UNIVERSIDAD TÉCNICA

DE MACHALA
UNIDAD DE CIENCIAS
QUÍMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRA:
TRAUMATOLOGÍA

DOCENTE:
DR. OSWALDO CÁRDENAS

TEMA:
Luxaciones de cadera y rodilla
.

ALUMNO:

DARWIN ARTURO ROMERO MACHARÉ

11avo. CICLO PARALELO “B”

 LUXACIÓN DE CADERA

Las luxaciones de cadera se producen por lo general de manera traumatica en donde se ejerce
una fuerza de gran energía sobre la rodilla mientras esta se encuentra flexionada, lo que
resulta en un desplazamiento hacia atrás del femur, causando un desplazamiento de la cabeza
del femur en cuanto a su posición normal. Es común también encontrar otras lesiones como
fracuras de pelvis, rodilla, pierna o una lesión de la espalda, según la etiología de la luxación,
que puede también encontrarse en politraumatizados (Danielle Campagne, Luxaciones de
cadera, 2017).

En los pacientes pediátricos se puede encontrar en ciertos casos, una cadera luxada o
malformada, también denominada displasia de cadera, patología que si no se detecta de
manera precoz, el niño no puede caminar normalmente y hasta llega a afectarse el desarrollo
de la cadera.

La luxación posterior es 10 veces más frecuente que la anterior. Ésta se produce como
resultado de una fuerza axial que actúa sobre el fémur con la cadera en flexión. La posición
de la cabeza femoral al momento del impacto es determinante en la forma de la luxación, con
flexión y aducción se favorece una luxación pura, mientras que con flexión y abducción se
favorece fractura de la pared posterior del acetábulo previa a la luxación. Entre los elementos
lesionados se encuentran: lesión en parte posterior o posteroinferior de la cápsula y distención
de ligamentos anteriores, iliofemoral y pubofemoral.
La luxación anterior es resultado de una posición en abducción y una fuerza en rotación
externa; si esa misma fuerza se aplica con la cadera en flexión la luxación es inferior
obturatriz; por otra parte, si la fuerza se aplica en extensión, la luxación resultante es púbica.
Entre los elementos lesionados tenemos: lesión de parte anterior o inferior y distención de
ligamentos posteriores, iliofemoral y pubofemoral.
El término de luxación central es incorrecto, ya que ésta es resultado de una fractura
acetabular transversal simple, compleja o de ambas columnas, otros contemplan que la
fractura de la lámina cuadrilátera y la protrusión intrapélvica de la cabeza femoral constituyen
una luxación verdadera, incluso, más severa que las convencionales, a la que se suma el daño
del cartílago articular y la posible lesión de los órganos intrapélvicos, pero la fractura de la
lámina cuadrilátera corresponde a una fractura de la columna anterior, por lo que no puede
considerarse aislada de una fractura acetabular. El mecanismo es similar al de la
fracturaluxación con un punto intermedio de abducción y aducción aproximada de 45 grados
al momento del impacto con la cadera en flexión o por un traumatismo lateral directo sobre
la zona del trocánter mayor. Al producirse la luxación se rompen la cápsula, el ligamento
redondo y el labrum. Los grupos musculares adyacentes pueden lesionarse de igual manera.
El cartílago articular de la cabeza femoral y del acetábulo también sufren daño directo a
consecuencia del traumatismo.
Para clasificar estas lesiones debe definirse la dirección de la luxación, ya sea anterior,
posterior o central, los más utilizados son los de Stewart-Milford y Thompson-Epstein,
(Tablas 1 y 2). Estos sistemas clasifican con valor pronóstico los diversos tipos de lesión
asociada en la cadera, pero se encuentran algunas limitaciones: el sistema de Epstein fue
descrito para luxaciones posteriores, después estableció una clasificación independiente para
luxaciones anteriores, el sistema de Stewart y Milford incluye fractura del cuello femoral,
describe a la luxación simple y hace referencia a la estabilidad postreducción, pero no define
las lesiones acetabulares (Payo Rodríguez, 2006)
Clasificación
Steward & Milford, esta clasificacion orienta a la estabilidad post reduccional cuando se
presentan casos de fractura acetabular

Tabla 1
Clasificación de Stewart y Milford.
Tipo I Luxación simple
Tipo II Luxación con uno o más fragmentos
acetabulares, pero con integridad acetabular
suficiente para asegurar estabilidad después
de la reducción
Tipo III Luxación con fractura del borde acetabular,
inestable
Tipo IV Luxación con fractura de la cabeza o cuello
femoral

Thompson-Epstein
Tabla 2
Clasificación de Thompson y Epstein
Tipo I Luxación sin fractura o con fragmento
menor
Tipo II Luxación con fragmento posterior único del
borde posterior del acetábulo
Tipo III Luxación con fractura conminuta del borde
acetabular con o sin fragmento menor
Tipo IV Luxación con fractura del piso acetabular
Tipo V Luxación con fractura de la cabeza femoral

Presentación clínica

Luxación Posterior; se presenta principlamente con dolor en la raíz del muslo, Impotencia
funcional total, posición viciosa del muslo (aducido, rotado interno y miembro más corto),
palpación de la cabeza femoral bajo los glúteos, el macizo trocantéreano estará más alto del
lado luxado

Luxación Anterior; en esta el miembro inferior se presentará abducido, rotado externo y más
largo, se podrá realizar palpación de cabeza femoral en la arcada inguino – crural o obturatriz
 Luxación posterior Luxación anterior

Diagnostico
Sospecha esencialmente clínica, sin embargo, el uso de radiografía es necesario para poder
clasificar el tipo y grado de luxación, radiografía de pelvis, de cadera luxada en posición
antero-posterior y lateral. Antes y luego de la reducción (Palomo*, 2001).

A: Rx luxación posterior con desplazamiento superior de la cabeza femoral derecha. B: luego de

reducción, se aprecia fractura de acetábulo con fragmento oseo medial, que impide la completa
reduccion

TAC, Resonancia Magnética: aunque también son de alta sensibilidad diagnostica, son de
segunda elección.
Complicaciones
Entre las complicaciones más frecuentes están: la necrosis aséptica capital, artrosis,
compresiones del nervio ciático, miositis osificante, luxación inveterada

Tratamiento Médico
Reducción de urgencia es el proceso prioritario (Disminuye riesgo de necrosis avascular de
cabeza femoral). En caso de luxación pura o fractura-luxación debe intentarse reducción
cerrada como opción inicial si no hay fractura del cuello femoral asociada. Ésta debe
realizarse bajo el efecto de la anestesia general, para lo cual se han descrito varias maniobras
de reducción, en términos generales éstas son muy similares, realizando tracción axial del
muslo y contra tracción pélvica produciendo los movimientos inversos al mecanismo de la
lesión
Yeso pelvipédico (3 semanas): Favorece cicatrización de partes blandas, evita formación
osificante periarticular, reposo absoluto 30 días mínimo, mantener la cadera inmóvil por lo
menos 1 semana.
Reducción cerrada
El tratamiento es la reducción cerrada lo más rápidamente posible, preferentemente en ≤ 6
horas; la demora incrementa el riesgo de osteonecrosis (Burdin, 2005).

Cuando se realiza cualquier técnica, el paciente requiere sedación y relajación muscular y

está en decúbito supino.
La cadera se puede reducir utilizando una de las técnicas siguientes:

Técnica Allis

Para la técnica Allis, la cadera se flexiona suavemente a 90 °, y se aplica tracción vertical en

el fémur; esta maniobra puede ser la más fácil y segura cuando el paciente se coloca
temporalmente sobre una tabla rígida que se coloca en el suelo.

Técnica de Captain Morgan

Para la Técnica de Captain Morgan, las caderas del paciente se sostienen con una sábana o
un cinturón, y la cadera luxada se flexiona. Entoncesel técnico coloca su rodilla bajo la rodilla
del paciente y se levanta mientras aplica tracción vertical al fémur (Danielle Campagne,
Luxaciones de cadera, 2017).

LUXACION DE RODILLA

Definición
Por lo general, la rodilla se luxa cuando una fuerza de gran intensidad empuja o flexiona la
rodilla más allá de sus límites normales.
Por lo general, el médico puede diagnosticar una luxación de rodilla mediante el examen de
la articulación, pero se obtienen radiografías desde varios ángulos para confirmar el
diagnóstico (Hoppenfeld, 1999).
Las luxaciones de rodilla difieren de las luxaciones de rótula y son mucho más graves.
La rodilla se puede luxar cuando se desplaza la pierna hacia adelante más allá de los límites
normales de la articulación de la rodilla (hiperextensión de rodilla). En tales casos, la tibia se
desplaza hacia adelante con respecto al fémur. La tibia también se puede desplazar por detrás
del fémur o a ambos lados. La mayoría de las luxaciones de rodilla resultan de la aplicación
de una gran fuerza, como ocurre en los accidentes de tráfico de alta velocidad. Pero a veces
un traumatismo de menos energía como, por ejemplo, al introducir la pierna en un agujero,
puede ocasionar una luxación de rodilla si al mismo tiempo se tuerce la articulación (Danielle
Campagne, Luxaciones de la rodilla, 2017).
Etiología
Es una lesión infrecuente, causada en mayor medida por los accidentes de transito, seguido
de lesiones deportivas y caídas.
Para que se lesione la articulación, deberán estar lesionadas al menos 3 de las 4 estructuras
ligamentosas de la rodilla; Ligamento Cruzado anterior, Ligamento Cruzado posterior,
Ligamento Colateral medial, Ligamento Colateral lateral.
Clasificación: anterior, posterior, lateral, medial o rotatorias.
• Luxación anterior (más frecuente): por hiperextensión forzada.
Lesión de la cápsula posterior, LCA y LCP. Asociada a lesión de la arteria poplítea.
• Luxación posterior: impacto frontal en la tibia. Lesión de LCA y LCP.
• Rotatorias. p/e: posterolateral irreductible, por combinación de fuerzas en varo y
rotatorias con la rodilla en flexión.
Diagnostico
Esencialmente sospecha clínica, diagnostico realizado por radiografia AP y Lateral, además
de priorizar una angiotomografia computarizada por la frecuencia elevada de lesión vascular
en este tipo de luxaciones.

A y B: luxación de rodilla anteromedial; C: angiotomografía

computarizada.
Examen vascular de la extremidad. (10%-60% de lesión vascular en distintas series)
La injuria vascular es prioridad; debe repararse antes de 6-8h. (menor riesgo de necrosis y
amputación).
Escasa circulación colateral de la arteria poplítea.
Examen Neurológico: frecuente compromiso del nervio CPI (ciático poplíteo interno), hasta
40% de los casos (Abel Gómez Cáceres, 2017).
Tratamiento
• Reducción bajo sedación, siempre alejándose del paquete vasculonervioso.
– Si la tibia está posterior se eleva ésta.
– Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y siempre traccionando.
• Exploración Quirúrgica de Urgencia:
– Daño vascular agudo.
– Lesiones irreductibles (luxación con cóndilo femoral medial atrapado en
cápsula como “botón de camisa”) o luxaciones expuestas.

Bibliografía
Abel Gómez Cáceres, D. M. (2017). Luxación de rodilla ante traumatismo de bajo impacto.
A propósito de un caso. Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular, 71-
174.
Burdin, G. (2005). Luxaciones traumáticas de cadera: luxaciones puras y fracturas de la
cabeza femoral. Aparato Locomotor, 738-748.
Danielle Campagne, M. A.-F. (2017). Luxaciones de cadera. Obtenido de Manual Merck:
https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/lesiones-y-
envenenamientos/fracturas,-luxaciones-y-esguinces/luxaciones-de-cadera
Danielle Campagne, M. A.-F. (2017). Luxaciones de la rodilla. Obtenido de Manual
Merck: https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/lesiones-y-
envenenamientos/fracturas,-luxaciones-y-esguinces/luxaciones-de-la-rodilla-
tibiofemoral
Hoppenfeld, S. (1999). Exploración Física de la columna vertebral y extremidades. En S.
Hoppenfeld, Exploración Física de la columna vertebral y extremidades (págs. 246-
416). 199: Manual Moderno.
Palomo*, L. J. (2001). Nueva clasificación para la luxación traumática de la cadera. Revista
Mexicana de Ortopedia y Traumatologia, 280-287.
Payo Rodríguez, J. I. (2006). Lesion Traumatica de la Cadera. PATOLOGIA DEL
APARATO LOCOMOTOR, 167-178.