IPE.

KEPERAWATAN JIWA

1. Diagnosa keperawatan jiwa : Halusinasi

2. Diagnosa keperawatan :

ANALISA DATA dan DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DATA Etiologi Masalah Keperawatan

1. DS : Factor Psikologis Ketidakseimbangan nutrisi
 Keluarga
mengatakan kurang dari kebutuhan tubuh
bahwa pasien
makan
minumpun ia
tidak mau

2 DS : Kehilangan cairan Kekurangan volume cairan

 Keluarga aktif
mengatakan
bahwa pasien
makan
minumpun ia
tidak mau

2. DS : Berduka Insomnia
 keluarga pasien
mengatakan
bahwa pasien
pola tidur
pasien terbalik,
malam sulit
 tidur dan siang
banyak
mengantuk

NURSING CARE PLAN (NCP) dengan Metode SNL (Standar Nursing Language)
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. E

Dx. Keperawatan NOC NIC

Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan tindakan NIC : Nutrition management
keperawatan selama 1 x 24 jam 1. Mengkaji adanya alergi
kurang dari kebutuhan nutrisi pasien dapat terpenuhi. makanan
tubuh b/d factor psikologis Nutritional status : Nutrient 2. Mengkolaborasikan
intake dengan ahli gizi untuk
No. NOC menentukan jumlah
1. Mampu kalori yang dibutuhkan
mengidentifikasi pasien
kebutuhan nutrisi 3. Memberikan informasi
2. Tidak terjadi penurunan tentang kebutuhan
berat badan nutrisi.
3. Tidak ada tanda-tanda 4. Mengkaji kemampuan
malnutrisi pasien untuk
mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan

Kekurangan volume cairan b/d Setelah dilakukan tindakan
penyimpangan yang keperawatan selama 1x24 jam
mempengaruhi asupan cairan volume cairan adekuat, dengan
criteria :
fluid balance
No NOC
1. Tekanan darah, nadi,
suhu tubuh dalam batas
normal
2 Tidak ada tanda-tanda
dehidrasi
Insomnia Setelah dilakukan tindakan 1x24
jam kerusakan memori dapat
terkontrol, dengan criteria :
Evironment interpretation
syndrome impaired
No. NOC
1. Mampu untuk
melakukan proses
mental yang komplek
2. Orientasi kognitif :
NIC : Fluid Management
1. Memonitor vital sign
2. Kolaborasi pemberian
cairan IV
3. Dorong pasien untuk
menambah intake oral
NIC : Neurologi Monitoring
1. Memantau tingkat
kesadaran
2. Memantau ukuran pupil,
bentu simetris, dan
reaktifitas.
3. Memantau TTV : suhu,
TD, denyut nadi dan RR
4. Memantau reflex kornea
5. Memantau tingkat
orientasi
 mampu untuk
mengidentifikasi orang,
tempat, dan waktu
secara akurat

3. Strategi pelaksanaan :
a. SP 1 Pasien
Membantu pasien mengenal halusinasi, menjelaskan cara mengontrol halusinasi,
mengajarkan pasien untuk mengontrol halusinasi dengan menghardik
halusinasinya.
b. SP 2 Pasien
Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap bersama orang
lain
c. SP 3 Pasien
Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan melakukan aktifitas terjadwal
d. SP 4 pasien
Melatih pasien minum obat secara teratur
e. SP 1 Keluarga
Memberikan pendidikan kesehatan tentang pengertian halusinasi, jenis
halusinasi yang dialami pasien, tanda dan gejala halusinasi, dan cara merawat
pasien halusinasi
f. SP 2 Keluarga
Melatih keluarga praktik merawat pasien langsung dihadapan pasien.
Memberikan kesempatan kepada keluarga untuk memperagakan cara merawat
pasien dengan halusinasi langsung dihadapan pasien.
g. SP 3 Keluarga
Membuat perencanaan pulang bersama keluarga

Dari Strategi Pelaksanaan diatas terdapat 3 fase yaitu :

1. Fase orientasi
a. Memberi salam
 b. Melakukan evaluasi dan validasi
c. Melakukan kontrak topic
d. Melakukan kontrak tempat
e. Melakukan kontrak waktu
2. Fase kerja
a. Membina hubungan saling percaya (BHSP)
b. Menjelaskan/ mendemonstrasikan sesuai kontrak topic pada fase orientasi
c. Meminta klien bertanya/ redemonstrasi
d. Memberikan tanggapan atas pertanyaan klien
3. Fase terminasi
a. Melakukan evaluasi subjektif
b. Melakukan evaluasi objectif
c. Memberikan reinforcement
d. Memberikan tindak lanjut
e. Melakukan kontrak topic yang akan datang
f. Melakukan kontrak waktu yang akan datang
EPILEPSI
 ANALISA DATA dan DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO DATA Etiologi
1. DS : Faktor genetik
 Keluarga
mengatakan
sebelumnya pasien
kejang selama 3
menit, tonik klonik,
selama kejang
matanya melirik ke
atas dan lidahnya
tergigit.
DO : -
NURSING CARE PLAN (NCP) dengan Metode SNL (Standar Nursing Language)
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. E
Dx. Keperawatan NOC
Resiko cidera b/d gelisah dan Setelah dilakukan tindakan
kejang keperawatan selama 1 x 24 jam
resiko cedera dapat terkontrol,
dengan criteria :
Risk Control
No. NOC
1. Klien terbebas dari
cedera
2. Klien mampu
menjelaskan factor
resiko dari lingkungan/
perilaku personal
3. Mampu mengenali
perubahan status
kesehatan
Ketidakefektifan bersihan Setelah dilakukan tindakan
jalan nafas b/d dengan spasme keperawatan selama 1x24 jam
pada jalan nafas, obstruksi jalan nafas menjadi efektif
trakeabronkial dengan criteria :
respiratory status : airway
patency
Masalah Keperawatan
1. Resiko cidera b/d
gelisah dan kejang
2. Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
b/d dengan spasme
pada jalan nafas,
obstruksi
trakeabronkial
3. Kerusakan memori
b/d gangguan
neurologis
NIC
Environment management
(Manajemen Lingkungan) :
1. Menyediakan lingkungan
yang aman untuk pasien
2. Menghindakan
lingkungan yang
berbahaya (mis :
memindahkan
perabotan,)
3. Memasang side trill
4. Menyediakan tempat
tidur yang nyaman dan
bersih.
5. Membatasi pengunjung
6. Menganjurkan keluarga
untuk menemani pasien
NIC : AIRWAY MANAGEMENT
4. Membuka jalan nafas
5. Membersihkan jalan
nafas
 No NOC
1. Menunjukkan jalan
nafas yang paten (klien
tidak merasa tercekik,
irama nafas, frekuensi
pernafasan dalam
rentang normal, tidak
ada suara nafas
abnormal)
2 Mampu
mengidentifikasikan dan
mencegah factor yang
menghambat jalan nafas
Kerusakan memori b/d Setelah dilakukan tindakan 1x24 NIC : Neurologi Monitoring
gangguan neurologis jam kerusakan memori dapat 6. Memantau tingkat
terkontrol, dengan criteria : kesadaran
Evironment interpretation 7. Memantau ukuran pupil,
syndrome impaired bentu simetris, dan
No. NOC reaktifitas.
1. Mampu untuk 8. Memantau TTV : suhu,
melakukan proses TD, denyut nadi dan RR
mental yang komplek 9. Memantau reflex kornea
2. Orientasi kognitif : 10. Memantau tingkat
mampu untuk orientasi
mengidentifikasi orang,
tempat, dan waktu
secara akurat