Osteoporose - Davi Lucas Cardoso Med UFPA D2015

Distúrbio Osteometabólico
Redução da DMO
Alteração da microarquitetura óssea
Aumento do número de fraturas
NÃO DOI

Pico da Massa óssea (30-35 anos) (​Previdência Óssea)

Genética x Raça (Asiáticos maior chace) x Ambiente

Fatores de Risco
Não Modificáveis
Sexo
Idade
História Familiar
Tamanho dos ossos
Etnia

Modificaveis:
Níveis Hormonais
Dieta
Atividade Física
Álcool
Tabagismo

Outras condições
Medicamentos (CTC, Anticonvulsivantes, Anticoagulantes orais)
Doenças (Dc disabsortivas intestinais por ex)

Homeostase mineral Óssea

OP tipo 1
-Perda pós Menopausa (5 a 10 anos de perda acelerada)
-10 a 15% de osso cortical, 25 a 30% de osso trabecular
-Diminuição do Estrogênio= Diminui Osteoprotegerina= Diminui Osteoclastogênese=
Diminui Reabsorção Óssea (Turnover Ósseo)
-Aumenta IL1, IL6, TNF no esqueleto
-Diminui produção de moléculas estimuladoras de colágeno= Aumenta reabsorção de PTH,
Aumenta Cálcio Sérico, Diminui liberação de PTH, Diminui produção de 1,25
diidrocolecalciferol, Diminui absorção Intestinal de Cálcio
-PRINCIPAL: Diminui ligação com receptores nos Osteoclastos no RANKLigante

OP tipo II
- Senil
- Ambos os sexos
- Perda cortical e medular igual
- Fratura disseminada

- Diminui a função renal, diminuiçã d 1,25 diidrocolecalciferol, Diminuiçã da absorção

intestinal e cálcio, hipeparatireoidismo secundário leve
- Diminuição da Função osteoblástica

Outras dc ass.
-Celiaca
-Acromegalia
-Hiperparatireoidismo primário ou secundário
-Hipertireoidismo
-Pós gastrectomia (Pós Bariátrica)
-Dc reumatológicas

Quadro Clínico
Osteoporose não doi
Perda de 30 40% de MO = Fratura
Fratura de Colles, Vértebras e fêmur
Raquialgia por esmagamento vertebral
Acentuação da cifose torácica - Corcunda de Viúva

Avaliação laboratorial
Hemograma
Calcemia, fosfatemia, e fosfatase alcalina
Calciúria de 24h
Creatinina
Urina EAS
TAP*

Avaliação dos indicativos de formação óssea

Fosfatase alcalina osso específica ***
Osteocalcina
N-telopeptídeo

Avaliação dos indicação de remodelação óssea

Piridinolina
Deoxipridinolina

Calciúria de 24h
Hipocalciúria <60mg dl
Hipercalciúrica se >4x o peso do paciente (Avaliar se tem histórico de litíase renal por
Oxalato de cálcio - NÃO DAR VIT. D)
Avaliação Radiológica
RX simples: Fraturas, perda de osso trabecular, afilamento de osso cortical
Cintilografia Óssea (DD com Paget (Aparencia algodonosa no Rx) e neoplasia) Tc.
Absorvido pelo Osteoblasto
Nodulo de Schrmol
Gold-Standart: Densitometria Óssea com Dupla Emissão de Rx.
Coluna Lombar
Coxo Femural Direita
Rádio Distal
Esqueleto Total (Medicina de esporte e nutrologia)

Valores do escore Z:
>-1 Normal
de -1 a -2.5 Baixa DMO
<2.5 Osteoporose
<2.5 com fratura Osteoporose estabelecida
Se apenas um segmento ósseo apresentar osteoporose= Investigar para DD (Neoplasia por
ex)

TTO

Prevençao

TTO:
Reduzir alcool, café, refrigerante, tabagismo
Atividades Físicas
Exposição solar

Dieta:
Rica em leite e derivados
Rica em Verduras escuras
Pobre em proteínas (carne) e fosfato (refrigerantes)
Osteopenia: Repor Calcio e Vit. D.
Osteoporose: Repor Calcio + Vit. D. (se necessário) e drogas para osteoporose (Reduzem o
risco de fratura: Aumento da DMO - Antireabsortivas, Formadoras de Osso e
Imunobiológicas)
Carbonato de Cálcio: 1 a 1.5g por dia
Citrato de Cálcio: 1g por dia (se cirurgia bariátrica ou histórico pŕevio de litíase)
Fosfato: 1g por dia

Vit. D.:
Síntese cutânea = Exposição solar
Vegetal: D2 ou ergocalciferol
Animal: D3 ou Colecalciferol
“Todos” com mais de 70 anos (Diminui o Hipoparatireoidismo secundário)
1000 a 2000 UI por dia
Cacitriol*

Reposição de estrogênio - Todas as mulheres sem Histórico familiar de Neo de Mama

Bifosfonados:
Alendronato (Semanal = 70mg) Reduz Fraturas em 50%
Risendronato (Semanal =35mg) Forma Osso de melhor qualidade
Ibandronato (Mensal) - Osso de má qualidade

Ass. Com reposição de cálcio e Vit. D.

Ácido Zoledrônico
EV. 1x ao ano 5mg
Mieloma múltiplo.metástases Ósseas, Dc de Paget
Dá muita reação infusional (Tetania, AVC)

SERMS
Raloxifeno e Tamoxifeno
60mg dia
Diminui fratura, melhora perfil lipídico
Não exige reposição de cálcio e Vit. D.
Aumenta risco de tromboembolismo

Ranelato de Estrôncio (Alto preço)

Estimula formação e inibe reabsorção
Reduz Fraturas vertebrais e não vertebrais
Sachet de 2g dia

PTH
Estimula a formação Óssea
Ativa Osteoblastos
Injetáel 28 Doses SC - 20microgramas dia - 1 ciclo por ano
Alto custo (3k)

Imunobiológico (700,00)
Anti RANKL (Só para mulher na osteoporose pós menopausa)
Reduz ação dos Osteoclastos
60mg SC de 6 em 6m
Ass. a Cálcio e Vit. D.