Eksim palmoplantar vesikular adalah dermatitis tangan dan kaki yang ditandai oleh lepuh

kecil sampai besar secara klinis dan vesikel spongiotik secara histologis. Ini dapat bermanifestasi
sebagai dermatitis akut atau kronis, atau keduanya. Karena presentasi klinis dan histologis dari
varian dermatitis tangan, termasuk eksem vesikular palmoplantar, sering tumpang tindih,
membuat diagnosis yang tepat bisa sulit. Sebagai contoh, pasien dengan pompholyx, bentuk
paling akut dari eksem vesikular palmoplantar, telah dicatat memiliki tingkat kejadian yang lebih
tinggi dari atopi dan dermatitis kontak daripada kontrol. Dengan peringatan sebelumnya, eksem
vesikular palmoplantar dapat dibagi menjadi empat kategori: (1) pompholyx, (2) dermatitis
tangan vesiculobullous kronis, (3) dermatitis tangan hiperkeratotik, dan (4) reaksi id (lihat Bab
17). Kondisi-kondisi ini dapat dikelompokkan dalam kategori dermatitis tangan endogen,
berbeda dengan dermatitis yang jelas disebabkan oleh faktor-faktor eksogen seperti alergi kontak
atau iritasi. Pompholyx adalah istilah yang paling baik digunakan untuk wabah eksplosif akut
vesikel kecil hingga besar dan bula di telapak tangan dan sol. Ini cenderung terjadi lebih sering
pada musim semi dan musim gugur, dan mungkin berhubungan dengan stres. Faktor etiologi
lainnya kurang mapan. Cheiropompholyx dan podopompholyx adalah istilah yang kadang-
kadang digunakan untuk menggambarkan kasus yang mempengaruhi telapak tangan atau sol,
masing-masing. Dermatitis tangan vesiculobullous kronis, juga dikenal sebagai eksim tangan
dishidrotik atau dermatitis tangan dishidrotik, biasanya ditandai oleh vesikel kecil pada aspek
lateral jari. "Dyshidrosis," suatu disfungsi kelenjar keringat, telah lama dipostulatkan sebagai
penyebab, tetapi perannya kemudian dibantah. Namun, terminologi ini tetap ada dan umum
digunakan. Kategori ketiga adalah dermatitis tangan hiperkeratotik kronis, suatu entitas yang
umumnya terjadi pada telapak tangan pusat. Tidak seperti klasifikasi lain dari eksem vesikular
palmoplantar, vesikel tidak mendominasi presentasi klinis. Namun, spongiosis yang diamati
secara histologis tidak dapat dibedakan dari kategori lain. Reaksi id adalah dermatitis
vesiculobullous, umumnya muncul pada aspek lateral jari, yang ditimbulkan oleh infeksi di
tempat lain dalam tubuh. Penyebab paling umum adalah infeksi jamur. Pengobatan faktor
penyebab yang mendasarinya biasanya mengarah pada resolusi. Dermatitis tangan endogen dapat
diperburuk oleh faktor-faktor eksogen, terutama dermatitis iritan dan dermatitis kontak alergi.
Selain itu, atopi dalam beberapa kasus dapat mempengaruhi perkembangan eksem vesikular
palmoplantar.

epidemiologi

Perbedaan dalam klasifikasi dan definisi telah membuat sulit untuk menilai kejadian
sebenarnya dari gangguan tangan endogen. Sebagian besar penelitian telah berfokus pada
prevalensi gangguan tangan eksogen seperti yang terlihat pada pengaturan pekerjaan. Pompholyx
adalah presentasi paling jarang dari dermatitis tangan; dalam satu penelitian populasi, prevalensi
pompholyx 1 tahun diperkirakan 0,5% .1 Dalam studi yang sama, dermatitis tangan
hiperkeratotik mewakili 2% dari semua dermis tangan
 ses.1 Studi lain telah mencatat tingkat prevalensi mulai dari 1% hingga 5%, dengan
variasi dalam frekuensi eksim tangan vesikular sebagian disebabkan oleh kurangnya kondisi
umum.

ETIOLOGY DAN PATHOGENESIS

Dengan pengecualian dari reaksi id, penyebab langsung eksim vesikular palmoplantar
jarang diidentifikasi. Sejumlah faktor etiologi telah dikaitkan dengan pompholyx, termasuk atopi
(lihat Bab 14), alergi kontak (lihat Bab 13), stres psikologis, dan cuaca panas. 1 Pompholyx juga
telah dilaporkan setelah menelan piroxicam, 5 setelah konsumsi tertentu logam pada pasien yang
memiliki kecenderungan atau kepekaan paling umum adalah nikel, kobalt, dan kromat5 dan
setelah terapi imunoglobulin intravena, dengan 39 kasus dilaporkan sampai saat ini.6,7 Ada juga
laporan lima kasus pompholyx yang diinduksi foto pada pasien dengan riwayat yang dilaporkan.
penyakit akibat foto yang direproduksi ketika pasien difoto dengan sumber ultraviolet A (UVA).
5 Evaluasi histologis mengkonfirmasi diagnosis pompholyx dan fotosensitifitas sejati daripada
fotoaggravasi. Selain itu, telah ada bukti hubungan eksim tangan vesikular berikut dermatofit
dari tinea pedis. Dalam sebuah penelitian dari 398 pasien dengan eksim tangan, mereka yang
memiliki kultur tinea pedis positif ditemukan memiliki peningkatan risiko relatif 3,58 (p <0,05)
untuk eksim tangan vesikuler.

EXACERBATING FACTORS

Alergi kontak umum terjadi pada pasien yang terkena eksim vesikular palmoplantar,
terutama tipe kronis, tetapi hubungan sebab akibat tidak selalu jelas. Ada kasus di mana alergi
kontak telah memperburuk dermatitis tangan yang sudah ada sebelumnya dan juga melaporkan
bahwa konsumsi logam tertentu, termasuk nikel, kobalt, dan kromium, telah menyebabkan flare.
Namun, dalam kasus lain, hubungan sebab akibat mungkin sebaliknya. Fungsi sawar kulit yang
terganggu pada dermatitis tangan vesiculobullous (lihat Bab 47) dalam beberapa kasus dapat
menyebabkan sensitisasi dan prevalensi dermatitis kontak yang lebih tinggi pada populasi yang
terpengaruh. Investigasi ke peran atopy (lihat Bab 14) telah membuahkan hasil yang beragam.
Beberapa penelitian telah menunjukkan tingkat atopi pribadi atau keluarga setinggi 50% pada
subjek yang terkena, dibandingkan dengan 11,5% kontrol, tetapi penelitian lain menunjukkan
tidak ada perbedaan dalam prevalensi pada orang dengan dermatitis tangan vesiculobullous
dibandingkan dengan kontrol.
FINDINGS CLINICAL

POMPHOLYX

Gambar 16-1 adalah algoritma yang menunjukkan pendekatan pada pasien dengan eksem
vesikular palmoplantar. Pompholyx bahkan bisa cukup parah untuk membuat pasien harus
dirawat di rumah sakit. Pada pompholyx akut yang sebenarnya, ada ledakan eksplosif vesikel
duduk dalam pada telapak tangan, aspek lateral jari (Gambar 16-2), dan kadang-kadang sol,
biasanya dalam pola simetris. Ketidaknyamanan dan gatal usu sekutu mendahului perkembangan
lepuh, yang telah digambarkan memiliki penampilan "tapioka" (lihat Gambar 16-3). Lepuh dapat
menyatu kemudian mengering dan menghilang tanpa pecah (Gbr. 16-4). Utuh, lepuh besar bisa
dikeringkan, tetapi tidak boleh tertutup. Namun, lepuh besar dapat pecah secara spontan,
meninggalkan erosi yang mengering atau mengering (Gbr. 16-5). Fase akut ini biasanya diikuti
oleh deskuamasi daerah yang terkena. Wabah individu biasanya sembuh sendiri selama 2-3
minggu, meskipun bisa berulang. Infeksi bakteri sekunder sering terjadi, sering mengakibatkan
selulitis lokal, dan kadang-kadang dapat mempotensiasi perkembangan kerusakan limfatik, yang
mengakibatkan limfedema. Serangan paling umum di kalangan remaja dan dewasa muda dan
tampaknya lebih umum di musim semi dan musim panas. Wabah telah terbukti berhubungan
dengan infeksi dermatofita, dermatitis kontak, khususnya produk kosmetik dan kebersihan,
logam dan reaktivasi internal dari obat-obatan, makanan, atau logam.

ID ReactIOn

(Lihat Bab 17) Dalam reaksi id, vesikel eritematosa biasanya terlihat pada aspek lateral jari dan
telapak tangan dan biasanya pruritus (Gbr. 16-7). Letusan vesikel ini biasanya tiba-tiba dan
klasik terjadi sebagai respons terhadap proses inflamasi yang intens, terutama infeksi jamur,
yang terjadi di tempat lain di tubuh. Reaksi id dianggap sebagai reaksi alergi terhadap jamur atau
beberapa antigen yang dibuat selama peradangan. Pengobatan infeksi yang mendasarinya
menghasilkan resolusi.

IKHTISAR LABORATORY

Dalam pemeriksaan diagnostik eksim vesikular palmoplantar, penting untuk memeriksa kaki
terlebih dahulu untuk menyingkirkan dermatofitid. Kedua, pemeriksaan kalium hidroksida
tangan harus dilakukan untuk menyingkirkan tinea manuum. Akhirnya, uji tempel harus
dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan dermatitis kontak atau reaksi sistemik terhadap
alergen kontak. Tidak ada temuan laboratorium khusus yang menunjukkan eksem vesikular
palmoplantar, meskipun kadar IgE dapat meningkat pada pasien atopik.
PATOLOGI

Histologi entitas ini tergantung pada kronisitas penyakit. Vesikel utama muncul

cHROnIc sebagai vesikel spongiotik intraepidermal yang tidak melibatkan akrosikringia baik
pada mikroskop konvensional maupun elektron. Infiltrasi limfositik sering terjadi pada
epidermis, dengan infiltrat campuran diamati pada dermis. Pada kasus yang lebih kronis,
epidermis dapat menunjukkan hiperproliferasi, hiperkeratosis, atau bahkan hiperplasia epidermal
psoriasiformis. Pewarnaan Schiff asam periodik dapat membantu menghilangkan unsur jamur.

Diagnosa

Diagnosis dermatitis tangan vesiculobullous biasanya dibuat berdasarkan presentasi klinis,

sejarah, dan kadang-kadang histologi. Pengujian tempel mungkin berguna dalam membantu
membedakan entitas ini dari gangguan palmoplantar lain atau dalam menghilangkan faktor-
faktor yang memperburuk lainnya seperti paparan iritan dan alergi kontak. Ada banyak kondisi
kulit lainnya pada tangan dan kaki yang sulit dibedakan dari dermatitis tangan vesiculobullous.
Beberapa diagnosis juga dapat hidup berdampingan.

Perbedaan diagnosa

(Kotak 16-1) Dermatitis kontak alergi (lihat Bab 13) mungkin tidak dapat dibedakan secara klinis
dari bentuk-bentuk lain dari eksim tangan, dan uji tempel harus dipertimbangkan untuk mereka
yang memiliki bentuk penyakit yang berulang, atipik, atau persisten. Dalam sebuah studi baru-
baru ini dari 422 pasien dengan eksim tangan, sepuluh alergen yang paling umum dengan
pengujian patch positif adalah nikel, kobalt, campuran thiuram, balsam Peru (resin Myroxylon
pereirae), formaldehida, kolofon, kalium dikromat, benzoil peroksida, wewangian
methylchloroisothiaolinone / methylisothiazolinone, dan sesquiterpene lactone

Campuran

Meskipun sering dipertimbangkan, deterjen cucian jarang menyebabkan dermatitis kontak alergi.
Iritan (lihat Bab 48) sejauh ini merupakan penyebab paling umum dari dermatitis tangan yang
sering diperburuk oleh paparan pekerjaan. Dermatitis iritan biasanya simetris dan kronis, dan
memengaruhi ujung jari serta ruang web. Dermatitis tangan atopik (lihat Bab 14) dikaitkan
dengan sejumlah faktor: dermatitis tangan sebelum usia 15 tahun, eksim persisten pada tubuh,
kulit kering atau gatal pada kehidupan dewasa, dan dermatitis atopik yang meluas pada masa
kanak-kanak. Punggung tangan, terutama jari-jari, dipengaruhi oleh eritema, vesikulasi,
pengerasan kulit, eksoriasi, dan kerak. Infeksi, paling umum dari tinea, dapat meniru dermatitis
tangan endogen. Dalam kasus asimetris atau kasus atipikal, atau dalam kasus vesikel kecil
terbatas pada kaki, pemeriksaan kalium hidroksida mungkin berguna dalam menyingkirkan
infeksi tinea primer. Pada kasus-kasus kronis dermatitis tangan, infeksi jamur dan bakteri dapat
ditumpangkan, dan pengobatan dapat mengakibatkan perbaikan gejala klinis. Herpes simplex
dapat, dalam kasus yang tidak biasa, hadir sebagai lepuh di tangan. Psoriasis dan dermatitis
tangan psoriasiformis (lihat Bab 18) paling menonjol pada titik-titik tekanan. Psoriasis biasanya
dapat dibedakan dengan plak bersisik yang dipinggirkan, nummular, atau bersirkulasi; relatif
tidak gatal; sisik keperakan; dan adanya psoriasis di tempat lain. Dermatitis tangan psoriasis
dapat terjadi tanpa keluarga atau riwayat pribadi psoriasis. Ini adalah diagnosis yang dibuat
terutama pada presentasi klinis dan histologis. Namun, kadang-kadang, tampaknya seolah-olah
diathesis eksema, hiperkeratotik, dan psoriatik hidup berdampingan. Tekanan atau gesekan yang
berulang dapat menyebabkan hiperkeratosis pada beberapa individu. Erupsi pustular pada
telapak tangan dan sol (lihat Bab 21) umumnya mudah dibedakan karena, tidak seperti presentasi
lepuh yang dipenuhi cairan bening dan bula dermatitis tangan, pustula adalah lesi primer.
Misalnya, pada psoriasis pustular, vesikelnya keruh dan nyeri. Keratolysis exfoliativa
(pengelupasan focal palmar yang berulang) adalah pengelupasan yang kronis, asimptomatik, dan
noninflamasi pada telapak tangan dan sol, paling sering terlihat selama bulan-bulan musim
panas. Diperkirakan terjadi lebih sering pada orang dengan hiperhidrosis di daerah ini.
Penskalaan biasanya dimulai dari satu hingga dua titik halus dan meluas ke luar ke area
lingkaran yang lebih besar. Kondisi ini biasanya sembuh sendiri dan tanpa gejala, hanya
membutuhkan emolien.

Bazex acrokeratosis paraneoplastica adalah dermatitis tangan vesiculobullous tangan yang

jarang, akut, eritematosa, bersisik, dengan distrofi kuku yang berhubungan dengan neoplasia,
biasanya karsinoma skuamosa pada saluran pencernaan bagian atas atau saluran pernapasan,
walaupun ada beberapa laporan tentang temuan serupa pada pasien dengan kanker usus dan
genitourinari. tumor. Penyakit lepuh lainnya, seperti pemfigoid, pemfigus, atau epidermolisis
bullosa, dapat memengaruhi tangan dan kaki, tetapi biasanya terjadi dalam pengaturan lepuh di
tempat lain pada tubuh.