SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Redho Madani, S.Pd

Tempat/ Tanggal Lahir : Landasan Ulin, 10 Oktober 1995

Aga ma : Islam

Pendidikan Terakhir : S1

Jurusan / Tahun : PGSD/2017

Alamat : JL.A.Yani KM.19,1 GG.AL-Muharam RT.011/RW.003 No.232 ,

Kec.Liang Anggang, Landasan Ulin Barat, Banjarbaru, Kalimantan
Selatan.

Dengan ini menyatakan dengan sesunggguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai CPNS/PNS, pegawai BUMN/BUMD atau pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri /Pegawai Negeri;
4. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah negara Republik Indonesia atau negara lain yang
ditentukan oleh Pemerintah;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Banjarbaru, 8 Oktober 2018

Yang membuat Pernyataan,

Materai
6.000,-

Redho Madani, S.Pd