FORMULIR PELAMAR

CORPORATE HRD

F-CORP-HRD-002 REVISI : 02 HALAMAN : 1 / 4

1. JABATAN YANG DILAMAR
Jabatan yang dilamar
Sumber informasi Koran Internet Referensi/kenalan
2. IDENTITAS PELAMAR
Nama lengkap
Tempat/Tanggal lahir Kawin Janda/Duda
Status perkawinan
Agama Tidak kawin Cerai
KTP (nomor) Tempat penerbitan
SIM (nomor) Tempat penerbitan
Alamat Alamat Asal/Luar
Domisili/Sekarang : Kota : Alamat
Alamat e-mail : e-mail : No. Telp.
No. Telp. / HP : / HP :
RUMAH/TEMPAT TINGGAL KENDARAAN
Milik Sendiri Indekost Jenis/Merek
Milik Orang Tua Lain-lain Tahun
Sewa/Kontrak Sendiri Orang Tua
Milik
Kantor Lain-lain
3. SUSUNAN KELUARGA ORANG TUA (termasuk diri Anda sendiri)
Keterangan Nama L/P Tempat & tanggal lahir Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
Sdr. Ke-1
Sdr. Ke-2
Sdr. Ke-3
Sdr. Ke-4
Sdr. Ke-5
Sdr. Ke-6
Sdr. Ke-7
Sdr. Ke-8
4. SUSUNAN KELUARGA SENDIRI
Keterangan Nama L/P Tempat & tanggal lahir Pendidikan Pekerjaan
Istri/Suami
Anak Ke-1
Anak Ke-2
Anak Ke-3
Anak Ke-4
Anak Ke-5
5. PENDIDIKAN FORMAL
Jenjang Pendidikan Nama Sekolah/PT Kota Jurusan Tahun Lulus IPK
SD
SLTP
SLTA
Akademi - D3
Perguruan Tinggi-S1
Perguruan Tinggi-S2
6. PENDIDIKAN NONFORMAL
Bidang/Jenis Kursus Penyelenggara Tempat/Kota Tahun Dibiayai Oleh
 FORMULIR PELAMAR
CORPORATE HRD

F-CORP-HRD-002 REVISI : 02 HALAMAN : 2 / 4

7. PENGALAMAN ORGANISASI
Nama Organisasi Jenis Kegiatan Jabatan Tahun Lokasi (Kota)

8. KEMAMPUAN BAHASA
Bahasa Verbal Tertulis
Aktif Pasif Aktif Pasif
Aktif Pasif Aktif Pasif
Aktif Pasif Aktif Pasif
9. KEGIATAN SOSIAL
Kegiatan Sosial Macam Kegiatan Jabatan Tahun

HOBBY DAN KEGIATAN DIWAKTU LUANG:

ANDA MEMBACA: Banyak Pokok - pokok yang dibaca:

Sedang
Sedikit
Anda biasa membaca surat kabar/majalah apa saja ?
Surat Kabar:
Majalah:

10. KERABAT/KELUARGA YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT

Nama Hubungan No. Telepon/HP Alamat Rumah

11. URAIAKAN PEKERJAAN SEKARANG (kalau sedang bekerja) / TERAKHIR (kalau sedang tidak bekerja)
Nama Perusahaan
Jenis Perusahaan
Alamat
Telephone
Lama (tahun s/d tahun)
Riwayat Karir
Jumlah Gaji Pokok
Jabatan Periode Atasan Uraian Tugas (singkat)
Bawahan Per Bulan

Uraian Jabatan Terakhir

Kepada siapa Anda bertanggungjawab
(sebutkan jabatan dan nama)
Gambarkan struktur organisasi perusahaan Anda dan tunjukkan dimana posisi Anda berada!
 FORMULIR PELAMAR
CORPORATE HRD

F-CORP-HRD-002 REVISI : 02 HALAMAN : 3 / 4

Uraikan secara singkat tugas-tugas pokok Anda :
1. 4.
2. 5.
3. 6.
Uraian secara singkat tugas-tugas tambahan lain, bilamana ada :
1. 3.
2. 4.
Uraikan pengalaman nyata yang merupakan keberhasilan Anda dalam menjalankan tugas :
1. 3.
2. 4.
Uraikan paket kompensasi yang Anda terima (gaji pokok dan fasilitas lainnya) :
Komponen Jumlah Keterangan

12. RIWAYAT PEKERJAAN SEBELUMNYA (urutkan dari yang terbaru)

Nama Perusahaan (1)
Jenis perusahaan
Alamat
Telephon
Lama (tahun s/d tahun)
Jabatan Awal Jumlah bawahan
Jabatan Terakhir Jumlah karyawan

Uraian tugas (singkat)

Alasan berhenti
Gaji pokok per bulan
Atasan langsung Nama Jabatan
Direktur Nama Jabatan
Nama Perusahaan (2)
Jenis perusahaan
Alamat
Telephon
Lama (tahun s/d tahun)
Jabatan Awal Jumlah bawahan
Jabatan Terakhir Jumlah karyawan

Uraian tugas (singkat)

Alasan berhenti
Gaji pokok per bulan
Atasan langsung Nama Jabatan
Direktur Nama Jabatan
Nama Perusahaan (3)
Jenis perusahaan
Alamat
Telephon
Lama (tahun s/d tahun)
Jabatan Awal Jumlah bawahan
Jabatan Terakhir Jumlah karyawan

Uraian tugas (singkat)

Alasan berhenti
Gaji pokok per bulan
Atasan langsung Nama Jabatan
Direktur Nama Jabatan
 FORMULIR PELAMAR
CORPORATE HRD

F-CORP-HRD-002 REVISI : 02 HALAMAN : 4 / 4

13. REFERENSI PROFESIONAL YANG DAPAT DIHUBUNGI (jangan mencantumkan keluarga/teman)
Nama Jabatan Telephone Kantor / HP Perusahaan Hubungan
Atasan
HRD/Personalia
Atasan
HRD/Personalia
14. LAIN-LAIN

Apakah Anda pernah melamar di Djabesmen Co. sebelumnya?

1
Kalau "Ya", jelaskan!

Apakah Anda mempunyai teman/saudara yang bekerja di

2
Djabesmen Co.? Kalau "Ya", jelaskan!

Apakah Anda bersedia bila kami meminta referensi pada Ya Tidak

3
perusahaan tempat Anda pernah bekerja?

Bilamana diterima, bersediakah Anda :

4.1 Bekerja dalam sistem shift? Shift Ya Tidak
4
4.2 Tugas ke luar kota? Tugas ke luar kota Ya Tidak
4.3 Ditempatkan di luar kota? Ditempatkan di luar kota Ya Tidak
Apakah Anda memiliki komitmen lain sebagai :
5.1 Pemilik badan usaha Pemilik Ya Tidak
5 5.2 Pemegang jabatan eksekutif atau non eksekutif suatu badan Pemegang jabatan Ya Tidak
usaha
Kalau salah satu jawaban Anda "Ya", jelaskan!

6 Macam pekerjaan/jabatan apa yang sesuai dengan cita-cita anda?

7 Macam pekerjaan/jabatan apa yang tidak anda sukai/senangi ?

Pernahkah Anda menderita sakit keras/kronis/kecelakaan

8
berat/operasi? Kalau "Ya", jelaskan!

Apakah Anda pernah berurusan dengan kepolisian? Kalau "Ya",

9
jelaskan!

Apakah Anda mempunyai gangguan jasmani tetap? Kalau "Ya",

10
jelaskan!

11 Bilamana diterima, kapan Anda bersedia mulai bekerja?

Bilamana diterima, berapa remunerasi (gaji pokok gross) yang Anda

12
harapkan?

Pernyataan pelamar :
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar. Bilamana ternyata terdapat
ketidakbenaran, saya akan bertanggungjawab penuh atas segala akibatnya sesuai dengan yang ditetapkan oleh Perusahaan
termasuk pemutusan hubungan kerja tanpa syarat ataupun tindakan melalui jalur hukum lainnya.

Nama Pelamar
Tanggal

Tanda tangan