ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

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NOMBRE DEL TRABAJADOR

RUT
CARGO
De acuerdo a los dispuesto en la Ley 16.744, Articulo 68 inciso tres “Las empresas deberán proporcionar a sus trabajadores, los equipos e
implementos de protección necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles el valor”
El trabajador se compromete a hacer uso y cuidado
de los Elementos de Protección Personal entregados y definidos según la actividad a desarrollar. Dando cumplimiento en los dispuesto según D.S.40
Articulo 20 y Reglamento Internos de Higiene y Seguridad METRIKA.
D
DA

LISTADO EPP DETALLE (EJEM: MODELO, MARCA, COLOR) TALLA/

TI
N

FECHA FIRMA TRABAJADOR

CA

NUMERO

CASCO DE SEGURIDAD

LENTES DE SEGURIDAD -
OSCURO

LENTES DE SEGURIDAD -
CLAROS

BUZO PILOTO

RESPIDADOR DOBLE VIA

FILTROS

GUANTES

LEGIONARIO

BARBIQUEJO

CALZADO DE SEGURIDAD

BARBIQUEJO

CALZADO DE SEGURIDAD

GEOLOGO

PROTECCIÓN AUDITIVA
 RECAMBIO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

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NOMBRE DEL TRABAJADOR

RUT
CARGO
AD
ID

LISTADO EPP DETALLE (EJEM: MODELO, MARCA, COLOR) TALLA/

NT

FECHA FIRMA TRABAJADOR

CA

NUMERO
 ENTREGA DE ARNÉS DE SEGURIDAD
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FECHA FECHA PESO DEL TALLA DEL

N° NOMBRE DEL TRABAJADOR RUT MARCA CODIGO FIRMA
ENTREGA DEVOLUCION TRABAJADOR TRABAJADOR

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