PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Protocolo de actuación para el uso
de psicofármacos en el embarazo
D. Gimeno Álvareza y F. Ferre Navarreteb
a
Servicios de Salud Mental del Distrito de Retiro. Madrid. España. bServicio de Psiquiatría y Unidades de Referencia. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Madrid. España.
Recomendaciones para el uso de
psicofármacos durante el embarazo
No existen fármacos aprobados para el tratamiento de los
síntomas psiquiátricos en el embarazo. La difícil decisión de
emplearlos o no, suele recaer en el clínico que ha de enfren-
tarse a la disyuntiva de evitarlos sistemáticamente en base a
la escasa información disponible o dar prioridad a la clínica
y a su negativa repercusión sobre la salud de la madre y el
feto (tabla 1).
Uso de benzodiacepinas en el
embarazo
No existe un consenso unánime. El médico debe enfrentarse
a la disyuntiva de evitar el uso de benzodiacepinas durante la
gestación, especialmente durante el primer trimestre y el pe-
riodo alrededor del parto, con la consiguiente ansiedad agu-
da materna no tratada y sus imprevisibles repercusiones so-
bre el feto y la madre, o emplearlas teniendo en cuenta la
relativa información disponible respecto de su uso en la ges-
tación.
Teratogenicidad y benzodiacepinas
No existen datos concluyentes sobre este tema. Como ejem-
plo se ha asociado el uso de alprazolam y diazepam durante
el primer trimestre con un aumento del riesgo relativo de
hendidura palatina y labial, cuando existen varios trabajos de
casos/controles y metaanálisis que no encuentran dicha aso-
ciación. En cualquier caso no serían de primera elección.
Como recomendación general, se abogaría por utilizar
otras alternativas no farmacológicas durante el primer tri-
mestre. Si la paciente ya está tomando benzodiacepinas, de-
ben suprimirse de forma paulatina. Si no es posible y no hay
otra alternativa farmacológica mejor, la mayor parte de los
datos actuales se decantarían por el uso de lorazepam y clona-
zepam.
El lorazepam presenta una trasferencia placentaria infe-
rior que el resto de las benzodiacepinas, no tiene metabolitos
activos y posee una potencia alta. Su uso se ha asociado en
TABLA 1
Aspectos previos a tener en cuenta
1. El primer trimestre es el de mayor riesgo para las malformaciones congénitas, en
especial el periodo comprendido entre la tercera y la undécima semana. Durante el
mismo y siempre que sea posible, es de primera elección cualquier otra estrategia no
farmacológica que haya demostrado su efectividad
2. Cuando sea necesario el uso de psicofármacos, optar por los más estudiados, los
más seguros y los más efectivos. Se desaconseja el uso de fármacos de reciente
comercialización, al no recogerse suficiente información sobre sus posibles efectos
teratógenos
3. En el tratamiento psicofarmacológico durante el embarazo, es imprescindible el
consentimiento informado de la paciente. Como regla general, la información se
proporcionará verbalmente, dejando constancia en la historia clínica
4. Las dosis deben ser lo más bajas posibles pero efectivas. Hacia el final
del embarazo suelen requerirse dosis más altas al aumentar el volumen de
distribución
5. Es preferible repartir la dosis para evitar picos plasmáticos elevados asociados a
una única toma diaria que tendrían un mayor impacto sobre el feto
6. Usar los psicofármacos durante el menor tiempo posible
7. Mejor emplear un solo fármaco para evitar los efectos secundarios y las
interacciones
8. El médico debe disponer de información actualizada de los posibles riesgos de los
psicofármacos más habituales en las diferentes semanas de gestación. Para ello y a
modo orientativo puede consultarse la clasificación realizada por la Food and Drug
Administation (FDA). En España existe un teléfono de consulta para profesionales y
pacientes
9. Dado que el riesgo de descompensación puede ser mayor durante el embarazo, es
preferible realizar un seguimiento frecuente de la paciente, estrechándolo al final del
mismo y durante el postparto inmediato. Debe mantenerse una coordinación
constante con las diferentes especialidades implicadas como el servicio de
ginecología y obstetricia o de neonatología, en el caso de que se prevea un posible
síndrome de discontinuación neonatal
10. Si fuera necesario se informaría al profesional responsable para suprimir la
lactancia
algún estudio con atresia anal en el neonato1. El clonazepam
parece mostrar un riesgo teratogénico muy bajo (sin indica-
ción para los síntomas de ansiedad, pedir uso compasivo).
Deben evitarse el flurazepam, quazepam y triazolam (fig. 1).
Síndromes perinatales y benzodiacepinas
Se ha descrito el “síndrome del lactante hipotónico”, tras la
administración de benzodiacepinas a la embarazada poco an-
tes del parto, y el cuadro de “abstinencia neonatal”, que pue-
de aparecer hasta tres semanas después del parto e incluso
durar varios meses en función del grado de dependencia y el
tipo de benzodiacepina empleada.
Pueden usarse hasta 15 días antes de la fecha prevista de
parto.
Medicine. 2011;10(86):5855-61   5855
Enfermedades PSIQUIÁTRICAS (III)

Uso de benzodiacepinas en el embarazo

Valorar riesgo/beneficio en cada caso

Si es posible evitar en especial en Si riesgo elevado para madre/feto por

el primer trimestre la ansiedad no tratada
Retirada gradual de las BZD
Terapia cognitivo-conductual
Técnicas de relajación

Emplear BZD si síntomas de menor Emplear AD seguros indicados para

duración no complicados los trastornos de ansiedad igual que
en los trastornos depresivos

Más seguridad a partir del segundo trimestre

Seguros lorazepam/clonazepam
Usar hasta 2 semanas antes del parto
Evitar flurazepam/quazepam/triazolam

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.   Árbol de decisión para el uso de benzodiacepinas en el embarazo.

AD: antidepresivos; BZD: benzodiacepinas; T: trimestre.

Secuelas en el desarrollo postnatal seguros durante el embarazo2.. Actualmente aunque la mayo-

Existe una gran disparidad de resultados en los diferentes
estudios realizados acerca de esta cuestión. Son necesarios
más estudios longitudinales.
Uso de antidepresivos en el
embarazo
En la depresión mayor, el trastorno de pánico y el trastorno
obsesivo-compulsivo, los posibles riesgos asociados a no tra-
tar la enfermedad suelen superar a los de un tratamiento far-
macológico supervisado.
Si se opta por la suspensión del tratamiento, ésta debe
realizarse de forma gradual.
Los antidepresivos de primera elección son los más estu-
diados y con más información sobre su uso en embarazadas,
debiéndose evitar los de más reciente comercialización (fig.2).
Teratogenicidad y antidepresivos
Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina
(ISRS) en su conjunto estaban considerados como fármacos
ría de los niños cuyas madres han tomado ISRS no muestran
anomalías, existiría suficiente evidencia sobre la relación de
estos fármacos con malformaciones cardiacas y con síndro-
mes de retirada y de toxicidad neonatal3.
El uso de paroxina e ha asociado con un aumento de mal-
formaciones cardiovasculares (defectos auriculares y septa-
les)1.
Parece existir una asociación entre la toma de fluoxetina
con un bajo peso al nacer (sobre todo en dosis altas) y a alte-
raciones conductuales transitorias.
En el año 2005 el laboratorio Glaxo Smith Kline publica
un “warning” sobre el uso de paroxetina en embarazadas y
malformaciones cardiovasculares (ventriculares y defectos
del septo interauricular), con una incidencia del 2%.
Aunque la información disponible a este respecto esté
basada en estudios no concluyentes y criticables metodológi-
camente, parece razonable evitar la paroxetina hasta que se
clarifique la situación.
Recientemente se ha producido una situación idéntica
con la fluoxetina. No está descrito riesgo teratogénico con
los antidepresivos tricíclicos, ni con el resto de familias de
antidepresivos (duales inhibidores de la recaptación de sero-
tonina y noradrenalina -IRSN-, noradrenérgicos, mirtazapi-
na, trazodona)4.

5856   Medicine. 2011;10(86):5855-61

 Protocolo de actuación para el uso de psicofármacos en el embarazo

Uso de antidepresivos en el embarazo

Valorar riesgo/beneficio en cada caso

Si es posible evitar Si no es posible evitar por la gravedad

Retirada gradual del AD de TDM, trastorno de pánico o TOC
Psicoterapia cognitivo-
conductual/terapia interpersonal
• Los AD de elección son los más estudiados y
efectivos
• Evitar los de reciente comercialización e IMAO
• Evitar paroxetina y fluoxetina en el 1er trimestre
hasta que se clarifique su relación con anomalías
cardiovasculares
• Parecen seguros resto de ISRS (poca informa-
ción sobre escitalopram), ISRSN (poca informa-
ción sobre duloxetina), mirtazapina, trazadona,
ATC. Asociación del bupropión con abortos
espontáneos
• Retirada gradual del AD los días previos al parto
para evitar síndrome “mala adaptación neonatal”.
Con fluoxetina metabolito activo hasta 15 días.
Reinstaurar si es preciso tras el parto
• Valorar TEC si síntomas graves, psicóticos,
catatónicos o ideación suicida activa

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 2.   Árbol de decisión para el uso de antidepresivos en el embarazo.

AD: antidepresivos; ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; IMAO: inhibidores de la monoaminooxidasa; ISRSN: inhibidores selectivos de la de serotonina y noradrenalina;
TDM: trastorno depresivo mayor; TEC: terapia electro-convulsiva; TOC: trastorno obsesivo-compulsivo.

Se dispone de menos información sobre duloxetina, esci-
talopram y bupropión (con este último fármaco parece darse
un mayor riesgo de aborto espontáneo, no estadísticamente
significativo para el resto de los antidepresivos).
Hay que evitar los inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO) por los potenciales graves efectos secundarios.
Síndromes perinatales y antidepresivos
El empleo de ISRS se ha asociado con un mayor riesgo de
parto prematuro y de bajo peso al nacer, aunque en revisio-
nes recientes dicha asociación ha sido contestada.
Se ha descrito en neonatos expuestos de forma tardía
en el tercer trimestre a ISRS e ISRSN un cuadro denomi-
nado de “mala adaptación neonatal”, que puede presentar-
se durante las primeras horas o días tras el parto, (en algu-
nos casos puede mantenerse hasta un mes después). Este
consiste en: distrés respiratorio, cianosis, apnea, convul-
siones, baja puntuación en el test de Apgar, temblor, ner-
viosismo, irritabilidad, llanto constante, hipotonía, hiper-
tonía, hiperreflexia, desregulación térmica, hipoglucemia,
vómitos y problemas para alimentarse. El cuadro podría
ex­plicarse por el efecto tóxico sobre el recién nacido de
una sobreestimulación serotoninérgica secundaria al fár-
maco.
Estas complicaciones perinatales parecen asociarse tam-
bién a la reboxetina, la mirtazapina y la mianserina.
Se ha descrito mayor riesgo de parto prematuro con ven-
lafaxina, reboxetina, mirtazapina y mianserina, y síntomas
transitorios de retirada por tricíclicos en recién nacidos.
Se ha constatado un riesgo seis veces mayor de hiper-
tensión pulmonar persistente en recién nacidos cuyas ma-
dres han tomado ISRS tras la semana 20 de gestación. No
obstante se requieren nuevos estudios que analicen dichos
datos ya que no todos ellos encuentran dicha asociación5.
Con toda esta información disponible, parece coherente
proceder a una retirada gradual del antidepresivo los días pre-
vios al parto, para reinstaurarlo inmediatamente después si se
considera oportuno. Habría que tener en cuenta la existencia
de un metabolito activo de la fluoxetina hasta 15 días después.
Secuelas en el desarrollo postnatal
Tanto los ISRS como los tricíclicos, no parecen afectar al
ulterior desarrollo del niño, al contrario que la depresión
materna.

Medicine. 2011;10(86):5855-61   5857

Enfermedades PSIQUIÁTRICAS (III)

Uso de antipsicóticos en el embarazo

Valorar riesgo/beneficio en cada caso

Alto riesgo de recaída grave asociada a

su discontinuación

• Utilizar los más estudiados y más seguros como

el haloperidol
• Evitar fenotiazinas
• Evitar uso profiláctico de antiparkinsonianos
• Haloperidol: seguro en 1er trimestre, riesgo de síntomas
extrapiramidales en el recién nacido
• Risperidona: seguro en 1er trimestre, riesgo
de síntomas extrapiramidales en el recién nacido
• Olanzapina, clozapina: sin datos de riesgo teratogénico,
mayor riesgo de diabetes gestacional y sobrepeso
en gestantes
• Otros: escasa información sobre quetiapina,
amilsupride, ziprasidona y aripripazol
Paliperidona: reciente comercialización, evitar
• Valorar TEC para los síntomas psicóticos agudos

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 3.   Árbol de decisión para el uso de antipsicóticos en el embarazo.

TEC: terapia electroconvulsiva.

Uso de antipsicóticos en el Teratogenicidad y antipsicóticos

embarazo
Existen pocos datos acerca de las acciones de los antipsicóti-
cos sobre el desarrollo del feto, toxicidad neonatal y sus efec-
tos a largo plazo, señalamos las siguientes:
1. Alta probabilidad de recaída grave asociada a su discon-
tinuación, que aumenta si se retira el fármaco rápidamente.
2. Mayor riesgo de malformaciones fetales, aborto, muerte
perinatal y complicaciones obstétricas, en los hijos de pacien-
tes esquizofrénicas, independiente del uso de medicación.
3. Deben tenerse en cuenta los factores de riesgo asocia-
dos a la enfermedad mental con repercusiones graves sobre
la evolución del embarazo, como son el tabaquismo, alcohol,
drogas y bajo nivel socioeconómico.
4. Como regla general utilizar los que lleven más tiempo en el
mercado y sean más seguros como el haloperidol.
5. Evitar el uso profiláctico de antiparkinsonianos. El su-
plemento de calcio puede prevenir los síntomas. Si éstos se
desarrollan, valorar disminuir la dosis o el cambio de fármaco.
6. Como regla general hay que valorar el riesgo/benefi-
cio de cada caso en particular, limitándose el uso del antipsi-
cótico a los casos en los que el riesgo potencial de la exposi-
ción al mismo sea menor que el derivado de su interrupción.
Finalmente valorar el soporte psicosocial y los recursos ne-
cesarios a posteriori.
Podemos destacar los siguientes datos:
1. Mayor experiencia con los antipsicóticos de primera
generación, fenotiazinas y haloperidol.
2. Pequeño incremento del riesgo de malformaciones fe-
tales con las fenotiazinas, por lo que deben evitarse.
3. Disponemos de la mayor casuística con el halope-
ridol por su extenso uso previo a la comercialización de
los atípicos. Se considera seguro durante el primer tri­
mestre.
4. Hay pocos datos sobre antipsicóticos atípicos. Asimis-
mo tampoco hay datos de riesgo teratogénico en los pocos
casos publicados con clozapina6, risperidona, olanzapina y
quetiapina. La risperidona no parece asociarse a un mayor
riesgo de malformaciones o de abortos espontáneos durante
el primer trimestre. Se dispone de escasa información sobre
amisulpride, ziprasidona y aripripazol.
5. Valorar el empleo de la terapia electroconvulsiva
(TEC) como alternativa segura a los fármacos en el caso de
síntomas psicóticos agudos (fig. 3).
Síndromes perinatales y antipsicóticos
No parece existir un riesgo superior de muerte neonatal, bajo
peso al nacer o ser prematuro con haloperidol y olanzapina.

5858   Medicine. 2011;10(86):5855-61

 Protocolo de actuación para el uso de psicofármacos en el embarazo
Se ha descrito un mayor riesgo de incremento de peso en
la gestante y de desarrollo de diabetes gestacional con cloza-
pina y olanzapina, lo que se asocia a su vez con mayores com-
plicaciones obstétricas y postgestacionales7.
La exposición perinatal a antipsicóticos durante el tercer
trimestre se ha asociado con cuadros transitorios de sintoma-
tología extrapiramidal en forma de hiperreflexia, hipertonía y
temblor, (en concreto con risperidona y antipsicóticos clási-
cos). Se han descrito casos aislados de convulsiones, alteracio-
nes en el electrocardiograma (ECG) y baja puntuación en
el test de Apgar, en neonatos expuestos a clozapina durante el
tercer trimestre.
Secuelas en el desarrollo postnatal
Existen datos limitados y se precisan más estudios longitudi-
nales.
Uso de estabilizadores del humor
en el embarazo
Existe un elevado riesgo de recaída grave en el postparto in-
mediato en las mujeres con trastorno bipolar no tratado y
durante el embarazo si se retira la medicación.
Es conveniente optar siempre por el embarazo planifica-
do, dado que las malformaciones fetales asociadas al uso de
eutimizantes van a depender de los tiempos de exposición al
fármaco. La exposición a eutimizantes durante el primer tri-
mestre puede afectar al cierre del tubo neural, a la formación
del corazón y dar lugar a malformaciones craneofaciales
(fig. 4).
Litio
Si es posible hay que evitar el uso de litio entre los días 21 y
56 desde la concepción. El litio se asocia con un aumento del
riesgo relativo para la cardiopatía congénita de Ebstein, de
entorno al 0,1-0,05%. Es imprescindible el diagnóstico eco-
cardiográfico entre las semanas 16 y 20 de gestación, tenien-
do en cuenta que se trata de una patología tratable quirúrgi-
camente.
Probablemente el riesgo de malformaciones mayores sea
menor que con otros estabilizadores del ánimo como el ácido
valproico.
Si se decide no continuar con el tratamiento, la suspen-
sión ha de ser gradual durante un periodo de 4 semanas para
no aumentar el riesgo de recaída8. También existe la posibi-
lidad de ofrecer un antipsicótico atípico.
Si se decide continuar, tener en cuenta los siguientes as-
pectos:
1. Aumentar la dosis de litio según progresa el embarazo,
dado que aumenta la excreción renal del litio. Mantener
siempre la dosis efectiva más baja posible y fraccionarla en
varias tomas para evitar picos plasmáticos.
2. Realizar litemias mensuales, semanalmente en el últi-
mo mes y cada dos días en el periodo próximo al parto.
3. La semana previa al parto disminuir la dosis a la mitad
para evitar su acumulación durante el mismo, por la consi-
guiente toxicidad para el recién nacido (“síndrome del neo-
nato hipotónico”)9 y la madre. También cabe la posibilidad
de retirarlo antes del alumbramiento. Reinstaurar niveles te-
rapéuticos tras el mismo y suprimir la lactancia.
Ácido valproico
A nivel general, los antiepilépticos poseen un riesgo teratogé-
nico mayor que el litio. De ellos, el ácido valproico es el que
presenta una mayor incidencia de malformaciones graves.
Además el riesgo de malformación aumenta a medida que
aumenta la dosis (significativamente a partir de 1.000 mg/día)
y en asociación con otros antiepilépticos.
Las malformaciones más frecuentes son las del sistema
nervioso central –SNC– (espina bífida). También su uso en
embarazadas se ha asociado con: defectos cardiacos, anoma-
lías genitales, fisura palatina, labio leporino y otras malfor-
maciones craneofaciales.
Si se decide emplear valproico, tener en cuenta los si-
guientes aspectos:
1. Planificar el embarazo para evitar los periodos de ma-
yor riesgo de la exposición al fármaco.
2. Emplear en monoterapia. No sobrepasar los 1.000 mg/día
y repartir la dosis.
3. Mantener en unos niveles no superiores a 70 µg/ml.
4. No está probada la eficacia profiláctica del ácido fóli-
co. Aun así es aconsejable su empleo antes y durante el em-
barazo.
5. Es recomendable el diagnóstico prenatal con ecocar-
diografía de alta resolución, determinación de alfa-fetopro-
teína y eco fetal entre la 16 a 18 semana.
Carbamacepina
Existe menor incidencia de malformaciones en comparación
con el ácido valproico. La incidencia de malformaciones graves
es de alrededor del 4%10. Dicha incidencia aumenta si se em-
plea con otros antiepilépticos, en especial con ácido valproico.
Las malformaciones más frecuentes son: espina bífida,
anomalías cardiacas, alteraciones orocraneofaciales, en espe-
cial hendidura palatina y labio leporino y defectos urogenita-
les. Asimismo puede ocasionar deficiencia de vitamina K en el
recién nacido, con el consiguiente riesgo de hemorragias.
Si no es posible evitar su uso durante el embarazo, es
necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:
1. Planificar el embarazo, teniendo en cuenta que la car-
bamazepina puede interaccionar con los anticonceptivos.
2. Emplear en monoterapia en la dosis mínima eficaz.
Repartir la toma y realizar un seguimiento estrecho de los
niveles plasmáticos.
3. Administrar ácido fólico antes del embarazo y durante
el mismo.
4. Es recomendable el diagnóstico prenatal con ecografía
de alta resolución, determinación de alfa-fetoproteína y eco-
cardiograma cardiaco fetal.
Medicine. 2011;10(86):5855-61   5859
Enfermedades PSIQUIÁTRICAS (III)

Uso de eutimizantes en el embarazo

Valorar riesgo/beneficio en cada caso

Elevado riesgo de recaída grave asociado a

su discontinuación

Optar por embarazo planificado dado que las

malformaciones fetales van a depender de los
tiempos de exposición al fármaco

Litio Ácido valproico

Evitar su uso entre los días 21-56
postconcepción (anomalía de Ebstein)
Menor riesgo de malformaciones que ácido
valproico o carbamazepina
Si se decide discontinuar retirada paulatina
(4 semanas) u ofrecer APA
Si se decide continuar:
• Realizar diagnóstico ecocardiográfico 16-20
semana
• Aumentar dosis según progresa el embarazo
• Realizar litemias mensuales, semanalmente
el último mes y cada dos días poco antes parto
• Disminuir la dosis a la ½ la semana previa
parto o retirarlo
• Reinstaurar niveles terapéuticos tras parto
y suprimir lactancia
Mayor riesgo de malformaciones fetales (espina
bífida) que aumenta en politerapia y a mayor
dosis (> 1.000 mg/día)
Si se decide discontinuar retirada paulatina u
ofrecer APA
Si se decide continuar:
• Planificar embarazo. Evitar periodos de mayor
riesgo a la exposición
• Usar en monoterapia. Dosis no > 1.000 mg/día.
Repartir dosis
• Mantener niveles < 70
• Uso profiláctico de ácido fólico antes y durante
el embarazo
• Diagnóstico prenatal: ecocardiograma de alta
resolución, α-fetoproteína, eco fetal 16-18
semana

Carbamazepina Lamotrigina

Menor riesgo de malformaciones que ácido Riesgo teratogénico bajo. ¿Aumento del riesgo
valproico (espina bífida, anomalías craneofacia- de fisuras orales en 1er trimestre?
les, hipospadias) Mayor riesgo de malformaciones graves a dosis
Estas aumentan en asociación con valproico > 200 mg/día
Si se decide discontinuar retirada paulatina u Si se decide discontinuar retirada paulatina u
ofrecer APA ofrecer APA
Si se decide continuar: Si se decide continuar:
• Planificar embarazo (interacción con ACO) • Usar en monoterapia. Dosis mínima eficaz
• Usar en monoterapia. Dosis mínima eficaz.
Repartir dosis y seguimiento estrecho de
niveles
• Administración de ácido fólico antes y durante
el embarazo
• Diagnóstico prenatal: ecocardiograma de alta
resolución, α-fetoproteína, eco fetal 16-18
semana
• Administrar madre 20 mg/día de vitamina K en
los 2 últimos meses y 1 mg im de vitamina K al
recién nacido

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 4.   Árbol de decisión para el uso de eutimizantes en el embarazo.

ACO: anticonceptivos orales; APA: antipsicótico atípico.

5860   Medicine. 2011;10(86):5855-61

 Protocolo de actuación para el uso de psicofármacos en el embarazo
5. Administrar a la madre 20 mg/día de vitamina K du-
rante los dos últimos meses de embarazo y 1 mg por vía in-
tramuscular de vitamina K al recién nacido.
Lamotrigina
La mayoría de las publicaciones sobre lamotrigina y embara-
zo coinciden en señalar un riesgo teratogénico bajo, a excep-
ción del registro norteamericano de antiepilépticos que su-
giere que el uso de lamotrigina durante el primer trimestre
podría aumentar el riesgo de fisuras orales.
La prevalencia de malformaciones graves (las mismas que
con el resto de antiepilépticos) de los diferentes registros,
oscila entre un 2,7% y un 3,2%, valor no significativamente
alto en comparación con la población general. El riesgo aso-
ciado a las mismas, podría aumentar cuando la dosis diaria
supere los 200 mg/día.
Se recomienda utilizarla en monoterapia, en la dosis mí-
nima eficaz y no superar los 200 mg/día.
Bibliografía
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