ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Tn. P Dx : DM Type II + Ganggren dibeteic

Jenis Kelamin : Laki-laki Ruang : XXI

Tgl Masuk : 30 Maret 2013 No. MR :00 – 88 – 72 – 30

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Keperawatan

Intervensi Rasional
1. Gangguan rasa nyaman nyeri Rasa nyaman terpenuhi  Kaji tingkat skala nyeri  Dapat menentukan tindakan
berhubungan dengan adanya luka dengan kriteria : selanjutnya
 Mengawasi terjadinya syok
yang masih basah di ujung jari  Rasa nyeri hilang /  Observasi Vital sign
 Tehnik relaksasi dapat
kelingking kaki kiri di tandai dengan berkurang  Anjurkan tehnik relaksasi
menurunkan rasa nyeri
klien tampak meringis kesakitan  Klien tampak
 Agar nyeri tidak begitu
tenang  Bantu pasien mendapatkan dirasa
posisi yang nyaman
2. Resiko terjadinya infeksi Infeksi tidak terjadi  Bersihkan luka dengan  Membersihkan luka dengan
berhubungan dengan adanya luka di dengan kriteria : tehnik steril tehnik steril meminimalakan
tandai dengan luka ganggren yang  Luka tampak kering resiko terjadinya infeksi
masih basah.  TTV normal  Mementau tanda-tanda vital
 Observasi TTV
 Mempercepat penyembuhan
 Kolaborasi dengan dokter
luka
dalam pemberian obat
3. Kerusakan integritas kulit Integritas kulit kembali  Observasi adanya infeksi  Mengetahui kemungkinan akan
58
 berhubungan dengan kerusakan normal tejadinya resiko ininfeksi
 Dengan posisi yang baik
kerusakan jaringan ditandai dengan  Ubah posisi setiap 2 jam
sirkulasi darah dapat berjalan
adanya luka ganggren pada ujung sekali
dengan lancar
jari klingking kaki kirinya
 Memproses pengeringan luka
 Bila luka basah kompres
dengan betadin
4. Intoleransi aktivitas berhubungan Aktivitas terpenuhi dengan  Berikan aktivitas alternatif  Mencegah kelelahan yang
dengan peningkatan kadar gula kriteria : dengan periode istirahat berlebihan
darah di tandai dengan klien tampak  Pasien tampak segar yang cukup / tanpa di
lemah.  Aktivitas diri dapat ganggu  Meningkatkan kepercayaan
terpenuhi  Tingkat kan partisipasi
diri / harga yang positif sesuai
klien dalam melakukan
tingkat kemampuan.
aktivitas sehari-hari sesuai
kemampuan.

59