulfato de magnesio: sulfato de magnesio debe infundirse en las mujeres en trabajo de
parto prematuro establecida, ya que ofrece neuroprotección entre 24 y 30 semanas.
No hay evidencia clara de que reduce el TLP.
gestión de sala de partos
Hay evidencias que sugieren que la entrega en una unidad con instalaciones en el lugar
neonatales terciarias pueden mejorar los resultados generales en los bebés prematuros. El
tratamiento precoz puede tener un impacto significativo sobre la mortalidad y la morbilidad a largo
plazo.
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transfusión placentaria: tardío del cordón umbilical en el nacimiento de sujeción no reduce
las tasas de DBP, a pesar de beneficios a corto plazo. ordeño cordón umbilical, sin
embargo, no parecen reducir la DBP y la implementación de una de estas estrategias para
aumentar la transfusión placentaria es aconsejable.
Resucitación: pulmones prematuros son particularmente susceptibles a barotrauma y
volutrauma y sólo unos pocos grandes respiraciones ventilación volumen puede causar
cambios en el inflamatorias. El uso juicioso de la presión positiva es vital y debe ser guiada
por la observación cercana de la frecuencia cardíaca neonatal, el movimiento de la pared
torácica y saturaciones preductales. El uso temprano de presión espiratoria final positiva
(PEEP), con preferencia a la ventilación mecánica cuando sea posible, puede reducir las
tasas de DBP.
surfactante: como los esteroides prenatales, el uso de surfactante ha sido fundamental en el
avance de la medicina perinatal en los últimos decenios. Reduce la morbilidad respiratoria,
pérdida de aire pulmonar y muerte, pero se mantiene la incertidumbre sobre la dosificación y
momento de administración y que las preparaciones y modos de administración son los más
adecuados óptima. Mejor evidencia sugiere que el rescate poco después de la aparición de
SDR, en lugar de la administración profiláctica, es mejor para la reducción de las tasas de
DBP. Donde dado, se recomiendan preparados naturales con una dosis inicial de 200 mg /
kg de surfactante porcino, con repetición selectiva de dosificación para el deterioro de los
lactantes que muestran una buena respuesta inicial. Las técnicas mínimamente invasivas de
administración pueden conferir ventaja adicional sobre la intubación tradicional, con la
investigación en curso en este área.
El manejo inicial en la unidad neonatal
Apoyo respiratorio: utilizando la presión nasal continua positiva de las vías respiratorias
(CPAP) en preferencia a la ventilación mecánica reduce las tasas de BPD. Estudios más
pequeños han encontrado otros métodos ventilatorios no invasivo para reducir con éxito la
necesidad de intubación, tales como la ventilación no invasiva de presión positiva (VNI) o
de dos niveles de presión positiva (BiPAP). En los casos donde se utilizan técnicas no
invasivas, un umbral bajo debe estar en su lugar para permitir que los recién nacidos que
no han recibido surfactante temprano para recibirlo. un FiO 2 umbral de 45% ha sido
demostrado que reduce el tiempo de tensioactivo sin aumentar las tasas de intubación. Si
resulta necesaria la ventilación mecánica, las estrategias destinadas a la ventilación con
volumen definido deben emplearse sobre los modos de presión dirigida siempre que sea
posible. Mientras que “hipercapnia permisiva” se adoptó en un número de unidades que no
parece reducir las tasas de DBP.
Objetivos de saturación: no objetivo saturación de oxígeno en particular ha sido
demostrado que reduce la incidencia de BPD. Sin embargo, los rangos de objetivo inferior
(85 mi 89%) se han encontrado para aumentar la mortalidad y las tasas de enterocolitis
necrotizante y consenso actual apoyaría un rango objetivo periférica saturación de oxígeno
de 91 mi 95%.
Cafeína: la cafeína se ha encontrado para causar una reducción significativa en las tasas de
DBP y, durante el seguimiento, fue demostrado que se asocia con la mejora de las tasas de
supervivencia sin discapacidad neurológica a las 18 mi 22 meses. El mecanismo exacto por el
cual la cafeína afecta ejerce su protección es desconocido.
Vitamina A: La vitamina A desempeña un papel en el mantenimiento de la integridad del epitelio de
las vías respiratorias y es un regulador clave en el pulmón
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crecimiento. La inyección intramuscular de vitamina A se ha encontrado para mostrar una
modesta reducción en las tasas de DBP. Sin embargo, esta ruta se asocia con molestias
signi fi cante y un mayor riesgo de infección.
Nutrientes y líquidos: buena nutrición es importante para el desarrollo normal del pulmón.
ingesta de proteínas ciente fi Insuf aumenta la susceptibilidad del niño prematuro a la
lesión pulmonar de los radicales libres de oxígeno.
La alta ingesta de fluidos se asocia con un mayor riesgo de desarrollar BPD. La
restricción de la ingesta de líquido mostró una tendencia hacia un menor riesgo de
desarrollar BPD pero esto no es estadísticamente significativa.
Los corticosteroides: el uso de corticosteroides postnatales es objeto de controversia,
con los primeros estudios que sugieren una menor incidencia BPD pero a la cara de la
morbilidad a corto plazo, en forma de hemorragia intraventricular y el intestino
hemorragias y perforaciones, y los resultados adversos del neurodesarrollo a largo
plazo.
El uso de temprana (dentro de la semana 1) o tardía (después de la semana 1 de la
vida) de la dexametasona reduce el TLP. uso temprano de rutina no se recomienda debido
a la morbilidad asociada pero dirigido uso de finales de dexametasona, lo más a menudo
con el régimen de DART de dosis baja, se emplea comúnmente para facilitar la extubación.
La hidrocortisona se ha utilizado generalmente con menos frecuencia, con poca evidencia
de beneficio o daño. El reciente ensayo PREMILOC de dosis bajas de hidrocortisona
sistémica temprana sugiere un aumento en la supervivencia sin DBP, sin signi fi diferencia
signifi a los controles a los dos años del desarrollo neurológico seguimiento y pueden influir
en la práctica futura. corticosteroides inhalados temprana también puede ser eficaz en la
mejora de la supervivencia libre de enfermedad, pero actualmente no hay pruebas insu fi
ciente para apoyar su uso rutinario.
Los antibióticos macrólidos: Ureaplasma urealyticum la colonización del tracto
respiratorio en los bebés prematuros se ha encontrado que asociado con una mayor
incidencia de BPD. El tratamiento con eritromicina ha demostrado ser de no beneficio en
la reducción de las tasas de DBP pero hay una reducción modesta en el conjunto riesgo
de muerte y DBP. Se están realizando estudios para determinar el efecto, si lo hay, del
uso temprano de azitromicina.
La gestión de DBP establecida
Nutrición: niños con DBP tienen un 20 mi 40% mayor demanda de energía que aquellos
sin BPD. Una ingesta alta en calorías de 130 mi
Se necesita 150cals / kg / día para cumplir con estos requisitos, y el uso de la leche materna
ERS fortificaciones y / o piensos fórmula de la energía más altos son a menudo considerados.
Garantizar una nutrición adecuada ayuda a la maduración pulmonar y se ha demostrado que
disminuye la duración del uso de oxígeno y mejorar el resultado del desarrollo neurológico.
diuréticos: tratamiento diurético puede mejorar la función pulmonar a corto plazo mediante la
reducción de edema intersticial para ayudar a la distensibilidad pulmonar y la mecánica
pulmonar pero hay poca evidencia de que reducen BPD o que el uso a largo plazo ofrece
ningún beneficios adicionales.
Los resultados a largo plazo
El impacto de la DBP es multifacética, con médicos, sociales, financieros y
emocionales implicaciones para los niños, sus familias y
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sociedad. Después de pasar muchos meses en una unidad neonatal, los niños afectados se
enfrentan a tasas de hospitalización aumentaron en sus primeros años, con algunos problemas que
persiste bien en la vida adulta.
Pulmonar: niños con DBP leve o moderada que fueron dados de alta con la terapia de
oxígeno son por lo general fuera de este destetados por dos años de edad, probablemente
debido al crecimiento alveolar en curso, lo que mejora el intercambio de gases. Sin
embargo, la mitad de los niños con displasia broncopulmonar requerirá hospitalización
dentro de su primer año, con más del 50% de estos reingresos son por razones
respiratorias solos. La tasa de reingreso es más alto para aquellos que han tenido una
infección por virus respiratorio sincitial (VRS) y / o la terapia de oxígeno en el hogar.
Es común que los recién nacidos prematuros con displasia broncopulmonar a presentar
síntomas respiratorios persistentes, muy parecidas a las de los pacientes asmáticos. Los
bebés generalmente presentan con tos y sibilancias pero, a diferencia de los lactantes con
asma, tienen una peor respuesta a los corticosteroides inhalados. La literatura actual sugiere
que el mecanismo de la lesión conduce a una diferente en el proceso inflamatorio en los
supervivientes de BPD de los niños con asma, con el aire subyacente flujo limitativo de las
vías respiratorias causada por cambios estructurales en lugar de las vías respiratorias
eosinofílica inflamación.
Aunque la función pulmonar se ha encontrado que mejora con la edad, los estudios de los
adolescentes y adultos jóvenes que habían sobrevivido a la DBP han demostrado deterioro de la
función pulmonar. La investigación ha encontrado una disminución del volumen espiratorio forzado
en 1 s (FEV 1) y una disminución de la capacidad vital forzada (FVC), en comparación con sus
compañeros que no tenían antecedentes de DBP. Esto se ha atribuido a dysanaptic crecimiento
pulmonar, en el que el parénquima pulmonar crece a un ritmo más rápido que las vías respiratorias
que conducen a la obstrucción fija de las vías respiratorias pequeñas. De alta resolución de las
imágenes de TC de adultos jóvenes con antecedentes de DBP tiene confirmado esto. Es por lo tanto
sorprendente para hallar que los sobrevivientes de BPD también han reducido la tolerancia al
ejercicio, con riesgo significativo de la broncoconstricción y la evidencia de pobre intercambio de
gases durante la actividad física inducida por el ejercicio.
Los sobrevivientes de BPD también están en mayor riesgo de hipertensión arterial
pulmonar (HAP) debido a su vasculatura pulmonar dismórfico que conduce a un aumento de
las presiones pulmonares. Los bebés con displasia broncopulmonar y HAP se han encontrado
para estar en riesgo de mortalidad precoz.
Cardiovascular: complicaciones cardiovasculares de la BPD incluyen hipertensión e hipertrofia
univentricular o biventricular, con hasta un 50% de los supervivientes en edad escolar que se
encontró que tienen hipertrofia ventricular derecha. Sin embargo, otros estudios han
encontrado que por las tasas de adolescencia de hipertensión e hipertrofia tenían
significativamente disminuido. También vale la pena señalar que los niños con antecedentes
de displasia broncopulmonar corren un mayor riesgo de muerte súbita inexplicable en la
infancia (SUDI).
Falta de crecimiento: la alta demanda de energía de la DBP persiste en la infancia y la falta de
crecimiento se ve a menudo durante el seguimiento. Sin embargo, este pobre crecimiento también
puede estar relacionado con otros factores, como el peso al nacer y la edad gestacional.
neurodesarrollo: recién nacidos prematuros con antecedentes de DBP son más propensos a
tener di fi cultades neurológicos. DBP fue encontrado para ser un factor de riesgo significativo en
el desarrollo de los trastornos del movimiento parálisis cerebral y otras que afectan a las
extremidades, cuello, tronco y
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Terapia de Inicio de oxígeno (adaptado de directrices BTS)

Los criterios de alta Salud del bebé

do Los requerimientos de oxígeno deben ser estables con una saturación de oxígeno media de> 93%

do saturaciones de oxígeno no deben caer por debajo de 90% durante más de 5% del período de registro

do No hay otras condiciones clínicas que impiden la descarga

do médicamente estable

do aumento de peso satisfactoria

do Al día con las vacunas

do En la inmunización influenza dispuesto como apropiado

do Palivizumab para ser considerado padres

do Dispuesto y capaz de gestionar un bebé de oxígeno en el hogar

do Asesorado sobre dejar de fumar

do Asesorado sobre los viajes con cilindros de oxígeno

do Debe informar a su casa y auto aseguradoras

do Proporcionar a casa en un estado satisfactorio

profesionales de la salud
do el apoyo adecuado (por ejemplo, pediatra de la comunidad, trabajador social, especialista en enfermería) deben estar en su lugar

do La comunicación con el médico de cabecera debería haber tenido lugar

do Los padres provistos de una lista de números de teléfono para el asesoramiento y ayuda de emergencia

do Los padres que han tenido acceso abierto a la unidad pediátrica locales

El seguimiento en el hogar do Todos los bebés deben ser seguidas por una enfermera comunitaria o especialista en enfermería dentro de las 24 h de la descarga

do Sus saturaciones de oxígeno deben ser revisados ​dentro de una semana de descarga, luego 3 mi 4 semanal allí después

do Una cita en el hospital de seguimiento debe ser arreglado en el plazo de 4 mi 6 semanas de descarga

Criterios de abstinencia Decisión de retirar

do La retirada se puede manejar en el hogar

do Considere la retirada una vez que la necesidad de oxígeno es de hasta 0,1 l / min

do saturaciones de oxígeno debe ser estable con una saturación de oxígeno media de> 93% una vez que el oxígeno se retira vez retirada

do equipo de oxígeno se debe dejar en la casa durante al menos tres meses después de que el niño ha dejado de usarlo

do El niño debe tener dos grabaciones normales de oximetría de un mes de diferencia Re-evaluación

do Si los requerimientos de oxígeno persisten más allá de un año, se necesita al paciente al especialista para descartar condiciones concomitantes

Tabla 2

movimientos Oral-bucal-lingual. TLP también se ha asociado con una peor multa y las caracterizado por las expectativas de la muerte, la enfermedad crítica y bajas
habilidades motoras gruesas, retraso cognitivo, deterioro atencional, problemas de expectativas para el futuro. Como tal, los padres necesitan ser apoyados en el proceso
conducta, trastornos del habla y del lenguaje, memoria di fi cultades, defectos de de cuidar a su hijo desde una perspectiva emocional y psicológico tanto como de
percepción visual-espacial y un peor rendimiento académico. carácter práctico.

Oxígeno en el hogar: la British Thoracic Society (BTS) recomienda el uso de la terapia de

gestión a largo plazo
Los niños afectados tienen necesidades múltiples y complejas que a menudo perduran
durante la vida adulta. es necesaria la planificación del alta multidisciplinario para atender
tanto a di fi cultades en el momento de la descarga y para guiar a las familias hacia vías de
apoyo para los problemas futuros. La planificación del alta debe asociar estrechamente a los
padres y ellos deben tener la oportunidad de conocer a los miembros del equipo involucrado
en el cuidado de sus hijos para ayudar a establecer una relación a largo plazo. También
tendrán que ser entrenados para reconocer los signos y síntomas de empeoramiento de la
salud de su bebé los padres. Regular multidisciplinar de seguimiento en la clínica neonatal
durante los primeros años de vida ayuda a establecer el progreso y las necesidades actuales.
El impacto en los padres es significativo. Un reciente estudio cualitativo sobre las
experiencias de los padres cuyos hijos tenían BPD encontró que los primeros años de
su vida era a menudo
oxígeno a largo plazo (OCD) en el TLP. oxígeno suplementario puede reducir o prevenir la PAH,
reducir desaturaciones intermitentes, reducir la resistencia de las vías respiratorias y promover el
crecimiento. También es probable que sea beneficioso para el desarrollo neurológico y puede
reducir el riesgo de SUDI.
OCD en realidad reduce los costos del servicio de salud, como el cuidado en el hogar
es significativamente menos costosa que la atención en una unidad neonatal. Pero en la
práctica, el oxígeno en casa es preferible a una prolongada estancia hospitalaria tanto en
términos de calidad de vida y el impacto psicológico en el niño y la familia. Se permite a los
padres y su familia a llevar una vida más comunes y promueve la inclusión social,
cumpliendo así con el servicio centrado en la familia que es recomendado por el Servicio
Nacional Marco de la Infancia. Tabla 2 resume algunas de las principales recomendaciones
BTS al considerar oxígeno en el hogar.

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Nutrición: retraso en el desarrollo se ve frecuentemente en niños con antecedentes de DBP Bancalari E, N. De Claure fi Definiciones y criterios de diagnóstico para bronquios

debido a la alta demanda de energía puesto en ellos, ya sea por el TLP, su prematuridad, el bajo displasia chopulmonary. Semin Perinatol 2006; 30: 164 mi 70 .

peso al nacer, o una combinación de los tres. Como se mencionó antes, de buena calidad, se Bray L, Shaw NJ, Snodin J. Vida y la gestión con el largo plazo

necesita una nutrición rica en calorías para los niños con displasia broncopulmonar para alcanzar implicaciones de la enfermedad pulmonar crónica neonatal: las experiencias y perspectivas de

velocidades de crecimiento similares a los que no tienen TLP. El estreñimiento se ve con los niños y sus padres. corazón pulmón 2015; 44:

frecuencia en neonatos prematuros en los alimentos ricos en calorías y debe ser tratado de 512 mi 6 .

acuerdo con las directrices locales. Davidson LM, Berkelhamer SK. La displasia broncopulmonar: crónica

enfermedad pulmonar de la infancia y a largo plazo los resultados pulmonares. J Clin Med 2017; 6: 4 .

re fl ujo gastroesofágico: niños con DBP frecuentemente desarrollan gastroesofágico reflujo, que Doyle LW, Anderson PJ. Resultados a largo plazo de broncopulmonar

generalmente se presenta como vómitos, empeoramiento de la DBP, sibilancias, la aversión de displasia. Semin Fetal Neonatal Med 2009; 14: 391 mi 5 .

alimentación de retraso en el desarrollo. Por lo general, se puede tratar de forma conservadora o con Eber E, Zach MS. Las secuelas a largo plazo de la displasia broncopulmonar

los espesantes de alimentos. (Enfermedad pulmonar crónica de la infancia). Tórax 2001; 56: 317 mi 23 .

Hines D, Modi N, Lee SK, et al. La determinación del alcance crítica muestra una amplia variación en

RSV Profilaxis: niños con DBP se han encontrado para ser más susceptibles a las el de fi Las definiciones de displasia broncopulmonar en bebés prematuros y pide un

infecciones del tracto respiratorio inferior. En el primer año de vida exacerbaciones consenso. Acta Pediatr 2017; 106: 366 mi 74 .

respiratorias son causadas en gran parte por los virus. El virus más común para llevar a la Jobe AH, displasia broncopulmonar E. Bancalari. Am J Respir Crit

hospitalización en este grupo es RSV y Palivizumab, un anticuerpo monoclonal, se ha Care Med 2001; 163: 1723 mi 9 .

demostrado para reducir la tasa de hospitalización de esta. Los bebés con displasia O ' Reilly H, F Sozo, Harding R. Impacto de parto prematuro y bronco

broncopulmonar debido a la descarga de octubre a marzo deben ser considerados para la displasia pulmonar en el pulmón en desarrollo: consecuencias a largo plazo para la salud

administración de palivizumab. respiratoria. Clin Exp Pharmacol Physiol 2013;

40: 765 mi 73 .

Poon CY, MO Edwards, S. Kotecha a largo plazo con- cardiovasculares

Conclusión secuencias de la enfermedad pulmonar crónica del prematuro. Pediatr Respir Rev 2013; 14: 242 mi

9.
BPD en su forma actual se debe a la detención del desarrollo alveolar que conduce a menos
Walsh MC, Wilson-Costello D, Zadell A, Newman N, Fanaroff A.
y más grandes alvéolos, provocando el intercambio de gases menos eficaz. La forma
La seguridad, la fiabilidad y la validez de una de fisiológica fi nición de la displasia
“clásico” de la DBP, causada por un traumatismo mecánico, se ve raramente en la práctica
broncopulmonar. J Perinatol 2003; 23: 451 mi 6 .
moderna. La gestión de la DBP comienza durante la atención prenatal por parte, en lo
posible, la prevención del parto prematuro mediante el asesoramiento sobre el alcohol, el uso
de drogas y el tabaquismo, y la promoción de un estilo de vida saludable. Cuando el parto
prematuro es inevitable, la administración prenatal de corticosteroides han demostrado ser la puntos de la práctica
intervención más eficaz en la promoción de la maduración pulmonar y la reducción de las
tasas de DBP. Peri y post-natal de gestión, a través de estrategias de administración de do TLP es una condición compleja, multifactorial influida por
surfactante y ventilación suave, pueden tener un impacto significativo en los resultados a factores prenatales y postnatales
largo plazo para los bebés prematuros. gestión a largo plazo, donde se ha desarrollado el do Múltiples de fi niciones hacen que la comparación de la práctica y la incidencia

TLP es compleja y necesita ser adaptada a la persona. En términos de una mayor dif fi cil, pero la incidencia está inversamente relacionada con la edad gestacional y el peso
investigación en el campo, se necesita un consenso sobre las de fi niciones que se utilizará al nacer
para realizar estudios más directamente comparables y mejorar nuestra comprensión de la do Prevención del parto prematuro, la mejora de la atención prenatal, y
naturaleza en constante evolución de esta enfermedad. la optimización de la gestión de sala de partos son estrategias importantes en la

prevención de la DBP
do BPD ocurre casi exclusivamente en mecánicamente ventilado
UNA los bebés y las estrategias encaminadas a eliminar o limitar la intubación son
propensos a ayudar a reducir las tasas
do El pulmonar a largo plazo y del desarrollo neurológico
OTRAS LECTURAS
secuelas de la DBP son a menudo se requiere significativo y la atención
Bhandari A, McGrath ósea S. a largo plazo los resultados pulmonares de
multidisciplinar
pacientes con displasia broncopulmonar. Semin Perinatol 2013;
do oxigenoterapia domiciliaria es probable que desempeñe un papel creciente y
37: 132 mi 7 .
orientación local y nacional se debe seguir cuando ésta se aplique
British Thoracic Society. Directrices para el hogar de oxígeno en los niños.

Tórax 2009; 64 ( suppl II): ii1 mi 26 .

PEDIATRÍA Y NIÑO DE LA SALUD -: - 6 2017 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Por favor citar este artículo en prensa como: Javaid A, Morris I, displasia broncopulmonar, Pediatría y Salud Infantil (2017), https://doi.org/10.1016/
j.paed.2017.10.004