PARASOMNIA

Parasomnia merupakan gangguan yang ditandai dengan perilaku abnormal,

pengalaman atau peristiwa fisiologis yang terjadi berkaitan dengan tidur, tahap tidur

tertentu, atau transisi bangun-tidur. Parasomnia yang paling umum- Non rapid eye

movement (NREM) gangguan gairah tidur dan rapid eye movement (REM) gangguan

perilaku tidur. Mewakili campuran antara bangun (terjaga) dan NREM serta bangun

(terjaga) dan REM. Kondisi-kondisi seperti ini sebagai pengingat bahwa tidur dan

bangun tidak saling terpisah yang mana tidur tidak harus merupakan fenomena global

seluruh otak.

Gangguan tidur Non Rapid Eye Movement (NREM)

Kriteria Diagnosis

A. Episode yang berulang bangkitan tidak lengkap dari tidur, biasanya terjadi

selama sepertiga pertama dari episode utama tidur, disertai dengan salah satu

dari:

1. Sleepwalking (tidur berjalan): Episode berulang antara bangun dari tempat

tidur dan berjalan. Ketika tidur sambil berjalan,individu memiliki

pandangan kososng; relatif tidak responsif terhapadap upaya oranglain

untuk berkomunikasi dengannya. Dibutuhkan usaha lebih untuk

membangunkannya.

2. Sleep terrors (Teror tidur): Episode berulang dari teror yang timbul ketika

tidur, biasanya dimuali dengan jeritan panik. Terdapat rasa takut ditandai

dengan peningkatan otonom seperti midriasis, takikardi, nafas cepat, dan

 berkeringat selama episode tersebut. Relatif tidak responsif terhadap

upaya untuk menenangkan individu selama episode tersebut.

B. Tidak terdapat atau bahkan sedikit mimpi dapat di recall.

C. Terdapat amnesia pada episode ini

D. Episode menyebabkan tekanan klinis yang signifikan atau penurunan fungsi

sosial, pekerjaan atau fungsi penting lain.

Diagnosis Utama

Fitur penting dari gangguan tidur non-rapid eye movement (NREM) adalah terjadinya

berulang dari gairah yang tidak lengkap, biasanya dimulai selama sepertiga pertama

dari episode tidur utama (Kriteria A), yang biasanya singkat, berlangsung 1-10 menit,

tetapi mungkin berlarut-larut, berlangsung hingga 1 jam. Durasi maksimum dari

kejadian ini tidak diketahui. Mata biasanya terbuka selama kejadian ini. Banyak

individu menunjukkan kedua subtipe gairah pada kesempatan yang berbeda, yang

menggarisbawahi patofisiologi yang mendasari kesatuan. Subtipe mencerminkan

berbagai tingkat kejadian simultan dari terjaga dan tidur NREM, menghasilkan

perilaku kompleks yang timbul dari tidur dengan berbagai tingkat kesadaran, aktivitas

motorik, dan aktivasi otonom.

Fitur penting dari sleepwalking adalah episode berulang dari perilaku motorik

kompleks yang dimulai saat tidur, termasuk bangun dari tempat tidur dan berjalan-

jalan (Kriteria Al). Episode berjalan tidur dimulai selama tahap tidur NREM, paling

sering selama lambat-tidur gelombang dan karenanya paling sering terjadi selama

sepertiga malam. Selama episode, individu telah mengurangi kewaspadaan dan daya

tanggap, tatapan kosong, dan relatif tidak responsif terhadap komunikasi dengan
orang lain atau upaya oleh orang lain untuk membangunkan individu. Jika terbangun

selama episode (atau saat bangun pagi berikutnya), individu memiliki daya ingat

terbatas untuk episode tersebut. Setelah episode, awalnya mungkin ada periode

singkat kebingungan atau kesulitan orientasi, diikuti oleh pemulihan penuh fungsi

kognitif dan perilaku yang sesuai. Ciri penting dari teror tidur adalah terjadinya

berulang kali terbangun dari tidur, biasanya dimulai dengan jeritan atau tangisan

panik (Kriteria A2). Teror tidur biasanya dimulai pada sepertiga pertama dari episode

tidur utama dan 1-10 menit terakhir, tetapi mereka dapat berlangsung jauh lebih lama,

terutama pada anak-anak. Episode-episode tersebut disertai oleh rangsangan otonom

yang mengesankan dan manifestasi perilaku dari ketakutan yang intens.

Selama suatu episode, individu tersebut sulit untuk dibangunkan atau dihibur. Jika

individu terbangun setelah teror tidur, sedikit atau tidak ada mimpi, atau hanya

fragmen, gambar tunggal, ditarik kembali. Selama episode khas teror tidur, individu

tersebut tiba-tiba duduk di tempat tidur sambil menjerit atau menangis, dengan

ekspresi ketakutan dan tanda-tanda otonom dari kecemasan yang intens (misalnya,

takikardia, pernapasan cepat, berkeringat, pelebaran pupil). Individu mungkin tidak

dapat dihibur dan biasanya tidak responsif terhadap upaya orang lain untuk

membangunkan atau menghiburnya. Teror tidur juga disebut "teror malam" atau

"pavor nocturnus."

Berhubungan Dengan Pendukung Diagnosis

Episode sleepwalking dalam tidur termasuk jenis tingkah laku. Episode dimulai

dengan kebingungan: individu dapat duduk di tempat tidur, melihat-lihat, mengambil

selimut atau seprei. Tingkah laku ini menjadiprogesiv. Individu dapat meninggalkan
tempat tidur dan berjalan ke kamar mandi, ke luar ruanan bahkan rumah. Individu

ahkan menggunakan kamar mandi, makan, mengobrol atau bahkan melakukan

perilaku yang kompleks. Upaya berlari dan panik untuk melarikan diri dari beberapa

ancaman nyatajuga dapat terjadi. Kebanyakan tingkah laku selama tidur merupakan

hal yang rutin dan sediit kompleks. Bagaimanapun, kasus mengunci pintu dan

mengoperasikan mesin pernah dilaporkan. Sleep walkiing dapat domasukkan sebagai

tngkahlaku yang tidakapropriate (seperti BAK di closet atau keranjang). Kebanyakan

eisode terjadi beberapa menit hingga setengah jam,namun mungkin dapat berlarut

larut. Dalam tidur merupakan kondisi analgesi yang relatif, cidera yang menyakitkan

yang dialami ktika tidu mungkin tidak terasa sampai benar benar bangun.

Terdapat dua bentuk “khusus’ dari sleepwalking;perilaku makan yang

berhubungan dengan tidur dan perilaku seksual terkaittidur (sexomnia atau sleepsex).

Individu dengan sleep-related eating mengalami episode berulang makan yang tidak

diinginkan dengan berbagaitingkat amnesia, mulai dari tidak ada kesadaran hingga

kesadaran penuh tanpa kemampuan untuk tida makan. Selama episode episode ini,

makanan yang tidak layak dapat dicerna. Individu dengan gangguan sleep-related

eating dapat menemukan bukti makan merekka keesokan paginya. Pada sexomnia,

berbagai aktivitas sexual (misalanya: masturbasi, cumbuan, meraba-raba, hubungan

sexual) terjadi sebagai perilaku yang kompleks yang timbul dari tidur tanpa disadari.

Kondisi ini sering terjadi pada laki-laki dan dapat mengakobatkan hubungan

interpersonal yang serius atau konsekuensi medikolegal.

Selama episode sleep terrors, sering ada rasa takut yang luar bisa dengan

paksaan untuk melarikan diri. Walaupun gambar mimpi terpisah pisah dapat terjadi,
seperti cerita serial (seperti mimpi buruk) tidak dilaporkan. Paling sering, indivisu

tidak bisa bangun sepenuhnya, namun kembali tidur dan mengalami amnesia (lupa)

keesokan harinya. Biasanya, hanya satu episode yang akan terjadi pada suatu malam.

Kadang-kadang beberapa episode dapat terjadi pada interval sepanjang malam.

Peristiwa ini jarangmuncul pada siang hari.

Prevalensi

Gangguan tidur NREM sering terjadi pada populasi umum. Dari 10% hingga 30%

anak-anak setidaknya pernah mengalami satu episode sleepwalking,dan2%-3% sering

mengalami kejadian tersebut. Prevalensi dari gangguan sleepwalking ditandai dengan

episode berulangdan gangguan atau kesulitan,lebih rendah, pada kisaran 1%-5%.

Prevalensi episode sleepwalking (bukan gangguan sleepwalking) adalah 1% -7%

diantara orang dewasa, dengan episode minggan ke bulanan terjadi pada 0.5%-0.7%.

prevalensi sleepwalking pada oang dewasa adalah 29.2%, prevalensi tahunlalu

sebesar 3.6%. prevalensi terr tidur pada populasi umum tidak diketahui. Prevalensi

teror tidur (sebagai lawan dari gangguan tidur, di mana ada kekambuhan dan

kesulitan atau gangguan) mencapai 36.9% pada usia 18 bulan, 19.7% pada usia30

bulan dan 2.2% pada orang dewasa.

Development and Course

Gangguan tidur NREM sering terjadi pada masa kanak-kanak dan frekuensinya akan

berkuran seiring dengan bertambahnya usia. Onset munculnya sleepwalking pada

orang dewasa tanpa ada riwayat sleepwalking ketika anak anak harus dicari

etioliginya, seperti obstructive sleep apneu, kejang nokturnal, atau efek obat obatan.

Faktor Risiko dan Prognosis

Lingkungan. Penggunaan obat penenang, kurang tidur, gangguan jadwal tidur-

bangun, kelelahan, stres fisik atau emosional meingkatkan kemungkinan episode.

Demam dan kurang tidur dapat menyebabkan peningkatan frekuensi ganggaun tidur

NREM.

Genetik dan Fisiologis. Riwayat keluarga yang memiliki sleepwalking atau teror

tidur dapat terjadi pada 80%oarang yang mengalami sleepwalking. Risiko untuk tidur

sambl berjalan meningkat (hingga sebanyak 60% dari kturunan) keika kedua orang

tua memiliki riwayat gangguan tersebut.

Orang dengan teror tidur sering memiliki riwayat keluarga dengan teror tidur

atau sleepwalking dengan prevalensi gangguan tidur 10 kali lipat. Terortidur banyak

dijumpai pada kembar monozygot dibandingkan dengan dizigot. Mode

pewarisanyang tepat tidak diketahui.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Kekerasan dan aktivitas sexual selama episode sleepwalking lebih banyak terjadi

pada dewasa. Makan selama episode sleepwalking sering ditemukan pada wanita.

Sleep walking sring terjadi paada wanita selam masa kanakkanan namun lebih sering

pada pria ketika dewasa.

Anak anak yang lebih tuadan orang dewasa memberikan ingatan yang lebih

rinci tentang gambar-gambar yang menakutkan juga ciut dengan teror tidur daripada

anak anak yang lebih muda, yang mana memiliki amnesia lengkap atau hanya

melaporkan rasa takut yang samar samar. Diantara anak, teror tidur sering terjadi

padalaki laki dibandingkan dengan wanita.padadewasa, rasio jenis kelamin seimbang.

Tanda Diagnostik
Gangguan tidur NREM timbul dari setiap tahap tidur NREM namun yang paling

sering dari tidur NREM yang dalam(slow wave sleep). Mereka kemungkinan besr

munul di seperiga pertama malam dan tidak biasa terjadi selama tidur siang. Selama

episode tersebut, polysomnogram dapat dikaburkan dengan atefak gerakan. Dengan

tidak adanya artefak tersebut,elektroenephalgram biasanya menunjukkan aktivitas

frekuensi theta atau alpha selama episode, yang mengindikasikan bangkitan parsial.

Polisomnografi bersama dengan pemantauan audiovisual dapat digunakan

untuk mendokumentasikan episode-episode berjalan dalam tidur. Karena tidak ada

yang benar-benar menangkap suatu peristiwa selama perekaman polisomno-grafis,

tidak ada fitur polisomnografis yang dapat berfungsi sebagai penanda untuk berjalan

dalam tidur. Kurang tidur dapat meningkatkan kemungkinan menangkap suatu

peristiwa. Sebagai sebuah kelompok, orang-orang yang berjalan dalam tidur

menunjukkan ketidakstabilan dari tidur NREM yang dalam, tetapi tumpang tindih

dalam temuan dengan orang-orang yang tidak berjalan dalam tidur cukup hebat untuk

menghalangi penggunaan indikator ini dalam menetapkan diagnosis. Tidak seperti

gairah dari tidur REM yang terkait dengan mimpi buruk, di mana ada peningkatan

denyut jantung dan pernapasan sebelum gairah, gairah tidur NREM dari teror tidur

mulai terjal dari tidur, tanpa antisipasi perubahan otonom. Gairah tersebut dikaitkan

dengan aktivitas otonom yang mengesankan, dengan menggandakan atau tiga kali

lipat dari detak jantung. Patofisiologi kurang dipahami, tetapi tampaknya ada

ketidakstabilan pada tahap tidur NREM yang lebih dalam. Absen menangkap suatu

peristiwa selama studi tidur formal, tidak ada indikator polisomnografis yang dapat

diandalkan dari kecenderungan untuk mengalami teror tidur.

Konsekuensi Fungsional

Gangguan Gangguan Tidur Non-REM

Untuk diagnosis gangguan gairah tidur NREM yang akan dibuat, individu atau rumah

anggota penahanan harus mengalami tekanan atau gangguan klinis yang signifikan,

meskipun gejala parasomnia dapat terjadi kadang-kadang pada populasi nonklinis dan

akan menjadi subthreshold untuk diagnosis. Rasa malu tentang episode ini dapat

merusak hubungan sosial. Isolasi sosial atau kesulitan pekerjaan dapat terjadi.

Penentuan "kelainan" tergantung pada sejumlah faktor, yang mungkin bervariasi

berdasarkan individu dan akan tergantung pada frekuensi kejadian, potensi kekerasan

atau perilaku yang merugikan, rasa malu, atau gangguan / tekanan anggota rumah

tangga lainnya. Penentuan tingkat keparahan paling baik dibuat berdasarkan sifat atau

konsekuensi dari perilaku daripada hanya pada frekuensi. Tidak biasa, gangguan

gairah tidur NREM dapat mengakibatkan cedera serius pada individu atau seseorang

yang mencoba menghibur individu tersebut. Cedera pada orang lain terbatas pada

mereka yang berada dalam jarak dekat; individu tidak "dicari". Biasanya, berjalan

dalam tidur pada anak-anak dan orang dewasa tidak berhubungan dengan gangguan

mental yang signifikan. Untuk individu dengan perilaku makan yang berhubungan

dengan tidur, tanpa sadar menyiapkan atau makan makanan selama periode tidur

dapat menciptakan masalah seperti kontrol diabetes yang buruk, penambahan berat

badan, cedera (luka dan gelandangan), atau konsekuensi dari makan makanan yang

berbahaya atau beracun. Gangguan tidur NRR jarang dapat mengakibatkan perilaku

kekerasan atau cedera dengan implikasi forensik.

Diagnosis Banding
Gangguan mimpi buruk. Berbeda dengan individu dengan gangguan gairah tidur

NREM, individu dengan gangguan mimpi buruk biasanya terbangun dengan mudah

dan sepenuhnya, melaporkan kisah nyata seperti mimpi yang menyertai episode, dan

cenderung memiliki episode nanti di malam hari. Gangguan tidur NREM terjadi

selama tidur NREM, sedangkan mimpi buruk biasanya terjadi selama tidur REM.

Orang tua dari anak-anak dengan gangguan gairah tidur NREM mungkin salah

mengartikan laporan pencitraan fragmen sebagai mimpi buruk.

Gangguan tidur terkait pernapasan. Gangguan pernapasan saat tidur juga bisa

terjadi

gairah kebingungan dengan amnesia berikutnya. Namun, gangguan tidur terkait

pernapasan juga ditandai dengan gejala khas mendengkur, napas berhenti, dan kantuk

di siang hari. Pada beberapa individu, gangguan tidur yang berhubungan dengan

pernapasan dapat memicu episode berjalan saat tidur.

Gangguan perilaku tidur REM. Gangguan perilaku tidur REM mungkin sulit

dibedakan dari gangguan gairah tidur NREM. Gangguan perilaku tidur REM ditandai

oleh episode gerakan menonjol, kompleks, sering melibatkan cedera pribadi yang

timbul dari tidur. Berbeda dengan gangguan gairah tidur NREM, gangguan perilaku

tidur REM terjadi selama tidur REM. Individu dengan gangguan perilaku tidur REM

terbangun dengan mudah dan melaporkan konten mimpi yang lebih rinci dan jelas

daripada individu dengan gangguan gairah tidur NREM. Mereka sering melaporkan

bahwa mereka "memerankan mimpi."

Sindrom Parasomnia overlap. Parasomnia overlap syndrome terdiri dari fitur klinis

dan polisomnografi dari gangguan tidur berjalan dan perilaku tidur REM.
Sleep-related seizure. Beberapa jenis kejang dapat menghasilkan episode perilaku

yang sangat tidak biasa yang terjadi terutama atau secara eksklusif selama tidur.

Kejang nokturnal mungkin sangat mirip dengan gangguan gairah tidur NREM tetapi

cenderung lebih stereotipik, terjadi beberapa kali setiap malam, dan lebih mungkin

terjadi dari tidur siang hari. Kehadiran kejang terkait tidur tidak menghalangi adanya

gangguan gairah tidur NREM. Kejang terkait tidur harus diklasifikasikan sebagai

bentuk epilepsi.

Alcohol-induced blackouts. Alcohol induced blackouts dapat dikaitkan dengan

perilaku yang sangat kompleks dengan tidak adanya saran lain dari keracunan.

Mereka tidak melibatkan hilangnya kesadaran melainkan mencerminkan gangguan

ingatan yang terisolasi untuk peristiwa selama episode minum. Menurut sejarah,

perilaku ini mungkin tidak dapat dibedakan dari yang terlihat pada gangguan gairah

tidur NREM.

Amnesia disosiatif, dengan fugue disosiatif. Fugue disosiatif mungkin sangat sulit

dibedakan dari berjalan sambil tidur. Tidak seperti semua parasomnia lainnya, fugue

disosiatif nokturnal muncul dari periode terjaga selama tidur, daripada terjal dari tidur

tanpa campur tangan terjaga. Riwayat penganiayaan fisik atau seksual masa kanak-

kanak yang berulang biasanya ada (tetapi mungkin sulit diperoleh).

Malingering atau perilaku sukarela lainnya yang terjadi selama terjaga. Seperti

halnya fugue disosiatif, berpura-pura sakit atau perilaku sukarela lainnya yang terjadi

selama bangun timbul dari bangun.

Gangguan panik. Serangan panik juga dapat menyebabkan bangun tiba-tiba dari

tidur NREM yang dalam disertai dengan rasa takut, tetapi episode ini menghasilkan
kebangkitan yang cepat dan lengkap tanpa kebingungan, amnesia, atau aktivitas

motorik yang khas dari gangguan gairah tidur NREM.

Perilaku kompleks yang diinduksi oleh obat. Perilaku yang mirip dengan yang ada

dalam gangguan gairah tidur NREM dapat diinduksi dengan menggunakan, atau

menarik dari, zat atau obat (mis., Benzodiazepine, obat penenang-hipnotik

nonbenzodiazepine, opiat, kokain, nikotin, antipsikotik, antidepresan trisiklik,

hidratoral). Perilaku seperti itu dapat muncul dari periode tidur dan mungkin sangat

kompleks. Patofisiologi yang mendasari tampaknya merupakan amnesia yang relatif

terisolasi. Dalam kasus seperti itu, gangguan tidur yang dipicu oleh zat / obat, jenis

parasomnia, harus didiagnosis (lihat "Zat / Obat-Gangguan Tidur yang Diinduksi"

nanti dalam bab ini).

Sindrom makan malam. Bentuk gangguan makan terkait tidur yang berjalan harus

dibedakan dari sindrom makan malam, di mana ada keterlambatan dalam ritme

sirkadian dari konsumsi makanan dan hubungan dengan insomnia dan / atau depresi.

Komorbid

Pada orang dewasa, ada hubungan antara tidur sambil berjalan dan episode depresi

utama dan gangguan obsesif-kompulsif. Anak-anak atau orang dewasa dengan teror

tidur mungkin memiliki skor tinggi untuk depresi dan kecemasan pada inventori

kepribadian

MIMPI BURUK

Kejadian berulang yang diperpanjang,

mimpi yang sangat disforis, dan diingat dengan baik yang biasanya melibatkan upaya

untuk menghindari ancaman terhadap kelangsungan hidup, keamanan, atau fisik

tegritas dan yang umumnya terjadi selama paruh kedua episode tidur utama.

B. Pada kebangkitan dari mimpi-mimpi dysphoric, individu dengan cepat menjadi

berorientasi dan waspada.

0. Gangguan tidur menyebabkan distres atau gangguan signifikan secara sosial di

bidang sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.

D. Gejala mimpi buruk tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (mis., Obat

pelecehan, obat).

E. Gangguan mental dan medis yang berdampingan tidak cukup menjelaskan keluhan

utama dari mimpi dysphoric.

Tentukan jika:

Saat onset tidur

Tentukan jika:

Dengan gangguan non-tidur terkait, termasuk gangguan penggunaan zat dengan

kondisi medis terkait lainnya dengan gangguan tidur terkait lainnya

Catatan pengkodean: Kode 307.47 (F51.5) berlaku untuk ketiga spesifikasi. Kode

juga terkait gangguan mental, kondisi medis, atau gangguan tidur lainnya yang terkait

setelah kode untuk gangguan

Kriteria Diagnosis:

Nightmaresare biasanya panjang, rumit, cerita seperti urutan citra mimpi itu

tampak nyata dan yang menghasut kecemasan, ketakutan, atau emosi dysphoric

lainnya. Konten Nightmare biasanya berfokus pada upaya untuk menghindari atau
mengatasi bahaya yang akan terjadi tetapi mungkin melibatkan tema yang

membangkitkan emosi negatif lainnya. Mimpi buruk yang terjadi setelah pengalaman

traumatis dapat mereplikasi situasi yang mengancam ("'mimpi buruk replikasi"),

tetapi kebanyakan tidak. Saat bangun, mimpi buruk diingat dengan baik dan dapat

dijelaskan secara rinci. Mereka muncul hampir secara eksklusif selama tidur gerakan

mata cepat (REM) dan dengan demikian dapat terjadi melalui tidur tetapi; lebih

mungkin di paruh kedua episode tidur utama ketika bermimpi lebih lama dan lebih

intens. Faktor-faktor yang meningkatkan intensitas REM dini hari, seperti

fragmentasi atau kurang tidur, jet lag, dan obat-obatan yang peka terhadap REM,

mungkin memfasilitasi mimpi buruk di awal malam, termasuk saat tidur.

Mimpi buruk biasanya berakhir dengan kebangkitan dan cepat kembali dari

kewaspadaan penuh. Namun, emosi dysphoric dapat bertahan hingga terjaga dan

berkontribusi pada kesulitan untuk kembali tidur dan kesusahan siang hari yang

abadi. Beberapa mimpi buruk, yang dikenal sebagai "mimpi buruk,"

mungkin tidak mendorong pencerahan dan dipanggil kembali nanti. Jika mimpi

buruk terjadi selama tidur-

onset periode REM (hypnagogic), emosi dysphoric sering disertai dengan rasa

keduanya terjaga dan tidak dapat bergerak secara sukarela (kelumpuhan tidur

terisolasi).