Suplementasi Progesteron pada Fase Luteal dalam Terapi Non-

IVF: Survei Dokter yang Memberikan Terapi Infertilitas

Elizabeth Weedina*, Jonathan Kortb, Alexander Quaasa, Valerie Bakerb, Robert Wilda
dan
Karl Hansena
a
Departemen Kebidanan dan Kandungan, Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Oklahoma,
Kota Oklahoma, OK, AS;
b
Departemen Kebidanan dan Ginekologi, Universitas Stanford, Sunnyvale, CA, AS

ABSTRAK

Saat ini kami berusaha membahas penggunaan dan indikasi suplementasi

progesteron pada fase luteal dalam terapi non-in vitro fertilization (non-IVF) di
antara dokter spesialis Kandungan Kandungan (OB/GYN) dibandingkan dengan
Subspesialisasi Endokrinologi dan Infertilitas Reproduksi (Reproductive
Endocrinology and Infertility/REI). Menggunakan survei berbasis web, dilakukan
penilaian praktik dokter REI dan OB/GYN di Amerika Serikat yang
mempraktikkan infertilitas dari 2014-2016. Pengukuran hasil (outcome) utama
adalah frekuensi penggunaan dan indikasi suplementasi progesteron pada fase
luteal yang menunjang terapi infertilitas non-IVF. Perbandingan antara kelompok
dokter berdasarkan indikasi dan jenis terapi dilakukan dengan menggunakan uji
Chi-square dan Fisher. Enam puluh empat dokter spesialis REI dan 49 OB/GYN
melengkapi survey ini. Seratus persen REI dan 73,5% responden OB/GYN
meresepkan progesteron dalam menunjang fase luteal sebagai bagian dari terapi
infertilitas non-IVF. Mayoritas dari semua responden menggunakan suplemen
progesteron pada satu atau lebih indikasi dalam siklus terapi klomifen sitrat dan
letrozole. Jenis terapi menjadi faktor penentu utama yang dilaporkan oleh REI
(56%) dalam memberikan resep dalam menunjang progesteron pada fase luteal.
Kadar serum progesteron dilaporkan sebagai faktor penentu utama pada
suplementasi fase luteal (66,7%) oleh OB/GYN. Suplementasi progesteron pada
fase luteal dalam terapi non-IVF nampaknya menjadi hal yang umum bagi kedua
kelompok dokter di Amerika Serikat meskipun kurangnya bukti yang mendukung
efektivitasnya.

Pendahuluan

Infertilitas memengaruhi sekitar 10–15% pasangan usia reproduksi. Saat ini,

spesialis spesialis obstetri/ginekologi (OB/GYN) dan spesialis endokrinologi dan
infertilitas (REI) yang terlatih fellowship menawarkan evaluasi dan terapi
infertilitas. Setelah evaluasi untuk menentukan status ovulasi dan
mengesampingkan faktor struktural atau laki-laki, strategi terapi awal biasanya
termasuk stimulasi ovarium dengan atau tanpa inseminasi intrauterin (intrauterine
insemination/IUI). Strategi terapi tambahan yang digunakan dalam beberapa
siklus non-IVF adalah suplementasi progesteron fase luteal. Secara mekanis, telah
dihipotesiskan bahwa stimulasi ovarium dapat menyebabkan kadar estradiol yang
suprafisiologis dalam beberapa siklus terapi, yang dapat menghasilkan umpan
balik negatif pada sekresi hormon luteinizing (luteinizing hormone/LH) (Beckers
dkk., 2003; Nippoldt, Reame, Kelch, & Marshall, 1989). Hal ini dapat
mengakibatkan fase luteal yang abnormal, kemungkinan berdampak negatif pada
keberhasilan pengobatan (Tavaniotou, Albano, Smitz, & Devroey, 2002). Jika
akurat, suplementasi progesteron seharusnya meningkatkan hasil kehamilan dalam
siklus terapi ini.

Penggunaan suplementasi progesteron dalam menunjang fase luteal

selama siklus in vitro fertilization (IVF) sudah mapan dan efektif (van der Linden,
Buckingham, Farquhar, Kremer, & Metwally, 2011). Sebagai kemungkinan lain,
manfaat dalam siklus non-IVF masih belum jelas (Green dkk., 2017). Sebuah
meta-analisis baru-baru ini menyimpulkan bahwa suplementasi progesteron luteal
dikaitkan dengan peningkatan outcome kelahiran pada siklus gonadotropin-IUI
(A. Erdem, M. Erdem, Atmaca, & Guler, 2009). Namun, tidak ada manfaat dalam
siklus klomifen sitrat-IUI, meskipun penulis mengakui keterbatasan studi yang
dimasukkan, termasuk kurangnya outcome kelahiran hidup dalam pengamatan
klomifen sitrat (Agha-Hosseini, Rahmani, Alleyassin, Safdarian, & Sarvi , 2012;
Karadag dkk., 2016; Kyrou, Fatemi, Tournaye, & Devroey, 2010). Selain itu,
hanya ada satu penelitian yang mengevaluasi efektivitas suplementasi progesteron
luteal dalam siklus IUI letrozole (Montville, Khabbaz, Aubuchon, Williams, &
Thomas, 2010). Penelitian ini, sementara mendukung penggunaan progesteron
dalam siklus letrozole-IUI, dibatasi oleh ukuran sampel yang kecil, desain
retrospektif, dan kurangnya data outcome kelahiran hidup (Montville dkk., 2010).
Penggunaan suplementasi progesteron dalam siklus non-IVF tetap kontroversial
(Green dkk., 2017).

Karena manfaat dan indikasi suplementasi progesteron fase luteal dalam

terapi non-IVF tidak pasti, kami menganggap penggunaannya saat ini sebagai
terapi empiris. Dalam pengamatan ini, kami berusaha untuk menentukan kadar
suplementasi progesteron luteal empiris dalam siklus pengobatan non-IVF dengan
mensurvei dokter spesialis REI dan OB/GYN. Kami berusaha untuk menentukan
indikasi dalam menggunakan progesteron, formulasi yang dipilih, dan jika ada
perbedaan dalam pola penggunaan antara kedua kelompok dokter.

Bahan dan Metode

Kami menyediakan survei berbasis web kepada dokter praktik (Tabel Tambahan
1). Survei dilakukan dalam dua tahap. Fase awal, fase uji coba, sampel regional
(terutama Oklahoma) dokter spesialis OB/GYN dan REI dari Mei 2014 hingga
Oktober 2014. Pada fase kedua, penelitian diperluas untuk mencakup sampel
nasional, untuk meningkatkan ukuran studi dan kemampuan generalisasi. Dari
Desember 2015 hingga Maret 2016, kami mensurvei anggota dari Central
Association of Obstetricians & Gynecologists (CAOG), sebuah organisasi yang
sekarang termasuk anggota OB/GYN terutama dari 29 negara bagian di Amerika
Serikat. Kami mensurvei anggota the Society for Reproductive Endocrinology and
Infertility (SREI), sebuah organisasi profesional nasional dari sub-spesialis REI
yang bersertifikat dewan (board-certified) atau memenuhi syarat. Survei dikirim
melalui email dan tanggapan dikumpulkan dengan aman. Hasilnya anonim dan
data dari kedua fase penelitian dimasukkan. Tidak ada informasi identifikasi
pribadi yang dikumpulkan dan tidak ada insentif yang diberikan untuk partisipasi.
Responsnya bersifat sukarela. Survey terdiri dari sebelas pertanyaan mengenai
karakteristik praktik klinis, terapi spesifik yang ditawarkan, penggunaan
suplementasi progesteron pada fase luteal dalam siklus non-IV, formula spesifik
yang diresepkan, serta jika ada indikasi dan diagnosis (Tabel Tambahan 1).

Perbandingan antara kelompok dokter berdasarkan indikasi dan jenis

terapi dilakukan dengan menggunakan uji Chisquare/Fischer [NCSS v 9.0]. Data
dari fase studi awal dibandingkan dengan data dari fase kedua. Karena hasilnya
serupa di kedua fase survei, kami menggabungkan data untuk analisis. Nilai p
<0,05 dianggap signifikan secara statistik. Survei ini disetujui oleh SREI dan oleh
CAOG untuk dibagikan kepada para anggotanya. Persetujuan Institutional Review
Board (IRB) diperoleh untuk penelitian ini yang berjudul ‘Suplementasi
Progesteron pada Fase Luteal dalam Inseminasi Intrauterin: Memeriksa Prevalensi
Penggunaannya pada Klinik Umum dan Infertilitas OB/GYN- #4130.

Hasil

Kami mengundang 1090 dokter (740 REI dan 350 OB/GYN) di Amerika Serikat
untuk berpartisipasi dalam survei ini. Responden adalah 49 spesialis OB/GYN
dan 64 subspesialis REI: tingkat respons 10,4% (Tabel 1). Perlu dicatat, terdapat
sedikit variasi dalam jumlah dokter yang menanggapi pertanyaan survei tertentu
ada karena responden tidak diharuskan untuk memilih jawaban sebelum pindah ke
pertanyaan survei berikutnya.

Dari responden subspesialis REI, 50 (78,1%) melaporkan melihat> 75% pasien

infertilitas dalam praktik mereka, 63 (98,4%) menawarkan semua pilihan
pengobatan yang terdaftar (klomifen sitrat, letrozole, gonadotropin, IUI, dan IVF)
(Tabel 1 (a, b)) dan 64 (100%) yang diresepkan progesteron untuk dukungan fase
luteal sebagai bagian dari pengobatan infertilitas (Tabel 1 (c)). Dari OB/GYN, 7
(14,3%) melaporkan praktik dengan 11-25% pasien terlihat infertilitas dan 42
(85,7%) melaporkan 10% atau kurang dari pasien mereka terlihat infertilitas. Di
antara pasien OBGYN yang mengobati infertilitas, 49 (100%) menawarkan
klomifen sitrat, 18 (36,7%) letrozole, lima (10,2%) gonadotropin, sepuluh
(20,4%) IUI, dan satu (2,0%) IVF, sebagai pilihan pengobatan (Tabel 2). 1 (b)).
Mayoritas responden OB/GYN, 36 (73,5%), melaporkan menawarkan progesteron
untuk dukungan fase luteal sebagai bagian dari pengobatan infertilitas mereka
(Tabel 1 (c)).

Perbedaan penggunaan praktis yang signifikan terdapat di antara responden

OB/GYN dan REI pada formulasi progesteron. Dari REI, 88,9% dilaporkan
menggunakan progesteron intramuskular (IM), 100% dilaporkan menggunakan
progesteron vaginal, dan 22,2% oral untuk satu atau lebih indikasi. Sebagai
perbandingan, hanya 8,1% OB/GYN yang menggunakan suplementasi IM, 91,9%
melaporkan penggunaan suplementasi vagina dan 40,5% oral (p <0,0001,
p¼0,130, dan p¼0,042, masing-masing, Tabel 1 (c)). Meskipun survei kami
berusaha untuk menilai dukungan fase luteal dalam pengobatan non-IVF saja,
tingkat progesteron IM berbeda yang dilaporkan dapat mencerminkan variasi
yang diharapkan dalam pola praktik keseluruhan antara kelompok mengenai
siklus IVF, karena 98,4% dokter REI melaporkan menawarkan IVF dalam
praktiknya dibandingkan dengan hanya satu dokter OB/GYN (p <0,0001; Tabel 1
(b)).

Tabel 1. Data demografis dari subspesialis endokrinologi dan infertilitas dan

spesialis Obstetri / Ginekologi: (a) Pasien dengan infertilitas terlihat di setiap
praktik dokter; (B) Jenis dan frekuensi pengobatan yang ditawarkan oleh dokter
spesialis; (c) Persentase penyedia yang meresepkan suplementasi progesteron
untuk dukungan fase luteal dan jika demikian, formulasi mana yang digunakan.

Spesialis Spesialis REI Nilai P

OB/GYN (n = 64)
(n = 49)
(a) Pasien dengan infertilitas terlihat di
setiap praktik dokter
 0-10 42 (85,7%) 0 (0%)
11-25 7 (14,3%) 0 (0%)
26-50 0 (0%) 1 (1,6%)
51-75 0 (0%) 13 (20,3%)
>75 0 (0%) 50 (78,1%)
(b) Jenis dan frekuensi pengobatan
yang ditawarkan oleh dokter
spesialis 49 (100%) 63 (98,4%) 1,0
Klomifen 18 (36,7%) 64 (100%) <0,0001
Letrozol 5 (10,2%) 64 (100%) <0,0001
Gonadotropin 10 (20,4%) 64 (100%) <0,0001
IUI 1 (2,0%) 63 (98,4%) <0,0001
IVF
(c) Persentase penyedia yang
meresepkan suplementasi
progesteron untuk fase luteal n = 49 n = 64 <0,0001
Rx Progesteron untuk Dukungan
Fase Luteal (LPS) (%) 36 (73,5%) 64 (100%)
Ya 13 (26,5%) 0 (0%)
Tidak n = 37 n = 63
Formulasi 3 (8,1%) 56 (88,9%) <0,0001
Intramuskular 34 (91,9%) 63 (100%) 0,130
Vaginal 15 (40,5%) 14 (22,2%) 0,042
Oral
Gambar 1. Diagnosis dan / atau indikasi yang digunakan untuk meresepkan
progesteron untuk dukungan fase luteal oleh subspesialis endokrinologi
reproduksi dan infertilitas (batang gelap) dan spesialis Obstetri / Ginekologi
(batang terang) (tidak termasuk yang menjalani pengobatan fertilisasi in vitro).

Untuk pasien yang menjalani pengobatan infertilitas non-IVF, permintaan pasien

adalah indikasi paling umum untuk REI untuk meresepkan dukungan progesteron
fase luteal: 75,4% dibandingkan dengan 33,3% dari OB/GYN (p <0,0001;
Gambar 1). Dari responden OB/GYN umum, diagnosis paling umum untuk
suplementasi progesteron adalah keguguran berulang, 75% (tidak signifikan bila
dibandingkan dengan REI; Gambar 1). Perbedaan signifikan antara kedua
kelompok juga diamati untuk diagnosis fase luteal pendek (73,8% dari REI,
52,8% dari OB/GYN) (p = 0,046, Gambar 1). Indikasi klinis tambahan yang
dilaporkan dalam kategori 'lain' sebagian besar terkait dengan progesteron atau
gonadotropin serum rendah dengan pengobatan IUI. Selain itu, ketika diminta
untuk menggambarkan bagaimana dokter yang berpartisipasi mendefinisikan fase
luteal pendek, responnya bervariasi tetapi yang paling umum, responden
melaporkan mendefinisikan fase luteal pendek sebagai <10-12 hari. Namun,
jawaban alternatif termasuk waktu oleh biopsi endometrium atau penyedia
mengakui tidak adanya penggunaan istilah ini dalam praktik klinis saat ini.

OB/GYN melaporkan penggunaan tingkat serum progesteron sebagai faktor

pengambilan keputusan paling umum di luar diagnosis untuk suplementasi
progesteron (67%, Gambar 2). Praktek ini berbeda secara signifikan dari REI,
dengan 34% melaporkan penggunaan berdasarkan tingkat progesteron serum (p
<0,002; Gambar 2). Sebaliknya, REI lebih cenderung melaporkan jenis
pengobatan sebagai faktor di luar diagnosis yang digunakan dalam pengambilan
keputusan (56% vs 14%, p <0,0001).
Gambar 2. Faktor tambahan dipertimbangkan dalam keputusan untuk meresepkan
progesteron untuk dukungan fase luteal oleh subspesialis endokrinologi
reproduksi dan infertilitas (batang gelap) dan spesialis Obstetri / Ginekologi
(batang terang) (tidak termasuk yang menjalani pengobatan fertilisasi in-vitro)

Dalam siklus pengobatan non-IVF terbatas pada stimulasi ovarium dengan

klomifen sitrat atau letrozole, 24% REI dan 10% OB/GYN selalu menggunakan
suplementasi progesteron (Tabel 2). Selain itu, mayoritas kedua kelompok
melaporkan resep dukungan fase luteal untuk satu atau lebih indikasi ketika
menggunakan obat oral untuk stimulasi ovarium. Untuk siklus pengobatan
stimulasi gonadotropin, 80% dokter REI melaporkan penggunaan universal
suplementasi progesteron dalam fase luteal (Tabel 2).

Tabel 2. Pola praktik untuk dukungan progesteron fase luteal berdasarkan jenis
pengobatan pada kedua kelompok dokter.

Selalu Klomifen Sitrat / Selalu Gonadotropin (%) > 1

Letrozole (%) > 1 indikasi* indikasi* (%)
(%)
OB/GYN 10 58 0 50
REI 24 59 80 43
*Pilihan pemilihan indikasi: serum progesteron serum, riwayat keguguran, fase
luteal pendek, permintaan pasien

Akhirnya, dari dokter yang menawarkan IUI dan merencanakan suplementasi

progesteron, tanggal mulai suplementasi progesteron bervariasi (hari ovulasi, satu
hari setelah ovulasi, dua hari setelah ovulasi, atau fase pertengahan luteal
tergantung pada level progesteron; Tabel 3). Mengenai waktu IUI, kami meminta
dokter untuk menunjukkan faktor mana yang mereka gunakan: lonjakan LH,
injeksi human chorionic gonadotropin (HCG), atau keduanya. Mayoritas penyedia
melaporkan menggunakan keduanya, injeksi HCG dan lonjakan LH, untuk
penentuan waktu IUI (Tabel 3).

Tabel 3. Pola praktik untuk pengaturan waktu IUI dan mulainya dukungan
progesteron fase luteal pada kedua kelompok dokter.

Spesialis OB/GYN Spesialis REI Nilai p

Waktu IUI berdasarkan n = 11 n = 64
Lonjakan LH 1 (9%) 1 (2%) 0,274
Injeksi HCG 1 (9%) 15 (23%) 0,439
Keduanya 7 (64%) 46 (72%) 0,721
Faktor Lain 2 (18%) 2 (3%) 0,100
Mulai penghitungan waktu n = 11 n = 54
P4 setelah IUI berdasarkan
lonjakan LH
Hari ovulasi 4 (36%) 1 (2%) 0,002
1 hari setelah ovulasi 2 (18%) 28 (52%) 0,052
2 hari setelah ovulasi 4 (36%) 22 (41%) 1,0
Fase midluteal, 1 (9%) 3 (5%) 0,534
tergantung tingkat
progesteron
Mulai penghitungan waktu n = 14 n = 59
P4 setelah IUI berdasarkan
injeksi HCG
Hari ovulasi 4 (29%) 0 (0%) 0,001
1 hari setelah ovulasi 3 (21%) 24 (41%) 0,029
2 hari setelah ovulasi 4 (29%) 29 (49%) 0,235
Fase midluteal, 3 (21%) 6 (10%) 0,360
tergantung tingkat
progesteron
Diskusi

Dari responden, sejumlah dokter spesialis OB/GYN dan REI yang memberikan
terapi infertilitas di Amerika Serikat melaporkan pemberian progesteron untuk
menunjang fase luteal dalam siklus terapi non-IVF. Meskipun sampel kami kecil
dan terbatas pada dokter di Amerika Serikat, temuan menunjukkan bahwa
sementara penggunaan suplementasi fase luteal adalah hal biasa, perbedaan pola
praktik memang ada di antara jenis dokter. Variasi dilaporkan dalam formulasi
progesteron, diagnosis yang digunakan, dan dalam faktor pengambilan keputusan.
Mayoritas dokter melaporkan penggunaan suplemen progesteron untuk satu atau
lebih indikasi dalam siklus pengobatan klomifen sitrat dan letrozole. Meskipun
menguntungkan dalam siklus terapi IVF (Pritts & Atwood, 2002), peran
suplementasi fase luteal dalam rejimen pengobatan infertilitas non-IVF masih
belum jelas.

Dari responden OB/GYN, jumlah pasien infertilitas kurang dari 25% dari
total pasien praktik mereka. Mayoritas dokter spesialis OB/GYN menawarkan
siklus stimulasi ovarium dalam bentuk sediaan oral saja. Sebaliknya, responden
subspesialis REI melaporkan praktik >75% pasien infertilitas dan mereka
menawarkan gonadotropin dan terapi obat dalam sediaan oral. Meskipun
perbedaan ini diharapkan memberikan dampak klinis dari pelatihan
subspesialisasi, prevalensi keseluruhan suplementasi progesteron untuk
menunjang fase luteal pada kedua kelompok cukup tinggi. Suplementasi
ditawarkan kepada pasien dengan presentase 74% dari OB/GYN dan 100% dari
subspesialisasi REI sebagai bagian dari terapi infertilitas.

Meskipun penggunaan umum suplemen progesteron pada fase luteal oleh

kedua kelompok dalam terapi non-IVF, pola praktik mengenai formulasi juga
bervariasi secara signifikan. Informasi yang langka ada dalam literatur tentang
topik ini. Data hampir secara eksklusif berkaitan dengan IVF di mana sejumlah
besar dokter dilaporkan menggunakan sediaan per vaginam selain intramuskuler
(Vaisch, de Ziegler, Leong, Weissman, & Shoham, 2013). Dalam penelitian kami,
92% dokter spesialis OB/GYN dilaporkan menggunakan progesteron per vaginam
yang paling umum. Hampir setengah dari kelompok dokter yang sama (41%)
dilaporkan juga menggunakan suplemen progesteron oral. Hal ini berbeda dari
dokter spesialis REI, di mana 22% melaporkan penggunaan progesteron oral.
Semua REI dilaporkan terutama menggunakan formulasi progesteron per vaginam
(100%). Karena sediaan progesteron oral lebih rendah dibandingkan per vaginam
atau intramuskular pada kondisi IVF, perbedaan yang diamati ini dapat
mencerminkan dampak pelatihan subspesialisasi (Ludwig & Diedrich, 2001;
Simon dkk., 1993).

Tinjauan sistematis dan meta-analisis yang diterbitkan oleh Green dkk.

(2017) mengevaluasi 11 percobaan acak terkontrol (RCT) yang membandingkan
progesteron eksogen fase luteal versus tanpa progesteron dalam siklus IUI
stimulasi ovarium. Pengamatan ini menyimpulkan bahwa dukungan progesteron
pada fase luteal meningkatkan kemungkinan kehamilan secara klinis dan
kelahiran hidup dalam siklus IUI gonadotropin, tetapi tidak menguntungkan
pasien yang menjalani stimulasi ovarium dengan klomifen sitrat. Namun, tidak
ada studi klomifen sitrat dan letrozole yang termasuk dari outcome kelahiran
hidup, dan hanya satu studi tunggal yang mengevaluasi suplementasi progesteron
dalam terapi letrozole (Green dkk., 2017). Dalam ulasan yang baru-baru ini
dipublikasikan mengenai terapi steroid yang diresepkan dalam terapi infertilitas
non-IVF yang tidak dapat dijelaskan, para penulis melaporkan bahwa meskipun
beberapa pengamatan telah menyarankan peningkatan dalam kehamilan dan
angka kelahiran hidup bagi mereka yang menerima suplementasi pada fase luteal,
literatur tersebut masih tidak dapat disimpulkan (Quaas & Hansen, 2016). Secara
keseluruhan, penelitian ini menunjukkan keterbatasan yang signifikan dalam
desain, daya, dan dalam banyak kasus, tidak memiliki kelompok kontrol yang
sesuai (Quaas & Hansen, 2016). Namun terlepas dari kurangnya bukti yang jelas
untuk mendukung suplementasi progesteron fase luteal, penggunaannya tampak
biasa.
 Sepengetahuan kami, penelitian ini menjadi studi pertama yang menilai
banyak, diagnosis spesifik dan faktor penentu yang digunakan oleh dokter
daripada menentukan pola suplementasi hanya berdasarkan diagnosis 'subfertilitas
atau infertilitas' (van der Linden dkk., 2011). Mengenai perbedaan kelompok
dokter dalam resep yang berdasarkan kadar progesteron serum, salah satu
penjelasan yang mungkin adalah bahwa praktisi OB/GYN kurang akrab dengan
fluktuasi normal kadar progesteron di seluruh fase luteal. Sekresi progesteron
pulsatile, yang mencerminkan pulsasi LH, menghasilkan fluktuasi kadar serum
yang dapat bervariasi hingga delapan kali lipat selama 90 menit (Filicori, Butler,
& Crowley, 1984). Selain itu, waktu inseminasi intrauterin pada terapi infertilitas
bervariasi, baik dalam penelitian kami dan dalam literatur (Cantineau, Janssen, &
Cohlen, 2010).

Terdapat batasan yang melekat pada survei ini maupun survei lainnya.
Meskipun rendah, tingkat respons kami sebesar 10,4% konsisten dengan tingkat
respons berbasis internet yang dilaporkan sebelumnya (Fricker & Schonlau,
2002). Selain itu, tedapat potensi untuk melaporkan bias sebagai responden survei
untuk mengobati infertilitas secara teratur dan/atau memiliki minat dalam
suplementasi progesteron dan karenanya mungkin lebih sering meresepkannya,
mungkin juga lebih mungkin untuk menyelesaikan survei. Juga, meskipun
kuesioner kemudian menyatakan bahwa jawaban harus mencerminkan terapi pada
pasien non-IVF, hal ini tidak didefinisikan secara jelas dalam pertanyaan empat
dan lima dan dengan demikian tanggapan mengenai formulasi progesteron juga
dapat mencerminkan yang digunakan dalam praktik IVF. Isi pertanyaan mengenai
resep progesteron berdasarkan permintaan pasien adalah pilihan jawaban lain
yang bisa ditafsirkan secara berbeda oleh berbagai dokter: apakah pasien meminta
progesteron atau tidak apakah dokter memenuhi atau tidak dengan permintaan
tersebut. Dalam kedua kasus, terdapat minat yang jelas dalam suplementasi
progesteron di sisi pasien. Selain itu, beberapa variasi dalam interpretasi
perbedaan antara resep progesteron fase luteal untuk 'diagnosis yang digunakan'
dan untuk 'faktor penentu tambahan' mungkin ada. Maksud mengajukan
pertanyaan-pertanyaan ini secara independen adalah untuk menilai faktor-faktor
yang dapat memengaruhi rencana terapi di luar dari diagnosis awal. Terakhir,
kami tidak dapat memastikan informasi demografis lebih lanjut mengenai
responden dokter kami karena hasilnya anonim dan spesifisitas regional dari
penelitian ini (hanya Ameika Serikat) membatasi generalisasi hasil untuk praktik
Ameika Serikat.

Singkatnya, pengamatan kami menunjukkan penggunaan umum

suplementasi progesteron empiris dalam siklus terapi non-IVF untuk berbagai
indikasi di Amerika Serikat. Sejauh pengetahuan kami, hal ini menjadi studi
pertama yang menilai suplementasi progesteron pada fase luteal dari siklus terapi
non-IVF. Meskipun dibatasi oleh ukuran sampel, data menyoroti kurangnya
standarisasi dalam penggunaan progesteron pada fase luteal.

Ucapan Terima Kasih

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada anggota dan staf di the Society for
Reproductive Endocrinology and Infertility (SREI) serta Central Association of
Obstetricians and Gynecologists (CAOG), sebuah organisasi OB/GYN di wilayah
tengah Amerika Serikat yang membantu memfasilitasi perekrutan dan distribusi
survei.

Pernyataan pengungkapan

Tidak ada potensi konflik kepentingan yang dilaporkan oleh penulis.

Pendanaan

Penelitian ini didanai oleh Bagian Endokrinologi dan Infertilitas Reproduksi,

Departemen Obstetri dan Ginekologi di University of Oklahoma College of
Medicine; Divisi Endokrinologi Reproduksi dan Infertilitas di Stanford University
dan University of Oklahoma Health Sciences Center.