STRUKTUR ORGANISASI

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

(PMKP)

Indikator Mutu Area Klinis

NO AREA KLINIS INDIKATOR SASARAN
Kelengkapan Pengisian Asesmen awal medis 1x24 jam pada
1 Asesmen Pasien
pasien rawat inap.
2 Pelayanan laboratorium Waktu tunggu hasil Critical Value ≤ 30 menit.
3 Radiologi dan Diagnostik Imaging Waktu tunggu hasil imaging Thorax ≤ 3 jam
4 Prosedur bedah Kelengkapan pengisian lembar ceklis Operasi
5 Penggunaan antibiotika dan obat lainnya Pemberian Asam Asetil Salisilat pada pasien AMI(IIL) 1 x 24 jam
Kesalahan medikasi (Medication error) dan Kejadian Nyaris
6 Kesalahan penulisan resep di rawat jalan
Cedera (KNC)
7 Penggunaan anestesi dan sedasi Kelengkapan asesmen pre anesthesia
8 Penggunaan darah dan produk darah Kejadian Reaksi Transfusi Darah
Ketidaklengkapan pengisian Formulir Edukasi Pasien dan
9 Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medis pasien
Keluarga
Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan
10 Kejadian infeksi Nosokomial
pelaporan
11 Riset Klinis Tdd

Indikator International Library of Measure (IIL) RS Grandmed

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR
Pengobatan pereda serangan asma pada pasien anak yang
1 Children’s Asthma Care (CAC)
dirawat di rumah sakit karena asma
Penggunaan systemic corticosteroids pada pasien anak rawat
2 Children’s Asthma Care (CAC)
inap penderita asma
3 Venous Thromboelism Angka Kejadian Phlebilitis
 Wanita pada kehamilan pertama dengan satu bayi dan posisi
4 Perinatal Care (PC) normal melahirkan dengan proses persalinan cesarean section
pada usia kehamilan 37-42 minggu
Pemberian ASI Ekslusif Pada Bayi Baru Lahir Selama di Rawat di
5 Perinatal Care (PC)
Rumah Sakit

Indikator Area Manajerial

NO AREA MANAJERIAL INDIKATOR SASARAN
Pengadaan supplai serta obat-obatan penting bagi pasien yang
1 Jumlah kekosongan stok obat essensial
dibutuhkan secara rutin
Pelaporan kegiatan seperti diatur oleh undang – undang dan Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan rumah sakit (RL
2
peraturan 5.1) ke Dinas Kesehatan Kota Deli Serdang.
3 Manajemen Resiko Insiden tertusuk jarum
Pemanfaatan alat CT Scan, untuk CT Scan kepala dalam
4 Manajemen Penggunaan penegakan diagnosis pasien yang dilaksanakan di Instalasi
Radiologi
5 Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga pasien Kepuasan Pelanggan dan pasien
6 Harapan dan kepuasan Staf Kepuasan Pegawai
7 Demografi dan diagnosis klinis pasien Trend 10 besar diagnose dan data demografi yang bersangkutan
8 Manajemen Keuangan Cost Recovery
Pencegahan dan pengendalian peristiwa yang membahayakan Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu sesuai
9
keselamatan pasien, keluarga pasien, dan staf dengan ketentuan kalibrasi BPFK

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

NO AREA KLINIS INDIKATOR SASARAN

1 Mengidentifikasi pasien dengan benar
2 Meningkatkan komunikasi yang efektif
3 Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai
Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang
4
benar, pembedahan pada pasien yang benar
5 Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan kesehatan
6 Mengurangi resiko cedera pasien akibat terjatuh
CAPAIAN INDIKATOR AREA KLINIS
Persentase pelaksanaan prosedur identifikasi pada pemakaian
gelang pasien
Verifikasi pelaporan Instruksi Dokter dengan teknik TBAKdari
petugas rawat inap kepada DPJP dan ditanda tangani dalam 24
jam.
Kepatuhan pemasangan label High Alert di ruang rawat inap
Kelengkapan pengisian format check list keselamatan pasien
operasi
Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan
kebersihan tangan dengan metode enam langkah dan lima
momen
Kepatuhan pemasangan stiker resiko jatuh
IAK 1 - KELENGKAPAN AAM 1 x 24 JAM
IAK 2 - CRITICAL VALUE < 30 MENIT
IAK 3 - IMAGING THORAX < 2 JAM
IAK 4 - KELENGKAPAN CHECKLIST OPERASI
IAK 5 - ASETIL SALISILAT < 1 x 24 JAM
IAK 6 - KESALAHAN PENULISAN RESEP
IAK 7 - KELENGKAPAN ASSESMEN PRA ANESTESI
IAK 8 - ANGKA KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI
IAK 9 - KELENGKAPAN FORM EDUKASI
IAK 10 - ANGKA KEJADIAN PHLEBITIS
INDIKATOR AREA MANAJERIAL
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY
LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN RSGM 2017
INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)
Angka Kejadian Plebitis:
SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
Angka Kepatuhan Hand Hygiene Berdasarkan Profesi:
 INDIKATOR PPI
1. Angka Kejadian Infeksi Daerah Operasi di Rumah Sakit Grandmed Bulan Juli, Agustus, September 2017:

2. Angka Kejadian Plebitis Rumah Sakit Grandmed Bulan Juli, Agustus, September 2017:
3. Angka Kejadian Infeksi Aliran Daerah Primer di Rumah Sakit Grandmed Bulan Juli, Agustus, September 2017:
4. Angka Infeksi Saluran Kemih di Rumah Sakit Grandmed Bulan Juli, Agustus, September 2017:
5. Angka Kejadian Infeksi VAP di Rumah Sakit Grandmed Bulan Juli, Agustus, September 2017:
6. Angka Kejadian Infeksi HAP di Rumah Sakit Grandmed Bulan Juli, Agustus, September 2017:
7. Angka Kejadian Infeksi Dekubitus di Rumah Sakit Grandmed Bulan Juli, Agustus, September 2017:
 Diketahui oleh :

Ketua Komite Mutu Direktur Utama RS Grandmed

(dr. Frans Pandapotan Sagala, Sp.OT) (dr. Arif Sujatmiko, M.Kes)

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)

SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
Angka Kepatuhan Hand Hygiene Berdasarkan Profesi:
INDIKATOR PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI (PPI)
1. Angka Kejadian Infeksi Daerah Operasi :
2. Angka Kejadian Plebitis
3. Trand Insiden Rate Infeksi Saluran Kemih
4. Trand Insiden Rate IADP
5. Trand Insiden Rate HAP
6. Trand Insiden Rate VAP
7. Trand Insiden Rate Dekubitus
 Diketahui oleh :

Ketua Komite Mutu Direktur Utama RS Grandmed

(dr. Frans Pandapotan Sagala, Sp.OT) (dr. Arif Sujatmiko, M.Kes)