No
Semester/
IPK
SKS Catatan Pembimbing Paraf Paraf Universitas Dharma Andalas
TA Disetujui Akademik PA Prodi
C. LAIN - LAIN
……………………………………………………………………………………………
NAMA MAHASISWA
BP
B. CATATAN PRESTASI NON AKADEMIK PROGRAM STUDI
Nama Kegiatan Tingkat/Lokal/ Prestasi yang NO.HP
No dan Waktu Nasional/Internsiona Tahun diperoleh
Penyelenggaraan l EMAIL AKTIF
PENASEHAT AKADEMIK
JENIS KELAMIN
ALAMAT/TELP
IBU
NO.HP ORTU
PEKERJAAN ORTU
JUMLAH SAUDARA
KARTU BIMBINGAN AKADEMIK MAHASISWA
No Semester/ IPK SKS Catatan Pembimbing Paraf Paraf
TA Disetujui Akademik PA Prodi
A.