KELOMPOK PPDGS PERIO – OM

1. Drg. Dondy

2. Drg. Regina Delicia

3. Drg. Chindy Hendrawan

4. Drg. Khusnul Munika

5. Drg. Yoli

OROFACIAL PAIN

Penafsiran nyeri pada kepala dan leher membutuhkan pemeriksaan fisik yang teliti dari
berbagai macam struktur dan sistem, riwayat kasus secara keseluruhan, dan studi diagnosa.

Oleh karena kesulitan-kesulitan ini, pasien yang menderita nyeri jenis ini seringkali
membutuhjkan penanganan banyak profesional.

GANGGUAN TEMPOTROMANDIBULAR DAN MIOFASIAL

Gangguan Sendi TMJ

Kerusakan TMJ bisa didapatkan dari kerusakan langsung, kekuatan oklusal patologi yang
bersifat merobek, atau gerakan rahang yang berlebihan. Kondisi lainnya yang juga
mempengaruhi TMJ seperti kelainan perkembangan dan turunan, kelainan oleh karena
keradangan, osteoarthritis, dan arkiklosis. Keadaan ini juga menyerupai penemuaan
abnormalitas pada tulang belakang dengan menggunakan MRI pada pasien yang tidak
mempunyai keluhan, adanya patologi pada tulang TMJ juga nampak pada individu yang tidak
mempunyai keluhan. Bagaimanapun juga, bila pasien mengeluhkan adanya disfungsi TMJ
kronis dengan nyeri haruslah dilakukan evaluasi secara menyeluruh oleh seseiorang yang
mempunyai kompetensi spesialis ini.

Disfungsi nyeri miofasial

Disfungsi otot bahu, leher, kepala, dan wajah relatif umum terjadi pada populasi dan dapat
memicu terjadinya sakit kepala dan nyeri orofasial. Fibromyalgia adalah suatu tipe disfungsi
miofasial dan digambarkan sebagai penyakit kronis dengan nyeri otot dan melemahnya
fungsi anggota badan. Fibromialgia bisa kambuh oleh karena stress dan kecemasan dan
mungkin disertai dengan berbagai gejala umum seperti kelelahan, kaku pada waktu pagi, dan
sakity kepala. Pasien dengan fibromialgia pada awalnya menampakan nyeri wajah dan
melemahnya otot-otot pengunyah. Contoh kelaianan miofasial sistemik yang lain adalah
polimialgia, lupus erithomatosus, polimiosituis, dan dermatomiositis.

Diagnosa

Evaluasi diagnosa meliputi pemeriksaan-pemeriksaan fisik secara keseluruhan dan hati – hati
dari integritas dan fungsi struktur kepala dan leher, dengan perhatian utama pada
kompleksitas TMJ dan otot serta syaraf kranial dan servikal. Evaluasi ini harus melibatkan
riwayat sakit kepala primwer, pembedahan, trauma, dan stressor. Ulasan mengenai aktifitas
keseharian, postur , gerakan yang berulang-ulang, kebiasaan, dan pola tidur harus juga
dicantumkan. Riwayat kebiasaan parafungsional ( mengkerotkan gigi ), terhjaga pagi hari
dengan nyeri pada rahang, dan bising sendi bila membuka mulut harus juga dicantumkan.
Pemeriksaan rongga mulut harus juga melihat oklusi yang abnormal (gigitan). Sensitivitas
gigi, nyeri otot, dan trigger point titik pemicu nyeri harus juga diperiksa.

MRI dan dan Computer Tomografi (CT) Scan sangat dibutuhkan untuk evaluasi degenerasi
patologi yang lanjut atau tumor. Tetapi bagaimanapun juga, pemeiksaan radiografi sering kali
menunjukan abnormalitas posisi lempeng TMJ pada sendi yang asimtomatis tanpa
membutuhkan perawatan. Oleh karena itu, di samping pemeriksaan radiografi panoramik,
pencitraan pada TMJ hanya dilakukan sesuai dengan anjuran pada penatalaksanaan nyeri
kronis yang resisten dan perubahan oklusi.

Perawatan

Terapi Fisik

Pasien yang di diagnosa dengan gangguan TMJ dilakukan evaluasi dan perawatan secara
menyeluruh oleh ahli fisioterapi. Program perawatan ini meliputi peregangan, pelurusan,
pelatihan ketahanan, TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation), ultrasonik, dan
aplikasi panas dingin.

Pasien rawat jalan harus mengikuti program latihan aktif dengan petunjuk dari ahli
fisioterapi.

Terapi farmakologi

Terapi farmakologi meliputi penggunaan NSAID, analgetik, penggunaan triciclid anti

depresant selective, anti konflusant, relaxan otot, anxiolitic, dan opioid tetapi jarang
dianjurkan.

Terdapat respon yang bervariasi pada bahan-bahan farmakologi yang dipergunakan sehingga
dibutuhkan uji coba bahan obat sampai di dapatkan respon yang optimal.

NSAID diperlukan penggunaannya untuk anti radang dana analgetik. Meskipun dosis yang
besar dari NSAID memberikan kesembuhan jangka pendek, tetapi tidak terdapat bukti yang
efektif untuk penanganan nyeri TMJ jangka panjang.

Penggunaan jangka pendek dari relaxan otot yang bekerja secara sentral termasuk
cylobenxapina (flexeril), dan carizoprodol (zoma). Benzodiasepin seperti diazepam dan
clonazepam juga menurunkan spasme otot, memperbaiki tidur, dan sebagai anxiolitic. Tetapi
penggunaan obat-obatan ini harus hati-hati dan di kontrol. TCA juga memperbaiki tidur dan
beraksi sebagai analgetik indirect.
 Injeksi Triger Point, Injeksi Botolinum, dan Terapi Fisik

Triger point dapat dilokalisir dengan pemeriksaan klinis dan di inaktivasi secara sementara
dengan injeksi anastesi. Hal ini akan memberikan efek analgesia yang berkelanjutan dan
memberikan pasien periode bebas nyeri ini memberikan analgesia berkepanjangan, yang
memungkinkan seorang pasien periode bebas rasa sakit untuk memulai terapi fisik, dengan
penggunaan selanjutnya vapo-pendingin dan latihan peregangan di rumah.

Namun, rasa sakit dapat bertahan lebih lama daripada efek anasthetic. Corticoseroids juga
dapat ditambahkan ke campuran. Botolinum toksin (BTX) injeksi telah terbukti menjadi alat
terapi yang sangat baik untuk pengobatan sakit myofacial.
Efek klinis termasuk pengurangan nada otot dan kontraktilitas dan denervasi kimia dinilai di
daerah otot disuntikkan.
Toksin Botolinum juga dapat mengurangi rasa sakit dan laporan klinis dukungan utilitas
dalam beberapa penyakit sakit kronis, termasuk sakit kepala primer, nyeri inflamasi, dan
kasus-kasus dipilih nyeri neuropatik.

Namun, tingkat yang baik 1 studi kontrol acak klinis kurang. Pengaruh menguntungkan dari
injeksi BTX dapat bertahan dengan rata-rata 4 bulan dan dapat diulang jika diindikasikan

Terapi perilaku

Biofeedback, teknik realxation, dan terapi perilaku cofnitive pengalamatan perilaku averesive
berguna dan harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus kronis nyeri orofacial

Perawatan gigi

Peralatan pendukung oklusal menyarankan bahwa sementara menyeimbangkan oklusi,

mekanis bongkar-muat dari TMJ dan membatasi aktivitas otot pengunyah, sehingga
mengurangi gejala gangguan TM. terapi alat oklusal tampaknya bermanfaat dalam kasus-
kasus nyeri myofacial, bahkan ketika tidak ada tanda-tanda habis parafunctional (misalnya
bruxism). Maloklusi memiliki hubungan yang tidak konsisten untuk gangguan sendi rahang,
dan mengoreksi mereka dapat meningkatkan fungsi pengunyah tanpa menjamin rasa sakit

Operasi Sendi Temporomandibular

Operasi terbuka TMJ dikaitkan dengan morbiditas cukup dan kurangnya keberhasilan,
kecuali pemilihan pasien secara tepat dan hati-hati digunakan oleh ahli bedah mulut dan
rahang atas berpengalaman. prosedur yang lebih konservatif, seperti operasi arthrocentesis
dan arthroscopic, harus dianggap kurang terlebih dahulu.

NYERI ODONTOGENIK

Karena persarafan kaya mulut, sakit odontogenik dapat hadir dengan berbagai fitur, termasuk
sakit lokal, sakit kepala, atau gejala mata. Diagnosis banding meliputi nyeri neuropati
trigeminal, penyakit sinus, dan sakit kepala primer (misalnya sakit kepala dan migrain
cluster).

Diagnosa:

Selama sejarah dan pemeriksaan klinis, nyeri odontogenik harus dinilai cukup. Memperburuk
dan menghilangkan faktor, durasi, dan kualitas rasa sakit menyediakan informasi kunci untuk
membedakan patologi gigi.

Ujian klinis harus mencakup probing dari permukaan gigi untuk gigi berlubang atau patah
tulang, perkusi dari gigi di beberapa pesawat untuk mobilitas dan patah tulang, dan stimulasi
listrik dan termal untuk pulpitis. ujian radiografi berkontribusi besar terhadap diagnosis.
Namun, jika patologi dari struktur keras lunak intra oral diperintah-out, pertimbangan
gangguan umum kurang yang meniru nyeri odontogenik dibenarkan.

Pengobatan:

Jika penyakit gigi adalah sumber rasa sakit jelas, rujukan ke dokter gigi harus dilakukan
untuk evaluasi dan pengobatan. Ringkasan perawatan diberikan pada gambar 2.

GANGGUAN NEUROPATIK TRIGEMINAL

Neuralgia trigeminal

Trigeminal neuralgia ditandai dengan tiba-tiba, menusuk, dan nyeri wajah unilateral parah
dalam 1 dari 3 divisi dari stimulasi mekanik trigeminal seperti berbicara, mengunyah, atau
sentuh. Serangan dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit. Periode
serangan dapat berlangsung beberapa minggu atau bulan, diikuti oleh periode remisi selama
berbulan-bulan atau tahun. Insiden meningkat dengan umur, dengan rata-rata onset pada usia
50 tahun, lebih sering menyajikan pada wanita. informasi terbatas tersedia tentang etiologi
neuralgia trigeminal selain kemungkinan kompresi akar trigeminal oleh kapal atau tumor.

Diagnosa:
MRI adalah alat penting untuk tidak termasuk massa intrakranial dan multiple sclerosis (MS),
khususnya pada pasien muda dengan gejala neuralgia trigeminal. Novel MRI studi dapat
mengungkapkan demielinasi lesi white matter terkait dengan MS.

Pengobatan:

Karbamazepin merupakan obat pilihan pertama untuk pengobatan, dengan respon

menguntungkan awal di lebih dari 75% pasien. Baclofen potentiates aksi karbamazepin dan
dapat menjadi tambahan berguna. Gabapentin adalah tambahan yang aman dan ditoleransi
dengan baik untuk carbamazepine atau banyak digunakan sebagai pengobatan tunggal. agen
lain yang lebih jarang digunakan termasuk topiramate, zonisamide, oxcarbazepine,
lamotrigin, clonazepam, dan valproate natrium. Beberapa pendekatan bedah untuk perawatan
neuralgia trigeminal termasuk dekompresi mikrovaskuler, rhizothomy frekuensi radio, dan
operasi gamma pisau. dekompresi Mikrovaskuler dari saraf trigeminal memberikan rasa sakit
segera dan jangka panjang di lebih dari 70% pasien.

Nyeri deafensasi

Gigi dan saraf gigi biasanya dihapus dan accossionally, prosedur ini menyebabkan suatu
fenomena yang dikenal sebagai "sakit gigi semu", menghasilkan nyeri pada sebelumnya
dirugikan oleh trauma atau operasi dapat menyebabkan sakit deafferentation. nyeri ini dapat
terus-menerus dengan eksaserbasi tajam, dan berhubungan dengan allodynia lokal (gambar
3).

Diagnosa:

Sejarah dan pemeriksaan fisik adalah penting untuk memperoleh tingkat perawatan gigi dan
trauma lain atau operasi di daerah tersebut. Sejarah sakit gigi sebelum parah dari gigi
diekstraksi atau gigi, serta nyeri sinusitis sebelumnya, sejarah migrain, dan nyeri traumatis
mungkin menyarankan sensitisasi perifer atau sentral mungkin. Studi Neuroimaging dapat
membantu menyingkirkan tumor yang mempengaruhi sistem sensorik trigeminal.

Pengobatan:

Terapi nyeri ditargetkan baik pada komponen pusat dan perifer nyeri deafferentation. Studi
klinis telah menunjukkan hasil yang baik dengan gabapentin, dan clonazepam dan baclofen
adalah agen iklan adjunctive berguna. Perifer bertindak agen, termasuk obat yang dioleskan,
dan blok saraf telah diterapkan dengan hasil yang beragam. Dosis harian tetap sebesar opioid
yang telah digunakan pada kasus yang berat, tetapi dianggap sebagai pilihan terakhir.
Prosedur Bedah sebagian besar tidak efektif dalam pengobatan sakit gigi phantome dan dapat
meningkatkan persepsi rasa sakit.

Akut dan neuralgia pasca-herpes

Herpes akut neuralgia (AHN)-herpes zoster-biasanya mempengaruhi pembagian oftalmik

saraf trigeminal. Herpes zoster hampir selalu unilateral dan mungkin berulang. Nyeri
digambarkan sebagai terbakar, gatal, baik lokal untuk dermatom, dengan episode nyeri pedih,
dan berhubungan dengan hyperesthesia dan hiperalgesia (gambar 3). Nyeri yang berlangsung
lebih dari 1 bulan setelah penyembuhan lengkap lesi herpes zoster akut dianggap neuralgia
pasca-herpes (PHN). Nyeri dari Perkesmas longgar, kusam, dan sakit, dengan sensasi
allodynic dangkal ditimbulkan oleh pakaian atau sentuhan ringan.

Diagnosa klinis dan berdasarkan keberadaan atau kehadiran masa lalu vesikel. Komplikasi
harus benar-benar dievaluasi dengan CT atau MRI pencitraan.

Awal efektif herpes zoster akut episode lebih pendek dan mengurangi rasa sakit akut dan
kejadian PHN. terapi antivirus dengan asiklovir dimulai dalam waktu 72 jam dari letusan
herpes zoster sangat efektif. antikonvulsan TCA, dan NSAID berguna untuk mengontrol rasa
sakit di AHN, namun, jika sakit tetap tidak terkontrol, opioid adalah bijaksana ditambahkan.

TCA merupakan andalan perawatan di PHN. Khasiat amitriptyline dan desipramine telah
dikonfirmasi dalam uji klinis terkontrol, namun sebuah amina sekunder (desipramine) yang,
theoreticall, memiliki efek yang kurang antikolinergik jika dibandingkan dengan amina
tersier (amitriptyline), lebih disukai di orang tua.

Anxiolytics dan antikonvulsan telah digunakan dengan sukses kurang. agen topikal (misalnya
lidokain 5 patch%) dapat menghasilkan nyeri drastis dengan penyerapan sistemik yang
minimal. Capsaicin sering kurang ditoleransi karena sensitivitas kulit.

Pembakaran mulut ditandai dengan nyeri pembakaran selaput lendir lidah, mulut, langit-
langit keras, atau bibir. tingkat prevalensi nya adalah 1,5% -2,5% di populasi umum. Pasien
lebih cenderung menjadi perempuan (3:1) dan lebih dari 50 tahun. Onset nyeri bertahap,
tanpa evet pengendapan, dan biasanya bilateral. gejala Asosiasi adalah berubah rasa dan
mulut kering. Meskipun kimia nutrisi dan menopause faktor dan kronis atau iritasi mekanik
telah diusulkan sebagai penyebab, ada dalam bukti yang cukup untuk menentukan faktor-
faktor sebagai isolat etiologi sindrom mulut terbakar (gambar 3).

Tidak ada pemeriksaan radiografi atau laboratorium berguna. Seperti biasa, pemeriksaan fisik
dengan teliti sejarah dan diperlukan untuk aturan-out menyebabkan tretable lainnya.

Dalam sebuah penelitian terhadap 30 pasien, clonazepam diberikan setiap hari berkurang
nyeri pada 70% pasien. Juga trisiklik anti depresants mungkin efektif. Karena terapi
farmakologis tidak berhasil pada banyak pasien, dukungan psikologis adalah penting.

Sinusitis akut menyajikan dengan berdenyut bilateral atau unilateral atau nyeri wajah tajam.
Seringkali, rasa sakit ini diperparah oleh condong ke depan kepala (gambar 4). nyeri Medis
orbital dengan radiasi ke kuil adalah fitur sinusitis ethmoid. Sinusitis frontal fitur nyeri dahi
dan sakit kepala, sinusitis maksila disarankan oleh rasa sakit di gigi atas atau orbita.
Sakit kronis daerah sinus menyajikan lebih dari dilema diagnostik. Nyeri yang dianggap
berasal dari sinus dapat memiliki penyebab lain yang patut, termasuk sakit yang dirujuk dari
gigi, daerah muskuloskeletal, dan headcahes primer. Fitur diagnosatic lainnya sinusitis
bernanah termasuk debit dari saluran hidung atau nasofaring demam bau, intermitten atau
gangguan rasa, nyeri tekan di atas sinus maksila, frontal, atau ethmoidal. Sejarah cedera
berulang dalam bentuk infeksi saluran pernapasan dan alergi uppper mungkin diperoleh.

Kombinasi sejarah, pemeriksaan endoskopi, dan pencitraan diperlukan untuk secara akurat
mendiagnosa sinusitis, khususnya sebelum memulai perawatan bedah (gambar 4). Dari
catatan, bahkan flu biasa dapat menyebabkan menebal ing mukosa dari sinus cukup untuk
dilihat pada MRI.

Otolaryngologic konsultasi harus diperoleh. Endoskopi operasi harus diperoleh. Endoskopi

operasi harus dipertimbangkan jika percobaan 6 bulan terapi medis telah gagal. Dengan
pemilihan pasien secara hati-hati, operasi sinus endoskopik dapat mencapai nyeri di sebagian
besar pasien. Kesulitan muncul pada pasien dengan nyeri kronis daerah sinus yang meniru
sinusitis. Ketika pencitraan berulang kali menunjukkan sinus normal dan ada tidak adanya
bukti objektif sinusitis, sebuah approah multidisiplin diperlukan. Para pasien tidak mungkin
memperoleh manfaat dari intervensi bedah.

Nyeri ophtalmic hasil dari stimuation dari serat nyeri yang berkaitan baik secara langsung
atau langsung ke sana orbit dan dapat digolongkan sebagai occular, orbital, atau disebut
Sakit mata: iritasi kornea atau kerusakan berhubungan dengan nyeri lokal, fotofobia, dan
lakrimasi. Aterior seleritis hadir dengan sakit mata yang parah, sementara seleritis posterior
ditandai oleh kurang nyeri orbital yang didefinisikan dengan baik. Baik mungkin terkait
dengan penyakit kolagen vaskuler seitemik. Sebuah triad mata merah, peningkatan tekanan
intra-okular, dan murid pertengahan dilatasi adalah pathognomonic dari glaukoma sudut
lancip.

Nyeri orbital
Orbital cellulitis menyajikan akut dengan nyeri diperburuk dengan palpasi dan gerakan.
pseudotumor orbital adalah proses inflamasi etiologi tidak diketahui yang menyajikan dengan
rasa sakit, chemosis, diplopia, dan mata merah. trochleitis adalah ciri dengan nyeri orbital
dengan gerakan, bersama-sama dengan kelembutan titik indah superonasal.

Disebut Nyeri

Kedekatan dan covergence dari serat aferen nyeri trigeminal producce dimaksud sakit.
kadang-kadang, rasa sakit dari daerah saraf oksipital yang lebih besar dapat menyebar ke
mata dan wajah, karena konvergensi dan komunikasi antara saraf leher rahim, dan trigeminal
kompleks sensorik. Migrain, cluster sakit kepala, sinusitis, otitis, mastoiditis temporal
arteritis sel raksasa, dan sakit gigi dapat disebut mata.

MRI diindikasikan untuk mendeteksi beberapa selerosis sebagai penyebab terjadinya neuritis
optik. sindrom raeder mensyaratkan imaging untuk aturan-out massa parasellar atau diseksi
karotis. Studi aliran doppler berguna dalam mendeteksi stenosis karotis sebagai penyebab
iskemia orbital. Tingkat sedimentasi eritrosit dan incrased mengangkat protein C-reaktif dan
fibrinogen tingkat yang berkaitan erat dengan temporal arteritis sel raksasa.

Jika arteritis temporal, neuritis optik, atau pseudotumor orbital diduga, kortikosteroid dosis
tinggi harus segera dimulai, dan pasien harus dirujuk ke dokter mata atau rheumatologist,
tergantung pada diagnosa dicurigai. Semua pasien dengan patologi mata dicurigai harus
dilihat oleh dokter mata

Otitis media hadir dengan nyeri tumpul atau tiba-tiba, dengan atau tanpa debit aural,
meradang membran timpani, dan bukti infeksi sistemik. Otitis externa bisa lebih menyakitkan
dan umumnya proses akut. Mastoiditis dan nyeri otitis mungkin dirujuk ke faring, mata, dan
leher karena keterlibatan saraf tengkorak dan beberapa serviks, dan konvergensi ke kompleks
sensorik trigeminal. Penyebab umum yang sering diabaikan otalgia disebut sakit myofascial
dari otot-otot faring, leher, dan wajah (gambar 4)
Peningkatan jumlah sel putih supportuve, tapi bukti non-spesifik untuk otitis media. CT dan
MRI tidak ternilai untuk mastoiditis dan cholesteatoma. Sejarah dan pemeriksaan fisik harus
mengarahkan rujukan sesuai otolaryngologic.

Secara umum, konsultasi mendesak dengan otolaryngologist yang diperlukan. masalah Sakit
dirujuk ke spesialis nyeri sering dari otolaryngologist yang telah berhasil merawat masalah
otologic utama, tapi pasien masih menderita sakit kronis. Pengobatan harus multidimensi dan
komprehensif, mencakup nyeri myofascial dan neuropatik mungkin yang mendasari.

Kepala dan kanker leher hadir dengan berbagai gejala-tom. Sering, pendekatan multidimensi
diperlukan selama diagnosis, pengobatan, dan efek recovery.31 Ciri khas dari berbagai
manifestasi penyakit ganas dan pengobatannya adalah sebagai berikut. tumor Lokal
pertumbuhan dan hasil invasi pada kerusakan jaringan lokal, infeksi sekunder, kompresi saraf
dan nyeri myofascial sekunder. bedah reseksi dan rekonstruksi dapat mengakibatkan nyeri
pasca operasi akut, kerusakan saraf, dan vasculariza tion tidak memadai flaps myocutaneous.
Kemoterapi juga dapat mengakibatkan kerusakan saraf dan neuritis.

Radioterapi dapat menginduksi osteoradionecrosis, cheilosis, kerusakan kelenjar ludah,

infeksi sekunder, dan hilangnya jangkauan gerak leher dan otot-otot wajah. Faktor
psikososial inducing ketakutan dan kecemasan berkontribusi respon nyeri secara keseluruhan.
Ada juga kekhawatiran kosmetik dan ketakutan kekambuhan tumor, yang menyebabkan
pasien untuk menafsirkan gejala seperti terjadinya kembali tumor, bukan komplikasi
sekunder yang diharapkan dari terapi (Gambar 4).

CT dan MRI, endoskopi, biopsi, dan pengawasan yang berharga dalam pengelolaan kanker
kepala dan leher.
Pengobatan:

Dengan referensi khusus untuk kanker kepala dan leher, farmakologis dan terapi fisik dapat
meningkatkan rasa sakit dan jangkauan gerak mulut, leher, dan TMJs. Myofascial sakit pada
leher, bahu, dan kepala, dan sakit kepala, adalah kejadian sekunder sering, dan dapat
menanggapi terapi fisik. Nutrisi con-sultation mungkin bermanfaat, sebagai konsultasi gigi
mungkin, untuk membantu dengan fungsi oral dan kosmetik.

Nyeri Orofacial berasal dari sejumlah besar gies etiolo kompleks dan pengobatan yang sukses
membutuhkan kontribusi dari berbagai spesialisasi. Nyeri ini merupakan salah satu yang
paling menyedihkan dari semua sindrom yang menyakitkan dan waran agresif dan tepat
mengobati dalam pengaturan multidisiplin.