Jurnal Diabetes dan Komplikasi Its 30 (2016) 212 - 220

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

Jurnal Diabetes dan Komplikasi Its

j ourna l homepage: WWW.JDCJOURNAL.COM

Obesitas dan glikemik kontrol pada pasien dengan diabetes mellitus: Analisis dokter
catatan kesehatan elektronik di AS dari 2009 - 2011

JP Bae Sebuah . 1 . MJ Lage b . • . D. Mo Sebuah . 2 . DR Nelson Sebuah . 3 . BJ Hoogwerf Sebuah . 4

Sebuah Eli Lilly and Company, Lilly Corporate Center, Indianapolis, IN 46.285
b Mengelola Anggota, HealthMetrics Hasil Penelitian, 27576 Sungai Jangkauan Drive, Bonita Springs FL 34134

artikel Info abstrak

Pasal sejarah: Tujuan: Meneliti hubungan antara obesitas dan kontrol glikemik pada pasien dengan tipe 1 (T1DM) atau diabetes mellitus tipe 2 (T2DM).
Menerima April 2015 9
Diterima dalam bentuk direvisi 13 November 2015 Diterima 15 metode: Data dari dokter catatan kesehatan elektronik AS (Humedica®) dari 2009 - 2011 dipergunakan. Pasien de fi didefinisikan sebagai
November 2015 Tersedia online 17 November 2015
memiliki atas - menargetkan kontrol glikemik jika mereka memiliki HbA1c ≥ 7% setiap saat selama periode penelitian. regresi logistik multinomial
dilakukan secara terpisah untuk T1DM dan DMT2 pasien, dan meneliti hubungan antara kategori BMI dan kemungkinan memiliki atas - menargetkan
kontrol glikemik ( ≥ 7% dan b 8%, ≥ 8% dan b 9%, atau ≥ 9%) sementara mengontrol demografi pasien, kesehatan umum, kondisi komorbiditas,
Kata kunci:
dan penggunaan obat antihiperglikemik.
Terapi Obesitas kontrol
glikemik diabetes tipe 1
penelitian diabetes tipe 2 hasil: Ada 14.028 T1DM dan 248.567 pasien DMT2; 47,8% dari T1DM dan 63,4% dari T2DMwere obesitas (BMI ≥ 30 kg / m 2). Untuk T1DM, kelebihan
database berat badan (BMI 25 - b 30), obesitas kelas I (30 - b 35), II (35 - b 40), atau III ( ≥ 40) dikaitkan dengan signi fi cantly probabilitas lebih tinggi mengalami
HbA1c ≥ 8% dan b 9% atau ≥ 9%, sementara kelebihan berat badan dikaitkan dengan signi fi cantly probabilitas lebih tinggi mengalami HbA1c ≥ 7%
dan b 8% dibandingkan dengan BMI normal (BMI ≥ 18,5 dan b 25). Untuk pasien DMT2, kelebihan berat badan, obesitas kelas I, II, atau III dikaitkan
dengan signi fi cantly probabilitas lebih tinggi mengalami HbA1c ≥ 7% dan b 8%, ≥ 8% dan b 9%, atau ≥ 9%.

kesimpulan: Untuk bothT1DMand T2DMpatients, Therewere positif dan secara statistik signifikan fi asosiasi tidak bisa antara kelebihan berat badan
atau obesitas dan memiliki kontrol glikemik suboptimal. Ini fi Temuan mengukur hubungan antara obesitas dan kontrol glikemik, dan menyoroti
potensi pentingnya karakteristik individu pada kontrol glikemik.
© 2016 The Authors. Diterbitkan oleh Elsevier Inc Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

1. Perkenalan
Diabetes mellitus saat ini mempengaruhi 29.100.000 orang Amerika ( Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit, 2014b ) Dan Amerika Serikat (AS) ekonomi dengan $ 245 miliar (2012) dalam
pengobatan biaya setiap tahun ( American Diabetes Association, 2013 ). Obesitas juga sangat lazim di
AS, dengan lebih dari sepertiga dari populasi orang dewasa
Menipu fl ik Tujuan: Bae, Hoogwerf, Mo dan Nelson menyelesaikan pekerjaan ini sebagai karyawan Eli Lilly and
Company, sementara Lage dikompensasi oleh Eli Lilly and Company karena karyanya tentang penelitian ini.
klasifikasi fi ed sebagai obesitas, ditunjukkan dengan indeks massa tubuh (BMI kg / m 2) 30 atau di atas
( Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2014a ). Kelebihan berat badan atau obesitas
secara independen meningkatkan risiko mengembangkan sejumlah besar penyakit serius, termasuk
penyakit jantung koroner, beberapa kanker, stroke, penyakit hati dan kantong empedu, dan
osteoarthritis ( Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2013; Hubert, Feinleib, McNamara, &
Castelli, 1983; National Institutes of Health dan National Heart, Lung, and Blood Institute, 1998 ).
Karena kondisi obesityassociated, obesitas Amerika memiliki 42% lebih tinggi biaya tahunan
perawatan kesehatan relatif terhadap orang-orang dengan berat badan normal, dan biaya agregat
dari obesitas di Amerika Serikat telah diperkirakan $ 147 miliar (2008 dolar) per tahun, atau 9,1% dari
semua medis belanja ( Finkelstein, Fiebelkorn, & Wang, 2003 ). Prevalensi obesitas di AS telah
meningkat signi fi cantly selama beberapa dekade terakhir ( Pusat Pengendalian dan Pencegahan

• Penulis yang sesuai. Tel .: +1 860 245 0685. Penyakit, 2014a ) Dan telah menjadi pendorong utama meningkat pesat biaya perawatan kesehatan
Alamat email: bae_jay@lilly.com (JP. Bae), elagemj@hlthmetrics.com (MJ. Lage), bangsa ( Finkelstein et al., 2003 ). kelebihan berat badan telah diidentifikasi fi ed sebagai isu yang
mo_daojun@lilly.com (D. Mo), nelson_david_r@lilly.com (DR. Nelson), memprihatinkan untuk kedua tipe 1 diabetes mellitus (T1DM) dan diabetes melitus tipe 2
hoogwerf_byron_james@lilly.com (BJ. Hoogwerf).
1 Tel .: +1 317 433 6572.

2 Tel .: +1 317 209 5153.

3 Tel .: +1 317 277 8032.
4 Tel .: +1 317 292 6387.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2015.11.016
1056-8727 / © 2016 The Authors. Diterbitkan oleh Elsevier Inc Ini adalah akses artikel terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
 JP Bae et al. / Jurnal Diabetes dan Komplikasi Its 30 (2016) 212 - 220 213

(T2DM). Obesitas merupakan faktor risiko utama untuk DMT2, ( Ganz et al., 2014 ) Dan 80% dari
individu dengan DMT2 kelebihan berat badan atau obesitas ( National Institutes of Health dan
National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal, 2004 ). Di antara pasien dengan
DMT2, obesitas meningkatkan kemungkinan mengembangkan banyak komplikasi diabetes yang
umum, termasuk penyakit jantung, retinopati, dislipidemia, dan hipertensi ( American Diabetes
Association, 2014 ). Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa kontrol glikemik pasien dengan
DMT2 cenderung memburuk dengan berat badan dan meningkatkan dengan penurunan berat badan,
( Neiberg et al, 2012.; Shantha, Kumar, Kahan, & Cheskin 2012 ) Sementara signi fi penurunan berat
badan tidak bisa, seperti yang terkait dengan operasi bypass lambung, telah terbukti menyebabkan
remisi parsial atau total T2DM ( Scopinaro et al., 2014 ). Antara individu dengan T1DM, penelitian telah
menunjukkan peningkatan 7 kali lipat dalam prevalensi obesitas di antara pasien dengan T1DM
setelah 18-tahun menindaklanjuti, dengan jumlah insulin digunakan secara positif terkait dengan
kenaikan berat badan ( Conway et al., 2010 ). Selain itu, bukti uji klinis menunjukkan bahwa kenaikan
berat badan antara pasien dengan T1DM dikaitkan dengan peningkatan risiko kardiovaskular ( Purnell
et al., 1998 ) Dan bahwa risiko ini lebih rendah di antara pasien dengan peningkatan kontrol glikemik ( Williams,
Erbey, Becker, & Orchard, 1999 ). Selain penelitian yang telah meneliti hubungan antara kontrol
glikemik dan perubahan inweight, telah ada beberapa penelitian yang telah difokuskan pada
hubungan antara kategori BMI dan kontrol glikemik. Sebagai contoh, sebuah penelitian
menggunakan data dari Kesehatan dan Gizi Ujian Survey Nasional (NHANES) antara tahun 1999
atau komplikasi diabetes atau penyakit penyerta ( American Diabetes Association, 2015 ). Selanjutnya,
dan 2006 menunjukkan bahwa tingkat HbA1c rata tertinggi untuk pasien diabetes dengan BMI b 25 ( Nguyen,
Nguyen, Lane, & Wang, 2011 ). Namun, sedikit penelitian telah difokuskan pada hubungan antara
BMI klasifikasi fi kation dan HbA1c antara besar, populasi diasuransikan.
didiagnosa hamil setiap saat dalam jangka waktu 3 tahun atau jika mereka fi pertama rekaman aktif
setelah Januari 2009 atau rekaman aktif terakhir mereka sebelum Desember 2011. Akhirnya, pasien
mengidentifikasikan fi ed sebagai underweight dikeluarkan karena mereka mewakili kurang dari 1%
dari pasien. kriteria inklusi / eksklusi ini mengakibatkan ukuran sampel 259.595 (248.567 dengan
DMT2 dan 14.028 dengan T1DM). Gambar. 1 menggambarkan bagaimana setiap kriteria inklusi /
eksklusi terpengaruh ukuran sampel.
statistik deskriptif (mean dan standar deviasi atau median dan interkuartil berkisar untuk variabel
kontinyu, dan frekuensi dan persentase untuk variabel kategori) digunakan untuk mengkarakterisasi
sampel. Mahasiswa t-tes dan tes chi-square digunakan untuk menilai perbedaan antara kohort
berdasarkan kontrol glikemik. kontrol glikemik diukur sebagai HbA1c yang tercatat tertinggi selama
periode penelitian dan pasien dikategorikan ke dalam empat kelompok tergantung pada apakah
HbA1c mereka b 7%, ≥ 7% dan b 8%, ≥ 8% dan b 9%, atau
≥ 9%. celana tersebut berdasarkan pedoman klinis yang merekomendasikan target pengobatan
HbA1c b 7% bagi banyak orang dewasa yang tidak hamil dengan diabetes dan menyarankan bahwa
target b 8% mungkin tepat untuk pasien dengan riwayat hipoglikemia berat, harapan hidup terbatas,
hasil dari studi observasional di kalangan orang tua menunjukkan bahwa HbA1c target 8-8,9%
mungkin tepat ( Yau et al., 2012 ) Dan bahwa nilai HbA1c dari N 9% dikaitkan dengan risiko kematian
meningkat di antara pasien dengan diabetes tipe 2 ( Nicholas, Charlton, Dregan, & Gulliford, 2013 ).

regresi logistik multinomial kemudian diperkirakan untuk menguji hubungan antara kontrol
glikemik dan BMI (kg / m 2)
tingkat (normal - 18,5 untuk b 25, kelebihan berat badan - 25 untuk b 30, obesitas I - 30 untuk

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meningkatkan pemahaman tentang hubungan antara b 35, obesitas II - 35 untuk b 40, dan obesitas III - ≥ 40) ( Kesehatan dunia
obesitas dan kontrol glikemik. spesifik fi Cally, analisis yang digunakan besar, populasi lintas-nasional
individu dengan T1DM dan DMT2 untuk meneliti hubungan antara kelas BMI dan kemungkinan
memiliki kontrol glikemik suboptimal, seperti ditunjukkan oleh A1c hemoglobin (HbA1c) nilai yang
lebih tinggi dibandingkan b 7%, mengingat bahwa target tersebut telah de fi didefinisikan sebagai wajar
bagi banyak orang dewasa yang tidak hamil ( American Diabetes Association, 2014 ). Selanjutnya,
analisis meneliti berbagai sasaran di atas kontrol glikemik (HbA1c ≥ 7% dan

b 8%, ≥ 8% dan b 9%, dan ≥ 9%) dan juga mengidentifikasikan fi es faktor lain terkait dengan suboptimal
kontrol glikemik.

2. Metode

Sebuah catatan kesehatan elektronik (EHR) basis data (Humedica®) dianalisis. Data yang
diambil dari berbagai sistem teknologi informasi kesehatan dalam praktek kelompok medis dan
jaringan pengiriman terpadu (IDNs), dan mengandung hasil laboratorium, radiologi dan patologi
laporan, dokter dan perawat catatan, resep ditulis dan dibagikan, prosedur, diagnosis, dan rincian lain
dari pasien dari fi ce kunjungan. Data Humedica didasarkan pada jaringan organisasi penyedia yang
mengobati sekitar 30 juta pasien yang mungkin tidak diasuransikan atau diasuransikan melalui
asuransi komersial, Medicare, Medicaid atau. Data berasal dari 38 negara, meskipun wilayah
Midwest AS yang menduduki. Data semua de-identifikasi fi ed dan sepenuhnya mematuhi Asuransi
Kesehatan Portabilitas dan peraturan Akuntabilitas Act (HIPAA).

Untuk dimasukkan dalam penelitian ini, seorang individu adalah fi diidentifikasi pertama fi ed sebagai
memiliki T1DM atau DMT2 antara 1 Januari 2009 dan 31 Desember
2011. Pasien klasifikasi fi ed sebagai memiliki T1DM jika mereka menerima setidaknya dua diagnosa
T1DM (250.x1 atau 250.x3) selama masa studi dan klasifikasi fi ed sebagai memiliki DMT2 jika mereka
menerima setidaknya dua diagnosa T2DM (250.x0 atau 250.x2) dan tidak dalam kelompok T1DM.
Individu juga diharuskan untuk memiliki setidaknya satu nilai BMI dan satu nilai HbA1c yang tercatat
selama periode ini, dan setidaknya usia 18 tahun pada tahun 2009. Individu dikeluarkan jika mereka

Gambar. 1. Inklusi / Kriteria eksklusi dan ukuran sampel.

214 JP Bae et al. / Jurnal Diabetes dan Komplikasi Its 30 (2016) 212 - 220
Organisasi 2015 ). Analisis multivariabel dikendalikan untuk karakteristik orang-level, kesehatan
umum, komorbiditas, komplikasi, dan penggunaan obat antihiperglikemik. Karakteristik bunga
termasuk usia, jenis kelamin, ras, dan wilayah tempat tinggal. Selain itu, studi ini termasuk
persentase lulusan perguruan tinggi dalam kode pos 3-tingkat tinggal pasien sebagai proxy untuk
status sosial ekonomi. healthwas umum proksi oleh Charlson Komorbiditas Index (CCI) yang
dibangun dengan pembobotan 17 kondisi yang berbeda termasuk penyakit pembuluh darah perifer,
gagal jantung kongestif dan keganasan ( Quan et al., 2005 ). Komorbiditas dan komplikasi yang
mengidentifikasi fi ed oleh ICD 9 kode dan termasuk berikut ini: retinopati diabetik (362,01; 362,02;
362,10; 379,23; 250.5x), neuropati diabetes (357,2 atau 250.6x), nefropati diabetik (250.4x), penyakit
jantung iskemik (410.xx - 413.xx), stroke (430.xx - 434.xx dan
436.xx), dislipidemia (272,0 - 272,4), penyakit ginjal kronis (CKD) (585.xx), hipertensi (401.xx - 405.xx),
merokok (305,1 atau V15.82), kecemasan (300.xx kecuali 300,3 dan 300,4), dan depresi (311; 296,2;
296,3; 296,5 - 296,7; 300,4 atau 296,82; 296,89). analisis regresi dilakukan secara terpisah untuk
T1DM dan T2DM kohort.
Sebagai uji sensitivitas ini fi temuan, analisis dilakukan dengan kontrol glikemik de fi ned
berdasarkan rata HbA1c selama periode penelitian daripada HbA1c tertinggi. Sementara penggunaan
HbA1c tertinggi ketika membangun celana memungkinkan untuk pemeriksaan berdasarkan selalu
menjadi target HbA1c, penggunaan nilai rata-rata meneliti hasil berdasarkan standar kurang ketat dari
pencapaian target HbA1c rata-rata, meskipun HbA1c bisa di atas target untuk substansial jangka
waktu. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan SAS, versi 9.3 (SAS Institute, Cary, NC).
Sebuah dua sisi p-value b 0,05 dianggap, apriori, secara statistik signi fi tidak bisa.
3. Hasil
Gambar. 2 menunjukkan ada statistik signi fi perbedaan tidak bisa antara T1DM dan DMT2 kohort,
dengan individu dalam kelompok T1DM lebih mungkin untuk mengidentifikasikan fi ed sebagai berat badan
normal (BMI ≥ 18,5 dan b 25), sementara DMT2 lebih mungkin untuk menjadi diklasi fi ed seperti yang saya
gemuk, II obesitas, atau obesitas III. spesifik fi Cally, 47,8% dari kelompok T1DM, dibandingkan dengan 63,4%
dari kelompok DMT2, adalah mengidentifikasi fi ed sebagai obesitas.
Tabel 1A dan 1B menyajikan statistik deskriptif untuk T1DM dan DMT2 kelompok,
masing-masing. Hasil dilaporkan baik untuk seluruh kelompok dan subkelompok oleh de fi ned
Menurut tertinggi yang tercatat HbA1c selama 3 tahun belajar. Untuk kohort secara keseluruhan, hasil
menunjukkan bahwa persentase terbesar dari T1DM individu adalah warga dari
Gambar. 2. kategorisasi berat badan - diabetes tipe.
midwest (40,0%) dan 50,6% adalah laki-laki, sementara di kelompok DMT2, sebagian besar individu
adalah warga dari selatan (42,4%) dan 49,1% adalah laki-laki. Usia rata-rata adalah 56 tahun pada
kohort T1DM dan 64 dalam kelompok DMT2. Dalam kedua kohort, sebagian besar pasien adalah
Kaukasia (64,5% untuk T1DM dan 66,5% untuk T2DM). komorbiditas yang paling sering didiagnosis
adalah dislipidemia (77,9% untuk T1DM dan 85,8% untuk T2DM) dan hipertensi (73,0% untuk T1DM
dan 84,6% untuk T2DM) di kedua kelompok. Sebagian dari kelompok T2DM (79,7%) dirawat karena
diabetes dengan agen antihiperglikemik. Tabel ini juga merangkum karakteristik demografi dan klinis
berdasarkan tertinggi yang tercatat HbA1c setiap saat dalam masa studi. Mayoritas individu (91,7%
dari T1DMand 61,1% dari T2DM) ditemukan memiliki setidaknya satu tes HbA1c ≥ 7% dari target
selama periode penelitian 3 tahun.
Regresi logistik multinomial ditampilkan di Tabel 2A dan 2B
menyajikan faktor kuantitatif dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan memiliki HbA1c ≥ 7% dan b 8%,
≥ 8% dan b 9%, atau ≥ 9% dibandingkan dengan HbA1c
b 7% untuk pasien dengan T1DM dan DMT2, masing-masing. Di antara pasien dengan T1DM, BMI
klasifikasi fi kasi kelebihan berat badan atau obesitas dikaitkan dengan signi fi cantly probabilitas yang
lebih tinggi memiliki nilai HbA1c dicatat ≥ 8% dan b 9% atau ≥ 9%. Namun, sementara kelebihan berat
badan dikaitkan dengan peningkatan 30% dalam probabilitas memiliki HbA1c
≥ 7% dan b 8% dibandingkan dengan memiliki HbA1c b 7% (rasio odds [OR] =
1,301; 95% con fi dence interval [CI] = 1,078 - 1.570), tidak ada statistik signi fi hubungan signifikan
antara obesitas (kelas I, II, atau III) dan probabilitas memiliki HbA1c ≥ 7% dan b 8%.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa untuk pasien DMT2, dibandingkan dengan individu BMI
normal, kelebihan berat badan atau obesitas dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi di atas
target HbA1c. Selanjutnya, di antara kohort DMT2, pasien whowere obes (kelas I, II atau III) memiliki
signi fi cantly kemungkinan lebih tinggi dari HbA1c di atas target dibandingkan dengan individu
kelebihan berat badan. Sebagai contoh, individu kelebihan berat badan yang ditemukan memiliki
peningkatan 18% dalam probabilitas memiliki HbA1c ≥ 7% dan b 8% (OR = 1,176; 95% CI 1,132 - 1,222),
peningkatan 15% dalam probabilitas memiliki HbA1c
≥ 8% dan b 9% (OR = 1,148; 95% CI 1,0990 - 1.210), dan peningkatan 16% dalam probabilitas memiliki
HbA1c ≥ 9% (OR = 1,156; 95% CI 1,099 -
1,216). Dalam semua kasus, odds ratio untuk obesitas yang signi fi jauh lebih tinggi. Namun, tidak ada
signi fi Perbedaan tidak bisa di kemungkinan memiliki di atas target kontrol glikemik ketika
membandingkan kelas yang berbeda dari obesitas.
Tabel 2A dan 2B juga menunjukkan karakteristik individu terkait dengan peluang yang lebih
besar atau lebih kecil memiliki atas target HbA1c. Di antara pasien dengan T1DM, pasien dengan
retinopati diabetik, nefropati diabetik, atau dislipidemia ditemukan memiliki
 JP Bae et al. / Jurnal Diabetes dan Komplikasi Its 30 (2016) 212 - 220 215

tabel 1A
karakteristik demografi dan klinis pasien dengan T1DM oleh kontrol glikemik dalam database EHR Humedica di tahun 2009 - 2011.

Semua (N = 14.028) HbA1c tertinggi b 7% (N = HbA1c tertinggi HbA1c tertinggi HbA1c tertinggi ≥ 9% (N = P Nilai Sebuah

1169) ≥ 7% - b 8% (N = ≥ 8% - b 9% (N = 6840)
2737) 3282)

N % N % N % N % N %

BMI b 0,001
Normal 3051 21,7 319 27,3 666 24,3 650 19,8 1416 20,7
Kegemukan 4279 30,5 343 29,3 925 33,8 1119 34,1 1892 27,7
obesitas saya 3223 23.0 265 22,7 589 21,5 775 23.6 1594 23,3
obesitas II 1880 13.4 129 11.0 307 11.2 392 11,9 1052 15.4
obesitas III 1595 11.4 113 9.7 250 9.1 346 10.5 886 13.0
Seks b 0,001
Wanita 6927 49,4 532 45,5 1.294 47,3 1595 48,6 3506 51,3
Pria 7101 50,6 637 54,5 1.443 52,7 1.687 51,4 3334 48,7
tidak diketahui 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Ras b 0,001
Amerika Afrika 2279 16.2 144 12.3 281 10.3 401 12.2 1453 21.2
Asia 197 1.4 13 1.1 49 1.8 53 1,6 82 1.2
Kaukasia 9051 64,5 781 66,8 1899 69,4 2242 68,3 4129 60,4
Lainnya / tidak diketahui 2501 17,8 231 19,8 508 18,6 586 17,9 1176 17.2
Wilayah b 0,001
Midwest 5612 40.0 457 39,1 1.084 39,6 1360 41,4 2711 39,6
Timur laut 1485 10,6 127 10.9 322 11,8 355 10,8 681 10,0
Selatan 4427 31,6 372 31,8 787 28,8 907 27,6 2361 34,5
Barat 2500 17,8 213 18.2 543 19,8 659 20.1 1085 15,9
Lainnya / tidak diketahui 4 0.0 0 0.0 1 0.0 1 0.0 2 0.0
komorbiditas
diabetic retinopathy 3642 26,0 218 18,6 709 25,9 920 28.0 1795 26,2 b 0,001
neuropati diabetes 4416 31,5 330 28,2 756 27,6 942 28,7 2388 34,9 b 0,001
nefropati diabetik 2902 20,7 207 17,7 520 19,0 676 20,6 1499 21,9 b 0,001
penyakit jantung iskemik 1732 12.3 134 11,5 312 11.4 415 12,6 871 12,7 0.228
Pukulan 1535 10.9 146 12,5 290 10,6 352 10,7 747 10.9 0,338
dislipidemia 10.923 77,9 840 71.9 2.124 77,6 2605 79,4 5354 78.3 b 0,001
Hipertensi 10.234 73,0 824 70,5 1.961 71,6 2388 72,8 5061 74,0 0,0207
Penyakit ginjal kronis 3060 21,8 290 24,8 562 20,5 727 22.2 1481 21,7 0,0280
Merokok 2577 18.4 171 14,6 369 13.5 525 16.0 1512 22.1 b 0,001
Kegelisahan 1673 11,9 129 11.0 268 9.8 321 9.8 955 14,0 b 0,001
Depresi 1057 7,5 92 7,9 133 4.9 222 6.8 610 8,9 b 0,001

Berarti std dev Berarti std dev Berarti std dev Berarti std dev Berarti std dev nilai P b

% Tinggi berpendidikan (berdasarkan kode pos) 25.17 8.84 26,03 9.02 26,14 9.14 25,67 9.10 24.40 8,48 b 0,001
Charlson Skor 3.12 2.19 3.16 2,33 3.02 2.23 3,08 2.19 3.17 2.14 0,011
HbA1c 9.32 2.10 6,45 0,41 7.50 0,28 8.43 0,29 10.96 1,77 b 0,001

rata-rata IQ kisaran Median IQ kisaran Median IQ kisaran Median IQ kisaran Median kisaran IQ nilai P c

Usia 56 44 - 67 59 46 - 70 60 48 - 70 58 46 - 69 54 42 - 64 b 0,001

Median dan rentang interkuartil (IQ) disajikan untuk usia karena database memotong semua individu dengan tahun kelahiran 1935 atau sebelumnya.
Sebuah nilai P untuk variabel kategori adalah dari tes chi-kuadrat perbedaan dalam proporsi.

b nilai P untuk variabel kontinyu adalah dari t-tes perbedaan berarti.

c nilai P untuk usia adalah dari dua perbedaan sampel di median.

odds secara konsisten lebih tinggi dari target yang di atas HbA1c, sementara mereka dengan
penyakit ginjal kronis memiliki signi fi cantly kemungkinan lebih rendah dari target yang HbA1c di atas.
Dalam kohort T1DM, laki-laki ditemukan memiliki signi fi cantly probabilitas rendah memiliki HbA1c ≥ 8%
dan b 9% atau HbA1c ≥ 9%, meskipun untuk pasien DMT2 seks pria dikaitkan dengan probabilitas
yang lebih tinggi dari target yang HbA1c di atas. Dalam kedua kohort T1and DMT2, usia yang lebih
tua umumnya dikaitkan dengan probabilitas lebih besar untuk melahirkan HbA1c ≥ 7% dan b 8% dan
periode. Ini de kurang ketat fi Definisi di atas target HbA1c mengakibatkan
80,6% dari T1DM dan 41,7% dari T2DM kohort menjadi identifikasi fi ed sebagai memiliki atas target
HbA1c ( ≥ 7%). Untuk patientswithT2DM, hasil ini umumnya konsisten dengan utama fi Temuan yang
disajikan dalam tabel 2B . Misalnya, ketika memeriksa kemungkinan memiliki HbA1c rata
≥ 8% dan b 9% dibandingkan dengan memiliki rata-rata HbA1c dari b 7%, rasio odds untuk BMI klasifikasi fi kation

probabilitas yang lebih rendah dari HbA1c ≥ 9%. Di antara pasien dengan DMT2, karakteristik dari kelebihan berat badan dan obesitas berkisar dari 1,148 ke

umumnya terkait dengan kemungkinan lebih tinggi di atas target HbA1c adalah Afrika-Amerika atau
ras Asia (dibandingkan dengan Kaukasia), tinggal di midwest (dibandingkan ke selatan), penggunaan
obat antihyperglycemic, dan kehadiran retinopati diabetik komorbiditas, neuropati diabetik, nefropati
diabetik, penyakit jantung iskemik, hipertensi, atau dislipidemia. Sebaliknya, bagi penderita DMT2,
penyakit ginjal kronis komorbiditas, kecemasan atau depresi dikaitkan dengan signi fi cantly
kemungkinan lebih rendah memiliki atas target HbA1c.
1,604, dibandingkan dengan analisis sensitivitas, di mana nilai-nilai berkisar 1,147-1,568. Namun,
untuk pasien dengan DMT2, penggunaan rata HbA1c tidak dikaitkan dengan probabilitas yang lebih
tinggi dari HbA1c N 9% di antara pasien kelebihan berat badan (OR = 0,955; 95% CI 0,893 - 1,021). Di
antara pasien dengan T1DM, penggunaan rata HbA1c sebagai variabel dependen, bukan tertinggi
nilai HbA1c mengakibatkan dua perubahan besar dalam hasil. Pertama, dengan de baru fi Definisi
target di atas kontrol glikemik, obesitas dikaitkan dengan signi fi cantly probabilitas lebih tinggi
mengalami HbA1c ≥ 7% dan b 8%, dibandingkan dengan nilai rata-rata b 7%. Kedua, ketika
memeriksa kemungkinan memiliki HbA1c rata ≥ 9% dibandingkan dengan b 7%, kelebihan berat badan
atau obesitas saya tidak signi fi cantly terkait dengan sasaran HbA1c yang lebih tinggi ini.

Sebagai uji sensitivitas hasil ini, rentang HbA1c re-klasifikasi fi ed berdasarkan rata HbA1c selama
studi tiga tahun
 JP Bae et al. / Jurnal Diabetes dan Komplikasi Its 30 (2016) 212 - 220

tabel 1B
karakteristik demografi dan klinis pasien dengan DMT2 oleh kontrol glikemik dalam database EHR Humedica di tahun 2009 - 2011.

Semua (N = 248.567) HbA1c tertinggi b 7% (N = HbA1c tertinggi HbA1c tertinggi HbA1c tertinggi ≥ 9% (N = nilai P Sebuah

96.887) ≥ 7% - b 8% (N = ≥ 8% - b 9% (N = 52.998)
64.362) 34.320)

N % N % N % N % N %

BMI b 0,001
Normal 25.016 10.1 12.761 13.2 6157 9.6 2690 7.8 3408 6.4
Kegemukan 65.954 26,5 28.994 29,9 17.740 27,6 8209 23,9 11.011 20,8
obesitas saya 70.764 28,5 26.543 27.4 18.709 29.1 10.069 29,3 15.443 29.1
obesitas II 45.529 18.3 15.506 16.0 11.640 18.1 6859 20,0 11.524 21,7
obesitas III 41.304 16,6 13.083 13.5 10.116 15,7 6493 18,9 11.612 21,9
Seks b 0,001
Wanita 126.537 50,9 52.911 54,6 32.505 50,5 16.470 48.0 24.651 46,5
Pria 122.028 49,1 43.975 45,4 31.857 49,5 17.850 52,0 28.346 53,5
tidak diketahui 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Ras b 0,001
Amerika Afrika 35.497 14.3 11.461 11,8 8661 13.5 4798 14,0 10.577 20,0
Asia 7069 2.8 2880 3.0 2158 3.4 891 2.6 1140 2.2
Kaukasia 165.330 66,5 67.332 69.5 43.337 67,3 22.948 66.9 31.713 59,8
Lainnya / tidak diketahui 40.671 16,4 15.214 15,7 10.206 15,9 5683 16,6 9568 18.1
Wilayah b 0,001
Midwest 77.756 31.3 28.399 29,3 20.514 31,9 11.088 32,3 17.755 33,5
Timur laut 19.958 8,0 9036 9.3 5221 8.1 2530 7.4 3171 6.0
Selatan 105.303 42,4 40.244 41,5 26.986 41,9 14.747 43.0 23.326 44.0
Barat 45.456 18.3 19.165 19,8 11.621 18.1 5941 17.3 8729 16,5
Lainnya / tidak diketahui 94 0.0 43 0.0 20 0.0 14 0.0 17 0.0
komorbiditas
Retinopati diabetik 13.614 5.5 2617 2.7 3461 5.4 2714 7,9 4822 9.1 b 0,001
Neuropati diabetik 32.747 13.2 9027 9.3 8319 12,9 5624 16,4 9777 18.4 b 0,001
Nefropati diabetes 19.789 8,0 5673 5.9 5115 7,9 3442 10,0 5559 10.5 b 0,001
Penyakit Jantung Iskemik 21.926 8.8 8066 8.3 5555 8.6 3307 9.6 4998 9.4 b 0,001
Pukulan 24.659 9.9 10.124 10.4 6463 10,0 3431 10,0 4641 8.8 b 0,001
dislipidemia 213.386 85,8 82.346 85.0 56.384 87,6 29.917 87.2 44.739 84,4 b 0,001
Hipertensi 210.252 84,6 81.295 83,9 55.376 86.0 29.524 86.0 44.057 83,1 b 0,001
Penyakit ginjal kronis 31.918 12,8 12.209 12,6 8360 13.0 4886 14.2 6463 12.2 b 0,001
Merokok 42.053 16,9 16.405 16,9 10.014 15,6 5660 16,5 9974 18,8 b 0,001
Kegelisahan 30.165 12.1 13.185 13,6 7307 11.4 3800 11.1 5873 11.1 b 0,001
Depresi 15.814 6.4 6554 6.8 3618 5.6 2075 6.0 3567 6.7 b 0,001
Obat Antiglycemic Gunakan 198.255 79,8 57.982 59,8 56.704 88,1 32.514 94,7 51.055 96,3 b 0,001

Berarti std dev Berarti std dev Berarti std dev Berarti std dev Berarti std dev nilai P b

% Tinggi berpendidikan (berdasarkan kode pos) 24,8 8.7 25,1 8,9 24,9 8.7 24,5 8,5 24.2 8.3 b 0,001
Charlson Skor 2,5 1,9 2,5 1,9 2,5 1,9 2.6 1,9 2,5 1,9 b 0,001
HbA1c 7,9 1,9 6.4 0,4 7.4 0,3 8.4 0,3 10,8 1,6 b 0,001

rata-rata IQ kisaran Median IQ kisaran Median IQ kisaran Median IQ kisaran Median kisaran IQ nilai P c

Usia 64 55 - 73 66 57 - 74 66 57 - 74 63 55 - 72 58 50 - 66 b 0,001

Median dan rentang interkuartil (IQ) disajikan untuk usia karena database memotong semua individu dengan tahun kelahiran 1935 atau sebelumnya.
Sebuah nilai P untuk variabel kategori adalah dari tes chi-kuadrat perbedaan dalam proporsi.

b nilai P untuk variabel kontinyu adalah dari t-tes perbedaan berarti.

c nilai P untuk usia adalah dari dua perbedaan sampel di median. 216

4. Diskusi
Penelitian ini menggambarkan tingkat obesitas tinggi di antara kedua T1DM dan T2DM pasien di
AS Sejalan dengan itu, jumlah pasien yang tidak mencapai kontrol glikemik juga sangat tinggi.
Setelah mengontrol karakteristik individu, kesehatan umum, penggunaan obat antihiperglikemik, dan
komorbiditas dan komplikasi, kelebihan berat badan atau obesitas secara umum associatedwith
kemungkinan peningkatan memiliki kontrol glikemik suboptimal di kedua T1DM dan T2DM kohort.
Persetujuan dari obesitas dan kontrol glikemik suboptimal konsisten dengan penelitian sebelumnya
antara orang dewasa yang lebih tua ( Martins et al., 2012 ), Dan dalam populasi yang didominasi
Afrika-Amerika ( El-Kebbi et al., 2003 ).
faktor di balik kontrol glikemik terkait dan dihasilkan wawasan baru tentang faktor-faktor potensi hasil
glikemik ( Aikens & Piette, 2013; Feldman et al, 2014.; McAdam-Marx et al, 2014.; Nagrebetsky et al.,
2012 ).
Dalam uji coba secara acak prospektif di mana sensor elektronik yang digunakan untuk
mengukur resep kepatuhan, Nagrebetsky et al. (2012)
mempelajari efek obat kepatuhan pada hasil glikemik pada pasien DMT2. Studi ini menemukan usia yang
lebih tua, penurunan berat badan dan kepatuhan yang lebih baik ( ≥ 80%), antara faktor-faktor lain,
diprediksi HbA1c yang lebih rendah pada 1 tahun. Penyelidikan lebih lanjut menemukan kontrol glikemik
yang lebih baik pada pasien yang lebih tua tidak dijelaskan oleh kepatuhan yang lebih baik, tetapi mungkin
sebagian terkait untuk menurunkan BMI. Grandy, Fox, dan Hardy (2013) menipu fi rmed bahwa kepatuhan
membaik dengan penurunan berat badan dalam populasi DMT2.

Ada berpotensi banyak faktor di balik tantangan dalam kontrol glikemik dan obesitas. Bukti kuat
mungkin memerlukan jangka panjang data yang acak kohort berkualitas tinggi. Database yang berisi
data yang kuat yang langka, dan penelitian dari database yang ada memiliki keterbatasan untuk
menginformasikan pembahasan saat ini. Baru-baru ini beberapa studi telah meneliti
sosio-demografis, perilaku, dan treatment-
McAdam-Marx et al. (2014) Efek dibandingkan penurunan berat badan dan kepatuhan pada
kontrol glikemik pada populasi rencana kesehatan. Studi ini menemukan baik penurunan berat badan
dan kepatuhan yang terkait dengan kontrol glikemik pada DMT2, tetapi penurunan berat badan
adalah prediktor kuat dari kepatuhan dari kontrol glikemik. literatur menunjukkan bahwa ada efek
tidak langsung dari kenaikan berat badan; pasien yang mendapatkan
 JP Bae et al. / Jurnal Diabetes dan Komplikasi Its 30 (2016) 212 - 220 217

tabel 2A
regresi logistik multinomial - faktor yang terkait dengan rentang HbA1c alternatif - diabetes tipe 1.

HbA1c tertinggi ≥ 7% - b 8% • HbA1c tertinggi ≥ 8% - b 9% • HbA1c tertinggi ≥ 9% •

rasio 95% Con fi Interval rasio 95% Con fi Interval rasio 95% Con fi Interval
odds dence odds dence odds dence

Menurunkan Atas Menurunkan Atas Menurunkan Atas

Usia SEBUAH

Umur 45 - 54 1,231 0,977 1,551 0,971 0,775 1,217 0,788 0,639 0,972
Umur 55 - 64 1,394 1,108 1,753 1,002 0,801 1,253 0,650 0,527 0,802
Umur 65 - 73 1,291 1,006 1,656 0,857 0,672 1,093 0,405 0,322 0,509
Usia 74 atau lebih tua 1,106 0,855 1,431 0.770 0,599 0,989 0.270 0,212 0,343
Seks B

Pria 0,868 0,751 1,003 0.809 0,703 0,932 0,768 0,674 0,876
Ras C
Amerika Afrika 0,819 0,648 1,035 0.902 0,721 1,129 1,677 1,373 2,048
Asia 1,562 0,826 2,952 1,351 0,719 2,538 1,594 0,862 2,946
Ras lain / tidak diketahui 0,888 0.738 1,069 0,860 0.717 1,031 1,021 0,861 1,209
Wilayah D
Midwest 1,109 0,931 1,323 1,205 1,015 1.430 0,958 0,819 1,122
Timur laut 1,115 0,849 1,465 1,119 0,853 1,468 1,174 0,909 1.517
Barat 1,155 0,930 1,435 1,241 1,005 1,532 0,908 0,743 1,108
% Tinggi berpendidikan 0,997 0,988 1,006 0,993 0,985 1,002 0,986 0,978 0,994
Charlson Indeks Komorbiditas 0,960 0,919 1,003 0,956 0,915 0,998 0,961 0,921 1,002
diabetic retinopathy 1,526 1.270 1,833 1,706 1,427 2,040 1,514 1,277 1,796
neuropati diabetes 0,983 0,821 1,175 0.975 0,820 1,159 1,342 1,142 1,577
nefropati diabetik 1,324 1,054 1,663 1,339 1,079 1,663 1,417 1,157 1,735
penyakit jantung iskemik 1,103 0,865 1,406 1,206 0,955 1,525 1,239 0,991 1,548
Pukulan 0,952 0,748 1,212 0,954 0,755 1,205 1,036 0,833 1.290
dislipidemia 1,332 1,118 1,588 1,511 1,268 1,802 1,504 1,277 1.770
Penyakit ginjal kronis 0,668 0,541 0,824 0,726 0,594 0,889 0,664 0,550 0.800
Hipertensi 0,958 0,788 1,163 0,978 0,806 1,186 1,142 0,952 1,368
Merokok 1,001 0,814 1,229 1,182 0,971 1,438 1,598 1,333 1,915
Kegelisahan 1,002 0,788 1,273 0,896 0,710 1,131 1,081 0,878 1,332
Depresi 0,612 0.456 0,821 0,804 0.614 1,052 0,904 0,709 1,154
Berat E
Kegemukan 1,301 1,078 1.570 1,612 1,337 1,943 1.260 1,057 1,502
obesitas saya 1,095 0,888 1,348 1,454 1,185 1,785 1,347 1,111 1,634
obesitas II 1,133 0,876 1,467 1,454 1,128 1,875 1,778 1,404 2,251
obesitas III 1,119 0,847 1,479 1,468 1,123 1,919 1,622 1,264 2,082
Hosmer - Lemeshow Goodness of Fit P = 0,3582 P = 0,7378 P = 0,8940

Hasil dari regresi logistik multinomial.

• kategori referensi HbA1c b 7%.
SEBUAH usia kategori referensi b 45.
B kategori referensi betina.
C kategori referensi Kaukasia.
D kategori referensi selatan atau wilayah yang tidak diketahui.

E kategori referensi normal atau kurus (BMI b 25).

berat badan mungkin menjadi kurang patuh terhadap terapi obat. Namun, penelitian ini hanya
memiliki jumlah perawatan, tetapi tidak ada informasi tentang kepatuhan pengobatan.
Namun, hasilnya tidak konsisten dengan pemeriksaan dari data NHANES yang ditemukan itu
berarti HbA1c adalah tertinggi di antara individu dengan BMI normal ( Nguyen et al., 2011 ). Selain itu,
di antara pasien dengan DMT2, obesitas (kelas I, II, atau III) dikaitkan dengan signi fi cant probabilitas
lebih tinggi mengalami HbA1c ≥ 7% dan b 8%,
≥ 8% dan b 9%, atau ≥ 9% dibandingkan dengan individu kelebihan berat badan. Ini fi nding menunjukkan bahwa
perubahan berat badan dalam kategori obesitas mungkin tidak bene fi cial dalam mempertahankan kontrol
glikemik dibandingkan dengan bergerak dari obesitas untuk kelebihan berat badan atau normal BMI.
froma penelitian studi prospektif selama 12 tahun menemukan penurunan berat badan yang
antara pasien kelebihan berat badan dengan T2DMwas associatedwith penurunan 25% mortalitas,
serta penurunan 28% pada penyakit kardiovaskular ( Williamson et al., 2000 ). Sebaliknya,
bagaimanapun, Lihatlah DEPAN uji klinis menemukan bahwa penurunan berat badan antara individu
kelebihan berat badan atau obesitas dengan T2DMdid tidak mengurangi tingkat kejadian
kardiovaskular lebih 13,5 tahun ( Lihatlah DEPAN Research Group, 2013 ). Perbedaan hasil ini
mungkin karena perbedaan dalam desain penelitian, dengan pasien diacak dalam uji klinis. Selain itu,
ada signi fi perbedaan tidak bisa di kriteria inklusi dan eksklusi antara dua studi, dengan studi
prospektif fokus pada
mereka yang usia 41 - 64 dengan BMI minimal 27 yang memiliki data lengkap tentang berat badan,
tinggi, merokok, penggunaan alkohol, pendidikan, aktivitas fisik, dan ras ( Williamson et al., 2000 ) Dan
studi uji klinis yang memerlukan pasien untuk menjadi usia 45 - 75 dengan BMI ≥ 25, HbA1c ≤ 11%,
tekanan darah sistolik b 160 mmHg, tekanan darah diastolik b 100 mmHg, tingkat trigliserida b 100
mg per desiliter, dan kemampuan untuk menyelesaikan tes latihan maksimal valid ( Lihatlah DEPAN
Research Group, 2013 ). Penelitian juga telah menunjukkan penurunan komplikasi mikrovaskuler ( Svensson,
Eriksson, & Dahlquist, 2004; UK Calon Diabetes Study (UKPDS) Group, 1998 ) Dan biaya perawatan
medis ( Gilmer, O ' Connor, Manning, & Rush 1997 ) Terkait dengan peningkatan kontrol glikemik pada
pasien dengan diabetes serta pengurangan risiko kardiovaskular antara pasien dengan T1DM ( Ferranti
dkk., 2014 ). Secara keseluruhan, fi Temuan dari penelitian ini konsisten dengan penelitian sebelumnya
yang telah menemukan signi fi kesehatan tidak bisa dan bene ekonomi fi ts berhubungan dengan
penurunan berat badan antara pasien dengan diabetes yang kelebihan berat badan atau obesitas.
Konsisten dengan pedoman yang menyarankan target b 8% mungkin tepat untuk pasien dengan
harapan hidup terbatas ( American Diabetes Association, 2015 ) Dan dari hasil dari studi observasional
yang menunjukkan bahwa HbA1c target 8-8,9% mungkin tepat untuk orang tua ( Yau et al., 2012 ),
Hasil analisis ini umumnya ditemukan bahwa sebagai usia meningkat, pasien lebih
 JP Bae et al. / Jurnal Diabetes dan Komplikasi Its 30 (2016) 212 - 220

tabel 2B
regresi logistik multinomial - faktor yang terkait dengan rentang HbA1c alternatif - diabetes tipe 2.

HbA1c ≥ 7% - b 8% • HbA1c ≥ 8% - b 9% • HbA1c ≥ 9% •

rasio 95% Con fi Interval rasio 95% Con fi Interval rasio 95% Con fi Interval
odds dence odds dence odds dence

Menurunkan Atas Menurunkan Atas Menurunkan Atas

Usia SEBUAH

Umur 45 - 54 1,245 1,179 1,315 1,099 1,032 1,171 0,849 0,808 0,892
Umur 55 - 64 1,225 1,163 1.290 0,965 0,909 1,025 0,536 0,512 0,562
Umur 65 - 73 1,215 1,153 1,281 0,792 0,744 0,842 0,291 0,277 0.307
Usia 74 atau lebih tua 1,157 1,096 1,222 0,654 0,613 0,698 0,173 0,164 0,183
Seks B

Pria 1.180 1,154 1,206 1,313 1,278 1.350 1,412 1,376 1,448
Ras C
Amerika Afrika 1,127 1.090 1,165 1,083 1,039 1,128 1,566 1,511 1,623
Asia 1,373 1,288 1,464 1,155 1,059 1,259 1,034 0,951 1,124
Ras lain / tidak diketahui 1,046 1,015 1,079 1,097 1,056 1.140 1,272 1,229 1,317
Wilayah D
Midwest 1,048 1,021 1,075 1,021 0,989 1,054 1,033 1,003 1,064
Timur laut 1.040 0,995 1,088 0,994 0,937 1,054 0,911 0,860 0,964
Barat 0,884 0,857 0,912 0,813 0,781 0,846 0,790 0.761 0,820
% Tinggi berpendidikan 1.000 0,999 1,002 0,997 0,995 0,999 0,995 0,993 0,997
Charlson Indeks Komorbiditas 0,984 0,977 0,991 0.996 0,987 1,005 0,999 0,990 1,008
diabetic retinopathy 1,667 1,577 1,762 2,363 2,221 2,513 2,835 2,676 3,003
neuropati diabetes 1,239 1,195 1,284 1,526 1,463 1,592 1,927 1,853 2,005
nefropati diabetik 1,262 1,203 1,325 1,469 1,388 1,555 1,708 1.620 1,802
penyakit jantung iskemik 1,074 1,032 1,118 1,192 1,135 1,253 1,342 1,281 1,406
Pukulan 1,006 0,969 1,045 1,033 0,985 1,084 1,103 1,053 1,155
dislipidemia 1,131 1,096 1,168 1.100 1,057 1,145 0,990 0,955 1,025
Penyakit ginjal kronis 0,933 0,899 0,967 1.000 0,956 1,047 0,952 0,911 0,995
Hipertensi 1,037 1,005 1.070 1,048 1,007 1.090 1,009 0,974 1,045
Merokok 0,918 0,891 0,945 0,927 0,893 0,961 1,023 0,990 1,057
Kegelisahan 0,886 0,857 0,915 0,845 0.810 0,882 0,774 0,745 0,805
Depresi 0,877 0,838 0,917 0,887 0,838 0,939 0,906 0,862 0.953
penggunaan obat Antiglycemic 4,741 4,612 4,873 10,873 10,347 11,426 15,108 14,394 15,857
Berat E
Kegemukan 1,176 1,132 1,222 1,148 1.090 1.210 1,156 1,099 1,216
obesitas saya 1,304 1,254 1,355 1,407 1,335 1,482 1,471 1.400 1,547
obesitas II 1,356 1.300 1,415 1.530 1,446 1,618 1,608 1,525 1,695
obesitas III 1,370 1.310 1,433 1,604 1,514 1.700 1,622 1,537 1,712
Hosmer - Lemeshow Goodness of Fit P b 0,0001 P b 0,0001 P b 0,0001

Hasil dari regresi logistik multinomial.

• kategori referensi HbA1c b 7%.
SEBUAH usia kategori referensi b 45.
B kategori referensi betina.
C kategori referensi Kaukasia.
D kategori referensi selatan atau wilayah yang tidak diketahui.

E kategori referensi normal atau kurus (BMI b 25). 218

cenderung memiliki nilai HbA1c ≥ 7% dan b 8% atau ≥ 8% dan b 9%, tapi signi fi cantly cenderung
memiliki HbA1c N 9%. Hasil ini menunjukkan bahwa dokter mungkin kurang membatasi mengenai
HbA1c di kalangan orang tua. Di antara pasien dengan DMT2, bule yang ditemukan lebih mungkin
untuk mencapai target HbA1c dari b 7%. Ini fi nding konsisten dengan penelitian sebelumnya yang telah
diperiksa perbedaan ras di HbA1c antara pasien dengan DMT2 ( Egede et al, 2011.; Kirk et al., 2006 ).
polineuropati ( El-Salem, Ammari, Khader, & Dhaimat 2009 ), Atau nefropati ( Sabanayagam et al.,
2009 ). Di antara pasien dengan kedua T1DM dan DMT2, CKD komorbiditas dikaitkan dengan signi fi Pengurangan
yang di kemungkinan memiliki di atas target HbA1c. Hasil tersebut mungkin karena pemantauan
dokter peningkatan diharuskan oleh kesehatan umum buruk.

Antara individu dengan DMT2, penduduk negara-negara Barat (dibandingkan dengan

Dalam studi ini, laki-laki dengan T1DMwere ditemukan signi fi cantly cenderung memiliki HbA1c di
atas target sementara laki-laki dengan DMT2 yang ditemukan menjadi signi fi cantly lebih mungkin
untuk memiliki di atas target HbA1c. Ini
fi nding konsisten dengan penelitian sebelumnya yang telah ditemukan meningkatkan kontrol glikemik
pada wanita dengan DMT2 ( Kirk et al., 2011 ), Serta dengan penelitian yang telah menemukan tingkat
HbA1c yang lebih tinggi di antara perempuan dengan T1DM ( Gobl et al., 2012 ). Komplikasi diabetes
(diabetic retinopathy, neuropati diabetes, dan nefropati diabetik) dikaitkan dengan kemungkinan yang
lebih tinggi dari kontrol glikemik suboptimal di kedua kohort. Ini fi nding adalah dalam konser dengan
penelitian sebelumnya yang telah meneliti peran komorbiditas pada umumnya ( Egede et al., 2011 ),
Serta dengan penelitian yang berfokus pada hubungan antara HbA1c dan risiko pengembangan atau
perkembangan retinopati ( Diabetes Control dan Complications Trial Research Group, 1995 ),
negara-negara selatan) kurang mungkin untuk memiliki kontrol glikemik suboptimal, hasil yang
konsisten dengan penelitian sebelumnya pada variasi regional di glikemia ( Swanson, Potter,
Kongable, & Cook, 2011 ) Dan tingkat obesitas ( Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit,
2014a ). Sebaliknya, di antara kohort DMT2, orang yang tinggal di midwest lebih mungkin untuk
memiliki kontrol glikemik suboptimal, sebuah
fi nding yang konsisten dengan statistik nasional menunjukkan midwest menjadi wilayah AS dengan
tingkat terendah sehat pasien (self-dijelaskan) dengan diabetes ( Kirtland, Zack, & Caspersen 2012 )
Dan salah satu tingkat tertinggi obesitas ( Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2014a ).
Individu dengan DMT2 dan kecemasan komorbiditas atau depressionwere signi fi cantly kurang
cenderung memiliki kontrol glikemik optimal; Hasil ini tidak konsisten dengan penelitian sebelumnya
yang menunjukkan bahwa depresi ( Papelbaum et al., 2011 ) Dan kecemasan ( Anderson et al., 2002 )
Berhubungan dengan glikemik yang lebih buruk
 JP Bae et al. / Jurnal Diabetes dan Komplikasi Its 30 (2016) 212 - 220
kontrol. Mungkin bagaimanapun, bahwa pada populasi diasuransikan ini, pasien-pasien ini
mengunjungi dokter mereka lebih sering dan karenanya memiliki kesempatan untuk pemantauan
lebih intensif dari HbA1c mereka. Akhirnya, pasien dengan DMT2 yang tidak mengambil obat
antihiperglikemik juga umumnya kurang cenderung memiliki kontrol glikemik suboptimal, sebuah
fi nding yang menunjukkan bahwa kurangnya penggunaan obat antihiperglikemik dapat menunjukkan
bahwa diabetes adalah relatif kurang parah untuk individu yang diperlakukan farmakologi. Namun,
perlu dicatat bahwa
22,7% dari individu dengan DMT2 yang tidak diobati dengan obat antihiperglikemik memiliki kontrol
glikemik suboptimal.
Hasil penelitian ini harus ditafsirkan dalam batas-batas desain penelitian. Pertama, analisis ini
didasarkan pada retrospektif, data medis elektronik dari pengaturan praktek dokter, dan karena itu
mungkin terbatas dalam generalisasi mereka. Sebagai contoh, penggunaan kode diagnostik tidak
ketat seperti penilaian formal dan mungkin underrepresent kondisi tertentu. Selanjutnya, seperti yang
disebutkan sebelumnya database dianalisis tidak mengandung informasi tentang kepatuhan
pengobatan, durasi atau keparahan penyakit atau berbagai perilaku individu, seperti diet dan
olahraga, yang mungkin di fl pengaruh hasil-hasil. Analisis juga mungkin tidak telah menangkap semua
variabel yang berpotensi berdampak kontrol glikemik, seperti tekanan darah obat atau penggunaan
lipid, kaki dan mata ujian, dan jumlah kunjungan dokter. Selain itu, desain penelitian cross-sectional
difokuskan pada hubungan antara BMI klasifikasi fi kation dan kontrol glikemik dan tidak mampu untuk
memungkinkan pemeriksaan langsung sebab-akibat. Akhirnya, analisis disajikan secara statistik signi fi
perbedaan tidak bisa, beberapa di antaranya dihasilkan dari ukuran sampel yang besar. Oleh karena
itu, diamati secara statistik signi fi Perbedaan tidak bisa tidak selalu menunjukkan secara klinis
signifikan fi Perbedaan tidak bisa.
Kesimpulannya, dunia nyata ini penyelidikan retrospektif pasien mengidentifikasikan fi ed dengan
T1DM atau DMT2 mengungkapkan hubungan antara BMI dan kemungkinan lebih besar memiliki
kontrol glikemik suboptimal. Ini fi nding quanti fi es hubungan antara BMI dan kontrol glikemik dan
menyoroti potensi pentingnya karakteristik individu seperti usia, ras, dan komorbiditas untuk kontrol
glikemik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa untuk pasien dengan T1DM, pasien yang kelebihan
berat badan atau obesitas lebih mungkin untuk memiliki nilai HbA1c
≥ 8% dan b 9% atau ≥ 9% dan bahwa pasien kelebihan berat badan lebih mungkin untuk memiliki nilai
HbA1c N 7% dan b 8%, dibandingkan dengan nilai b 7%. Di antara pasien dengan DMT2, individu kelebihan
berat badan dan obesitas lebih mungkin dibandingkan mereka dalam kisaran berat badan normal untuk
memiliki nilai HbA1c
≥ 7% dan b 8%, ≥ 8% dan N 9%, atau ≥ 9%, dibandingkan dengan nilai b 7%. Namun, sementara
penderita obesitas lebih mungkin dibandingkan individu kelebihan berat badan dengan DMT2 untuk
memiliki kontrol glikemik yang buruk, tidak ada perbedaan statistik dalam kemungkinan memiliki di
atas target kontrol glikemik ketika membandingkan kelas alternatif obesitas.
Referensi
Aikens, JE, & Piette, JD (2013). asosiasi Longitudinal antara obat
kepatuhan dan kontrol glikemik pada diabetes tipe 2. Pengobatan diabetes: Jurnal Asosiasi British diabetes, 30 ( 3),
338 - 344. http://dx.doi.org/10.1111/dme. 12.046 .
American Diabetes Association (2013). biaya ekonomi diabetes di Amerika Serikat pada tahun 2012.
Diabetes Care, 36 ( 4), 1033 - 1046. http://dx.doi.org/10.2337/dc12-2625 .
American Diabetes Association (2014). Standar perawatan medis di diabetes - 2014.
Diabetes Care, 37 ( Supplement_1), S14 - S80. http://dx.doi.org/10.2337/dc14-S014 .
American Diabetes Association (2015). target glikemik. Detik. 6. Dalam standar medis
peduli pada diabetes - 2015. Diabetes Care, 38, S33 - S40. http://dx.doi.org/10.2337/dc15S009 (Suppl.).
Anderson, RJ, Groot, MD, Grigsby, AB, McGill, JB, Freedland, KE, Clouse, RE, &
Lustman, PJ (2002). Kecemasan dan miskin kontrol glikemik: review Ameta-analitik dari literatur. The
International Journal of Psychiatry di Medicine, 32 ( 3), 235 - 247 (doi: KLGD-4H8D-4RYL-TWQ8).
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2013). berat badan yang sehat: Pengaruh
kelebihan berat badan | DNPAO | CDC. Diperoleh 25 Juni 2014, dari http://www.cdc.gov/ healthyweight / efek /.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2014a). Obesitas dan kelebihan berat badan untuk
profesional: Data dan Statistik: Dewasa obesitas - DNPAO - CDC. Diperoleh 25 Juni
2014, dari http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html.
219
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2014b). fitur CDC - Diabetes terbaru.
Diperoleh 25 Juni 2014, dari http://www.cdc.gov/Features/diabetesfactsheet/.
Conway, B., Miller, RG, Costacou, T., Fried, L., Kelsey, S., Evans, RW, & Orchard, TJ
(2010). pola temporal dalam diabetes kelebihan berat badan dan obesitas pada tipe 1. Pengobatan diabetes:
Jurnal Asosiasi British diabetes, 27 ( 4), 398 - 404. http: //dx.doi. org / 10,1111 / j.1464-5491.2010.02956.x .
Diabetes Control dan Complications Trial Research Group (1995). Hubungan
paparan glikemik (HbA1c) untuk risiko pengembangan dan perkembangan retinopati di Diabetes Control dan
Komplikasi Trial. Diabetes, 44 ( 8), 968 - 983. http://dx.doi.org/10.2337/diab.44.8.968 .
Egede, LE, Gebregziabher, M., Hunt, KJ, Axon, RN, Echols, C., Gilbert, GE, &
Mauldin, PD (2011). Regional, geografis, dan ras variasi etnis / di kontrol glikemik dalam sampel nasional
veteran dengan diabetes. Diabetes Care, 34 ( 4), 938 - 943. http://dx.doi.org/10.2337/dc10-1504 .
El-Kebbi, IM, Cook, CB, Ziemer, DC, Miller, CD, Gallina, DL, & Phillips, LS (2003).
Asosiasi usia yang lebih muda dengan kontrol glikemik yang buruk dan obesitas di Amerika Afrika perkotaan
dengan diabetes tipe 2. Archives of Internal Medicine, 163 ( 1), 69 - 75.
El-Salem, K., Ammari, F., Khader, Y., & Dhaimat, O. (2009). glikosilasi ditinggikan
hemoglobin dikaitkan dengan neuropati subklinis pada pasien diabetes neurologis asimtomatik: Sebuah studi
prospektif. Journal of Neurophysiology klinis: Of fi Publikasi resmi dari Amerika elektroensefalografik Society, 26 ( 1),
50 - 53.
http://dx.doi.org/10.1097/WNP.0b013e31819862ee .
Feldman, BS, Cohen-Stavi, CJ, Leibowitz, M., Hoshen, MB, Singer, SR, Bitterman, H.,
.. . Balicer, RD (2014). de fi ning peran kepatuhan pengobatan di kontrol glikemik yang buruk di antara populasi
orang dewasa umum dengan diabetes. PLoS One, 9 ( 9), e108145.
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0108145 .
Ferranti, SD, de Boer, IH, Fonseca, V., Fox, CS, Golden, SH, Lavie, CJ, ... Eckel, RH
(2014). Diabetes tipe 1 mellitus dan penyakit kardiovaskular. Sebuah ilmiah fi c pernyataan dari American Heart
Association dan American Diabetes Association. Sirkulasi, 130 ( 13), 1110 - 1130. http://dx.doi.org/10.1161/CIR.
0000000000000034 .
Finkelstein, EA, Fiebelkorn, IC, & Wang, G. (2003). belanja kesehatan nasional
disebabkan kelebihan berat badan dan obesitas: Berapa banyak, dan yang ' s membayar? Urusan kesehatan, W3-219
- W3-226. http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.w3.219 (Lihat http: //
content.healthaffairs.org/content/early/2003/05/14/hlthaff.w3.219.long) .
Ganz, ML, Wintfeld, N., Li, T., Alas, V., Langer, J., & Hammer, M. (2014). asosiasi
indeks massa tubuh dengan risiko diabetes tipe 2: Sebuah studi kasus-kontrol bersarang di sistem catatan
kesehatan elektronik di Amerika Serikat. Diabetology & Metabolic Syndrome, 6 ( 1), 50. http://dx.doi.org/10.1186/1758-5996-6-50
.
Gilmer, TP, O ' Connor, PJ, Manning, WG, & Rush, WA (1997). Biaya kesehatan
rencana kontrol glikemik yang buruk. Diabetes Care, 20 ( 12), 1847 - 1853.
Gobl, CS, Bozkurt, L., Lueck, J., El-Samahi, M., Grosser, P., Clodi, M., ... Kautzky-Willer, A.
(2012). Sex-spesifik fi c perbedaan kontrol glikemik jangka panjang dan parameter kardiometabolik pada pasien
dengan diabetes tipe 1 dirawat di pusat perawatan tersier: aspek gender dalam diabetes tipe 1. Wiener Klinische
Wochenschrift, 124 ( 21-22), 742 - 749.
http://dx.doi.org/10.1007/s00508-012-0246-6 .
Grandy, S., Fox, KM, & Hardy, E. (2013). Asosiasi penurunan berat badan dan obat-obatan
kepatuhan di antara orang dewasa dengan diabetes mellitus tipe 2: SHIELD (Studi untuk Membantu Meningkatkan
evaluasi dan manajemen faktor risiko Memimpin untuk Diabetes Dini).
Saat Terapi Penelitian, Clinical and Experimental, 75, 77 - 82. http://dx.doi.org/
10,1016 / j.curtheres.2013.06.004 .
Hubert, HB, Feinleib, M., McNamara, PM, & Castelli, WP (1983). Obesitas sebagai
faktor risiko independen untuk penyakit kardiovaskular: A 26-tahun tindak lanjut dari peserta di Framingham
Heart Study. Sirkulasi, 67 ( 5), 968 - 977.
Kirk, JK, D ' Agostino, RB, Bell, RA, Passmore, LV, Obligasi, DE, Karter, AJ, &
Narayan, KMV (2006). Disparitas tingkat HbA1c antara orang dewasa putih Afrika-Amerika dan non-Hispanik
dengan diabetes: A meta-analisis. Diabetes Care, 29 ( 9), 2130 - 2136. http://dx.doi.org/10.2337/dc05-1973 .
Kirk, JK, Davis, SW, Hildebrandt, CA, Strachan, EN, Peechara, ML, & Tuhan, R.
(2011). Karakteristik yang terkait dengan kontrol glikemik pada pasien kedokteran keluarga dengan diabetes tipe
2. North Carolina Medical Journal, 72 ( 5), 345 - 350.
Kirtland, K., Zack, M., & Caspersen, C. (2012). Negara-spesifik fi c perkiraan sintetis kesehatan
kelompok sosial antara orang dewasa yang lebih tua tidak aktif dengan diabetes yang dilaporkan sendiri, 2000-2009.
Mencegah Penyakit kronis. http://dx.doi.org/10.5888/pcd9.110221 .
Lihatlah DEPAN Research Group (2013). efek kardiovaskular gaya hidup intensif
intervensi dalam diabetes tipe 2. The New England Journal of Medicine, 369 ( 2), 145 - 154. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa12
.
Martins, RA, Jones, JG, Cumming, SP, Coelho e Silva, MJ, Teixeira, AM, &
Verissimo, MT (2012). hemoglobin terglikasi dan faktor risiko yang terkait pada orang dewasa yang lebih tua. Kardiovaskular
Diabetology, 11, 13. http://dx.doi.org/10.1186/1475-284011-13 .
McAdam-Marx, C., Bellows, BK, Unni, S., Wygant, G., Mukherjee, J., Ye, X., & Brixner, D.
I. (2014). Dampak kepatuhan dan penurunan berat badan pada kontrol glikemik pada pasien dengan diabetes
tipe 2: Cohort analisis rekam terintegrasi medis, klaim farmasi, dan data pasien yang dilaporkan. Jurnal Farmasi
Managed Care: JMCP, 20 ( 7), 691 - 700.
Nagrebetsky, A., Grif fi n, S., Kinmonth, AL, Sutton, S., Craven, A., & Farmer, A. (2012). Prediktor kontrol glikemik
suboptimal pada pasien diabetes tipe 2: Peran kepatuhan minum obat dan indeks massa tubuh dalam hubungan
antara glikemia dan usia. Diabetes Research and Clinical Practice, 96 ( 2), 119 - 128. http://dx.doi.org/
10,1016 / j.diabres.2011.12.003 .
National Institutes of Health, National Institute of Diabetes, & Pencernaan dan Ginjal
Penyakit (2004). Apakah Anda tahu beberapa risiko kesehatan kelebihan berat badan? NIH Publikasi No
07-4098 (Diperoleh dari http://win.niddk.nih.gov/publications/ PDF / hlthrisks1104.pdf ).
220 JP Bae et al. / Jurnal Diabetes dan Komplikasi Its 30 (2016) 212 - 220
National Institutes of Health: National Heart, Lung, and Blood Institute (1998). Klinis
pedoman identifikasi yang fi kation, evaluasi, dan pengobatan kelebihan berat badan dan obesitas pada orang
dewasa: Laporan bukti. Publikasi NIH No No 98-4083, 1 - 262.
Neiberg, RH, Wing, RR, Bray, GA, Reboussin, DM, Rickman, AD, Johnson, KC, ...
Lihatlah DEPAN Research Group (2012). Pola perubahan berat badan yang berhubungan dengan jangka panjang
perubahan berat badan dan faktor risiko penyakit kardiovaskular pada Look DEPAN Study. Obesitas (Silver Spring,
Md.), 20 ( 10), 2048 - 2056. http://dx.doi.org/10. 1038 / oby.2012.33 .
Nguyen, NT, Nguyen, X. -MT, Lane, J., & Wang, P. (2011). Hubungan antara
obesitas dan diabetes pada populasi orang dewasa AS: Temuan dari Kesehatan Nasional dan Gizi Pemeriksaan
Survey, 1999 - 2006. Obesitas Bedah, 21 ( 3), 351 - 355.
http://dx.doi.org/10.1007/s11695-010-0335-4 .
Nicholas, J., Charlton, J., Dregan, A., & Gulliford, MC (2013). nilai-nilai HbA1c baru-baru ini dan
risiko kematian pada diabetes tipe 2. Penduduk berbasis studi kasus-kontrol. PLoS One, 8 ( 7). http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0068008
. UK Calon Diabetes Study (UKPDS) Group (1998). kontrol glukosa darah intensif
Papelbaum, M., Moreira, RO, Coutinho, W., Kupfer, R., Zagury, L., Freitas, S., &
Appolinário, JC (2011). Depresi, kontrol glikemik dan diabetes tipe 2.
Diabetology & Metabolic Syndrome, 3 ( 1), 26. http://dx.doi.org/10.1186/1758-59963-26 .
Purnell, JQ, Hokanson, JE, Marcovina, SM, Steffes, MW, Cleary, PA, & Brunzell, J.
D. (1998). Pengaruh kenaikan berat badan yang berlebihan dengan terapi intensif diabetes tipe 1 pada tingkat
lipid dan tekanan darah: Hasil dari DCCT. Diabetes Control dan Komplikasi Trial. JAMA, 280 ( 2), 140 - 146.
Quan, H., Sundararajan, V., Halfon, P., Fong, A., Burnand, B., Luthi, JC, ... Ghali, WA
(2005). Coding algoritma untuk de fi ning komorbiditas di ICD-10 data administrasi ICD-9-CM dan. Perawatan
medis, 43 ( 11), 1130 - 1139.
Sabanayagam, C., Liew, G., Tai, ES, Shankar, A., Lim, SC, Subramaniam, T., & Wong, T.
Y. (2009). Hubungan antara hemoglobin terglikasi dan komplikasi mikrovaskuler: Apakah ada titik cut-off alami
untuk diagnosis diabetes?
Diabetologia, 52 ( 7), 1279 - 1289. http://dx.doi.org/10.1007/s00125-009-1360-5 .
Scopinaro, N., Adami, GF, Papadia, FS, Camerini, G., Carlini, F., Briatore, L., ... Cordera,
R. (2014). Efek dari bypass lambung pada diabetes tipe 2 pada pasien dengan BMI 30 sampai 35.
Obesitas Bedah, 24 ( 7), 1036 - 1043. http://dx.doi.org/10.1007/s11695-014-1206-1 .
Shantha, GPS, Kumar, AA, Kahan, S., & Cheskin, LJ (2012). hubungan antara
hemoglobin glikosilasi dan penurunan berat badan yang disengaja pada pasien kelebihan berat badan dan obesitas
dengan diabetes mellitus tipe 2: Sebuah studi kohort retrospektif. Diabetes Educator, 38 ( 3), 417 - 426. http://dx.doi.org/10.1177/014572
.
Svensson, M., Eriksson, JW, & Dahlquist, G. (2004). kontrol glikemik awal, usia saat onset,
dan pengembangan komplikasi mikrovaskuler di diabetes anak-onset tipe 1: Sebuah studi berbasis populasi di
Swedia utara. Diabetes Care, 27 ( 4), 955 - 962.
Swanson, CM, Potter, DJ, Kongable, GL, & Cook, CB (2011). Update pada rawat inap
kontrol glikemik di rumah sakit di Amerika Serikat. Praktek Endokrin: Of fi resmi Journal of American College of
Endocrinology and American Association of Clinical ahli endokrin, 17 ( 6), 853 - 861. http://dx.doi.org/10.4158/EP11042.OR
.
dengan sulfonilurea atau insulin dibandingkan dengan pengobatan konvensional dan risiko komplikasi pada
pasien dengan diabetes tipe 2 (UKPDS 33). UK Calon Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet, 352 ( 9131), 837 - 853.
Williams, KV, Erbey, JR, Becker, D., & Orchard, TJ (1999). Peningkatan kontrol glikemik
mengurangi dampak ofweight faktor risiko gainoncardiovascular pada diabetes tipe 1. Epidemiologi Komplikasi
Diabetes Study. Diabetes Care, 22 ( 7), 1084 - 1091.
Williamson, DF, Thompson, TJ, Thun, M., Flanders, D., Pamuk, E., & Byers, T. (2000).
penurunan berat badan disengaja dan kematian di antara individu-individu kelebihan berat badan dengan diabetes.
Diabetes Care, 23 ( 10), 1499 - 1504.
Organisasi Kesehatan Dunia (2015). BMI klasifikasi fi kation. Diterima dari http: //apps.who.
int / bmi / index.jsp? introPage = intro_3.html
Yau, CK, Eng, C., Cenzer, IS, John Boscardin, W., Rice-Trumble, K., & Lee, SJ (2012).
Glikosilasi hemoglobin dan penurunan fungsional di panti jompo yang tinggal di komunitas - orang dewasa tua yang
memenuhi syarat dengan diabetes mellitus. Journal of American Geriatrics Society, 60 ( 7), 1215 - 1221. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532
.