Preopratif preparation

Setelah dibuat keputusan maka dilanjutkan mandibular distraction. Ada beberapa pertimbangan yang
harus diperhatikan dalam menyiapkan operasi. Berat badan minimal 2 kg sudah harus tercapai sebelum
dilakukan operasi. Bayi dengan berat badan yang kurang mungkin tidak mempunyai stok tulang
mandibular untuk mensupport pemasangan dari hardware yang dibutuhkan dalam memfasilitasi operasi
distraksi. Dukungan nutrisi yang adequate harus diberikan beberapa hari atau minggu sebelum
dilakukan operasi. Bayi yang sebelumnya tidak termasuk dalam syarat operasi harus dilakukan
pemasangan nasogastrik feeding selama beberapa period hingga peningkatan berat badan mencapai
berat yang dibutuhkan. Hal penting lain yang harus dilakukan adalah menyembuhkan terlebih dahulu
masalah pernafasan yang akut (contoh: pneumonia) dan memikirkan keparahan dari masalah
pernafasan kronik ( contoh : bronchopulmonary dysplasia).

Pada beberapa institusi sering dilakukan intubasi untuk membuat lebih efisien dalam ICU sebelum
operasi. Maneuver ini dapat mempersingkat lamanya operasi

Surgical Planning

Perencanaan operasi dengan preoperative CT scan direkomendasikan untuk berjaga- jaga bila alat yang
ditanamkan linear / curvilinear digunakan. Surgical planning dapat dilakukan menggunakan sebuah
software yang diberikan dengan modeling atau alat surgical laiinnya, yang dapat menstimulasi operasi
dan memberikan petunjuk osteomy yang dilakukan pada mandibula saat waktu operasi. Yang harus
diperhatikan saat operasi adalah memperhitungkan jumlah mandibular underjet saat waktu operasi dan
rencana overjet mandibular setelah distraksi. Rencana dari panjangnya distraksi saat mengunakan alat
internal distraksi. Dengan tambahan surgical preplanning dapat membantu life size modeling yang dapat
membuat plate dibengkokakn ke dalam contour model sebelum operasi. Distruktor seperti itu dapat
memberikan pengoperasi kemampuan dalam membuat mensetingg posisi 3 planes dalam fase
pengaktivasi. Yang dapat memberikan pembenaran posisi asimetris atau deformitas terbuka seandainya
terjadi komplikasi. Alasan ini lah yang membuat rencana vector yang akurat dibutuhkan tidak
dibutuhkan saat menggunakan multivector eksternal distraction device

Positioning

Bayi seharusnya di nasotrakeal incubasi. Straight endotrakeal tube dipakai karena suction melawati
nasal rae susah dilakukan dan mencegah adequate pulmonary toilet pada NICU saat periode
postoperasi.
Orientasi dalam saat di meja operasi dapat pada kepala posisi 0 derajat atau dirotasi 180 derajat dengan
pemantauan anesthesia. Orientasi lainnya tidak cocok karena akses untuk derajat mandibular bilateral
dibutuhkan. Bila posisi 0 derajat maka nasotracheal tube dibengkokan ke belakang bila rotasi 180
derajat dibawa ke bawah dan ventral. Pemutaran bahu essential untuk dapat sukses dalam osteotomies.

Equipment

Dengan tambahan standard soft tissue dan alat oral surgical, special equipment yang dapat membantu
performasi operasi surgical termasuk unipolar dan bipolar cautery. Vendor supplied distraction kit, a
powered drill dengan small side cutting burr ( diameter 0.8 – 1.2), drill tangan kecil untuk memasukan
pin, 1 cm ketebalan , beberapa seleksi osteomes yang lebih besar. Hook saraf, mallet, hand irrigator,
freer and no 9 elvevator.