SEKOLAH TINGGI EKONOMI DAN BISNIS SYARIAH

INDO GLOBAL MANDIRI (STEBIS IGM)

Jl. Jend. Sudirman No. 629 Km. 4 Palembang, No Telp: 0711-5734506 Fax (0711) 5734506,
Website: stebisigm.ac.id Email: mail@stebisigm.ac.id

FORMULIR REGISTRASI ULANG No.

DATA MAHASISWA
Nama :

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Tempat lahir :

Tanggal Lahir : Tanggal Bulan Tahun

Alamat : :

Agama :

Telp Rumah / Hp :

Angkatan Masuk :

Program Studi : Ekonomi Syariah (S1) Perbankan Syariah (S1)

Waktu Kuliah : Pagi Sore

Biaya Kuliah : (Nominal Rp...................................) Biaya Sendiri Orang Tua Beasiswa

Tanggal Bayar :
(ket: tanggal bayaran sesuai dengan tanggal yang ada di slip / sudah di cap dari Bank)

Jumlah SKS yang sudah diambil :

IPK terakhir persemester :
Tahun Ajaran Ganjil Genap
2014/ 2015
2015 / 2016
2016 / 2017
2017 / 2018
2018 / 2019

DATA ORANG TUA

Nama Ayah / Ibu : :

Alamat : :

Pekerjaan ( Bila Ada ) : Karyawan Swasta Karyawan BUMN Wiraswasta

PNS Lainnya………………………………………………………………

Telp/Hp : :

Palembang,............................. 2019

Yang Bersangkutan, Mengetahui,

Mahasiswa, Orang Tua / Wali,

(........................................) (...........................................)

Ka. Kaprodi, Kepala BPA,

(........................................) (.............................................)