Anda di halaman 1dari 4

FORMAT PENGUKURAN

TINGKAT PERKEMBANGAN POSYANDU

POSYANDU BALITA :

DESA / KELURAHAN :

PUSKESMAS :

KECAMATAN :

KABUPATEN / KOTA :

TANGGAL PENSTRATAAN :

NO. VARIABEL STANDAR PENGUKURAN NILAI PENCAPAIAN


1 2 3 4 5
I PELEMBAGAAN POSYANDU
A 1. SK organisasi Posyandu - Ada
- Tidak ada
2. Struktur Organisasi Posyandu - Ada
- Tidak ada
II PENGELOLAAN POSYANDU BALITA
A INPUT
1. Rencana kerja tertulis
a. Rencana kerja rutin - Ada
- Tidak ada
b. Jadwal kegiatan - Ada
- Tidak ada
c. Pembagian tenaga kader - Ada
- Tidak ada
d. Rencana menu PMT - Ada
- Tidak ada

2. Sarana dan Prasarana


a. Sarana perlengkapan
- Meja dan kursi - > 4 macam
- Dacin/timbangan injak - 2 – 3 macam
- Celana/katok/sarung/kotak - 1 macam
timbang
- Sarana penanggulangan diare - Tidak ada
(gelas, sendok, oralit, lila,dll)
b. Paket pertolongan gizi
- Vit.A - 2 macam
- Tablet Fe - 1 macam
- Tidak ada
c. Sarana / kelengkapan admin
- KMS/Buku KIA - > 4 macam
- SIP (Sistem Informasi Posyandu) - 2 – 3 macam
- Absendi Kader - 1 macam
- Buku kegiatan - tidak ada
- Notulen hasil rapat
d. Pemanfaatan Sarana penyuluhan
- Poster - > 4 macam
- Lembar balik KMS - 2 – 3 macam
- Buku Pegangan Kader - 1 macam
- Paket penyuluhan - tidak ada
(Aloken,leaflet,dll)
- Bahan Penyuluhan Gizi/Food
model

3. Dukungan dana
a. Swadaya masyarakat - 3 sumber dana
b. Swasta Kemitraan - 2 sumber dana
c. ADD / Bantuan Pemerintah - 1 Sumber dana
- Tidak ada
4. Tenaga
a. Jumlah kader seluruhnya - >5 orang
- 1 - 4 orang

b. Jumlah kader aktif - > 5 orang


- 1 -4 orang

B PROSES
1. Frekwensi Posyandu buka/tahun - 12 kali
- 10-11 kali
- <10 kali

2. Kegiatan pelayanan posyandu oleh - Ada lengkap


kader (meja 1-4) - Ada tak lengkap

3. Pencatatan Bumil Risti - ada


- Tidak ada
4. Kegiatan penyuluhan
a. Didalam posyandu
- Perorangan (meja IV) - Ada
- Tidak ada

- Penyuluhan kelompok - Ada


- Tidak ada

b. Diluar posyandu
- Penyuluhan kelompok - Ada
- Tidak ada
- Kunjungan rumah - Ada
- Tidak ada

5. Merujuk balita sakit - Ada


(gizi buruk, BGM, Diare, ISPA) - Tidak ada

6. Pertemuan paska pelayanan - Ada


- Tidak ada

7. Pencatatan Kegiatan Imunisasi - Ada


- Tidak ada

C OUTPUT
1.Penyajian data di posyandu
- Balok SKDN - Ada dan ditampilkan
- Ada tetapi tdk ditampilkan
- Tidak ada

2. Rata-rata balita ditimbang (D/S) - >80%


- 70% - 79%
- 50% - 69%
- <50%

3. Rata-rata balita naik berat badannya - >60%


(N/D) - 40% - 59%
- < 40%

4. Bayi dengan imunisasi lengkap - 85%


- <85%

5. Bumil yang terdaftar di posyandu - >60%


- 40-59%
- <40%

6. Bumil risti - Tidak ada


- Ada :
- semua dirujuk
- tidak semua dirujuk

7. Jumlah PUS bukan perserta KB aktif - 70% - 80%


(tidak menginginkan anak) - 60% - 70%
- <60%

8. Progam tambahan
- BKB - >3 macam
- PAUD - 2-3 macam
- Kesehatan Lingkungan - 1-2 macam
- Tuberculosis (TBC) - Tak ada
9. Kegiatan Inovatif - Ada
- Tidak ada
TOTAL NILAI 100 89