BERITA ACARA

HASIL PENCERMATAN BASIS DATA TERPADU (BDT) 2018

KECAMATAN :

Pada hari ini, …………………. Tanggal ................ Bulan ............................... Tahun Dua Ribu Delapan Belas telah dilaksanakan pencermatan Basis Data Terpadu Tahun 2017 form
PBDK2018.FKP.01 dan PBDK2018.FKP.02 di Kecamatan ………………….dengan hasil sebagai berikut :
No Uraian Data Desa… Desa… Desa… Desa… Desa… Desa… Desa… Desa… Desa… Desa… Desa…
FKP.01
1 RTS dengan Status Kesejahteraan Tetap
2 RTS yang diduga dengan Status Kesejahteraan
Berubah
3 RTS dengan status Ganti Kepala Rumah Tangga
4 RTS dengan status Pindah
5 RTS dengan status Meninggal
6 RTS dengan status Berubah Jml &/ Komposisi
ART
FKP.02
1. Meninggal
2. Ruta/ART Ganda
3. Pindah
4 Tidak ditemukan
5. Harus diverval
JUMLAH

Demikian Berita Acara Pencermatan Basis data terpadu (BDT) tahun 2017 pada Kecamatan…………………. Untuk dapat dipergunakan sebagai bahan verifikasi dan validasi Basis Data
Terpadu Tahun 2018.
Tanda Tangan
1. Nama :
Ketua TKPK Kecamatan : …………………………….
2. Nama :
Dukuh....................... : …………………………….

Mengetahui
Camat .......................................

.........................................................................
 BERITA ACARA HASIL MUSDES TAHAP I
HASIL PENCERMATAN BASIS DATA TERPADU (BDT) 2018
DESA :
KECAMATAN :

Pada hari ini, …………………. Tanggal ................ Bulan ............................... Tahun Dua Ribu Delapan
Belas telah dilaksanakan pencermatan Basis Data Terpadu Tahun 2017 form PBDK2018.FKP.01 dan
PBDK2018.FKP.02 di Padukuhan ……… ……………Desa......................................................dengan hasil
sebagai berikut :

No Uraian Data Jumlah Keterangan

FKP.01
1 RTS dengan Status Kesejahteraan Tetap
2 RTS yang diduga dengan Status Kesejahteraan
Berubah
3 RTS dengan status Ganti Kepala Rumah Tangga
4 RTS dengan status Pindah
5 RTS dengan status Meninggal
6 RTS dengan status Berubah Jml &/ Komposisi
ART
FKP.02
1. Meninggal
2. Ruta/ART Ganda
3. Pindah
4 Tidak ditemukan
5. Harus diverval

Demikian Berita Acara Pencermatan Basis data terpadu (BDT) tahun 2017 pada Padukuhan
………………….......... Desa ………………………….. Untuk dapat dipergunakan sebagai bahan
verifikasi dan validasi Basis Data Terpadu Tahun 2018.
Tanda Tangan
1. Nama :
Ketua TKPK Desa : …………………………….
2. Nama :
Dukuh....................... : …………………………….

Mengetahui
Kepala Desa.......................................

.........................................................................
 BERITA ACARA HASIL MUSDES TAHAP II
HASIL PENCERMATAN BASIS DATA TERPADU (BDT) 2018
DESA :
KECAMATAN :

Pada hari ini, …………………. Tanggal ................ Bulan ............................... Tahun Dua Ribu Delapan Belas telah
dilaksanakan pencermatan Basis Data Terpadu Tahun 2017 form PBDK2018.FKP.01 dan PBDK2018.FKP.02 di
Padukuhan ……… ……………Desa......................................................dengan hasil sebagai berikut :

No Dusun RTS yang RTS RTS dengan Harus diverval Keterangan

diduga dengan status Berubah (Lengkap (L)/
dengan status Ganti Jml &/
Tidak Lengkap
Status Kepala Komposisi
Kesejahteraa Rumah (TL))
ART
n Berubah Tangga

1 Dusun…

2 Dusun…

3 Dusun…

4 Dusun…

8
Demikian Berita Acara Pencermatan Basis data terpadu (BDT) tahun 2017 pada Padukuhan
…………………..........Desa ………………………….. Untuk dapat dipergunakan sebagai bahan verifikasi dan
validasi Basis Data Terpadu Tahun 2018.

Tanda Tangan
1. Nama :
Ketua TKPK Desa : …………………………….
2. Nama :
Dukuh......................: …………………………….

Mengetahui
Kepala Desa.......................................

.........................................................................
 BERITA ACARA HASIL MUSDUS
HASIL PENCERMATAN BASIS DATA TERPADU (BDT) 2018
PADUKUHAN : DESA :
KECAMATAN :

Pada hari ini, …………………. Tanggal ................ Bulan ............................... Tahun Dua Ribu Delapan Belas telah
dilaksanakan pencermatan Basis Data Terpadu Tahun 2017 form PBDK2018.FKP.01 dan PBDK2018.FKP.02 di
Padukuhan ……… ……………Desa......................................................dengan hasil sebagai berikut :

No Jumlah per RT RTS yang RTS RTS dengan Harus Keterangan

diduga dengan dengan status Berubah diverval (Lengkap (L)/
Status status Ganti Jml &/
Tidak Lengkap
Kesejahteraan Kepala Komposisi
Rumah (TL))
Berubah ART
Tangga

1 Rt…

2 Rt…

Jumlah
Demikian Berita Acara Pencermatan Basis data terpadu (BDT) tahun 2017 pada Padukuhan
…………………..........Desa ………………………….. Untuk dapat dipergunakan sebagai bahan verifikasi dan
validasi Basis Data Terpadu Tahun 2018.
Tanda Tangan
1. Nama :
Ketua TKPK Desa : …………………………….
2. Nama :
Dukuh......................: …………………………….

Mengetahui
Kepala Desa.......................................

.........................................................................
 LAMPIRAN BERITA ACARA HASIL VERIFIKASI DAN VALIDASI PENDATAAN RTS
BASIS DATA TERPADU TAHUN 2018
PADUKUHAN : DESA
KECAMATAN :

N0 Nama RTS Alamat (RT, RW, Padukuhan) Jumlah ART Keterangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

1. Nama :
Ketua RW : …………………………….
2. Nama :
Dukuh....................... : …………………………….