Universidad Nacional de Loja

Área de la salud humana

Medicina

Hebeatría

Alumno:

 Paulo Andrés Quezada

 Valeria Valentina Satama
 Stiward Armijos Guevara
Ciclo: 10mo “A”
Docente: Dr. Germán Vélez
Fecha: 24/01/2019
Tema:
Consultas de varones, relacionadas con el desarrollo
 Consultas de varones, relacionadas con el desarrollo

1. ¿Consulta el varón?

De diez consultas: tres son de varones y siete de mujeres

1194 adolescentes la relación mujeres/varones  1,89/1

Varones  80% de las consultas se concentra entre los 12 y los 15 años

Mujeres se visualiza una población con tres valores representativos, que corresponden a los
12, 14 y 16 años

2. ¿Por qué hay menor demanda de atención por parte de los varones?

Varias razones parecen influir:

• Poco énfasis en el papel varón en la salud sexual reproductiva, y el espacio que se les
ofrece resulta, aún, muy reducido.

• «Patrones de virilidad» impuestos a los varones les impiden expresar sus emociones:
deben negar el miedo, la ansiedad, la ternura;

• El varón crece en una perspectiva de que todo lo sabe, “el varón no tiene dudas”, más
aún, en temas de sexualidad».

• El predominio de profesionales mujeres

3. Motivos de consulta más frecuentes

Adolescencia temprana

 El crecimiento.

 El desarrollo genital.

 La ginecomastia.

 Los dolores.

Adolescencia media y tardía

 El desarrollo muscular.

 Las relaciones sexuales.

 La orientación sexual

 La prevención del sida y otras ITS

4. PENE PEQUEÑO

Tamaño del pene con la virilidad y con la potencia sexual, Disconformidad miedos e
inseguridades
Pocos adolescentes se animan a verbalizar esta situación, aunque la «padecen». Cuando el
médico advierte en el examen clínico genitales normales, pero que podrían considerarse de
tamaño algo inferior al promedio, debe reafirmar las características de normalidad.

MICROFALOSOMIA dg. Infancia , asociado a otras dismorfias y anomalías congénitas y

orienta a problemas genéticos o endocrinológicos

5. Frenillo corto - Fimosis

Incapacidad de retraer el prepucio hasta el surco balano prepucial con el pene fláccido se
denomina fimosis y, en general, se diagnostica en la infancia

Si dicha retracción no puede realizarse con el pene en erección, se denomina fimosis funcional
y puede ser una consulta relativamente frecuente de los pacientes.

6. Testículos diferentes o pequeños

Criptorquidia  trayecto inguinal, en el periné o próximos al escroto, es decir, siguiendo su

recorrido anatómico de descenso fetal y postnatal normal
Cuando se halla atrófica y no se puede descender quirúrgicamente, se aconseja su remoción
dada la alta probabilidad de malignización.

Síndrome de Klinefelter presentan gónadas más pequeñas durante la prepubertad (1 a 1,5

ml contra una media de 1,8 ml en los normales) y en su desarrollo puberal no sobrepasan en
general los 8 ml y son de consistencia aumentada

Anorquia se debe estudiar el sexo genético o cromosómico.

Macroorquidismo hipertrofia compensadora en varones que presentan un testículo no

descendido o rudimentario contralateral.

El agrandamiento unilateral también puede corresponder a una neoplasia (tumor sólido más
frecuente a esta edad)

Síndrome de X frágil (o síndrome de Martin Bell) El macroorquidismo bilateral.

En el estadío de Tanner 5, estos adolescentes tienen testículos de más de 25 ml (el promedio
del adulto es de 17 ml), pudiendo llegar hasta 120 ml. Aunque menos frecuente, el
agrandamiento bilateral, puede corresponder a recidiva local en pacientes que han presentado
leucemia en la infancia

7. Hernias e hidroceles

Ocurren como consecuencia de una

falla en la fusión y obliteración del
conducto peritoneovaginal

 Lado derecho 60%;

 Lado Izquierdo30%

 Bilaterales  10%.

Un peso de nacimiento menor de 1500 g se

relaciona con una incidencia 20 veces
mayor que en la población general,
siendo en este caso bilaterales en el 50% de
los casos.

Dolor  si la hernia se estrangula cirugía de urgencia. Las hernias reductibles manualmente

podrán corregirse quirúrgicamente en forma programada.

Hidrocele

La presencia de líquido que circunda al testículo en comunicación o no con el abdomen. La

comunicación peritoneovaginal, parcial o completa, puede provocar su agrandamiento en
forma intermitente
Dado que esta entidad es casi siempre comunicante, los que no se resuelven espontáneamente
antes de lo dos años de edad, difícilmente, lo hagan después. Por lo tanto, los hidroceles
encontrados en los adolescentes son de tratamiento quirúrgico

7. Varicocele

Es la dilatación varicosa del plexo pampiniforme y de la vena espermática interna

 15 y el 20%  varones adultos

 30% a un 40%  varones infértiles

El varicocele secundario (o sintomático) es muy poco frecuente y se presenta en varones con

obstrucción venosa orgánica: embolias o trombos, en tumor renal (en venas renales y cava
inferior), compresiones venosas producidas por grandes uronefrosis, tumores
retroperitoneales o hipoplasia renal homolateral

Existen tres sistemas venosos de la región escrotal y su contenido

• El paquete principal o espermático, tributario de la vena renal izquierda (en el lado

izquierdo) y de la vena cava inferior (en el lado derecho).

• Un paquete accesorio o deferencial, que acompaña al conducto deferente, es más

pequeño que el anterior y drena en la vena ilíaca interna o en sus afluentes

• Paquete venoso posterior, extrafunicular (por fuera de la vaina fibrosa común

El varicocele se presenta casi exclusivamente del lado izquierdo

 • La vena espermática izquierda ingresa en la vena renal del mismo lado formando un
ángulo recto y, en cambio, en el lado derecho, lo hace en la vena cava formando un
ángulo agudo, lo que disminuiría la incidencia de reflujo venoso

• La vena espermática izquierda es de mayor longitud que la derecha (8 a 10 cm) y debe

soportar una mayor presión hidrostática.

• Las venas espermáticas izquierdas carecen de válvulas en el 40% de los casos, mientras
que en el lado derecho ocurre solo en el 23%.

• Los antecedentes genéticos y hereditarios,

Diagnóstico clínico (criterio de la OMS)

Varicocele grado III: cuando el plexo venoso es claramente visible en el escroto y es

fácilmente palpable

Varicocele grado II: cuando el plexo distendido es palpable, pero no visible

Varicocele grado I: no se ve ni se palpa, excepto cuando el paciente efectúa la maniobra de

Valsalva

Varicocele subclínico: cuando la anormalidad solo es evidenciada por ecografía con

Doppler

La semiología se realiza con el paciente de pie y durante una maniobra de Valsalva

• Engrosamiento irregular comparable a «un saco lleno de lombrices».

• Debe determinarse el volumen gonadal por medio del orquidómetro debido al posible
compromiso del trofismo gonadal

• El estudio con ecografía con efecto Doppler se realiza con el paciente acostado o de
pie, se localiza el latido de la arteria espermática y se le pide que realice la maniobra de
Valsalva

Útil para el diagnóstico de varicoceles subclínicos y pequeños pacientes obesos con escroto
retraído o con lipomas y/o hernias inguinales.

Puede determinarse el volumen testicular por ecografía determinando los 3 diámetros

principales en mm, multiplicarlos entre sí y por la constante 0,523.

Cualquier diferencia de volumen mayor a 2 ml entre los testículos, puede considerarse

significativa, indicativa de injuria y es un mínimo requerimiento para indicar la reparación de
un varicocele en un adolescente
Tratamiento

En caso de varicocele asintomático del adolescente, sin alteraciones del trofismo testicular, lo
indicado es realizar seguimiento y control periódico.

En cambio, la indicación es quirúrgica si existe:

• Varicocele sintomático.

• Varicoceles bilaterales.

• Varicocele prepuberal o en pacientes en Tanner 2.

• Varicocele del adolescente con hipotrofia testicular significativa No se realiza

espermograma.

• Varicocele del adolescente con demanda de fertilidad con dos o más espermogramas
patológicos.

Las tres técnicas quirúrgicas más utilizadas son:

• Transinguinal.

• Infrainguinal

• Retroperitoneal.

La infrainguinal con magnificación óptica es la preferida en la actualidad

Desarrollo muscular

La vigorexia afecta a hombres que se desviven por alcanzar un cuerpo cada vez más musculado.
En opinión del doctor Pope, entre quinientos mil y un millón de estadounidenses podrían
padecer dismorfia muscular, cifra que supondría el 10% de los clientes habituales de gimnasio.
La vigorexia, entre adolescentes.

• Compulsivamente, ejercicio con pesas sin perseguir otra meta que aumentar la masa
muscular.

• No se utiliza el ejercicio físico como un medio para llevar una vida más saludable.

• La presión de los medios de comunicación

• Desde el cine y la publicidad, se difunde el modelo de hombre fuerte y atlético como

prototipo de salud y de éxito, lo cual puede causar una obsesión y una frustración en
adolescentes

• Algunos adolescentes abusan de esteroides anabolizantes

• Dietas inadecuadas que prescinden de la grasa en beneficio de una mayor cantidad de

proteínas.

• Adolescentes que pasan muchas horas en el gimnasio desarrolla un perfil agresivo,

agravado por el uso de anabólicos, que les conduce a demostrar su fuerza física
durante los fines de semana participando en peleas.

• Ejercicio físico hasta seis horas al día

Sustancias peligrosas

GINECOMASTIA

Agrandamiento de la glándula mamaria en el varón; la mayoría de las veces es una condición

benigna propia de la adolescencia que puede ser motivo de consulta del paciente o de alguno
de sus padres o bien un hallazgo durante el examen físico de rutina

 Puede presentarse en otras edades con mucha frecuencia, pudiendo distinguirse tres
edades pico:

 En el recién nacido 60% al 90% de los casos, como parte de la «crisis genital del recién
nacido» presencia ocasional de galactorrea.

 El segundo pico de frecuencia ocurre durante la pubertad, comenzando a partir de los

10 años y con la mayor incidencia de aparición entre los 13 y 14 años.

 Otro pico de incidencia se observa en la población adulta con mayor prevalencia entre
los 50 y 80 años.
  Los estrógenos estimulan, fuertemente, el desarrollo de la glándula mamaria, y los
andrógenos son débiles inhibidores de dicho desarrollo.

La consulta por ginecomastia por el adolescente, benigna y transitoria, merece una

evaluación cuidadosa por dos razones:

• La posibilidad de que esté producida por el efecto secundario de algunas drogas o de

que forme parte de una condición clínica no diagnosticada.

• En algunas circunstancias, se puede ofrecer tratamiento médico a aquellos jóvenes que

presenten alteraciones de orden psicosocial.

Ginecomastia puberal

• Forma parte de la pubertad masculina en el 60%

• Se limita al tejido mamario y retrograda entre los seis meses y el año.

• El diámetro glandular, medido con cinta métrica flexible, no excede por lo general los 4
cm.

• El pico de incidencia se presenta a los 14 años con un volumen testicular de 12 a 15 ml,

con VP 3 y G3; coincidiendo, en general, con el PVM de crecimiento y el pico de
testosterona plasmática

Incremento patológico de los estrógenos se puede encontrar en diversas circunstancias:

• Los tumores testiculares de células de Leydig y las neoplasias feminizantes de la

corteza suprarrenal secretan cantidades aumentadas de estrógenos.

• En la aromatización de los precursores de estrógenos en los tumores de las células de

Sértoli

• Aunque la Globulina Plasmática Transportadora de Hormonas Sexuales se une, tanto a

los andrógenos como a los estrógenos, tiene mayor afinidad por los primeros

• En otras circunstancias, puede verse un aumento de los estrógenos libres plasmáticos

por compromiso en su metabolización. Este mecanismo ha sido propuesto para la
cirrosis hepática.

• Ciertas drogas como la digital, por su parecido estructural, pueden estimular a los
receptores tisulares de estrógenos.

Disminución de la concentración sérica de andrógenos

Aumento en la relación estrógenos/andrógenos por disminución de andrógenos plasmáticos.

Normalmente en:

• Geronte,

• Hipogonadismo primario o secundario

• Defectos de las enzimas testiculares.

En estados hiperestrogénicos se inhiben la secreción hipofisaria de hormona luteinizante (LH).

Los estrógenos inhiben la actividad del citocromo P-450c 17 testicular que se requiere para la
biosíntesis de testosterona.

Defectos en los receptores de andrógenos

Se observan en los pacientes con insensibilidad parcial o total a los andrógenos. Estos
pacientes suelen presentar aumento de testosterona plasmática con conversión periférica de
ésta hacia estrógenos.

EVALUACIÓN CLÍNICA

Examen físico:

 Medir el tejido mamario (no excede los 4 cm de diámetro) estadío de Tanner 2 de

mamas de las mujeres.

 Examinar los testículos respecto de su tamaño, consistencia, asimetrías o nódulos, y la

concordancia con el estadío de Tanner.

 Corroborar el estado de salud general y nutricional.

 Investigar la presencia de signos de enfermedad hepática, tiroidea o renal.

 Buscar la presencia de signos de feminización: distribución del vello corporal, la grasa y

el tono de voz.

 Diferenciar entre ginecomastia (aumento del tejido mamario) y seudo-ginecomastia o

lipomastia (aumento del tejido adiposo). Si existe ginecomastia se palpará un disco de
consistencia duro elástica que puede moverse entre los dedos. En el caso de presentar
el joven lipomastia, no se palpará dicho disco.

 Macroginecomastia: desarrollo mamario en un varón parecido al de los estadíos

medios y tardíos de Tanner de las mujeres. Glándulas mamarias >5 cm de diámetro
(montículo secundario) estadío de Tanner 4

TRATAMIENTO

 Observación, bajar de peso, si existe sobrepeso, y desarrollar los pectorales mayores

 Cirugía: 18 a 24 meses de comenzada la ginecomastia

 Adulto: tratamiento quirúrgico en Tanner 5, volumen testicular adulto de 15 a 25 ml,

con cese de crecimiento.

Ginecomastia patológica

Hormonas

• Andrógenos y anabólicos esteroides

• Gonadotrofina coriónica

• Estrógenos y agonistas de los estrógenos

• Isoniacida
Antibióticos

• Ketoconazol

• Metronidazol

Medicación antiulcerosa

• Cimetidina

• Omeprazol

• Ranitidina

Drogas de abuso

• Alcohol

• Anfetaminas

• Heroína

• Marihuana

Antiandrógenos o inh de la síntesis de andrógenos

• Cipropterona

• Flutamida

Drogas cardiovasculares

• Amiodarona

• Captopril

• Digoxina

Ginecomastia patológica

Laboratorio (variantes patológicas)

Solicitar LH, FSH, Testosterona (T0), Estradiol (E2), SHBG, Prolactina, Gonadotrofina Coriónica,
Alfa-fetoproteína, Antígeno Carcinoembrionario. Si existe aumento de FSH, considerar
Síndrome de Klinefelter y otras disgenesias gonadales (realizar cariotipo). Si se encuentra
aumento del estradiol y/o la testosterona, descartar tumor suprarrenal, entre otras patologías.

Síndrome de Klinefelter (SK)

Manifestaciones clínicas

• En la etapa prenatal, por amniocentesis.

• En la infancia: criptorquidia, dificultades de aprendizaje, trastornos del lenguaje y

conducta. Examen testicular: 1 y 1,5 ml.

• En la adolescencia: discordancia entre genitales externos y volumen testicular.

Ginecomastia, hábito eunucoide, talla alta.

• En adultos: por infertilidad.

Ingresan en la pubertad, normalmente:

• Edad cronológica esperada

 • Testículos no aumentan de tamaño (<8 ml) y consistencia aumentada (hialinosis y
fibrosis de los túbulos seminíferos).

En la adolescencia:

• Proporciones corporales eunucoide.

• Aparece ginecomastia en el 50%.

• Presentan un mal desempeño escolar con pobre rendimiento verbal.

• El desarrollo del vello puberal es normal.

• Riesgo 10 a 20 veces mayor para desarrollar cáncer de mama.

Diagnóstico

Cariotipo.

Corpúsculo de BARR positivo.

Aumento de la FSH plasmática.

Testosterona plasmática en rango normal.

Aumento moderado de la LH.